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呼吸内科疾病处方用药解析资料

呼吸内科疾病处方用药解析

一、呼吸系统疾病

1急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，70%～80%由病毒引起，20%～30%为细菌所致。

病毒性上呼吸道感染的临床症状为发热、全身酸痛、乏力，常伴鼻塞、流涕、打喷嚏。

检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。

血象见血白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高。

细菌性上呼吸道感染的临床症状为畏寒、发热、明显咽痛。

检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大，表面有黄色点状渗出物。

血象见血白细胞与中性粒细胞增多和核左移。

[处方1]

阿司匹林0.3g每天3次口服

利巴韦林0.2g每天3次口服

适应证：

病毒性上呼吸道感染，以发热、全身酸痛症状为主。

分析：

阿司匹林又名乙酰水杨酸，为解热镇痛抗炎药，有较强的解热、镇痛作用，作用机制与抑制前列腺素的合成及释放有关。

本药禁用于活动性溃疡病、消化道出血、血友病、血小板减少症及有阿司匹林过敏史者。

利巴韦林（病毒唑）为广谱抗病毒药，对多种RNA和DNA病毒有抑制作用，能阻止病毒的复制。

不宜大剂量应用，以防引起胃肠道反应、贫血、白细胞减少，孕妇禁用。

使用阿司匹林是作为对症治疗；早期使用利巴韦林治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程。

[处方2]

对乙酰氨基酚0.3g每天3次口服

双嘧达莫25mg每天3次口服

银黄口服液10ml每天3次口服

适应证：

病毒性上呼吸道感染，以发热、咽痛症状为主。

分析：

对乙酰氨基酚为解热镇痛药，能抑制体内前列腺素的合成，有较强的解热、镇痛作用。

本药对胃肠刺激小，对阿司匹林过敏、不耐受或不适于应用阿司匹林的病例宜选用本药。

双嘧达莫又名潘生丁，为抗心绞痛药，近年发现双嘧达莫还具有广谱抗病毒作用，能选择性地抑制病毒RNA的合成，从而抑制病毒的增殖。

银黄口服液由金银花和黄芩提取物组成，其有效成分绿原酸、黄芩苷均具有广谱抗菌、抗病毒及解热作用。

使用对乙酰氨基酚是作为对症治疗；早期使用双嘧达莫治疗病毒性上呼吸道感染有较好疗效，可缩短疗程；联用银黄口服液，可增强对乙酰氨基酚的解热作用，增强双嘧达莫的抗病毒作用。

[处方3]

复方氨酚烷胺片1片每天2次口服

适应证：

病毒性上呼吸道感染，鼻塞、流涕、打喷嚏症状明显。

分析：

复方氨酚烷胺每片含对乙酰氨基酚250mg，金刚烷胺100mg，人工牛黄10mg，咖啡因15mg，马来酸氯苯那敏2mg。

对乙酰氨基酚有解热镇痛作用；金刚烷胺为抗病毒药，可抗“亚-甲型”流感病毒，抑制其繁殖；咖啡因为中枢兴奋药，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，并减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用；马来酸氯苯那敏为抗组胺药，能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏症状；人工牛黄具有解热镇惊作用。

本药可缓解上呼吸道感染引起的发热、头痛、咽痛、鼻塞、打喷嚏等症状。

禁用于对本品过敏者、活动性消化道溃疡患者、孕妇、哺乳期妇女。

驾驶机、车、船，从事高空作业、机械作业者工作时间慎用。

[处方4]

对乙酰氨基酚0.3g每天3次口服

罗红霉素胶囊150mg每天2次口服

适应证：

细菌性上呼吸道感染。

分析：

罗红霉素为新型大环内酯类抗生素，作用机制为阻碍细菌蛋白质的合成。

与红霉素比较，有相似的抗菌谱，并较之有所拓宽，抗菌作用增强，有良好的抗生素后效作用，不良反应出现率低且较轻，对胃酸稳定，组织细胞内浓度高而且持久，消除半衰期长。

对本药或其他大环内酯类过敏患者禁用本药。

对革兰阳性菌如葡萄球菌、肺炎链球菌等和支原体、衣原体有较强的抑制作用。

使用对乙酰氨基酚是作为对症治疗；罗红霉素能有效控制上呼吸道细菌感染。

2急性气管-支气管炎

急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。

引起感染的病原体包括病毒、支原体、衣原体和细菌，后者以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见。

临床主要症状为咳嗽和咳痰，可有发热。

[处方1]

头孢氨苄胶囊0.5g每天4次口服

溴己新16mg每天3次口服

适应证：

急性气管-支气管炎，咳嗽有痰而不易咳出。

分析:

头孢氨苄又名先锋霉素IV,属第一代头孢菌素,主要作用于革兰阳性球菌及少数阴性菌,如溶血性链球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。

服药后偶见胃肠道反应，如恶心、食欲不振、腹泻等。

对头孢菌素过敏者禁用本药。

溴己新又名必嗽平，属黏痰溶解药。

可直接作用于支气管腺体，促使黏液分泌细胞的溶酶体释出，从而使黏液中黏多糖解聚，降低痰液的黏稠度。

不良反应有恶心、胃部不适及血清氨基转移酶增高等。

胃溃疡病人慎用。

头孢氨苄能有效控制支气管细菌感染;溴己新促进排痰，减少痰液对呼吸道黏膜的刺激，间接起到了镇咳、平喘作用，也有利于控制感染。

[处方2]

阿莫西林胶囊0.75g每天4次口服

喷托维林25mg每天3次口服

适应证：

急性气管-支气管炎，咳嗽无痰。

分析：

阿莫西林又称羟氨苄青霉素，为半合成的广谱青霉素，通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。

对革兰阳性菌（如链球菌、肺炎球菌等）及革兰阴性菌（流感杆菌等）都有杀菌作用。

本药耐酸性较强，口服吸收良好。

用药后可出现皮疹、药物热、胃肠不适、血清氨基转移酶升高。

青霉素过敏者禁用。

喷托维林又名咳必清，对咳嗽中枢有选择性抑制作用，尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用。

青光眼和心功能不全伴有肺瘀血的患者慎用。

阿莫西林能有效控制支气管细菌感染；喷托维林可减轻病人过于频繁的咳嗽症状，以利于患者休息及疾病康复。

[处方3]

氨溴索30mg每天3次口服

生理盐水注射液100ml

氨苄西林3g静脉滴注每12小时1次皮试

适应证：

急性气管-支气管炎，发热，咳嗽剧烈，痰量多者。

分析：

氨苄西林又名氨苄青霉素，为半合成广谱青霉素，对革兰阳性菌的抗菌作用与青霉素相似。

革兰阴性菌中流感嗜血杆菌、百日咳杆菌等对本品敏感。

本药可致过敏性休克，皮疹发生率较其他青霉素为高，用药前必须先做青霉素皮肤过敏试验，阳性者禁用。

氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，能促进肺表面活性物质的分泌，促进黏痰溶解，显著降低痰黏度，增强支气管黏膜纤毛运动。

不良反应较少，仅少数患者出现轻微的胃肠道反应。

对氨溴索过敏者禁用。

使用氨苄西林能有效控制支气管细菌感染；氨溴索显著促进排痰，改善通气功能。

3肺炎

3.1肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。

通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，严重者可并发休克、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征。

X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。

[处方1]

生理盐水注射液100ml

青霉素400万U静脉滴注每12小时1次皮试

适应证：

肺炎链球菌肺炎，无并发症者。

分析：

青霉素为青霉素类的天然品，对革兰阳性球菌（肺炎链球菌等）抗菌作用强。

对任何青霉素类过敏的患者禁用本药。

用药前必须详细询问是否有青霉素类过敏史，注射前必须先做青霉素皮肤试验，有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试。

青霉素类在葡萄糖液中易被催化水解，在生理盐水中较稳定，故静滴青霉素类的溶媒宜选择生理盐水。

青霉素注射液应现配现用。

青霉素为治疗肺炎链球菌肺炎的首选药，疗程通常为14天，或在退热后3天停药。

[处方2]

生理盐水注射液250ml

青霉素800万U静脉滴注每12小时1次皮试

适应证：

肺炎链球菌肺炎，并发休克、脑膜炎、急性呼吸窘迫综合征者。

分析：

重症肺炎链球菌肺炎患者，应用大剂量青霉素能有效控制感染。

[处方3]

生理盐水注射液100ml

左氧氟沙星0.2g静脉滴注每12小时1次

适应证：

肺炎链球菌肺炎，对青霉素过敏或耐青霉素者。

分析：

左氧氟沙星属第三代喹诺酮类药物，为人工合成抗菌药，通过抑制DNA螺旋酶阻碍DNA合成而导致细菌死亡。

对葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等有较好的抗菌作用。

不良反应以胃肠道反应多见；其次为中枢神经系统反应，多表现为头晕、头痛、失眠；皮肤过敏反应主要为皮疹、瘙痒，血清氨基转移酶可一过性升高，有白细胞减少、血糖降低的报告。

本类药物可抑制r-氨基丁酸的作用，可诱发癫癎，有癫癎病史者禁用。

本类药可影响软骨发育，应避免用于18岁以下的未成年人。

孕妇、哺乳期妇女不宜应用本类药。

应用左氧氟沙星能有效控制肺炎链球菌所致的肺炎。

3．2葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。

多急骤起病，高热、寒战、胸痛、脓性痰，可早期出现循环衰竭。

胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。

【处方1】

生理盐水注射液lOOml

苯唑西林4g

静脉滴注每12小时1次皮试

生理盐水注射液250ml

阿米卡星0.6g

静脉滴注每天1次

适应证：

葡萄球菌肺炎。

分析：

苯唑西林又名新青霉素1I，为半合成的耐酶青霉素，属p一内酰胺类抗生素。

耐酶青霉素类抗生素不被金黄色葡萄球菌所产生的p一内酰胺酶所破坏，对产青霉素酶金黄色葡萄球菌有效。

用药前必须先做青霉素皮肤过敏试验。

阿米卡星又名丁胺卡那霉素，属氨基糖苷类抗生素，作用机制为抑制细菌合成蛋白质。

本药对于金黄色葡萄球菌有良好的抗菌作用，耐酶性能较高，对耐酶金黄色葡萄球菌感染有效。

本药对常见致病菌均有较持久的抗生素后效应，每天1次给药方案可提高疗效，降低不良反应。

本药与p一内酰胺类抗生素联合应用可获协同作用，但不能将两者混合于同一容器，否则易使阿米卡星失活。

主要不良反应是耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹。

用药中应经常询问病人是否有眩晕、耳鸣等症状，定期进行肾功能检查，如出现眩晕、耳鸣、蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高应当立即停药。

避免与万古霉素、第一代头孢菌素、强效利尿药合用。

对肾功能不全、脱水以及老年患者均应谨慎使用。

孕妇注射本药可致新生儿听觉受损，

应禁用。

苯唑西林与阿米卡星联合可获协同作用，能有效控制葡萄球菌引起的肺炎。

【处方2】

生理盐水注射液250ml

万古霉素2g

静脉滴注

每天1次

适应证：

①葡萄球菌肺炎患者对青霉素过敏；②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（对所有p一内酰胺类抗生素产生耐药）引起的肺炎。

分析：

万古霉素属糖肽类抗生素，抗菌机制为阻碍细菌细胞壁的合成，对革兰阳性菌有强大的杀菌作用，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

不良反应有药物热、寒颤、皮疹等，长期大量使用可致严重的耳毒性和肾毒性。

肾功能不全者禁用。

3．3肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症。

起病较缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。

胸部X线显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。

起病2周后，冷凝集试验阳性。

【处方1】

红霉素0．5g

每天3次

口服

适应证：

肺炎支原体肺炎。

分析：

红霉素为大环内酯类抗生素，对支原体有抑制作用。

主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。

本药与抗组胺药特非那定、阿司咪唑及促胃肠动力药西沙必利合用，可出现Q—T间期延长，应避免合用。

肝病患者和孕妇不宜使用红霉素酯化物。

红霉素为治疗肺炎支原体感染的首选药物，疗程2～3周。

【处方2】

阿奇霉素0．5g

每天1次

口服，

适应证：

肺炎支原体肺炎，不能耐受红霉素者。

分析：

阿奇霉素为新型大环内酯类抗生素，抗菌谱与罗红霉素相近，作用较强。

消除半衰期为41小时，每日仅需给药1次。

不良反应轻，绝大多数患者均能耐受。

阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎效果佳，服药方便，不良反应少。

疗程2～3周。

3．4真菌性肺炎

真菌性肺炎多发生于免疫功能障碍的重病患者，以及多种慢性病患者，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，长期使用糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制药和广谱抗生素的患者。

常见致病菌为白色念珠菌、隐球菌、曲霉。

常见的真菌性肺炎主要有：

①念珠菌肺炎：

表现为畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈胶冻状，有时咯血。

胸部X线显示双下肺纹理增多，纤维条索影伴散在的大小不等、形状不一的结节状阴影，或融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展，可形成空洞。

连续3次以上痰培养有念珠菌生长。

②侵袭性肺曲霉病：

症状以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭。

胸部X线显示以胸膜为基底的多发楔形阴影或空洞。

【处方l】

氟康唑200mg

每天1次

口服首剂加倍

适应证：

念珠菌肺炎。

分析：

氟康唑属咪唑类口服抗真菌药，可抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成，影响细胞膜的通透性而抑制其生长。

本药具广谱抗真菌作用，对白色念珠菌、新型隐球菌、组织胞浆菌等真菌感染有效，曲霉属多对本药呈现耐药，有恶心、呕吐、纳差、可逆性血清氨基转移酶升高等不良反应，偶有严重肝毒性。

在使用本药期间应严密观察患者的临床征象及监测肝功能，一旦出现肝功能持续异常，或伴乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状时应立即停药。

原有肝损害患者应避免使用本药。

本药与特非那定、西沙必利同用时，由于抑制细胞色素P450酶系统以致特非那定等代谢减少，血药浓度升高，可致Q—T间期延长，可导致严重室性心律失常的发生。

因此本药与上述药物同用均属禁忌。

孕妇避免应用，哺乳期妇女应用本药时应暂停授乳。

氟康唑能有效控制念珠菌引起的肺炎。

【处方2】

5％葡萄糖液500ml

两性霉素B5mg

静脉滴注

每天1次

适应证：

侵袭性肺曲霉病。

分析：

两性霉素B是目前治疗深部真菌病疗效最好的药物，其与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，损伤膜的通透性，导致真菌细胞内钾离子、核苷酸和氨基酸等外漏，破坏正常代谢而起抑菌作用。

用于曲菌、隐球菌、荚膜组织胞浆菌、念珠菌等引起的内脏（包括肺脏）或全身感染。

本药毒性较大，对肾脏有损害，也有白细胞下降、贫血、血压下降或升高、肝损害等反应，可出现低钾血症。

治疗过程中应定期进行血常规、尿常规、肝肾功能和血钾检查，并注意补钾。

开始给药时宜从小剂量开始，每日0．1mg／kg溶于5％葡萄糖液中缓慢避光静滴，以后根据患者耐受情况每日或隔日增加5mg，至30-40mg／日，坚持治疗1～3个月。

两性霉素B为治疗侵袭性肺曲霉病的首选药物。

4肺脓肿

肺脓肿是由于各种病原菌感染产生肺部化脓性炎症、组织坏死、液化而形成。

可分为：

①吸人性肺脓肿：

吸人性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、脑血管病等病史。

急性起病，畏寒、高热、咳嗽、胸痛和咳大量脓臭痰。

胸部X线显示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。

②血源性肺脓肿：

因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。

多先有原发病灶引起的畏寒、高热，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。

胸部X线显示两肺多发陛肺脓肿。

【处方l】

生理盐水注射液250ml

青霉素400万U

静脉滴注

每12小时1次

皮试

2％甲硝唑注射液250ml

静脉滴注

每l2小时1次

适应证：

吸人性肺脓肿。

分析：

吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素和甲硝唑敏感。

可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者400万～800万U／d，病情严重者可用1000万U／d静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。

用药前必须先做青霉素皮肤试验，阳性者禁用。

有青霉素过敏史者禁用。

甲硝唑属硝基咪唑类药物，其分子中的硝基在无氧环境中被还原成氨基，抑制DNA合成而发挥抗厌氧菌的作用，但对需氧菌或兼性厌氧菌无效。

主要不良反应有恶心、厌食、腹泻、口腔金属味，偶见头痛、眩晕、精神错乱、皮疹、可逆性粒细胞减少。

禁用于有血液病史者及器质性神经系统疾病者避免用于妊娠前3个月及哺乳期妇女。

本药因可干扰酒精的氧化过程，与乙醇同时应用可产生双硫仑样反应，故用药期间和停药后3天内应忌酒。

青霉素与甲硝唑联合应用可获协同作用，能有效控制大多数肺厌氧菌引起的吸人性肺脓肿。

疗程为8～l2周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

【处方2】

生理盐水注射液250ml

林可霉素1.2g

静脉滴注

每l2小时1次

4％替硝唑注射液200ml

静脉滴注

每天1次

适应证：

吸人性肺脓肿患者对青霉素过敏或应用青霉素疗效不佳。

‘

分析：

林可霉素又称洁霉素，可抑制细菌蛋白质的合成，对大多数革兰阳性菌和厌氧菌有抗菌作用。

不良反应主要为胃肠道反应，偶可出现伪膜性肠炎。

本药有神经肌肉阻断作用，大剂量快速静脉注射时可引起血压下降、心电图变化等，偶可引起心跳、呼吸停止，故不可静脉注射。

静脉滴注速度应控制在lg／h以内。

林可霉素与氯霉素、红霉素合用时可出现拮抗现象，故不可合用。

本药与克林霉素有交叉耐药性。

肝功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。

替硝唑的抗菌作用和不良反应与甲硝唑相似，但替硝唑作用更强，不良反应发生率较低。

林可霉素与替硝唑联合应用可获协同作用，能有效控制厌氧菌引起的吸人性肺脓肿。

【处方3】

生理盐水注射液250ml

万古霉素2g静脉滴注每天1次

适应证：

①血源性肺脓肿患者对青霉素过敏；②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的血源性肺脓肿。

分析：

见3．2葡萄球菌肺炎，处方2分析。

5支气管扩张

支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管，由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。

主要症状为慢性咳嗽，咳太量脓性痰和（或）反复咯血，肺部可闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。

【处方l】

阿莫西林胶囊0.75g

每日3次

口服

溴己新16mg

每日3次

口服

适应证：

轻度支气管扩张。

分析：

控制感染是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。

给药前应留取痰标本送培养，参考细菌培养及药物敏感试验结果调整用药。

阿莫西林能有效控制肺部细菌感染，溴己新促进排痰，改善通气功能。

【处方2】

左氧氟沙星胶囊o．2g

每日2次

口服

氨溴索30mg

每日3次

口服

卡巴克络5mg

每日3次

口服

酚磺乙胺0.25g

每日2次

肌内注射

适应证：

轻度支气管扩张症患者合并轻度咯血。

分析：

左氧氟沙星对葡萄球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等有较好的抗菌作用，常用于上述敏感菌所致的呼吸道感染。

抗酸剂、含镁、铝、钙、铁、锌的药物可减少左氧氟沙星的吸收，宜避免同用。

必须合用时，应间隔2—4小时服用。

卡巴克络又名安络血，是肾上腺素的氧化衍生物，能增强毛细血管对损伤的抵抗力，使断裂的毛细血管回缩，同时降低毛细血管的通透性和脆性。

本药毒性低，但大剂量或长期反复应用，可引起精神紊乱，诱发癫痫和精神病，故癫痫和精神病患者忌用。

酚磺乙胺又名止血敏，能增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，达到止血效果。

还可降低毛细血管通透性，减少血液渗出，止血作用迅速。

本药毒性低，但有报道静脉注射时可发生休克。

左氧氟沙星能有效控制肺部细菌感染，氨溴索显著促进排痰，卡巴克洛联合酚磺乙胺可获协同作用，能有效控制轻度咯血。

【处方3】

氨溴索30mg

每日3次

口服

生理盐水注射液250ml。

头孢唑林3g

静脉滴注

每l2小时1次

适应证：

中度支气管扩张。

分析：

头孢唑林又名先锋霉素V，为第一代头孢菌素，属B～内酰胺类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。

本药抗菌谱类似头孢氨苄，对葡萄球菌（包括产酶菌株）、链球菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌等有抗菌作用。

第一代头孢菌素对革兰阳性菌抗菌作用较第二、三代强，但对革兰阴性菌的作用差，大剂量使用时可损害近曲小管细胞，而出现肾毒性。

头孢菌素类与氨基糖苷类、强效利尿药合用，肾损害显著增强。

患者对一种头孢菌素过敏者可能对其他头孢菌素过敏。

青霉素过敏者约有5％一10％对头孢菌素类发生过敏。

因此，对青霉素过敏患者应用本药时需谨慎，应根据患者情况充分权衡利弊后决定是否应用。

其中发生过青霉素过敏性休克者，不宜再选用头孢菌素类。

禁用于对本药或其他头孢菌素过敏的患者。

头孢唑林能有效控制肺部细菌感染，氨溴索显著促进排痰。

【处方4】

氨溴索30mg

每日3次

口服

生理盐水注射液lOOml

头孢他啶2g

静脉滴注

每l2小时1次

适应证：

重度支气管扩张。

分析：

头孢他啶又名复达欣，为第三代头孢菌素，革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌对本药敏感，对革兰阴性菌如大肠杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等有良好的抗菌作用，对铜绿假单胞菌的作用强。

第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用不及第一、二代，对革兰阴性菌有较强的作用，对p一内酰胺酶有较高的稳定性，对肾脏基本无毒。

头孢他啶能有效控制肺部细菌感染，氨溴索显著促进排痰。

【处方5】

生理盐水注射液250m1

头孢曲松4g

静脉滴注

每日1次

4％替硝唑注射液200ml

静脉滴注

每日1次

氨溴索30mg

每日3次

口服

适应证：

重度支气管扩张患者有需、厌氧菌混合性感染。

分析：

头孢曲松又名头孢三嗪、菌必治，为第三代头孢菌素，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用强，主要敏感菌有链球菌属、嗜血杆菌属、克雷伯杆菌等。

本药因可干扰酒精的氧化过程，与乙醇同时应用可产生双硫仑样反应，故用药期间和停药后3天内应忌酒。

头孢曲松联合替硝唑能有效控制需、厌氧菌混合性感染；氨溴索显著促进排痰。

【处方6】

云南白药0．4g

每4小时1次

口服

生理盐水注射液250ml

哌拉西林6g

静脉滴注

每8小时1次皮试

5％葡萄糖液500ml

垂体后叶素20U静脉滴注

适应证：

重度支气管扩张患者并大咯血，无高血压、心力衰竭。

分析：

哌拉西林又名氧哌嗪青霉素，为广谱青霉素，对大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等有较好的抗菌作用。

除耐青霉素金葡菌外，对其他革兰阳性菌有较好的抗菌作用。

垂体后叶素是由猪、牛、羊等动物的脑神经垂体中提取的水溶性成分，内含催产素和加压素。

加压素有抗利尿和升压作用，大剂量加压素能直接收缩血管平滑肌在肺出血时能使肺的小动脉收缩，血流减慢，肺静脉压降低，血小板易于在血管破损处聚集形成血栓，达到止血的效果。

用药后，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等应立即停药。

高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病患者忌用。

有过敏反应史者禁用。

云南白药为治内外出血之著名成药，三七为其主要有效成分。

本药可缩短凝血时间，具有止血作用。

服后1日内，忌食蚕豆、鱼类、酸冷食物，孕妇忌用。

哌拉西林能有效控制肺部细菌感染；垂体后叶素联合云南白药可获协同作用，能有效控制大咯血。

【处方7】

云南白药0．4g

每4小时1次

口服

生理盐水注射液250ml

哌拉西林6g

静脉滴注

每8小时1次

皮试

5％葡萄糖液500ml

酚妥拉明10mg

静脉滴注

适应证：

重度支气管扩张患者并大咯血，有高血压或心力衰竭。

分析：

酚妥拉明为o肾上腺素受体阻滞药，可直接扩张周围血管，减少回心血量，有效降低肺动脉压，减轻肺瘀血而使咯血停止。

滴注前测血压，如血压低需先扩充血容量。

滴注过程中需密切观察血压，调节滴速，防止血压降得过低。

咯血致休克时禁用。

哌拉西林能有效控制肺部细菌感染；酚妥拉明联合云南白药可获协同作用，能有效控制大咯血。

6、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断COPD。

起病缓慢，病程较长，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难。

【处方l】

氨茶碱0．1g

每日3次