重症医学试题(李坚)文档格式.doc
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C、30%-40%
D、20%-30%
E、<
20%
7、无循环障碍时,下列那一项指标最能反映组织氧供正常:
A、PaO212-13kPa
B、溶解氧0.4ml/dl
C、SaO297%
D、SpO297%
E、血氧含量20-21ml/dl
8、关于通气/血流比值(V/Q)下列哪项不正确:
A、正常人全肺平均值为0.8—0.9
B、正常人坐位时的V/Q值,肺上部低,下部高
C、V/Q增高时,表示生理死腔增大
D、V/Q减低时,表示生理短路增大
E、出血性休克、血压降低、肺栓塞等是肺泡死腔增大的原因
9、二氧化碳透过肺泡膜的能力是氧的多少倍:
A、20
B、5
C、0.5
D、10
E、40
10、以下哪项动脉血气指标提示预后差:
A、pH7.35PaCO280mmHgPaO260mmHg
B、pH7.02PaCO270mmHgPaO260mmHg
C、pH7.30PaCO270mmHgPaO260mmHg
D、pH7.30PaCO270mmHgPaO260mmHg
E、pH7.40PaCO280mmHgPaO260mmHg
11、鼻导管吸入的氧流量为2L/min,其吸入氧浓度为:
A21%
B25%
C29%
D33%
E37%
解析:
吸入氧浓度约为21%+氧流量×
4
12、机械通气患者通气量的调节主要根据下列哪项指标:
A、PaCO2
B、PaO2
C、pH
D、BE
E、SaO2
13、下列哪项不是呼气末正压通气(PEEP)的特点
A.可使萎陷的肺泡重新扩张
B.可增加功能余气量
C.可降低肺顺应性
D.可减少肺内分流
E.可增加胸内压,使心排血量减少
.14、使用呼气末正压(PE.E.P)的目的是
A.休克病人的呼吸治疗
B.全身麻醉时施行机械通气
C.治疗呼吸性酸中毒
D.气胸病人的呼吸支持
E.使萎陷的肺泡再膨胀,提高PAO2
15、以下哪项不属于机械通气停机的指征:
A、自主呼吸频不高于25次/分
B、VT大于6m1/kg
C、PH≤7.35
D、Pa02>70mrnHg(9.3kPA)(Fi02=40%)
E、PEEP低于5cmH2O
16、血氧含量与下列那一项有关:
A、血红蛋白含量
B、血氧分压
C、血氧二氧化碳分压
D、A和B
E、A和B和C
D
17、哪一项不符合2005年美国心肺复苏指南推荐意见?
"
p*y!
v'
y-a
A、胸外按压频率是80~100次/分
$O8@+f1n4CB、人工呼吸,每次6~7ml/kg7^5r9`%h9@/X)c*b
C、公众救护员可做只胸外按压的CPR
5e-C5V*[)S7V*Q&
k!
K%mD、公众救护员在评估心跳时,可不检查颈动脉搏动
(y3@7Y6M-XE、单人和双人CPR时,按压与吹气比例均为15:
2
18、某老人倒在路旁,急救中心人员到达后,经判断无反应,紧接着的急救措施是
+["
T3Q;
W%a0Y!
J/yA、口对口呼吸
7I)Y!
l1u)P8X9V;
d3P&
ZB、开放呼吸道
4E4M7E-a)H4M/M.F:
L6{C、胸外按压
D、掐人中
E、除颤
答案:
CC
111111111
19、心肺复苏时吹气过快、过度用力的结果下列那一项是错误的:
A、胸内压增加,回心血流减少,心输出减少
B、反流、误吸的风险增加
C、肺通气/血流比例失调
D、肺循环流量增加
E、以上都不对
20、CPR时心室除颤的描述哪一项是错误的:
A、能量由小到大连续除颤三次
B、选择最大能量一次除颤
C、除颤失败后立即心外按压
D、尽快除颤
E、药物中毒或电解质紊乱降低除颤的成功率
21、下列有关PaCO2的增减可引起脑血管舒缩的叙述哪一项是错误的:
A、脑血管对二氧化碳反应敏感
B、高二氧化碳导致脑血管扩张
C、脑血管对二氧化碳的反应可在30秒中出现
D、升高二氧化碳引起的血管扩张与降低二氧化碳引起的血管收
缩程度相同
E、脑血管扩张的直接原因是血管周围pH改变
D
22、男,66岁,上消化道大量出血经输血输液治疗后,测中心静脉压为22cmH2O,血压70/50mmHg,应考虑:
A、容量血管过度扩张
B、肺功能不全
C、急性肾功能不全
D、心功能不全
E、血容量不足
23、男,30岁,中等身材,因交通事故造成脾破裂。
入院时血压80/50mmHg,脉搏120次/分,神志清楚,面色苍白,口渴,尿少,估计失血量为:
A、2000-3000ml
B、1700-2000ml
C、800-1600ml
D、500-800ml
400ml
24、男,45岁,因肠梗阻5天入院,呼吸深快,血气pH7.0,给与5%碳酸氢钠纠正酸中毒后出现手足抽搐,应给与:
A、5%碳酸氢钠
B、15%氯化钾
C、地塞米松
D、10%葡萄糖酸钙
E、高张钠
25、女,28岁,因双下肢挤压伤急诊入院,测血钾7.0mmol/L,ECG示室性心律失常,下列治疗措施不必要的是:
B、10%葡萄糖酸钙
C、50%葡萄糖溶液
D、10%葡萄糖加胰岛素
E、床旁血滤
26、患者男,54岁,因为急性下壁梗塞造成心跳骤停,ECG示室颤,给予非同步除颤360J之后,ECG波形并未改变,立即行气管插管以及心脏按压,请问接下来何种处置最适当?
A、除颤360J
B、血管加压素40uIV
C、可达龙300mgIV
D、可达龙150mgIV
E、利多卡因100mgIV
在临床上会有不少病人对除颤没反应,因此在插管和按压后,美国心脏协会在ACLS中建议使用血管收缩药,如肾上腺素或血管加压素,在给药之后30S内,再给一次360J;
已经有很多证据支持使用可达龙300mgiv最有效,而150mg只用在治疗室颤的追加量或是治疗室上速;
利多卡因过去是治疗室速/室颤的一线药物,现在已不建议第一线使用。
(二)、单选题(A3/A4型题)
1~3题共用题干
患者男,57岁,胰十二指肠切除术后6天发生胰漏,出现呼吸深快。
查体:
面色潮红,心率110次/分,血压90/60mmHg,腱反射减弱。
动脉血气分析:
PH7.27;
PaCO2,28mmHg;
BE,-15mmol/L
1、该病人的酸碱紊乱最可能是
A、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,
B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,
C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,
D、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
E、代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症
此患者原发病为胰漏,导致HCO3-丢失过多,为代谢性酸中毒,机体的继发反应是过度通气,导致低CO2血症。
2、除病因治疗外,还宜选用:
A、辅助呼吸,加快CO2的排出,
B、生理盐水
C、输注高渗葡萄糖液
D、适量补充碳酸氢钠
E、减少通气使PCO2上升至40mmHg
3、若代谢性酸中毒纠正后,病人出现心律紊乱,T波低平,应首先考虑:
A、呼吸性酸中毒
B、呼吸性碱中毒
C、低血钾
D、低血钙
E、高渗性脱水
4-6题共用题干
患者女,24岁,因宫外孕破裂出血入院,既往慢性肾衰2年。
神志清楚,面色苍白,血压90/50mmHg,心率140次/分,血色素7g/dl,立即给与输血输液治疗,同时行右锁骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压,随后患者出现进行性呼吸困难,听诊右肺呼吸音弱。
4、该患者输血输液治疗最有可能出现的并发症是:
A、过敏反应
B、输液反应
C、溶血
D、凝血机制障碍
E、心衰
5、呼吸困难原因可能是:
A、急性左心衰
B、呼吸衰竭
C、张力性气胸
D、剧烈腹痛
E、失血性休克
6、此时应该立即:
A、加快输血输液
B、面罩人工加压通气
C、急诊妇科手术
D、胸腔闭式引流
E、紧急床旁血滤
(三)、1~6题共用备选答案
A、PaCO2升高为主
B、PaCO2降低为主
C、PaO2升高为主
D、PaO2降低为主
E、PaCO2和PaO2升高
1、氧化亚氮麻醉后立即呼吸空气
2、控制呼吸时增加潮气量
3、控制呼吸时通气不足
4、单肺通气
5、腹腔镜手术全麻
6、吸入氧浓度增加
1D2B3A4D5E6C
问题1-6
A平均动脉压(MAP)
B中心静脉压(CVP)
C肺动脉楔入压(PCWP)
D收缩压
E舒张压
1、对原因不明低血压的诊治有较大帮助
2、评估重要器官灌注压
3、用于监测血容量及评价右室功能
4、动脉瘤的病人更要关注
5、与冠状动脉灌注密切相关
6、机械通气影响较大
1C、2A、3B、4D、5E、6B
(四)案例分析题
案例一
女性,58岁,腹痛,高热,皮肤粘膜黄染3天入院,查体:
血压80/50mmHg,诊断为化脓性胆管炎,感染中毒性休克,经积极治疗后仍高热不退,且出现气急,吸空气时PaO245mmHg,X线胸片示肺纹理增多,模糊
1、该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为
A、肺栓塞
B、血源性肺脓肿
C、急性左心衰
D、急性呼吸窘迫综合征
E、支气管哮喘急性发作
2、为排除或确诊急性左心衰竭,最有意义的检查为
A、平均肺动脉压
B、心电图
C、肺动脉楔嵌压
D、胸部CT
E、右室舒张末期压力
3、如患者呼吸困难进行性加重,PaO250mmHg,决定采取人工机械通气,推荐的呼吸模式为
A、高频通气
B、CPAP
C、PEEP
D、反比呼吸
E、SIMV
4、该患者进行机械通气时,哪些描述不正确
A、应用PEEP从低水平开始,逐渐增加至合适水平,避免肺泡和小气道陷闭
B、小潮气量,使气道峰压小于40mmHg
C、注意补充血容量,以代偿回心血量不足
D、吸氧浓度不宜超过60%
E、尽量降低PEEP水平,吸氧浓度可不加限制
1D、2C、3C、4E
1.感染中毒性休克患者,可发生全身性炎症反应综合症,引起急性肺损伤,出现非心源性肺水肿,顽固性低氧血症,早期胸部X光片可不明显。
2.鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿,作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准,PCWP升高超过18mmHg,即为心源性肺水肿,否则为非心源性肺水肿。
其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。
3、4.ARDS患者进行机械通气时,重要的是调节PEEP水平,以达到最佳氧合。
应尽量降低吸氧浓度,提高PEEP水平,氧浓度宜维持在60%以下。
其他选项均正确
案例二
患者男,65岁,因左肾上腺重物行腹腔镜肿物切除术。
术中ETCO2和SpO2突然下降,血压降低,心率减慢。
1、此时应首先考虑其原因为
A、气管导管位置过深
B、气体栓塞
C、意外损伤一侧胸膜导致肺不张
D、麻醉药过敏
E、皮下气肿
腔镜手术时,有时高压下快速弥散入血的大量CO2气体阻塞腔静脉和右心房,引起回心血量和心排量急剧降低。
由于心排量下降和生理无效腔量增加,ETCO2和SpO2突然下降。
2、此时应采取的措施为:
A、立即给与升压药维持循环
B、立即停止手术,停止注气,终止气腹
C、立即置患者于头高脚低左侧卧位
D、纯氧过度通气
E、胸外按压心肺复苏
A、B、D
循环障碍时的首要任务是维持循环;
气栓的治疗首先停止注气,终止气腹,见患者置于左侧头低脚高位(而不是头高脚低位),减少经右室流出进入肺循环的气体量;
停止给予N2O,以纯氧通气,可纠正低氧血症并缩小栓子的体积,过度通气有利于CO2的排出;
必要时心外按压有助于气体形成小栓子,易于被血液吸收,迅速缓解症状。
3、为进一步确诊可行下列哪些检查:
A、床旁胸片
B、颈内静脉置管至右心室抽气
C、胸部CT
D、食道心脏超声
E、支气管镜检查
B、D
4、如何预防:
A、气管插管时反复确认导管位置
B、体位采取头低脚高位
C、严格控制气腹压力
D、预防性给予糖皮质激素
E、尽量缩短手术时间
B、C、E
案例三
患者男,72岁,因反复呕吐,停止排便、排气5天,突然腹痛一天入院。
既往慢性支气管炎20年。
入院体检:
神志淡漠,血压80/50mmHg,心率130次/分,动脉血气pH7.27,PaO255mmHg,PaCO250mmHg,BE-16mmol/L。
1、下列化验室检查结果哪些可能不正确?
A、血糖12.2mmol/L
B、血钾6.0mmol/L
C、血红蛋白8g/dL
D、白细胞3.3
E、尿比重1.003
B、E
患者未发现肾功能障碍,故高血钾的可能性不大;
血容量不足,尿浓缩,比重不应该太低。
2、低血压的原因可能是:
A、应激反应
B、感染中毒性休克
C、心衰
D、血容量不足
E、呼衰
3、5%碳酸氢钠纠正酸中毒后会出现:
A、氧解离曲线右移
B、PaCO2降低
C、血钾降低
D、血糖降低
E、对升压药反应性增强
pH值降低时,氧解离曲线右移,纠正酸中毒时,pH值会有所升高,故氧解离曲线会左移;
给与碳酸氢钠后,CO2的生成增加,PaCO2有所上升,机体需加快呼吸频率以便呼出较多的CO2;
随着酸中毒的纠正,细胞外钾离子进入细胞内,血清钾会降低;
酸中毒的情况下,机体对儿茶酚胺的反应性降低,因而纠正酸中毒有利于升压药的效果。
C、E
3、低氧血症的处理:
A、低流量鼻导管吸养
B、高流量面罩吸氧
C、喉罩通气
D、必要时气管插管机械通气
E、无创正压通气
A、D
患者属COPD,故吸入氧浓度不宜过高;
患者为肠梗阻,喉罩及无创正压通气均属禁忌,因有误吸的风险。
案例四
患者男,64岁,既往冠心病,高血压10年,在腰麻-硬膜外联合麻醉下行TUR-前列腺切除术。
手术开始一小时后,追加2%利多卡因6ml,患者突然出现意识丧失,血压测不到,ECG示室颤:
1、此时应立即给与:
B、胸外按压
C、连续三次电除颤
D、静脉给与肾上腺素
E、人工胶体输注
2、此时心跳骤停的最可能原因包括:
A、急性心梗
B、失血性休克
C、全脊麻
D、局麻药中毒
E、肺栓塞
A、C、D
3、脑复苏的措施包括:
A、控制性降压
B、冰帽
C、控制性低体温
D、甘露醇脱水
E、过度通气,PaCO2<
30mmHg
B、C、D
4、脑复苏时出现下列哪些症状显示预后不良:
A、针尖样瞳孔
B、反复抽搐
C、多尿
D、持续高热
E、呼吸急促
北大医院麻醉科李坚