中医论痰治法.docx

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中医论痰治法

中医论痰治法

（一）中医痰证治则痰症总治：

热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在胸臆者吐之，在肠胃者下之，此为实人立法也。

若肺虚有痰者，宜保肺以滋其津液，脾虚有痰者，宜培脾以化其痰涎，肾虚有痰者，宜补肾以引其归藏。

（一）整体治疗观念：

人体是以五脏为中心，通过经络的联系，与五官、肢体等组织相联系的有机整体。

这种整体观念不仅贯穿于中医基本理论中，而且还是临床治疗的大则。

痰证痰病的治疗，必须尊循这项原则，按整体论治。

比如痰湿咳喘一证，不能只看到痰湿阻肺，单纯予以化痰止咳方法，而且要予以健脾益气以培土生金，脾气健旺，痰湿得化，肺气得宣，则咳喘自止。

又如痰秘一证，不能见大便秘结即行通腑攻下，而要认识到肺与大肠相表里，积痰在肺，肺气不降而壅滞，腑气不通则为秘，因此治疗要宣降肺气，以除痰湿，则大便自通。

若违背了中医的整体论治观念，头痛治头，脚痛医脚，必然顾此失彼，贻误病机，遗害非浅。

（二）标本缓急：

任何疾病，都有一个标和本的问题。

所谓“标”，即指疾病的现象，所谓“本”，即指疾病的本质。

前者包括了某种疾病的整个临床表现，后者则包含有这一疾病的病因和发病机理的全部内容。

例如中痰—证，突然昏仆、不省人事、两手握固、口禁不开、痰涎壅盛，此为标；而风挟痰湿，上壅清窍则为本。

标本缓急的临床运用，应遵循急治其标，缓治其本，或标本兼顾。

如上述中痰—证，当急治其标，速以开窍启闭的苏合香丸灌服或鼻饲。

病情缓解后，方以涤痰汤燥湿化痰以治其本。

在一般情况下，治病必治其本，如痰热扰乱心神所致失眠一证，当治本为主，清化痰热，痰热清则眠自安。

若仅予安眠以治标，则病本不去，眠不得安，还会加重痰热病情。

在标本共重的情况下，常标本兼顾。

如伤风痰咳，既疏风宣肺治本，又化痰止咳治标，用标本同治，这种方法在痰病痰证中运用较多。

但治标与治本，也不是不分主次的平均对待，还要根据具体情况，有所侧重。

并要注意掌握标本互相转化的规律，以便始终抓住痰病痰证的主要矛盾。

（三）补虚泻实：

补虚泻实，亦即扶正祛邪，是在痰证痰病治疗中必须遵循的主要原则之一。

痰病痰证多是虚实错杂之象，为达到“将此未化之痰”引之归正，已成之痰攻而去之的目的，须当视痰的禀赋厚薄，病邪深浅，正气盛衰情况，分别采用先攻后补，先补后攻；或攻补兼施，扶正祛邪；或以扶正为主兼以祛邪；或以祛邪为主兼以扶正；或扶正祛邪同时并举。

若见痰专治痰，攻逐太过，则会导致邪愈实，正愈虚，徒伤正气，若一味补益，难免会滞邪留寇，贻误病机。

总之，在攻逐与补益同时并举时，应以扶正不留邪，攻邪不伤正为原则。

（四）因人制宜：

患者的年龄、体质、生活习惯以及精神状态不同，而治疗用药也有所区别。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，故治痰药物量宜少，攻宜缓；成年痰病患者，脏腑旺盛，精力充沛，故攻痰之剂，量宜大，攻可峻；老人脏腑功能低下，具有易虚易实，易生寒热的特点，故治疗时必须仔细观察，谨辨证，慎下药，药宜平和，不可妄用攻痰之峻剂。

正如《医门法律》所云：

“少壮新病，攻邪可审，老衰久病，补益为先”。

总之要根据痰证痰病患者的年龄，素质以及病情变化，或从少量开始，或可中病即止。

并结合患者的具体情况，鼓励斗志，树立战胜疾病的信心，戒除不良的生活习惯（如嗜烟、酒、炙煿厚味肥甘以及房劳吸毒等），避免消极的心理因素，对于痰症痰病的治疗均具有重要的意义。

（五）同病异治，异病同治：

“同病异治，异病同治”是辨证施治的一种科学方法。

同病异治，即是同一种疾病，由于病因病机及发病阶段的不同，而采取不同的治法。

如同是中痰病，而有内风痰火证与内风痰湿证之不同，治疗有辛凉开窍、涤痰熄风和辛温开窍、豁痰熄风之分。

异病同治，就是不同的痰病，由于病因病机相同或处于同一性质的病变阶段，而采用相同的治疗方法。

如痰悸和痰失眠，同见口苦心烦、胸闷脘痞等兼症时，均用黄连温胆汤清热化痰的治疗方法，而使眠可安，悸可平。

异病同治、同病异治的治疗原则，在痰病的治疗中，占有重要地位，充分地体现了祖国医学辨证施治原则基础上均灵活性。

中医八法在痰证中的应用中医八法是指“汗、吐、下、和、温、清、补、消”八种治疗方法。

在痰证的治疗中，也始终贯穿着八法的内容。

所以古人有“热痰则清之，气痰则顺之，顽痰则软之，食痰则消之，在胸膈则吐之，在肠胃则下之”和“痰因表者汗之，因里者下之，因湿者分利之”的记载。

痰病多属标实本虚之证，中医八法在痰证运用中，均需掌握分寸，太过或不及，用之不当，皆能伤耗人体的正气。

因此，要谨守“汗而勿伤，下而勿损，温而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，补而勿滞，和而勿泛，吐而勿缓”的对立统一原则。

（一）汗法：

汗法在中医痰证中的运用早有记载。

《景岳全书》指出：

“痰因表者汗之”，又说“伤寒之痰……但从辛散，其痰自愈”。

汗法即是中医痰证治疗中常用的宣化法，适应于外感痰证初期阶段。

在化痰中往往伴用开肺药，除疏散外邪外，兼有促使排痰的作用。

常用的方法是：

疏风化痰，轻宣燥痰。

（1）疏风化痰：

外感风邪犯肺，而致咳喘咯痰，应以祛除外邪为主，故宜疏散风邪，结合化痰，便是疏风化痰法。

但风为百病之始，易挟寒挟热挟湿侵入机体，风寒之痰，治宜疏风散寒，化痰止咳，方选杏苏散（《温病条辨》：

苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大枣）加减。

风热之痰，治宜疏风清热，宣肺利痰，方选桑菊蒌皮汤（菊花、桑叶、栝蒌皮、桔梗、川贝母、芦根、杏仁、甘草、黄芩、连翘、海浮石、柴胡、薄荷）加减。

风湿之痰，治宜疏风燥湿化痰，方选羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》：

羌活、独活、蒿本、防风、川芎、萝荆子、甘草）加二陈之属。

若外风引动内风，痰浊流窜经络．治则不属汗法，宜祛风豁痰通络，方选牵正散《杨氏家藏方》：

白附子、全蝎、僵虫。

（2）轻宣燥痰：

秋燥犯肺，而致干咳少痰，咯之不爽，治宜轻宣外燥，化痰止咳。

燥邪伤肺，有温燥与凉燥之分。

温燥宜清热宣肺，润燥化痰，易选桑杏汤（《温病条辨》：

桑叶、杏仁、沙参、豆豉、浙贝母、栀子皮、梨皮）加蒌皮、苇茎、麦冬等清润之品；凉燥治宜散寒宣肺，润燥化痰，方选杏苏散（《温病条辨》：

苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大枣）加浙贝、沙参、麦冬、梨皮等润燥化痰之品。

在使用发散之药时，应注意选用发汗之轻剂，如桑杏汤中的桑叶、淡豆豉，杏苏散中的苏叶、生姜等轻宣达表的药物，微发其汗，即能宣表达邪，又不致于伤阴化燥。

（二）下法：

《景岳全书》指出：

“痰在肠胃间者，可下而愈。

”下法即是痰证治疗中的逐痰法，主要适应于寒实、热盛痰结、腑气不通，而正气未衰之证。

若正气不足，又属痰结实证，非攻不可，应攻补兼施。

总之，应用攻逐之法，当视邪之轻重、正气之强弱、病位之深浅，合理使用攻逐之品，或从小量开始，或中病即止，或培补数日，暂以一攻。

若病情危急者，当下宜下，果断坚决，否则会延误病机。

常用的逐痰法有：

温下寒痰、泻火逐痰、荡涤痰涎。

（1）温下塞痰：

主要用于伤寒误下，外寒与胸中痰水搏结，成为寒实结胸，急宜温下逐痰破结，方选三物白散（《伤寒论》：

桔梗、贝母、巴豆）。

但本方服后往往吐泻并作。

（2）泻火逐痰：

热痰结胸，治宜逐痰水，泻热结，方选大陷胸汤（《伤寒论》：

大黄、芒硝、甘遂）。

火盛痰结所致的癫狂、痫证，或实热老痰所致的心悸怔忡、昏迷便结症，治宜荡涤痰火，方选清心滚痰丸（《沈氏尊生书》：

大黄、黄芩、煅礞石、犀角、皂角、朱砂、沉香，麝香）或礞石滚痰丸（《丹溪心法》：

礞石、黄芩、大黄、沉香）。

虚寒患者或孕妇忌用此法。

（3）荡涤痰涎：

适应于痰涎壅盛，迷于心窍，或痰涎壅塞、呼吸不利者。

治宜荡涤痰涎，方选控涎丹（《三因极——病证方论》：

甘遂、大戟、白芥子）。

若痰饮流注两肋，而咳唾胁痛者，治宜攻逐痰饮，方选十枣汤（《伤寒论》：

芫花、甘遂、大戟、大枣）。

若体质虚弱者，可用葶苈大枣泻肺汤《金匮要略》：

葶苈子、大枣。

（三）温法：

痰属阴邪，非温不化，所以仲景有“病痰饮者，当以温药和之”的治法。

温法是痰证治疗中常用的方法，主要是采用温燥的药物，驱化痰邪，但要根据病情，掌握分寸，不能过于温燥，而伤阴化热化痰，加重病情。

常用的方法是：

燥湿化痰，温肺化痰，温中化痰，温肾化痰，温开豁痰。

（1）燥湿化痰：

本法主要适用于湿痰为患，湿痰纯属阴邪，故宜温而燥之。

若湿痰阻于中焦，脾胃升降失调，治宜燥湿化痰，宽中理气，方选二陈平胃汤（《证因脉治》：

半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草）。

若湿痰阻滞，胃气上逆，方选旋覆花代赭石汤《伤寒论》：

旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、炙甘草、大枣，燥湿化痰，温中降逆。

若湿痰上贮于肺，治宜燥湿化痰止咳，方选三子养亲汤《韩氏医通》：

紫苏子、白芥子、莱菔子加味。

若痰湿上扰清窍，治宜燥湿化痰，方选半夏白术天麻汤《医学心悟》：

半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。

（2）温肺化痰：

外寒犯肺，咳嗽咯痰，治宜温肺化痰，方选苓甘五味姜辛汤《金匮要略》：

茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛。

若外寒引动伏痰，治宜温肺化痰逐饮，方选小青龙汤《伤寒论》：

麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草、五味子、半夏。

若外寒内有痰饮郁热，治宜温肺化痰，兼清郁热，方选小青龙加石膏汤《伤寒论》：

麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草、五味子、半夏、石膏。

（3）温中化痰：

脾胃阳虚，温煦失职，聚生寒痰，治宜温中化痰，健脾燥湿，方选理中化痰汤《明医杂著》：

人参、白术、干姜、茯苓、姜半夏。

若中阳不足，痰饮停聚胃肠之间，宜温化痰饮，方选苓桂术甘汤《金匮要略》：

茯苓、桂枝、白术、炙甘草。

（4）温肾化痰：

肾阳不足，水泛为痰，治宜温肾化痰，方选右归丸《景岳全书》：

熟地黄、枸杞子、山药、杜仲、炙甘草、肉桂、制附子、山萸肉，加海浮石、淫羊藿、陈皮。

若脾肾阳虚，痰浊内停，治宜温补脾肾，以化痰浊，方选附桂理中化痰汤，验方：

肉桂、附子、党参、白术、炮姜、半夏、陈皮、茯苓、甘草。

（5）温开豁痰：

寒痰壅闭，神昏不醒者，温而开之，方选苏合香丸《和剂局方》：

白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子，檀香、安息香，沉香、麝香、丁香、荜拨、冰片、苏合香油、熏陆香。

若中风昏愦，痰涎上壅，治宜温经逐寒，散风化痰，方选三生饮《和剂局方》：

生南星、生附子、生川芎、木香。

（四）消法：

消法即消散之意。

《内经》说：

“结者散之”，“坚者削之”，即指消法而言。

痰浊壅滞不通，必用消导疏散之法，其证及时治疗，俾其速效，迁延日久，聚而不散，日益牢坚，欲拔不能，虽有良方也难为力。

消法常用于食痰、郁痰、痰核、瘰疬、瘿瘤、癥积等证。

其治疗方法有：

解郁化痰、化痰软坚、祛瘀消痰、消食化痰。

（1）解郁化痰：

肝气郁滞，气郁成痰，治宜解郁化痰，方选利膈化痰汤《丹溪心法》：

天南星、蛤粉、栝蒌仁、贝母、香附、牙皂角、姜汁、青黛，或四七汤《和剂局方》：

制半夏、厚朴、紫苏叶、生姜、大枣，或逍遥散《和剂局方》：

柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷，合二陈汤《和剂局方》：

陈皮、半夏、茯苓、甘草。

此法适应于痰膈初起，梅核气，瘰疠乳癖，乳痰初期。

（2）化痰软坚：

气滞痰凝而成瘿瘤，以及痰核流注，治当理气化痰，软坚散结，方用四海解郁汤《疡医大全》：

青木香、陈皮、海带、海蛤粉、海藻、海螵蛸、昆布，或海藻玉壶汤《外科正宗》：

海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、半夏、连翘、甘草、独活、海带，或消瘰丸《医学心悟》：

玄参、煅牡蛎、贝母。

（3）祛瘀化痰：

痰浊阻滞，气滞血瘀，互为交结脏腑百骸形成结核、肿块、癥瘕、积聚等，治宜行气活血，祛痰散结，方选桂枝茯苓丸《金匮要赂》：

桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍，或小金丹《外科全生集》：

白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳香、没药、当归、麝香、墨炭，或消瘰丸《医学心悟》：

玄参、煅牡蛎、贝母，合大黄鳖虫丸《全匮要略》：

大黄、黄芩、桃仁、杏仁、白芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫、甘草。

肠覃丸《中医症状鉴别诊断学》：

柴胡、当归、赤芍、白术、枳实、丹参、昆布、苡仁、三棱、莪术、益母草等。

（4）消食化痰：

酒食不节，食积生痰，食痰、酒痰积滞于胃肠，治宜消食导滞化痰，方选保和丸《丹溪心法》：

山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子加味。

若酒积成痰，方选御爱紫晨汤《妇人良方》：

木香、砂仁、芍药、檀香、茯苓、官桂、藿香叶、陈皮、干葛、高良姜、丁香、甘草。

（五）补法：

《景岳全书》指出：

“虚痰者何?

谓其元气已虚也，此则宜调补……”。

元气即正气，包括气血阴阳四个方面，气血阴阳的虚损，皆可导致虚痰的生成，因此补法在痰证的治疗中也为常用，但补不能滞腻裨痰。

具体的方法是：

益气化痰、补阳化痰、养血化痰、滋阴化痰。

气是脏腑生理活动的概括，人体脏腑功能活动的不足，即可导致水津代谢障碍而发生痰证，所以补气之法，即使水湿精微得以输布，自无聚湿生痰之机。

代表方为六君子汤《妇人良方》：

陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术。

（1）益气化痰，补阳化痰：

阳虚寒盛，温化无权，水泛为痰，常用的有温中化痰丸，代表方为理中化痰汤《明医杂著》：

人参、白术、甘草、干姜、姜半夏。

温肾化痰，代表方为真武汤《伤寒论》：

茯苓、白芍、白术、炮附子、生姜。

温经化痰，代表方为阳和汤《外科全生集》：

熟地黄、白芥子、鹿角胶、姜炭、麻黄、肉桂、生甘草。

（3）养血化痰：

痰瘀同源于津血，津血不足，必然会血行滞涩，不仅能致瘀，还可生痰。

所以养血化痰是治本之法，此法适应于病久体虚的患者。

若心虚痰居，治宜养心导痰，方选加味归脾汤《外科全生集》：

党参、黄芪、白术、当归、茯神、炙甘草、远志、酸枣仁、元肉、木香、大枣、柴胡、山桅子。

或琥珀养心汤《证治准绳》：

琥珀、龙齿、远志、菖蒲、茯神、党参、炒枣仁、当归、柏子仁、生地黄、黄连、朱砂、牛黄。

若肝虚挟痰，治宜补肝化痰，方选陈夏四物汤（熟地黄、川芎、当归、白芍、陈皮、半夏、茯苓、白术、甘草）加味。

（4）滋阴化痰：

阴虚内热，虚火灼津生痰，成为内伤燥痰、火痰之证，若肺阴不足者，治宜滋阴润肺化痰，方选百合固金汤《医方集解》：

熟地黄、生地黄、贝母、玄参、桔梗、白芍药、甘草、百合、当归、麦冬。

或清燥救肺汤《医门法律》：

桑叶、石膏、人参、甘草、炒胡麻仁、阿胶、麦门冬、炙枇杷叶、杏仁。

若肺肾阴虚者，宜合生脉散《景岳全书》：

人参、麦冬、五味子。

肾阴不足者，治宜滋阴补肾，降火化痰，方选金水六君煎《景岳全书》：

当归、热地、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜。

（六）和法：

和即调和之意，能使脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，表里寒热虚实的复杂证候归于平复。

寒热并用，表里双解，调和气血，补泻合剂，均谓之和法。

痰证是错综复杂的证候总括，所以调和之法在痰证中的应用，主要是治疗挟痰之证。

常见的方法有：

清胆和胃化痰、调和肠胃化痰、截疟化痰达邪。

（1）清胆和胃化痰：

邪在少阳，湿邪化热酿痰，痰湿内阻于胆胃，气机不利，而见寒热如疟，寒轻热重，膈闷口苦，治宜清胆和胃，化痰利湿，方选蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》青蒿、淡竹茹、制半夏、赤茯苓、黄芩、枳壳、陈皮、碧玉散。

（2）调和肠胃化痰：

伤寒误下，形成寒热痰浊相互夹杂，结于心下，胃失和降，而形成痰痞证，治宜和胃降逆、化痰祛痞，方选半夏泻心汤《伤寒论》：

半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。

若痰浊中阻，胃失和降，治宜和胃降逆化痰，方选橘皮竹茹汤《金匮要略》：

人参、橘皮、竹茹、生姜、甘草、大枣。

（3）截疟化痰达邪：

中医有“无痰不成疟”之说，瘟疫或疟邪挟痰状于膜原，治当截疟化痰达邪，若疟疾以痰湿较重，兼气滞腹胀者，方用截疟七宝饮《杨氏家藏方》：

常山、厚朴、青皮、陈皮、炙甘草、槟榔、草菓仁。

湿热痰邪阻于膜原，并有胸膈痞满，心烦懊恼，呕恶咳痰者，方选柴胡达原饮《通俗伤寒论》：

柴胡、枳壳、陈皮、桔梗、荷叶、槟榔、厚朴、草菓、黄芩、甘草。

（七）清法：

“热痰则清之”。

清法，即痰证中清热化痰之法，适应于热痰火痰之证。

古人谓“热痰乃痰因火盛也，气有余便是火，火降痰自停，而治火者，又必顺气”。

故临床上又常施以降火顺气化痰法，根据热痰、火痰所在部位不同，分别进行施治。

但清不宜寒凝，免伤脾胃，助生痰邪。

痰热壅肺，治宜清肺化痰，方选清金化痰汤《统旨方》：

黄芩、山栀子、桔梗、麦冬，桑白皮、贝母、知母、栝蒌仁、橘红、茯苓、甘草；热痰扰心，治宜清心化痰，方选黄连温胆汤《六因条辨》：

黄连、半夏、陈皮、茯芩、竹茹、枳实、甘草、生姜。

痰火郁中，治宜清中化痰，降火顺气，方选清痰丸《丹溪心法》：

天南星、半夏、神曲、山楂、香附、青皮、陈皮、枳实、苍术、黄芩、乌梅、枯矾、干姜。

若肝火痰热，治宜清肝泻火化痰，方选龙胆泻肝汤《兰室秘藏》：

龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、栀子。

合涤痰汤《奇效良方》：

制半夏、制南星、茯苓、枳实、陈皮、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。

或竹沥达痰丸《杂病源流犀烛》：

姜半夏、陈皮、炒白术、酒大黄、茯苓、酒黄芩、炙甘草、人参、青礞石、焰硝、沉香、竹沥、姜汁。

若痰热壅闭心包，或痰火中风，治宜清热解毒，豁痰开窍，方选“三宝”：

至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸，或牛黄清心丸。

《痘疹世医心法》：

牛黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、朱砂、神曲、灯芯草。

八、吐法《景岳全书》说：

“痰在膈上，必用吐法，泻亦不去、胶固稠浊之痰，必用吐，痰在经络中，非吐不可，吐中就有发散之义”。

涌吐痰涎之法，其目的是迅速排痰，如缠喉、锁喉诸证属风痰郁火壅塞，不急吐之，则喘闭难忍，故急以七宝散《证治准绳》：

僵蚕、硼砂、雄黄、全蝎、明矾、皂角、胆矾，吹喉促吐。

又如中风不语，痰涎壅盛，阻塞清道，亦必用吐法，用释涎散《证治准绳》：

巴豆仁、皂角、明矾。

或瓜蒂散《伤寒论》：

爪蒂、赤小豆、豆豉。

先吐出粘稠痰涎，以便进药。

使用吐法，要抓住时机，急击勿失。

吐法乃急治其标，不在急救阶段内，必须慎用。

倘若痰在膈上，大实大满须用吐法，亦要中病即止，不可延用，恐伤正气。

上述中医八法，在痰证治疗中的应用，并不能完全概括治疗痰病的常用方药。

临床上必须灵活使用，不可死搬照抄，为适应痰证治疗需要，不断地发屉和充实八法的内容，如肺虚有痰者，宜保肺以布津液；脾虚有痰者，宜培脾以化痰湿；肾虚有痰者，宜补肾以引其下行；心虚痰居者，宜养心以血归其所；肝虚有痰者，宜柔肝而疏利气机。

此即发展和充实了补法在痰证中的应用。

无论八法如何变通，谨使水湿津血各守其乡，方为治痰之大法。

（二）中医痰证解水谷消磨气血成，滋荣脉络壮元精。

七情四气时冲逆，脾胃旋伤懒营运。

胃口从此留宿饮，致令津液作痰凝。

因而隧道皆壅塞，却是痰涎滞在经。

或痒或麻或痛痹，或留肌膜结瘤瘿。

皮间肿痛燔如火，心下寒疼冷似冰。

流入胁稍成癖积，行来髀作酸疼。

或如绵絮如梅核，或若桃胶蚬肉形。

吐不出而咽不下，分明郁积在于胸。

或为喘嗽心嘈杂，呕吐痰涎碧靛青。

攻上头时眩晕倒，眼口噤耳中鸣。

咽喉闭塞牙关紧，噫气吞酸呕逆频。

夜卧不安奇怪梦，游风肿痛并无名。

怔忡健忘时惊怖，癫走痴呆不识人。

久泻形枯肠积垢，中风瘫痪失声音。

女人白带男儿浊，经血愆期赤白淋。

荏苒做成劳瘵病，风痫螈纵手挛筋。

遍身习习如芒刺，一线寒牵背脊心。

如斯怪异延缠病，都是痰涎里面生。

夫人之气道，贵乎清顺，顺则津液流通，何痰之有也！

若气血津液稍有一时不得营运，则隧道不通，凝滞而为痰、为饮，故有五饮之证生焉。

盖痰之为病匪一，王隐君备言之。

然其原有因热而生痰者，亦有因痰而生热者，有因风、寒、暑、湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有因食积而得者，有因酒饮而得者，有脾虚不能运化而生者，有肾虚不能制火而生者。

若热痰则多烦热，风痰多成瘫痪奇证，冷痰多成骨痹，湿痰多倦怠软弱，惊痰多成心痛、癫疾，饮疾多成胁痛、臂痛，食积痰多成癖块、痞满，其为病状，种种难名。

治法∶热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食积痰则消之，在上者吐之，在中者下之。

中气虚者，必固中气以运痰，肾气虚者，必壮肾水以制火。

古方治痰饮类，用汗、吐、下法，此治其标也。

若汗、下过多，损其脾胃，则痰易生而转多，诚非王道之治也。

莫若以顺气为先，分导次之。

又，痰生于脾胃，宜实脾燥湿，使脾胃调和，饮食运化而痰自不生，此治其本也。

痰证，病证名。

痰，古作“澹”或“淡”。

泛指痰浊之邪滞留于体内的病证，包含较广。

痰与饮常兼并发病，《金匮要略》有专篇论述。

《诸病源候论》则记述了寒痰、热痰等痰证。

朱丹溪谓：

“痰之为物，随气升降，无处不到。

……凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂、怔忡、惊悸，为寒热肿痛，为痞膈，为壅塞；或胸胁间漉漉有声；或背心一片常为冰冷；或四肢麻痹不仁”（见《丹溪心法》）。

《症因脉治·痰证》：

“痰之为病，变化百出，皆内因七情，外感六气，中宫失清化之令，薰蒸结聚而成。

须分所兼之邪治之。

”《医林绳墨》卷二：

“人之气道，贵处清顺，其痰不生。

设若窒塞其间，痰必壅盛。

或因风、寒、暑、湿、热之外感，或因七情、饮食之内伤，以致气逆液浊，而变为诸症之所生焉。

”脾为生痰之源，肺为储痰之器。

《景岳全书·杂证谟》：

“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦有痰。

故痰之化，无不在脾；而痰之本，无不在肾。

所以凡是痰证，非此即彼，必与二脏有涉。

”临床上根据痰饮因、证和部位的不同，又为分风痰、寒痰、湿痰、燥痰、热痰、虚痰、实痰、气痰等病证。

（一）实痰：

1．发病条件：

感受外邪，或气滞、血瘀、食积，使内脏机能失调，痰浊停积为患。

痰病具备实证的性质：

邪气亢盛有余，正气未衰。

2.症候特点：

咳痰声粗，多痰色黄，心烦口苦，胸胁脘腹胀闷，痞满积块，便秘，溲赤涩痛，舌苔厚腻，或黄或白，脉滑有力。

3．治法：

祛痰除实。

（二）虚痰：

1．发病条件：

禀赋不足，后天失调，年老体弱，房劳过度，久病不愈，失治误治，正气日衰，痰邪致生。

痰病具备虚症的性质：

正气（阴精、阳气）不足，邪气不盛。

2．症候特点：

咳痰声音低微，痰多清稀如涎，气短懒言，面色虚浮皓白；或面黯清冷，形寒肢冷，骨节冷痛，四肢不举，肢软便溏，体肥懒动；或咳痰粘而不爽，潮热，五心烦热，舌淡或舌红苔花剥，脉沉细无力。

3．治法:

补虚化痰（温阳化痰，滋阴化痰）。

（三）寒痰：

1．发病条件：

外感寒邪，素有痰疾，或阳虚寒湿相搏为痰，或脾肾阳虚，水泛为痰。

痰证具备寒邪性质：

寒属阴邪，其性清冷，凝滞主痛，收引挛缩。

2．症候特点：

喘咳痰白清稀，形寒肢冷，苔白润，脉滞弦，或足膝酸软，骨节冷痛，腰背强痛，或面黑清冷，肢软便溏，呕逆吐酸，四末寒冷，其痰有黑点，量多而稀。

3．治法：

温肺化痰，或温通经脉以散寒痰，或健脾温肾化痰。

（四）热痰：

1．发病条件，素有痰疾，因“饮食辛辣烧炙煎煿，熏裀厚褥及天时郁勃”而诱发，或七情郁热，热灼津液而成痰。

痰证具备热邪性质：

热性燔灼，耗散津液，痰热相搏，易扰心神。

2．症候特点：

咳嗽气粗，痰黄而稠，吐而不畅，口干唇燥，热痰扰心，心悸怔忡，失眠多梦，神昏痉抽，舌红苔黄腻，脉滑有力。

3．治法：

清热化痰。

（五）湿痰：

1．发病条件：

外感湿邪，内与体中之水液交凝积聚成痰，或饮食不节，脾胃乃伤，湿聚生痰；或中气不足，水湿运化无力而聚成湿痰之证。

痰证具备湿邪性质：

湿属阴邪，其性重浊，留着粘滞，伤阳遏气，易困伤脾气。

2．症侯特点：

胸腹满闷，恶心呕吐痰涎，咳喘痰白量多而粘，或黄易出，纳呆便溏，身重而软，倦怠喜卧，头重如裹，脘腹疼痛，妇女可见带下、不孕。

3．治法：

燥湿化痰。

（六）风痰：

1.发病条件：

外感风邪，触动痰疾，或因风热拂郁而发或内伤郁热生风酿痰。

痰证具备风邪性质：

风为阳邪，轻扬浮越，善行数变，变幻百端。

2．症侯特点：

恶风咳喘咯痰，或肢体游走作痛，皮下肿起，麻木不仁，肢颤身痒，瘫痪失语，或神识昏乱，失语，或为眩晕头痛，或为癫、狂、痉、痫。

临床多见肥胖，咳痰多，喉中痰鸣，舌苔滞腻，脉弦滑。

3．治法：

疏风化痰，或熄风化痰，或搜风涤痰。

（七）燥痰：

1．发病条件：

外感燥邪，下干肺家，燥痰作成，或肺肾阴亏，灼津化燥生痰。

痰证具备燥邪性质：

燥性干燥，伤阴伤津，易伤肺胃。

2．症候特点：

秋燥肺咳，咳多痰少色白，或咯出如米粘状痰，涩而难出，或咽干鼻燥，心烦口渴，皮毛干燥，咳嗽喘促少痰或无痰，脉细涩而数，苔黄，或黄腻少津不润。

3．治法：

润燥化痰，或滋阴润燥化痰。

（八）火痰：

1．发病条件：

可由直接感受温热之邪所致，也可因风寒湿燥，入里化热化火而成，或由脏腑机能失调或情志过激而变生。

痰证具备火邪的性质：

火性炎上，迫血妄行，炼津暴烈，痰火相结，积久交固，易扰心神。

2．症候特点：

咳嗽咯痰少而坚成块，或呈灰黑色，或痰带血丝，口唇干红，面赤心烦，嘈杂易饥，夜寐不安，甚为