西董名师申报表Word文档格式.docx

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姓名

性别

出生

年月

年月

像片

民族

籍贯

省县街道村

参加工作

时间

教龄

年

职称及聘任时间

学历

何时何地

参加何党派

参加

何学术团体

任何职务

在学校

任何党政职务

受何奖励

或处分

签名

年月日

工作简历

自何年月

至何年月

在何地、何学校、何单位、任何职

备注

个人总结

（包括政治思想表现、教学能力、在本学科实施素质教育中取得的成绩及在教学改革中取得的成效）

近五年完成教学工作情况

学年、学期

讲授课程名称

及其它教学任务

授课

班数

周课

时数

总课

教学效果：

近五年完成教育工作任务情况

班主任工作及其它教育工作

成绩效果

指导培养青年骨干教师情况

起止

日期

被指导的单位或个人

指导项目及内容

公开教学情况

开课

开课内容

范围

评议意见

年级

科目

课题

组织指导活动情况

名称

人数

一学期

活动次数

活动内容

成绩或奖励

参加教（科）研活动、编写教材和经验总结情况

日

期

参加教研、课题研究，发表

论文论著，编写教材、教参，撰写经验总结等

成果

在何刊物

发表或在

何处交流

主持人

所在学校推荐意见

（主要介绍政治思想、师德、业务能力、教学成绩。

要突出本人特点）

经学校推报小组认真审核：

该同志所提供的所有材料均真实有效，同意推报。

　　　　　　盖　　章（学校）校长（签字）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年月日

盖章

年月日

街道评选委员会意见

评选委员会主任（签字盖章）

街道教委审核意见

（个人总结续页）

本人承诺：

本人所提供的所有材料均真实有效，若存在虚假材料，本人自愿退出本次评选。

签　名：

2011年5月30日