风湿病(正高)真题精选.docx
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风湿病（正高）真题精选[材料题]
1、七岁男孩，夏季突发高热2小时，惊厥3次，面色发灰，四肢凉，血压低，心肺无异常，脑膜刺激征阴性。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.高热惊厥
B.病毒性脑炎
C.中毒性细菌性痢疾
D.脑脓肿
E.化脓性脑膜炎
参考答案：
C[案例分析]
2.应首先做哪项检查
A.腰穿
B.脑电图
C.颅脑影像学检查
D.血白细胞计数及分类
E.灌肠通便，查便常规
参考答案：
E[案例分析]
3.痢疾临床分型，不恰当的是
A.频繁脓血便为中毒性痢疾普通型
B.以周围循环衰竭为主要表现的是中毒性痢疾休克型
C.反复惊厥，意识改变为中毒性痢疾脑型D.周围循环衰竭合并意识改变为中毒性痢疾混合型
E.不发热且只有轻度腹泻者为轻型痢疾
参考答案：
A[多项选择题]
2、溶血时血清总胆红素浓度取决于下列哪些因素
A.血红蛋白分解能力
B.肾小球滤过率
C.肝脏处理胆红素的能力
D.骨髓代偿能力
E.粪胆原排除量
参考答案：
A,C
参考解析：
溶血时血清总胆红素浓度增高，特别是未结合胆红素增高，这取决于血红蛋白的分解能力和肝脏处理胆红素的能力，而与其他3项无关。
[多项选择题]
3、关节镜下可观察到的关节结构有
A.滑膜形态
B.软骨
C.韧带
D.内外侧半月板
E.血管、神经
参考答案：
A,B,C,D[多项选择题]
4、易发生化生的组织有（）。
A.上皮组织B.神经组织
C.肌肉组织
D.纤维组织
E.骨组织
参考答案：
A,D[多项选择题]
5、急性药物性间质性肾炎的病理表现是
A.肾小管受损
B.新月体形成
C.肾间质细胞浸润
D.肾间质水肿
E.肾血管坏死
参考答案：
A,C,D[材料题]
6、女性，25岁。
发热3个月伴关节痛1个月余，1周前出现对称性面部红斑和反复发作的口腔溃疡，检查发现ESR70mm/h，WBC2.5×10/L。
[案例分析]
1.该患者首先考虑患的是（）
A.RA
B.皮肌炎
C.白塞病
D.风湿性关节炎
E.SLE
参考答案：
E[案例分析]
2.需进一步做的检查是（）
A.IgG型抗ACL抗体
B.IgM型抗ACL抗体
C.血小板计数
D.以上均是
E.抗b2-GP1抗体
参考答案：
D[案例分析]
3.治疗方案是（）
A.非甾体抗炎药
B.糖皮质激素+抗凝
C.糖皮质激素+氯喹
D.糖皮质激素+非甾体抗炎药
E.糖皮质激素+MTX
参考答案：
C[案例分析]
4.下列哪项不是SLE血液系统的改变（）
A.溶血性贫血
B.白细胞减少
C.血小板减少
D.颈部淋巴结无痛性肿大
E.血小板增多
参考答案：
E[案例分析]
5.
除下列哪项检查外，对SLE诊断有帮助（）
A.RF
B.找狼疮细胞
C.抗ANA抗体
D.Coombs试验
E.抗SM抗体
参考答案：
A
[材料题]
7、男性，67岁。
慢性咳喘20余年。
3天前因咽痛、鼻塞、流涕、服药后改善，但气急，咳嗽较前明显加剧，痰白黏不爽，体检：
患者静息状态下气平，无紫绀，两肺散在哮鸣音。
[案例分析]
1.
关于该患者的抗生素应用，以下哪条比较合理
A.为防止病情加重，应积极使用抗生素
B.应先作痰涂片查找细菌和白细胞计数，再决定是否应用抗生素
C.暂不用抗生素，继续观察
D.不必应用抗生素
E.中药抗菌药物
参考答案：
B
•
参考解析：
【题眼解析】当病人呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应依据病人所在地常见病原菌及其药物敏感情况积极选用抗生素治疗。
门诊可用阿莫西林/克拉维酸、头孢唑肟、头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星口服治疗;较重者可应用第三代头孢菌素，如头孢曲松2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每天1次。
住院病人应根据预计的病原菌及当地细菌耐药情况选用抗生素，如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或呼吸喹诺酮类，一般多静脉滴注给药。
如果找到确切的病原菌，应根据药敏结果选用抗生素。
所以选B
【考点定位】呼吸系统疾病第三章慢性阻塞性肺疾病
【知识拓展】慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率，对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。
LTOT的使用指征为:
①Pa02<55mmHg或Sa02≤88%，有或没有髙碳酸血症。
②Pa0255?
60mmHg，或Sa02<89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>0.55）。
一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0?
2.OL/min，吸氧时间>15h/d。
目的是使病人在海平面、静息状态下，达到PaO2大于60mmHg和（或）使Sa02升至90%以上。
[案例分析]
2.为改善气急，首选下列哪一种支气管扩张剂
A.麻黄素
B.二羟丙茶碱（喘定）
C.异丙托溴铵（异丙托品）
D.异丙肾上腺素
E.氯丙那林（氯喘）
参考答案：
C
参考解析：
【题眼解析】支气管扩张剂药物同稳定期。
有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇500ug，或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴铵250～500ug，通过小型雾化器给病人吸入治疗以缓解症状。
所以选C
【考点定位】呼吸系统疾病第三章慢性阻塞性肺疾病
【知识拓展】低流量吸氧发生低氧血症者可用鼻导管吸氧，或通过文丘里（Venturi）面罩吸氧。
鼻导管给氧时，吸入的氧浓度为28%?
30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留[案例分析]
3.对于止咳祛痰，下列药物中哪种比较合适
A.右美沙芬
B.喷托维林（咳必清）
C.氯化胺棕色合剂
D.可待因
E.糜蛋白酶雾化吸入
参考答案：
C
参考解析：
【题眼解析】镇晐祛痰可使用复方甘草合剂10ml，每日3次;或复方氯化铵合剂10ml，每日3次;或溴己新8～16mg，每日3次;或盐酸氨溴索30mg，每日3次;或桃金娘油0.3g，每日3次。
干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬或其合剂等。
所以选C
【考点定位】呼吸系统疾病第三章慢性阻塞性肺疾病
【知识拓展】措施合理补充液体和电解质以保持身体水电解质平衡。
注意补充营养，根据病人胃肠功能状况调节饮食，保证热量和蛋白质、维生素等营养素的摄入，必要时可以选用肠外营养治疗。
积极排痰治疗，最有效的措施是保持机体有足够体液，使痰液变稀薄;其他措施如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法。
[多项选择题]
8、尽管发生率很低，但关节穿刺时需要告知患者的情况有
A.关节穿刺可能发生感染
B.关节内注射激素会出现面部潮红反应
C.关节局部皮肤萎缩或色素脱失
D.关节穿刺会致肢体瘫痪
E.关节内激素可能会加重你的全身性疾病，如糖尿病
参考答案：
A,B,C,E[多项选择题]
9、关于间变，下列叙述哪些是正确的？
（）
A.是指交界性肿瘤的病变特点
B.间变性肿瘤几乎都是高度恶性瘤
C.是一种癌前病变
D.指上皮组织的不典型增生
E.指恶性瘤缺乏分化
参考答案：
B,E[多项选择题]
10、除了以下哪些项为苯的代谢产物酚类所致
A.作用于骨髓细胞中的巯基，导致谷胱甘肽代谢紊乱
B.作用于造血细胞，影响核分裂
C.对骨髓中白细胞核的致畸变作用
D.作用于外周血红细胞，产生溶血作用
E.形成具有自身抗原性的变性蛋白，导致白细胞的凝集与破坏
参考答案：
A,B,C,E[材料题]
11、男，68岁，冠心病心绞痛病史112年，情绪激动后出现胸骨后剧烈疼痛8小时入院，无高血压病史，入院时血压150／90mmHg，诊断为急性卞壁心肌梗死。
[案例分析]
1.心电图定位诊断是
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现病理性Q波，ST段抬高
B.V1－V3出现病理性Q波，ST段抬高
C.Ⅰ、aV1、V1－V6出现病理性Q波，ST段抬高
D.V3－V5出现病理性Q波，ST段抬高
E.V5－V7、I、aVL出现病理性Q波，ST段抬高
参考答案：
A[案例分析]
2.该患者出现窦性心动过缓，心率40次／分，最恰当的治疗药物是
A.多巴胺
B.美托洛尔
C.利多卡因
D.异丙肾上腺素
E.阿托品
参考答案：
E[案例分析]
3.第二日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80／60mmHg，此时不宜使用下列哪种药物
A.静滴硝酸甘油
B.静滴多巴胺
C.静滴多巴酚丁胺
D.静滴低分子右旋糖酐
E.静滴肝素
参考答案：
A[案例分析]
4.若该患者出现室性早搏：
药物难以控制，可能与哪种电解质紊乱有关
A.低钾低钠血症
B.低钾低氯血症
C.低钠低镁血症
D.低钠低氯血症E.低钾低镁血症
参考答案：
E[多项选择题]
12、IL-6因子的作用是
A.促进破骨细胞活性
B.作用于成骨细胞
C.刺激骨吸收
D.促进破骨细胞分化
E.作用于破骨细胞
参考答案：
A,C,D,E[多项选择题]
13、属于APUD瘤的有（）。
A.小细胞神经内分泌癌
B.类癌
C.甲状腺髓样癌
D.胰岛细胞瘤
E.嗜铬细胞瘤
参考答案：
A,B,C,D,E[材料题]
14、患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。
一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：
肝肋下可及[案例分析]
1.可能的肝硬化并发症是
A.低蛋白血症
B.肝肾综合征C.门脉栓塞
D.原发性肝癌
E.原发性腹膜炎
F.肝性脑病
参考答案：
C[案例分析]
2.为进一步明确诊断，以下检查最简便有效的是
A.抽腹水查白蛋白
B.腹水找癌细胞
C.腹部B超
D.腹水培养
E.腹水常规
F.腹部CT
参考答案：
C[案例分析]
3.病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是
A.自发性腹膜炎
B.继发性腹膜炎
C.结核性腹膜炎
D.腹膜转移癌
E.真菌感染
F.其他
参考答案：
A[材料题]
15、患者，女，16岁，反复晕厥入院。
查体：
胸骨左缘可闻及收缩期杂音，心电图示胸导联冠状T波，心肌酶学不高，疑诊为梗阻性肥厚型心肌病。
[案例分析]
1.为明确诊断应首先进行哪项检查
A.动态心电图
B.心脏超声
C.X线胸片
D.血沉
E.颅脑CT
参考答案：
B[案例分析]
2.病史采集中，下列哪项最重要
A.家族史
B.发热史
C.高血压病史
D.风湿性活动史
E.先心病史
参考答案：
A[案例分析]
3.硝酸甘油加重梗阻性肥厚型心肌病患者症状的机制是
A.扩张动脉，降低血压
B.扩张静脉，使回心血量减少
C.增加心肌收缩力
D.扩张冠状动脉，改善心肌供血E.降低心肌耗氧量
参考答案：
B[多项选择题]
16、佝偻病与原发性骨质疏松症的区别是
A.血PTH降低
B.血磷降低
C.尿钙／肌酐降低
D.为维生素D缺乏引起
E.血钙降低
参考答案：
B,C,D,E[多项选择题]
17、强直性脊柱炎的关节特点为
A.起病缓慢
B.关节周围软组织肿胀
C.不对称下肢大关节炎
D.脊柱炎
E.疼痛休息后加重
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
18、关于肥大细胞，叙述错误的有
A.肥大细胞是介导变态反应的重要细胞
B.肥大细胞介导Ⅰ型超敏反应，为IgE依赖模式
C.肥大细胞IgE依赖的反应模式与自身免疫病联系紧密
D.肥大细胞与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应无关E.肥大细胞颗粒内容物含有炎症递质（如组胺、白三烯），能引起血管舒张，血管通透性增加
参考答案：
C,D
[多项选择题]
19、属于1980年ACR制定的系统性硬化病分类诊断标准的次要指标有
A.雷诺现象
B.双肺底纤维化
C.近端指间关节肿
D.指端硬化
E.指端凹陷性瘢痕
参考答案：
B,D,E
参考解析：
ACR制定的系统性硬化病的次要指标包括指端硬化、指端凹陷性瘢痕或指垫变薄和双肺底纤维化，近端硬皮病是诊断的主要指标，诊断标准中无雷诺现象。
[多项选择题]
20、心脏骤停的预后主要取决于以下哪些因素
A.基础病
B.心功能
C.心脏骤停至复苏开始的时间
D.心电活动的类型
E.抗心律失常药物
参考答案：
A,B,C,D
参考解析：
如果致命原因为晚期疾病、败血症、器官衰竭、终末期心脏病或者严重中枢疾病等，发生心跳骤停、心动过缓多于心动过速，复苏成功几率低，预后不良。
一些急性中毒、心律失常或电解质紊乱等导致的心脏骤停多见于室速、室颤，如能消除促发因素，预后良好。
晚期心功能衰竭，心脏复苏开始时间的延误导致严重的低氧、酸中毒，预后不良。
[多项选择题]
21、溶血时血清总胆红素浓度取决于下列哪些因素
A.血红蛋白分解能力
B.肾小球滤过率
C.肝脏处理胆红素的能力
D.骨髓代偿能力
E.粪胆原排除量
参考答案：
A,C
参考解析：
溶血时血清总胆红素浓度增高，特别是未结合胆红素增高，这取决于血红蛋白的分解能力和肝脏处理胆红素的能力，而与其他3项无关。
[多项选择题]
22、不属于病理性萎缩的有（）。
A.脑动脉粥样硬化时的脑萎缩
B.青春期后的胸腺萎缩
C.老年妇女的卵巢萎缩
D.脑出血后的下肢萎缩
E.输尿管结石所致的肾萎缩
参考答案：
B,C[多项选择题]
23、成人腮腺炎的描述正确的是A.10天左右可以自行消退，少数持续肿大
B.伴有发热
C.可伴有颌下腺肿大、舌下腺肿大D.50％患者表现有间歇性腮腺肿痛E.可累及单侧或双侧
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
24、可以导致血栓形成的抗体有
A.抗血小板抗体
B.抗心磷脂抗体
C.抗β2糖蛋白Ⅰ（β2-GPⅠ）抗体
D.抗纤溶酶原和纤溶酶抗体
E.抗凝血酶原（PT）和凝血酶抗体
参考答案：
B,C,D,E[多项选择题]
25、下列哪些肿瘤的发生与激素有关？
（）
A.前列腺癌
B.乳腺癌
C.胃癌
D.卵巢癌
E.膀胱癌
参考答案：
A,B,D[多项选择题]
26、化学性肺水肿的发展过程中包括
A.刺激期
B.潜伏期
C.肺水肿期
D.恢复期E.复发期
参考答案：
A,B,C,D
[材料题]
27、男性，70岁，高血压病史6年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压250／125mmHg，心率125次／min，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿，[案例分析]
1.
此患者目前的合适诊断
A.高血压3级，并肺部感染
B.高血压3级，极高危组
C.支气管哮喘急性发作
D.高血压3级并急性左心衰
E.扩张型心肌病
参考答案：
D
参考解析：
考点定位：
内科学P163心力衰竭的基本病因和诱因。
题眼
解析：
患者既往高血压病史6年，突发高血压危象，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音为急性肺水肿的表现，血压骤升导致后负荷过重引起急性左心衰，D对。
知识拓展：
急性左心衰竭是指急性发作过加重的心肌收缩力明显降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急性肺水肿肺瘀血的临床综合征。
[案例分析]
2.
诊断急性左心衰，最有临床诊断意义的是下列哪项
A.气促，咳嗽，粉红色泡沫痰
B.大汗，心率加快，胸闷明显
C.肺毛细血管楔嵌压≥25mmHgD.呼吸加逮，呼吸35次／min
E.气促，咳嗽
参考答案：
A
参考解析：
考点定位：
内科学P175急性心力衰竭的临床表现。
题眼
解析：
急性左心衰肺瘀血水肿，肺泡和支气管粘膜瘀血导致咳嗽，咳泡沫状痰，血管破裂咳粉红色泡沫痰，A对。
知识拓展：
急性左心衰时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。
[案例分析]
3.
支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别诊断，下列哪项错误
A.吗啡是有效的诊断性治疗药物
B.是否反复发作史
C.两肺以干啰音为主音调高、呼气加重
D.两肺中、小水泡音较少
E.粉红色泡沫痰和心尖区舒张期奔马律少见
参考答案：
A
参考解析：
考点定位：
内科学P169心源性哮喘的鉴别诊断。
题眼
解析：
支气管哮喘以气道痉挛为主要表现，而吗啡有抑制呼吸作用，并且吗啡还可促进释放组胺类活性物质，使气道痉挛加重，加重支气管哮喘病情，故禁用，故选A。
知识拓展：
测定血浆BNP水平对鉴别心源性和支气管哮喘有较大的参考价值。
[材料题]
28、某患者3周前突然发冷，发热体温39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，胸片示右上肺大片致密影及大空洞。
[案例分析]
1.
该病例的诊断首先考虑为
A.肺炎
B.支气管扩张并感染
C.肺脓肿
D.肺结核
E.阻塞性肺炎
参考答案：
C
•
参考解析：
【考点定位】内科学第二篇呼吸系统疾病第六章肺部感染性疾病，第四节肺脓肿
【题眼解析】在影像学上不支持ABE。
支气管扩张胸片是卷发征，阻塞性肺炎是大片浓密影，无空洞。
肺炎胸片是大片浓密性，无空洞。
肺结核是低热，盗汗，咳血，题中病史不符合，不选.D。
患着高热，咳脓臭痰，胸片大片脓密影和空洞，提示为肺脓肿，选择C
【知识拓展】肺脓肿是一种呼吸系统疾病。
自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
肺脓肿多发生于青壮年，男性多于女性。
多种病原体侵入机体后，引起肺组织发生化脓性病变。
主要表现为发热、咳嗽、咳大量脓臭痰。
主要的治疗方法为药物治疗、脓液引流、手术治疗，治疗是为了缓解症状，使脓腔和炎症消退。
肺脓肿严重时，会并发脓胸、脓气胸。
肺脓肿经过积极治疗，预后较好，有些患者可以达到治愈的效果。
[案例分析]
2.
为明确诊断，首选检查是
A.痰培养加药敏
B.肺CT
C.血常规
D.支气管镜检查
E.胸部平片
参考答案：
A•
参考解析：
【考点定位】内科学第二篇呼吸系统疾病第六章肺部感染性疾病，第四节肺脓肿
【题眼解析】肺脓肿多为厌氧菌感染，进行痰培养和药敏检查，明确致病菌，以便于进一步了治疗。
所以选择A
【知识拓展】常用检查血常规检查、致病菌培养、X线拍片、CT、纤维支气管镜检查、支气管造影、肺功能检查等。
[案例分析]
3.如痰培养为脆弱类杆菌，不可选用的抗生素是
A.甲硝唑
B.氯林可霉素
C.青霉素
D.洁霉素
E.替硝唑
参考答案：
C
•
参考解析：
【考点定位】内科学第二篇呼吸系统疾病第六章肺部感染性疾病，第四节肺脓肿
【题眼解析】青霉素对脆弱类杆菌耐药，所以不选C
【知识拓展】脆弱类杆菌对林可霉素，克林霉素，甲硝唑敏感[多项选择题]
29、肉芽组织在伤口修复过程中的主要功能有（）。
A.抗感染
B.保护创面
C.填平伤口
D.缩小创面
E.机化坏死组织
参考答案：
A,B,C,D,E[材料题]
30、某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。
查体：
多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节。
[案例分析]
1.诊断应首先考虑
A.风湿性关节炎
B.骨关节炎
C.银屑病性关节炎
D.类风湿性关节炎
E.赖特综合征
参考答案：
D[案例分析]
2.为了明确诊断，应进一步检查
A.血常规
B.血沉
C.C反应蛋白
D.CT
E.类风湿因子
参考答案：
E[案例分析]
3.宜首选治疗的药物是
A.泼尼松
B.胸腺肽
C.萘普生D.米诺环素
E.雷公藤总苷
参考答案：
C[案例分析]
4.若病人选用雷公藤总苷治疗，下列哪项不是雷公藤总苷的常见不良反应
A.停经
B.肾损害
C.肝损害
D.精子活力下降
E.胃肠道反应
参考答案：
B[案例分析]
5.若病人出现左手1、2、3、4四个手指的麻木、刺痛、握力减弱，背伸腕关节时症状明显，应首先考虑该症状可能的病因是
A.脊髓受压
B.寰枢椎半脱位
C.椎基动脉受压
D.正中神经受压
E.RA脑病
参考答案：
D[多项选择题]
31、弥漫性特发性骨肥厚的特点为
A.脊柱可有中度活动受限
B.HLA-B27（+）
C.主要侵犯脊柱，以胸椎最多见
D.症状轻微以致没有疼痛
E.椎体前方韧带波浪状钙化
参考答案：
A,C,D,E
[材料题]
32、患者男性，28岁，发热1个月，伴心悸、胸痛、气促、下肢水肿1周。
查体血压90／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音低而遥远，左肩胛骨下闻及支气管呼吸音，肝大，肋下2cm，双下肢水肿。
超声心动图心包腔内液性暗区1．0cm，X线检查示心影向两侧扩大[案例分析]
1.
最可能的诊断为
A.充血性心力衰竭
B.肝硬化
C.扩张性心肌病
D.心包积液
E.病毒性心肌炎
参考答案：
D
参考解析：
【考点定位】
《内科学》九版第三篇《循环系统》第九章《心包疾病》
【题眼解析】该患发热1个月，伴心悸、胸痛、气促、下肢水肿1周。
查体血压90／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音低而遥远，左肩胛骨下闻及支气管呼吸音，超声心动图心包腔内液性暗区1．0cm，X线检查示心影向两侧扩大均提示该患为心包积液的体征，故本题选D。
心包积液症状：
吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。
呼吸困难严重
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