职业病学(正高)真题精选.docx
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职业病学(正高)真题精选
[多项选择题]
1、对典型矽肺的X线诊断,与下列哪项改变有密切关系
A.阴影大小
B.阴影的形状
C.阴影的数量及密集度
D.肺纹理的分布
E.胸膜、肋膈角的改变及肺气肿的表现
参考答案:
A,B,C,E
参考解析:
对典型矽肺的X线胸片诊断时,需要特别注意:
阴影直径及宽度的大小,阴影的形态规则与否,阴影的数量及密集度,胸膜、肋膈角的改变及肺气肿情况。
ABCE选项符合题意,故正确答案为ABCE选项。
【避错】D选项1期矽肺:
肺门阴影可以增大,肺纹理增粗,但与肺纹理的分布无密切关系;避错方法:
要熟知矽肺的X线诊断。
[材料题]
2、李某,男,30岁,农民。
农忙时误服有机磷农药30ml,送入我院急诊。
[案例分析]
1.
请问送入我急诊后,首先应该怎么做
A.用2%~5%碳酸氢钠溶液洗胃
B.用清水洗胃
C.血液灌流
D.使用特效的解毒剂
E.用含药用碳的等渗盐水洗胃
F.血浆置换
G.血液透析
参考答案:
A,B,E[案例分析]
2.有机磷中毒的烟碱样症状有
A.恶心呕吐
B.腹痛腹泻
C.肌束震颤
D.多汗
E.瞳孔缩小
参考答案:
C[案例分析]
3.如果查患者血胆碱酯酶活性为55%,则可判断
A.轻度中毒
B.中度中毒
C.重度中毒
D.Ⅰ度中毒
E.Ⅱ度中毒
参考答案:
A[案例分析]
4.治疗过程中如果出现什么症状,可判断为阿托品中毒
A.发热
B.体温升高
C.屎潴留
D.昏迷
E.肌肉震颤
F.躁动谵妄G.心慌气短
H.恶心呕吐
I.双手抓空,乱喊乱叫
J.大小便失禁
K.腹痛腹泻
参考答案:
B,C,D,F,I[材料题]
3、王某,女,25岁,职业为农民。
误服不知名液体20ml,出现恶心,呕吐,腹痛,头晕头痛,四肢麻木,反复发作性强直性抽搐症状,来急诊。
[案例分析]
1.分析患者为什么中毒
A.毒鼠强
B.有机磷
C.有机氯杀虫剂
D.杀虫脒
E.酒精
参考答案:
C[案例分析]
2.该物质中毒的发病机制为
A.激活某些与糖异生作用有关的酶,可致糖代谢紊乱
B.使神经细胞水肿,形成空洞
C.干扰神经细胞的正常功能
D.可使蛋白质分解如速
E.干扰心肌细胞的正常功能
F.可使蛋白质合成加速G.分泌某些酶可杀死神经细胞
参考答案:
A,B,C
•
参考解析:
有机氯轻度中毒出现头痛、头晕、乏力、视物模糊、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、易激动,偶有肌肉不自主抽动等;较重中毒有多汗、流涎、震颤、抽搐、腱反射亢进、心动过速、发绀、体温升高等;重症中毒可呈癫痫样发作或出现阵挛性、强直性抽搐,偶有在剧烈和反复发作后陷于昏迷和呼吸衰竭,甚至死亡。
有机氯杀虫剂可引起有机氯中毒表现,故正确答案为C选项。
【避错】A选项毒鼠强为粉状物,并非液体;B选项有机磷中毒临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动;D选项杀虫脒中毒后,首先出现兴奋,来回奔跑;继而乏力、口干、心慌、头昏、头痛等不适;后转入抑制,极度疲劳、肢体麻木、嗜睡、血压下降、精神萎靡、神志恍惚,E选项酒精重症中毒患者呈昏睡状态、面色苍白、口唇青紫、皮肤湿冷、体温下降、呼吸浅表、瞳孔扩大,无抽搐症状;避错方法:
要熟知有机氯中毒表现。
有机氯农药可激活某些与糖异生作用有关的酶,致糖代谢紊乱,使神经细胞水肿,从而干扰神经细胞的正常功能。
ABC选项符合题意,故正确答案为ABC选项。
【避错】DF选项明显错误,其发病其主要影响糖代谢;E选项应不影响心肌细胞,影响神经细胞;G选项应使神经细胞水肿,而非杀死神经细胞。
避错方法:
要熟知有机氯中毒发病机制。
•
[材料题]
4、男性,50岁,肝硬化,大量腹水,入院后给予速尿利尿治疗,腹水明显减少,但出现神志不清。
[案例分析]
1.
该患者可能的诊断为
A.继发脑血管病
B.低血糖昏迷
C.肝性脑病
D.尿毒症
E.高渗性昏迷
参考答案:
C
•
参考解析:
【考点定位】内科学第四篇第十五章肝硬化
【题眼解析】利尿速度过快,可诱发肝性脑病,所以C选项对。
【知识拓展】肝性脑病常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静剂、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等[案例分析]
2.该患者可能出现电解质紊乱为
A.低钠血症
B.低钠低钾血症
C.高钾低钠血症
D.高钠低钾血症
E.低氯低钾性碱中毒
参考答案:
E
参考解析:
【考点定位】内科学第四篇第十五章肝硬化
【题眼解析】低钾性碱中毒是肝化患者在进食量减少、利尿过度及大量排放腹水后常出现的内环境紊乱。
所以E选项对。
【知识拓展】大量排放腹水时,应静脉输入足量的白蛋白,以维持有效血容量和防止电解质紊乱。
•
[案例分析]
3.为避免发生上述现象,应采取措施
A.合并双氢克尿噻利尿
B.放腹水加输白蛋白C.尽可能限水摄入
D.同时给予螺内酯,利尿速度不宜过快
E.可加大速尿剂量
参考答案:
D
•
参考解析:
【考点定位】内科学第四篇第十五章肝硬化
•
•
【题眼解析】肝硬化腹水利尿的治疗:
常联合使用保钾及排钾利尿剂,即螺内酯+呋塞米,逐渐加量,利尿速度不宜过快,以免诱发肝性脑病,所以D选项对。
•
•
【知识拓展】利尿效果不满意时应酌情配合静脉输注白蛋白。
•
•
•
[材料题]
5、男性,30岁。
因受凉后出现畏寒、发热,咯铁锈色痰,伴左侧胸痛。
胸片左下肺大片密度高阴影。
[案例分析]
1.最可能的诊断是A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.结核性胸膜炎
D.肺癌合并阻塞性肺炎
E.肺脓肿
参考答案:
B
•
参考解析:
【考点定位】呼吸系统疾病第六章肺部感染疾病大叶性肺炎诊断
•
【题眼解析】症状发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驱症状。
起病急骤,高热、寒战,全身肌肉酸痛,体温在数小时内升至39?
4CTC,高峰在下午或傍晚,或呈稽留热,脉率随之增速。
可有患侧胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少,可带血或呈铁锈色,胃纳锐减,偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻,易被误诊为急腹症。
所以选B
•
【知识拓展】大叶性肺炎体征病人呈急性热病容,面颊绯红,鼻翼扇动,皮肤灼热、干燥,口角及鼻周有单纯疱疹;病变广泛时可出现发绀。
有脓毒症者,可出现皮肤、黏膜出血点,巩膜黄染。
早期肺部体征无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,叩诊稍浊,听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时叩诊浊音,触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。
消散期可闻及湿啰音。
心率增快,有时心律不齐。
重症病人有肠胀气,上腹部压痛多与炎症累及膈胸膜有关。
重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状。
•
[案例分析]
2.
该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高,最可能的原因是
A.药物热
B.抗生素用量不足C.加用退热药
D.出现并发症
E.细菌产生耐药
参考答案:
D
•
参考解析:
【考点定位】呼吸系统疾病第六章肺部感染疾病大叶性肺炎
•
【题眼解析】经抗菌药物治疗后,高热常在24小时内消退,或数日内逐渐下降。
若体温降而复升或3天后仍不降者,应考虑SP的肺外感染,如脓胸、心包炎或关节炎等;若持续发热应寻找其他原因。
若应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高考虑出现并发症。
约10%?
20%SP肺炎伴发胸腔积液,应酌情取胸液检查及培养以确定其性质。
若治疗不当,约5%并发脓胸,应积极引流排脓。
所以选D
•
【知识拓展】sp为革兰染色阳性球菌,多成双排列或短链排列。
有荚膜,其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关
•
[案例分析]
3.该病原体肺炎容易并发
A.脓胸
B.肺气肿
C.肺纤维化
D.机化性肺炎
E.以上都不是
参考答案:
E
•
参考解析:
【考点定位】呼吸系统疾病第六章肺部感染疾病大叶性肺炎
•
【题眼解析】SP不产生毒素,不引起组织坏死或形成空洞。
其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用,首先引起肺泡壁水肿,出现白细胞与红细胞渗出,之后含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分扩展,甚至累及几个肺段或整个肺叶。
因病变开始于肺的外周,故肺叶间分界清楚,易累及胸膜,引起渗出性胸膜炎。
所以不会对肺组织造成损害。
所以ABCD均错。
选E
•
【知识拓展】病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。
•
[案例分析]
4.该病原体耐药的主要机制为
A.PBP结构改变
B.产生生物被膜
C.膜通透性降低
D.主动外排系统
E.产AmpC
酶
参考答案:
A
•
参考解析:
【考点定位】呼吸系统疾病第六章肺部感染疾病大叶性肺炎
•
【题眼解析】对青霉素高度耐药者,其机制为PBP(青霉素结合蛋白)结构改变,可选用头孢三嗪、头孢噻肟或氟喹诺酮类(如左氧氟沙星)等治疗。
选A
•
【知识拓展】治疗首选青霉素,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。
轻症病人,可用240万U/d,分3次肌内注射,或用普鲁卡因青霉素每12小时肌内注射60万病情稍重者,宜用青霉素240万?
480万U/d,分次静脉滴注,每6?
8小时1次;重症及并发脑膜炎者,可增至1000万?
3000万U/d,分4次静脉滴注
•
[多项选择题]
6、对典型矽肺的X线诊断,与下列哪项改变有密切关系
A.阴影大小
B.阴影的形状
C.阴影的数量及密集度
D.肺纹理的分布
E.胸膜、肋膈角的改变及肺气肿的表现
参考答案:
A,B,C,E
参考解析:
对典型矽肺的X线胸片诊断时,需要特别注意:
阴影直径及宽度的大小,阴影的形态规则与否,阴影的数量及密集度,胸膜、肋膈角的改变及肺气肿情况。
ABCE选项符合题意,故正确答案为ABCE选项。
【避错】D选项1期矽肺:
肺门阴影可以增大,肺纹理增粗,但与肺纹理的分布无密切关系;避错方法:
要熟知矽肺的X线诊断。
[多项选择题]
7、与矽肺发病关系密切的因素是
A.游离二氧化硅的类型
B.氧化硅的类型
C.粉尘浓度与分散度
D.防护措施
E.性别与年龄
参考答案:
A,B,C,D
参考解析:
矽肺发生与下列因素有关:
游离二氧化硅含量、氧化硅的类型、粉尘浓度、分散度、接尘时间(接尘工龄)、接尘量、防护措施、接触者个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习惯、营养状况等密切相关。
ABCD选项符合题意,故正确答案为ABCD选项。
【避错】E选项矽肺发病与年龄有关,但与性别无明显关系;避错方法:
要熟知矽肺发病因素。
[材料题]
8、男性,72岁。
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿10年余,曾因呼吸衰竭抢救2次。
目前,活动后气急明显,不吸氧时动脉血气分析PaO50mmHg(6.7kPa),PaCO50mmHg(6.7kPa)。
在医生指导下接受呼吸康复治疗。
[案例分析]
1.
为减轻肺动脉高压、改善生活质量,首选治疗是
A.应用长期家庭氧疗
B.茶碱缓释或控释片
C.抗胆碱药
D.应用间歇正压通气
E.应用膈肌起搏器
参考答案:
A
[案例分析]
2.
训练和改变呼吸方式,应选择
A.腹式呼吸
B.深而慢呼吸
C.缩唇呼气
D.不用胸部辅助呼吸肌参与呼吸
E.以上4点综合运用
参考答案:
E
[案例分析]
3.
为锻炼呼吸肌力和耐力,此例患者可以选择A.吸气阻力锻炼
B.同步正压通气
C.间歇正压呼吸支持
D.呼气末正压呼吸支持
E.体外负压呼吸支持
参考答案:
A[材料题]
9、某锅炉操作工人,在一个通风不良条件下,连续工作3~4小时,突然感到头痛,头晕等症状。
患者面色潮红,口唇呈樱桃红色。
[案例分析]
1.可疑何种毒物中毒
A.二硫化碳
B.二氧化碳
C.硫化氢
D.氮氧化物
E.一氧化碳
参考答案:
E[案例分析]
2.高分子化合物在燃烧过程和热分解时主要危险是产生
A.一氧化碳
B.二氧化碳
C.二氧化硫
D.三氧化硫
E.一氧化氮
参考答案:
A•
参考解析:
2.工人在一个通风不良的锅炉房里工作,结合该工人口唇呈樱桃红色考虑为一氧化碳中毒。
高分子化合物不完全燃烧产生一氧化碳。
•
[材料题]
10、男性,40岁,某蓄电池厂工人,因持续性腹绞痛,阵发性加剧而入院。
患者自诉近5年来经常有腹绞痛发作,部位多在脐周,发作时尚能坚持工作。
但近1年来,腹痛发作频繁,发作时大汗淋漓,面色苍白,在地上打滚,并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。
查体:
一般情况尚可,体温正常,面色苍白,牙龈有色素沉着,眼底动脉痉挛,腹部平软,肝脾未扪及,肠鸣音正常,诊断为慢性铅中毒[案例分析]
1.
患者从事的工种最可能是
A.质检
B.组装
C.溶铅
D.仓库保管
E.以上都不是
参考答案:
C
[案例分析]
2.
对此患者,首选的解毒剂是
A.二巯基丁二钠
B.依地酸二钠钙
C.纳洛酮
D.二巯基丙磺酸钠
E.二巯基丙醇
参考答案:
B[案例分析]
3.下列不是其实验室的诊断指标的是
A.血、尿铅
B.尿ALA
C.白细胞计数
D.尿粪卟啉
E.诊断性驱铅试验
参考答案:
C[案例分析]
4.该毒物对机体影响的早期变化是
A.周围血中出现幼稚红细胞
B.卟啉代谢的障碍
C.小血管的痉挛
D.齿龈的色素沉着
E.精神障碍
参考答案:
B[案例分析]
5.经治疗出院后应
A.原则上调离铅作业
B.视情况调离铅作业
C.必须调离铅作业
D.经治疗后可恢复原工作,不必调离铅作业
E.密切观察,3~6个月复查一次
参考答案:
D[案例分析]
6.对职业性铅中毒的预防措施最有效的是
A.上岗前健康检查
B.消除和控制生产环境中铅的浓度
C.合理使用防毒用具
D.加强健康教育
E.加强健康监护
参考答案:
B[材料题]
11、某男,从事放射性工作长达20年。
近来主诉头痛、头晕、乏力。
化验检查白细胞和血小板数量下降等症状[案例分析]
1.采集病史时应考虑接触的有害因素为
A.噪声
B.振动
C.X射线和γ射线
D.微波
E.紫外线
参考答案:
C[案例分析]
2.化验检查的重点项目是
A.神经系统
B.血液系统
C.免疫系统
D.消化系统E.内分泌系统
参考答案:
B[案例分析]
3.考虑放射线的远期效应是
A.神经病
B.慢性放射病
C.急性放射病
D.放射性损伤
E.白血病
参考答案:
E[多项选择题]
12、与矽肺发病关系密切的因素是
A.游离二氧化硅的类型
B.氧化硅的类型
C.粉尘浓度与分散度
D.防护措施
E.性别与年龄
参考答案:
A,B,C,D
参考解析:
矽肺发生与下列因素有关:
游离二氧化硅含量、氧化硅的类型、粉尘浓度、分散度、接尘时间(接尘工龄)、接尘量、防护措施、接触者个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习惯、营养状况等密切相关。
ABCD选项符合题意,故正确答案为ABCD选项。
【避错】E选项矽肺发病与年龄有关,但与性别无明显关系;避错方法:
要熟知矽肺发病因素。
[多项选择题]
13、目前认为下列哪些粉尘可引起呼吸道肿瘤A.石棉尘
B.人造矿物纤维粉尘
C.铀尘
D.镍尘
E.铬盐尘
参考答案:
A,C,D,E[材料题]
14、患者男性,23岁,既往体健,冬季独居在生有煤火密闭房间,清晨被家人发现昏倒在地,不省人事,周围有呕吐物痕迹,屋内有酒气,患者体温不高。
[案例分析]
1.考虑可能诊断为
A.CO中毒
B.酒精中毒
C.有机磷中毒
D.脑血管意外
E.肺性脑病
F.病毒性脑炎
参考答案:
A,B[案例分析]
2.为明确诊断需要行哪些必要检查
A.头颅CT
B.查血中酒精含量
C.查血中碳氧血红蛋白含量
D.查血胆碱酯酶
E.查胸部X线片F.脑脊液生化
G.痰培养+药敏试验
H.查血糖
参考答案:
A,B,C
[案例分析]
3.
经检查患者碳氧血红蛋白明显增高,下面哪些治疗是合理的
A.脱离中毒环境
B.保持气道通畅
C.高压氧舱治疗
D.脱水降颅压治疗
E.营养脑细胞治疗
F.应用无环鸟苷
参考答案:
A,B,C,D,E
•
参考解析:
患者密闭房间内有煤火,且昏倒在地可能出现CO中毒;屋内有酒气,且有呕吐物痕迹,患者也可出现酒精中毒。
AB选项均符合题意,因此,正确答案为AB选项。
【避错】C选项有机磷中毒临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。
D选项脑血管意外典型的表现有一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪,病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语,有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。
E选项肺性脑病轻者呈嗜睡、昏睡状态,重则昏迷。
还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑击性震颤、肌阵挛、全身强直-阵挛样发作等各种运动障碍,一般无呕吐。
F选项病毒性脑炎表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征,而患者体温未增高;避错方法:
要熟知CO中毒和酒精中毒的诊断。
CO中毒需查血中碳氧血红蛋白含量;酒精中毒需查血中酒精含量;患者昏倒在地,排除急性脑血管疾病时,CT是最重要的诊断方法。
故正确答案为ABC选项。
【避错】D选项查血胆碱酯酶与有机磷毒物中毒程度有关;E选项查胸部X线片是指胸部透视检查,主要用于有不明原因的发热、长期咳嗽、气急、喘鸣、咯血、青紫、心悸及胸廓脊柱有畸形时;F选项脑脊液生化检查主要用于脑膜或脑实质炎症、脑肿瘤、脑出血或蛛网膜下腔有梗阻,细菌性脑膜炎或结核性脑膜炎;G选项痰培养+药敏试验是呼吸系统经常的检查项目。
根据痰培养及药敏结果决定使用抗生素,可有效防止抗生素滥用、错用的情况。
H选项查血糖通常用于排查糖尿病。
避错方法:
要熟知CO中毒和酒精中毒的检查。
患者碳氧血红蛋白明显增高,说明一氧化碳中毒。
一氧化碳中毒,应迅速将患者转移到空气新鲜的地方,脱离中毒环境;保持呼吸道通畅,必要时行气管切开;高压氧舱治疗,迅速纠正缺氧状态;脱水降颅压治疗,防治脑水肿;营养脑细胞,促进脑细胞代谢。
因此,正确答案为ABCDE选项。
【避错】F选项无环鸟苷是一种新的抗疱疹病毒药,明显错误;避错方法:
要熟知CO中毒治疗方法。
•
[材料题]
15、某男,从事放射性工作长达20年。
近来主诉头痛、头晕、乏力。
化验检查白细胞和血小板数量下降等症状[案例分析]
1.
采集病史时应考虑接触的有害因素为
A.噪声
B.振动
C.X射线和γ射线
D.微波
E.紫外线
参考答案:
C
[案例分析]
2.
化验检查的重点项目是
A.神经系统
B.血液系统
C.免疫系统
D.消化系统
E.内分泌系统
参考答案:
B[案例分析]
3.考虑放射线的远期效应是
A.神经病
B.慢性放射病
C.急性放射病
D.放射性损伤
E.白血病
参考答案:
E[材料题]
16、某男,从事放射性工作长达20年。
近来主诉头痛、头晕、乏力。
化验检查白细胞和血小板数量下降等症状[案例分析]
1.采集病史时应考虑接触的有害因素为
A.噪声
B.振动
C.X射线和γ射线
D.微波
E.紫外线
参考答案:
C[案例分析]
2.化验检查的重点项目是
A.神经系统
B.血液系统
C.免疫系统
D.消化系统E.内分泌系统
参考答案:
B[案例分析]
3.考虑放射线的远期效应是
A.神经病
B.慢性放射病
C.急性放射病
D.放射性损伤
E.白血病
参考答案:
E[材料题]
17、某厂因设备故障致一氧化碳外逸,维修工赵某在处理故障时吸入大量一氧化碳倒地昏迷,被人送医院抢救。
查:
呈急性重病容,神志不清,呼吸急促,口吐白沫,查体不合作,瞳孔等大,对光反应迟钝。
口唇明显发绀,颈有抵抗,四肢瘫软,生理反射消失,巴宾斯基征(+)。
两肺呼吸音粗糙,白细胞数偏高,血钾、钠、氯、二氧化碳结合力偏低,尿蛋白(++),心电图示右心心肌受损[案例分析]
1.该患者最突出的危象是
A.肺水肿
B.循环衰竭
C.肺感染
D.脑水肿
E.肾衰竭
参考答案:
D[案例分析]
2.最有效的治疗措施是及时A.大剂量给氧
B.抗休克
C.纠正酸中毒、电解质紊乱
D.抗感染
E.输血补液
参考答案:
A[案例分析]
3.该患者最可能出现阳性的实验室检查项目是
A.血红蛋白
B.血氧饱和度
C.血中碳氧血红蛋白
D.血中高铁血红蛋白
E.血中肌红蛋白
参考答案:
C[多项选择题]
18、目前认为下列哪些粉尘可引起呼吸道肿瘤
A.石棉尘
B.人造矿物纤维粉尘
C.铀尘
D.镍尘
E.铬盐尘
参考答案:
A,C,D,E[多项选择题]
19、对苯胺中毒工人的处理中,下列哪些是错误的A.给予吸氧
B.给予大量维生素C
C.注射小剂量美蓝(1~2mg/kg)
D.不必脱去玷污工作服
E.用热水清洗皮肤
参考答案:
D,E
参考解析:
迅速将患者撤离中毒现场,给予吸氧,脱去污染的衣服,用75%反复擦洗