胸心外科学(副高)试题.docx
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胸心外科学（副高）试题
[材料题]
1、患者，男性，45岁，因"反复活动后胸闷10年，一周前晕厥1次"来门诊检查。
否认先天性心脏病史。
查体：
心率90次／分，律齐，胸骨左缘第二肋间轻度舒张期杂音。
外院胸片未见明显异常。
[案例分析]
1.作为门诊医师，接下来首先应行的检查是（）
A.超声心动图
B.心电图
C.肺部CT
D.血常规
E.尿常规
F.冠脉CT
G.心脏MRI
H.冠脉造影
参考答案：
A[案例分析]
2.（提示超声心动图：
右心室内偏强回声团，首先考虑黏液瘤。
右心室近三尖瓣处探及大小约2.5cm×2.2cm偏强回声团，边界清。
）下列关于黏液瘤的叙述正确的是（）
A.心脏黏液瘤绝大多数起源于左房卵圆孔或其近旁
B.遗传性Carney综合征人群中心脏黏液瘤摘除术后的复发率较高，为20%左右
C.部分患者可闻及肿瘤扑落音
D.左房黏液瘤麻醉诱导时，若出现肿瘤阻塞二尖瓣口引起低血压或心跳骤停，应调整为头低脚高位或向左侧转动体位
E.黏液瘤病理组织的纤维结构不能判定恶性潜能
F.一般认为心脏黏液瘤来源于心外膜下多潜能的原始间叶细胞
G.黏液瘤包括单纯黏液瘤（散发黏液瘤）和复杂黏液瘤两种
参考答案：
A,B,C,E,G[案例分析]
3.假设病理结果证实为心脏黏液瘤，关于黏液瘤的病理生理学叙述正确的是（）
A.约90%黏液瘤为单发有蒂
B.黏液瘤切除后可局限性复发
C.心房黏液瘤可在远处再发
D.病理检查组织以淋巴细胞和毛细血管嵌入黏液基质现象为特征
E.可有肿瘤坏死及钙化
F.黏液瘤可存在不同程度的出血，有丝分裂不存在
参考答案：
A,B,C,E,F[案例分析]
4.（提示排除手术禁忌后，患者行手术治疗。
术中体外循环下发现右心室内约2cm直径的肿块，位于三尖瓣前乳头肌的后方，予以完整切除肿块，三尖瓣成形。
术后病理提示海绵状血管瘤。
）下列关于心脏海绵状血管瘤的叙述正确的是（）
A.女性患者明显多于男性
B.右心系统多见
C.由血管内皮细胞良性增生引起
D.常以多发病灶形式存在
E.不可自发缓解
F.手术切除预后良好
G.出现症状是手术指征之一
参考答案：
B,C,F,G
·
参考解析：
2.D中应向右侧转动。
F中心脏黏液瘤来源于心内膜下多潜能的原始间叶细胞。
3.D中应为"脂质细胞"，而非"淋巴细胞"。
4.根据外文数据库的病历报道，到目前为止，男女患者数量相近，男性患者近年来发病人数增多，总数已超过女性，这与以往报道结果不同。
心脏海绵状血管瘤心脏海绵状血管瘤有自发缓解的报道，常以单发为主。
·
[单项选择题]
2、正常时，apoA-I与apoA-Ⅱ之比为A.1:
1B.2:
1C.3:
1D.4:
1E.5:
1
参考答案：
C[单项选择题]
3、胃黏膜内淋巴瘤的正确治疗方案是
A.单纯手术切除或胃大部切除
B.积极化学治疗
C.治疗以幽门螺杆菌根治治疗为主，必要时加用化学治疗，不需要手术
D.手术＋放射治疗
E.手术＋化学治疗
参考答案：
C[材料题]
4、女性，52岁，消瘦、吞咽困难2月余，伴心悸、气短、双下肢水肿。
查体：
口唇发绀，心尖部舒张期隆隆样杂音，S亢进，二尖瓣开放拍击音明显，肺动脉瓣区S亢进分裂。
[子母单选]
1.该患者最可能的诊断是
A.肺源性心脏病
B.风心病
C.更年期综合征
D.心包积液
E.慢性肾炎
参考答案：
B[子母单选]
2.对诊断有决定性意义的检查是
A.胸片
B.心电图
C.心脏超声
D.尿常规
E.肾功能
参考答案：
C[子母单选]
3.双下肢水肿的原因是
A.右心功能衰竭
B.并发肾功能损害
C.心包积液
D.合并营养不良
E.血浆胶体渗透压过低
参考答案：
A[单项选择题]
5、肘膝位腹部叩诊，可帮助测定微量腹水，其可测出最小量约为多少A.120mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml
参考答案：
A[多项选择题]
6、下列有关吸烟与肺癌关系的描述哪个是不正确的
A.吸烟易患肺癌，尤其是对老年男性
B.女性吸烟比男性更易患肺癌
C.腺癌多见于女性不吸烟者，而鳞癌多见于女性吸烟者。
腺癌的预后较鳞癌差，从这个意义上讲吸烟反而有益
D.肺癌的易感性与吸烟的强度和量有关
E.一旦有长期吸烟史，戒烟也不能降低肺癌易感性
参考答案：
A,C,E
参考解析：
吸烟患肺癌的危险性与吸烟量、吸烟年限、吸烟种类、开始吸烟的年龄有关；一般认为女性吸烟率低，但较男性更敏感；戒烟后肺癌的发病率可有所下降。
[单项选择题]
7、不适用于治疗慢性脓胸的术式是
A.胸腔闭式引流术
B.胸膜纤维板剥除术
C.胸廓成形术
D.肺叶切除术
E.胸膜肺切除术
参考答案：
A[材料题]
8、女性，41岁。
半小时前被车撞伤，主诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难。
查体：
口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。
[子母单选]
1.造成患者呼吸困难的主要原因是
A.疼痛限制呼吸运动
B.胸壁反常呼吸运动
C.气胸
D.血胸
E.肺组织挫伤
参考答案：
B[子母单选]
2.急诊室急救处理应首先采取
A.气管切开或气管插管
B.胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动
C.胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅
D.胸壁牵引，控制反常呼吸运动
E.胸腔闭式引流
参考答案：
C
·
参考解析：
2.肋骨骨折的治疗主要是止痛，防治肺部并发症，少量血胸不需作胸腔闭式引流术，仅需观察。
·
[单项选择题]
9、女性，47岁，因劳力性心悸、气促2年，查体：
面部色斑，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。
杂音随体位的变化而改变。
该患者最有可能的诊断是
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.左房黏液瘤
D.主动脉瓣关闭不全
E.以上都不是
参考答案：
C[单项选择题]
10、经皮穿刺肺活检，最适用于下列哪种情况
A.病人身体状况良好，高度可疑恶性肿瘤的肺周围结节
B.病人身体状况良好，直径＜1cm的肺周围型结节
C.中心型肺癌
D.身体状况较差，不能耐受其他有创检查，而又不能除外恶性肿瘤的肺周围结节
E.肾癌术后2年，双肺散在多发球形病灶
参考答案：
D[材料题]
11、患者，女性，71岁，活动后胸闷、胸痛2年，加重1个月。
糖尿病史10年，应用胰岛素控制血糖。
慢性支气管炎病史20年。
曾有一过性左半身运动障碍一次。
冠状动脉造影：
左主干远端狭窄50%，前降支近端狭窄75%，回旋支近端长段80%狭窄，右冠主干近端100%闭塞，EF40%，左室下壁运动消失。
核素心肌代谢显像：
下壁部分心肌存活，前壁及侧壁缺血。
[案例分析]
1.
根据目前国际上公认的治疗原则和指征，此对于此患者最优的治疗方法是（）
A.冠状动脉旁路移植术
B.经皮冠状动脉介入治疗
C.单纯药物治疗
D.心脏移植
E.应用循环辅助装置
F.激光心肌打孔血运重建
参考答案：
A[案例分析]
2.如果考虑进行冠状动脉旁路移植手术治疗，根据国际上的统计结果，此患者与手术死亡率相关的危险因素不包括（）
A.左主干病变
B.高龄（大于70岁）
C.急诊手术
D.女性
E.慢性阻塞性肺部疾患
F.合并除冠状动脉之外的周围血管病变
参考答案：
A[案例分析]
3.（提示患者询问经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术的效果有何不同。
）对经皮冠状动脉介入治疗冠心病的远期疗效有明确负面影响的因素是（）
A.慢性阻塞性肺疾患
B.高龄（大于70岁）
C.女性
D.糖尿病
E.脑卒中史
F.冠状动脉狭窄病变SYNTAX评分高
参考答案：
D,F[案例分析]
4.（提示患者经咨询和考虑，最终决定接受冠状动脉旁路移植手术。
）如果手术及术后康复顺利，对患者远期出现心绞痛或心肌梗死的可能性会产生影响的是（）
A.应用大隐静脉
B.应用左侧胸廓内动脉
C.糖尿病
D.术后终身服用阿司匹林
E.术后终身服用他汀类降脂药物
F.术后戒烟
参考答案：
B,C,D,E,F
·
参考解析：
1.糖尿病患者，三支病变，心肌缺血，EF受损明显，无大范围心肌坏死，搭桥手术的效果优于PCI及单纯药物治疗。
这个病人当然没有心脏移植及应用循环辅助装置的指征。
2.心脏外科医生应该非常熟悉EuroScore所涉及的项目，这些项目应该是医生在考虑手术风险时应该首先考虑的。
3.SYNTAX及其他多个临床试验均已显示，对于糖尿病患者，冠状动脉旁路移植术的效果优于PCI，尤其是SYNTAX评分高的患者。
4.左胸廓内动脉-左前降支桥在改善冠状动脉旁路移植术效果的作用不言而喻；糖尿病患者术后容易出现MACCE事件；术后48小时内即开始并持续服用阿司匹林可以提高静脉桥的远期通畅率；AHA指南建议，即使接受冠状动脉旁路移植术的患者，术后即使血脂在正常范围，也应该服用他汀类降脂药。
戒烟可以降低搭桥患者术后远期死亡率及心梗发生率，在CASS研究中就有了结论。
·
[单项选择题]
12、患者，男性，38岁，车祸伤半小时。
查体：
发绀，烦躁不安，呼吸困难。
左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。
此病例的病理生理改变是
A.纵隔扑动造成循环衰竭
B.急性肺水肿导致气体交换降低
C.纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀
D.胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E.吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧
参考答案：
A[单项选择题]
13、有关法洛四联症下述哪项正确
A.属于大血管转位的发育畸形
B.存在第三心室时不能诊断法乐四联症
C.存在假性共干时不能诊断法乐四联症
D.若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见
E.右心室壁多比左心室壁厚
参考答案：
A
参考解析：
法洛四联症是包括四个病理生理改变的先天性发绀型心脏病，属于大血管转位的发育畸形。
[多项选择题]
14、胸段交感神经链切断或切除手术的适应证包括
A.面部潮红症
B.手汗症
C.头面多汗症
D.长QT综合征
E.顽固性室上性心动过速
参考答案：
A,B,D[单项选择题]
15、引起包茎的常见原因不包括
A.先天性包皮口狭窄
B.包皮炎症
C.包皮过长并狭窄
D.包皮外伤后粘连
E.阴茎癌
参考答案：
E[单项选择题]
16、失血性休克的治疗主要是
A.密切监测血压
B.保暖
C.留置导尿管
D.补充血容量，积极处理原发病
E.快速输全血
参考答案：
D
参考解析：
失血性休克的治疗主要集中在补充血容量，积极处理原发病。
[单项选择题]
17、下列为慢性缩窄性心包炎的X线特征除了
A.心影大小接近正常
B.心影明显增大
C.心影呈三角形
D.心脏搏动减弱
E.有时可见心包钙化
参考答案：
B[材料题]
18、患者男，38岁，因“骑自行车被小轿车撞伤，左胸着地”来诊。
查体：
意识清楚，R28次/min，HR92次/min，血压平稳，左胸壁存在反常呼吸，无伤口，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。
身体其他部位无损伤。
[子母单选]
1.该患者最符合的诊断为
A.RibFracture
B.FlailChest
C.ClosedPneumothorax
D.失血性休克
E.张力性气胸
参考答案：
B[子母单选]
2.最佳急救方案是
A.镇痛，保持呼吸道通畅
B.胸带固定，消除反常呼吸
C.Judet固定架固定
D.机械通气“内固定”
E.防治并发症
参考答案：
B[单项选择题]
19、关于胸主动脉瘤的叙述哪项不恰当
A.可以产生主动脉瓣关闭不全
B.可以引起Horner综合征
C.可以分为真性动脉瘤，假性动脉瘤和夹层动脉瘤
D.死亡原因主要是缺血性脑病
E.手术治疗是最有效的方法
参考答案：
D[单项选择题]
20、男，20岁，胸部创伤后30分钟来院就诊，自诉呼吸困难。
体查：
神志清楚，唇甲发绀，气管右移，左胸叩诊鼓音，听诊左肺呼吸音消失，心律140次/分，血压10/8kPa（75/60mmHg）。
首选的急救措施是（）
A.输血、输液抗休克
B.气管切开正压呼吸
C.左侧胸膜腔穿刺减压
D.心包穿刺减压
E.紧急剖胸探查术
参考答案：
C[多项选择题]
21、室间隔缺损的手术指征哪些是正确的
A.无症状，房室无扩大的小缺损立即手术
B.小缺损，房室扩大者学龄前手术
C.肺动脉瓣下缺损可长期观察，不需手术
D.缺损大、分流大者早期手术
E.艾森曼格综合征禁忌手术
参考答案：
B,D,E[单项选择题]
22、能出现反常呼吸的肋骨骨折是
A.两根肋骨骨折
B.两根以上肋骨骨折
C.双侧肋骨单根骨折
D.多根多处肋骨骨折
E.多发性肋软骨骨折
参考答案：
D[单项选择题]
23、男性，34岁，不慎从2楼坠落，即刻出现胸闷、气急。
到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，有发绀。
血压10/7kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音。
首先应采用的处理是
A.气管插管，呼吸机辅助呼吸
B.镇静药物
C.胸腔穿刺
D.补液、输血治疗
E.剖胸探查
参考答案：
C[多项选择题]
24、高钾血症时心电图的改变有
A.P-R间期延长
B.QRS波幅增宽
C.T波高尖
D.U波
E.Q-T间期延长
参考答案：
A,B,C,E[单项选择题]
25、男，63岁。
进行性吞咽困难7个月，伴声嘶1个月，进食后呕吐明显，治疗应首选（）
A.放射治疗
B.化疗
C.胃造瘘术或食管内记忆合金支架植入术
D.中药治疗
E.放疗后行根治手术
参考答案：
C[多项选择题]
26、肺结核行肺切除术的适应证（）
A.结核性支气管狭窄
B.结核球直径大于2cm
C.肺TB活动期
D.张力空洞、厚壁空洞
E.上叶空洞但中下叶肺出现新的浸润病灶
参考答案：
A,B,D[单项选择题]
27、患者，男性，40岁。
20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。
X线示：
右肺上叶前段有2cm×2．5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑
A.肺结核
B.肺脓肿
C.肺囊肿
D.肺癌
E.肺良性肿瘤
参考答案：
D[单项选择题]
28、创伤性窒息的最典型特征是
A.广泛皮下气肿
B.泡沫样血痰
C.头颈肩皮下出血点
D.颈静脉怒张
E.满肺充满湿性啰音
参考答案：
C[单项选择题]
29、肺癌的转移方式中，下列哪项正确
A.鳞癌发生血行转移出现早
B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移
C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚
D.未分化癌早期出现血行、淋巴转移
E.淋巴转移只发生于肺癌同侧
参考答案：
D
参考解析：
未分化癌恶性程度极高，常在早期即出现血行及淋巴转移。
[单项选择题]
30、女，36岁，咳嗽，咳痰，咯血，反复发作，CT检查如图，应诊断为（）
A.双下肺支气管扩张并感染
B.多发性肺囊肿并感染
C.双下肺肺包虫病
D.间质性肺炎
E.肺气肿
参考答案：
A[单项选择题]
31、大量输注库存血后引起的并发症不包括
A.溶血反应
B.高血钾症
C.氨中毒
D.肺梗塞
E.低钙血症
参考答案：
A
参考解析：
溶血反应常见原因为误输ABO血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当致大量红细胞被破坏所致。
[单项选择题]
32、关于晚期肺癌压迫侵犯临近器官、组织或发生远处转移时，下列征象不正确的是
A.侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹
B.侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑
C.骨关节病综合征
D.侵犯胸膜，引起胸膜腔积液
E.侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难
参考答案：
C[单项选择题]
33、外伤，发生腹部脏器和膈肌损伤，最可能伴有的肋骨骨折是
A.第1～3肋
B.第3～5肋
C.第4～7肋
D.第8～10肋
E.第11～12
肋
参考答案：
E[单项选择题]
34、正常人动脉血pH是A.7.55～7.65B.7.25～7.35C.7.35～7.45D.7.15～7.25E.7.45～7.55
参考答案：
C
[材料题]
35、女性，52岁。
发现左乳房包块3个月。
检查发现左乳外上象限约3．0cm×2.5cm大小肿块，表面不光滑，质硬，边界不清楚，动度小，无明显触痛。
同侧腋窝触及肿大、质硬的淋巴结。
[子母单选]
1.为明确肿块性质，最好采取
A.红外线摄影
B.钼靶X线摄影
C.穿刺活检
D.切除活检
E.切取少量活检
参考答案：
D[子母单选]
2.如确诊为乳腺癌，较理想的治疗方案为
A.乳癌根治术
B.乳癌根治术加放射治疗
C.乳癌根治术加中医治疗
D.乳癌根治术加免疫治疗
E.乳癌根治术加内分泌治疗
参考答案：
B
·
参考解析：
2.因为已有淋巴结转移，乳癌根治术可能不彻底。
乳癌对放疗较敏感，根治术后加放疗比较合适。
·
[单项选择题]
36、原发性小血管炎的特异性血清标志物主要分核周型、胞质型两类，核周型主要见于系统性血管炎患者；胞质型主要见于Wegner病患者。
这一类自身抗体是
A.抗中性粒细胞质抗体
B.抗心磷脂抗体
C.抗平滑肌抗体
D.抗角蛋白抗体
E.抗线粒体抗体
参考答案：
A[单项选择题]
37、痰液黑色常见于
A.肺脓肿
B.支气管扩张
C.煤矿工人
D.肺癌
E.肺结核
参考答案：
C[单项选择题]
38、女性，27岁，2小时前被人用水果刀刺伤右侧胸壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。
体格检查：
右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓音。
胸穿时，针芯被自动推出。
此病人出现严重呼吸循环功能紊乱的机制是
A.纵隔移位
B.纵隔摆动
C.心脏受压
D.反常呼吸运动
E.以上都是
参考答案：
A
参考解析：
此例为典型的张力性气胸的临床表现。
张力性气胸是由于吸气时空气进入胸膜腔的量大于呼气时由胸膜腔排出的量；或因伤口有活瓣作用，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能排出而造成的。
因此伤侧胸膜腔压力愈来愈高，伤侧肺完全萎陷，并将纵隔持续性推向健侧，使健侧肺也被压缩，造成严重的呼吸循环功能紊乱。
张力性气胸不产生纵隔摆动和反常呼吸，虽然心脏也移位，但不会使心室受压。
[多项选择题]
39、阵发性室性心动过速的心电图改变是
A.频率140～200／min
B.代偿间期不完全
C.连续3个以上的室性异位搏动
D.常见室性融合波或心室夺获
E.逆行P′波可出现在QRS波群之前
参考答案：
A,C,D[材料题]
40、成人患者，车祸伤腹腔内出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP110/93mmHg，脉搏100次/分。
[子母单选]
1.该患者应属于
A.未发生休克
B.休克代偿期
C.中度休克
D.重度休克
E.虚脱
参考答案：
B[子母单选]
2.
即刻采取的扩容措施最好为
A.全血
B.血浆
C.平衡液
D.右旋糖酐
E.葡萄糖盐水
参考答案：
C[子母单选]
3.下列情况中，可使用血管扩张剂的是
A.补液量充足，CVP高于正常，BP未改善者
B.补液量充足，CVP正常，BP未改善者
C.补液量不足，CVP高于正常，BP未改善者
D.心功能不良者
E.麻醉下，患者血压明显下降时
参考答案：
A[子母单选]
4.若患者经补液和输血治疗后，休克不能缓解应
A.加大补液量
B.应用血管扩张剂
C.立即手术
D.输血浆
E.给予止血药物
参考答案：
C
·
参考解析：
4.发生失血性休克后，首先应给予一般急救措施和补充血容量治疗，但在难以用上述手段改善休克时，应一面补充血容量，一面积极完成手术准备，通过手术处理原发病变以实现止血和治疗休克的目的。
故答案应选C。
·
[单项选择题]
41、出现细菌污染引起的反应，最快速的诊断方法是
A.取病人血标本行细菌培养检查
B.取病人血标本行涂片染色细菌检查
C.取病人血标本行白细胞计数
D.将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层行涂片染色细菌检查
E.将血袋内的血液离心，取血浆底层及细胞层行细菌培养检查
参考答案：
D[单项选择题]
42、胆红素在血液中主要与哪些蛋白结合，以复合物形式存在、运输
A.白蛋白
B.α-球蛋白
C.β-球蛋白
D.γ-球蛋白
E.纤维蛋白原
参考答案：
A[单项选择题]
43、多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是
A.严重皮下气肿
B.患者胸廓畸形
C.胸廓挤压痛
D.疼痛，呼吸运动减弱
E.反常呼吸运动
参考答案：
E[单项选择题]
44、食管癌手术应用最为广泛的方式是
A.食管大部切除术，食管端端吻合术
B.食管大部切除术，空肠代食管术
C.食管大部切除术，结肠代食管术
D.食管大部切除术，胃代食管术
E.食管胃转流吻合术
参考答案：
D
参考解析：
食管癌切除后的消化道重建，应用最为广泛的是食管胃吻合术。
[材料题]
45、女性，30岁，体格检查时胸部正
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