胸心外科学(正高)模拟试题.docx
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胸心外科学（正高）模拟试题
[材料题]
1、男，45岁，近2个月来感胸闷、心悸、气促、乏力，逐渐出现少尿、下肢水肿。
查体：
颈静脉充盈，血压90/60mmHg，心浊音界向两侧扩大并随体位而改变，心音低钝，肝大，肝颈静脉回流征阳性。
X线提示心脏阴影普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱。
[案例分析]
1.体检时可能出现的脉搏是
A.正常脉
B.无脉
C.水冲脉
D.交替脉
E.奇脉
参考答案：
E[案例分析]
2.如考虑心包积液，心包穿刺的注意事项中，错误的是
A.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离
B.嘱患者在穿刺过程中切勿咳嗽
C.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化
D.如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞症状出现
E.尽可能多地抽液，以解除心脏压塞症状
参考答案：
E[案例分析]
3.如需与心力衰竭鉴别，最重要的心脏体征是有无
A.心率增快
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C.舒张期奔马律
D.心房颤动
E.三尖瓣区或心尖区收缩期吹风样杂音
参考答案：
C[材料题]
2、男，67岁。
近2个月来常有干咳，无咯血及痰中带血。
2天前受凉后发热38.5℃，伴胸痛。
体格检查示左下肺呼吸音减弱。
胸片示左下肺外周有一直径3cm块状影，分叶状，边缘有毛刺。
[案例分析]
1.首先考虑诊断是
A.肺炎
B.肺癌
C.肺脓肿
D.肺结核
E.肺错构瘤
参考答案：
B[案例分析]
2.为进一步明确诊断，可采用的检查是
A.CT
B.经胸壁肺穿刺活检
C.核素扫描
D.痰细菌培养
E.纤维支气管镜
参考答案：
B
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[案例分析]
3.
上述患者适宜的治疗方法是
A.放射治疗
B.化学治疗
C.抗感染治疗
D.左下肺叶切除术
E.放射治疗+化学治疗
参考答案：
D
[多项选择题]
3、感染性休克的处理原则是
A.控制感染
B.纠正酸中毒
C.补充血容量
D.应用α受体阻滞药
E.纠正碱中毒
参考答案：
A,B,C,D
[材料题]
4、女性，74岁，PCI术后6年，以"活动后心前区痛伴气短10个月，加重1周"就诊。
查体：
慢性病容，端坐位。
体温36.2℃，血压130／90mmHg。
双肺呼吸音粗，肺底有湿啰音。
心率80次／分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，3／6级，向左腋下传导。
肝脏肋下3cm，质地中等偏软。
双下肢轻度水肿。
胸部X光片：
两肺充血，纹理重，透过度差，左心房室扩大。
ECG:
窦性心律，正后壁陈旧性心肌梗死。
门诊超声心动图发现：
左房径50mm，左室收缩末径38mm，左室舒张缩末径72mm，LVEF45%。
二尖瓣重度反流，左室节段性运动异常。
呼吸功能检查：
中度通气与弥散功能障碍。
头颅
CT:
陈旧性脑梗死。
生化检查：
血肌酐87mmol／L。
患者入院诊断：
冠心病三支病变，慢性缺血性二尖瓣反流，心功能Ⅲ级，糖尿病，陈旧性脑梗死，COPD待排除。
[案例分析]
1.
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A.利尿呋塞米+螺内酯
B.β受体阻断剂
C.静脉硝酸甘油扩血管
D.ACEI抑制剂
E.静脉用钙拮抗剂尼卡地平
F.停阿司匹林给低分子肝素
参考答案：
A,B,C,D,F[案例分析]
2.关于缺血性二尖瓣反流的病理正确的是（）
A.慢性心肌缺血左室扩张乳头肌异位瓣膜对合缘低于瓣环水平，中心性反流
B.左室后下壁运动低下，后内乳头肌受累后瓣叶P2和P3处活动受限，偏心性反流
C.急性乳头肌断裂，二尖瓣连枷样运动，超出二尖瓣环，偏心性反流
D.慢性心肌缺血导致的二尖瓣反流60%由后内乳头肌受累所致
E.左室后壁无运动，前外乳头肌受累前瓣叶A1和A2处活动受限，偏心性反流
F.前壁巨大室壁瘤，后内乳头肌受累后瓣叶P2和P3处活动受限，偏心性反流
参考答案：
A,B,C,D[案例分析]
3.代表慢性二尖瓣反流左室功能状况的指标，大家相对公认的是（）
A.LVEF＞60%和LVSED＜40mm，提示左室功能正常
B.LVEF31%～59%和LVSED41～54mm，提示左室功能不全
C.LVEF＜30%和LVSED＞55mm，提示左室功能严重不全
D.LVEF＞50%和LVSED＜50mm，提示左室功能正常
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或关注微信公众号《做题室》E.LVEF21%～49%和LVSED51～64mm，提示左室功能不全
F.LVEF＜20%和LVSED＞65mm，提示左室功能严重不全
参考答案：
A,B,C[案例分析]
4.缺血性二尖瓣反流的手术方法下列描述正确的是（）
A.先做桥血管远端吻合口再换瓣防止左室后壁损伤最后桥血管近端吻合
B.术中应用CO术后充分排气
C.术前了解二尖瓣反流程度，左室功能不全的程度和冠脉狭窄的程度
D.术中食道超声对于确定的反流具体部位结合术中探查决定手术方法
E.选择上腔直角插管经右房房间隔径路便于显露二尖瓣
F.由于二尖瓣组织结构脆弱尽量不要保留瓣下组织以防影响人工瓣膜功能
参考答案：
A,B,C,D,E[案例分析]
5.合理的手术方法选择是（）
A.前瓣或后瓣扩大补片
B.Alfieri缘对缘技术
C.乳头肌再移位如：
直接缝合缩小两乳头肌根部缩小之间的距离
D.CABG
E.小号人工瓣环
F.保留全瓣瓣膜生物瓣替换
参考答案：
D,E,F[案例分析]
6.缺血性二尖瓣反流的病理机制下列描述正确的是（）
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或关注微信公众号《做题室》A.由于发病机制不同和瓣叶受牵拉的程度不同缺血性二尖瓣反流的手术是一个复杂的难题
B.没有标准的术式可以确保瓣膜修复的长期的效果和防止左室结构随时间再度恶化
C.外科医生应通过超声精确评价了解左室二尖瓣的功能和形态制定理想的个体化的方案
D.新研究提示：
因缺血性二尖瓣反流修复术复发率高，所以二尖瓣替换是可行的替代方法
E.高危缺血性二尖瓣反流的病人，无论修复还是换瓣幸存率相似
F.术前左室舒张末径＞65mm，缺血性二尖瓣反流修复术后5年生存率满意
参考答案：
A,B,C,D,E
•
参考解析：
1.患者应内科保守治疗抗心衰，待病情好转后完成术前准备和特殊检查如：
复查冠脉造影和超声心动图以及MRI等，静脉用钙拮抗剂，可能会加重心衰。
5.由于女性高龄，术前左室功能差，合并肺功能低下，脑血管病史，故选择搭桥加换瓣。
目的：
简化手术，缩短体外循环和阻断时间，手术疗效不劣于修复，降低住院风险。
近年有文献报道植入小号人工瓣环多能有效消反流，修复成功率较大。
•
[材料题]
5、患者男，24岁，因“从2楼坠落，右胸着地”来诊。
查体：
意识清楚，R34次/min，HR101次/min，BP130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，双肺呼吸音粗，并伴有湿啰音。
身体其他部位无损伤。
[案例分析]
1.
现场急救最重要的是
A.加压包扎，迅速消除反常呼吸
B.静脉输血治疗
C.给氧，阵痛、镇静治疗
D.气管插管
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参考答案：
A[案例分析]
2.该患者诊断考虑为
A.闭合性气胸
B.连枷胸
C.多根多处肋骨骨折，伴有肺挫伤
D.血、气胸
E.胸壁软化
参考答案：
C[案例分析]
3.患者入院后，呼吸机辅助呼吸，关于机械通气的指征，叙述错误的是
A.动脉血氧分压＜60mmHg
B.动脉血氧饱和度＜90%
C.动脉二氧化碳分压＞55mmHg
D.呼吸频率＞35/min
E.呼吸频率＜10次/min
参考答案：
E[材料题]
6、男，74岁，因劳累后气短、心悸1周入院。
查体：
颊部紫红色，口唇发绀，心尖部闻及舒张期杂音。
[案例分析]
1.若明确诊断，最佳检查是
A.心电图
B.胸片
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或关注微信公众号《做题室》C.超声心动图
D.运动负荷试验
E.冠脉造影
参考答案：
C[案例分析]
2.患者还可能出现的面容
A.肝病面容
B.满月面容
C.贫血病容
D.二尖瓣面容
E.肾病面容
参考答案：
D[多项选择题]
7、对于肺动脉闭锁合并室间隔缺损的患儿，为明确固有肺动脉的发育情况及肺血来源，需要进行的检查项目包括
A.超声心动图
B.胸部X线片
C.心电图
D.升主动脉造影
E.逆行肺静脉楔入血管造影
参考答案：
A,D,E[材料题]
8、男性，25岁，因被人用刀刺伤背部，伤口流血，2小时后抬入医院。
体查：
神志淡漠，口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次／分，收缩压90～70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少。
[案例分析]
1.
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A.早期
B.中期
C.晚期
D.代偿期
E.衰竭期
参考答案：
B[案例分析]
2.你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几
A.<20%B.20%左右C.20%～40%D.50%左右E.60%
参考答案：
C[材料题]
9、病历摘要：
男性、15岁、感头晕、头痛年余、偶有耳鸣，下肢容易麻木、发冷。
体查：
上肢血压200/110mmHg股动脉、足背动脉弱，胸骨在第2～3肋间和左背部肩胛骨均可闻及喷射性收缩期杂音，并向下方传导[案例分析]
1.结合病史及体查，首先考虑哪种诊断的可能性大：
A.房缺
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.主动脉瓣狭窄
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或关注微信公众号《做题室》E.主动脉瓣关闭不全
F.主动脉缩窄
G.马凡氏综合征
H.法洛氏四联征
参考答案：
G[案例分析]
2.为进一步明确诊断、了解缩窄部位、程度、周围血管关系和侧支血管分布情况，宜行下列哪些检查：
A.心电图
B.胸片正侧位
C.胸部CT
D.胸部MR
E.超声心动图
F.左心导管主动脉造影
G.右心导管造影
H.同位素心肌显像
参考答案：
D,F[案例分析]
3.该病例的病理生理变化下列描述是正确的：
A.上肢血压高，下肢血压低
B.高血压引起左心室后负荷加重
C.容易诱发脑卒中
D.下半身缺氧
E.尿少
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G.均合并有差异性紫绀
H.右心前附和加重
参考答案：
A,B,C,D,E[案例分析]
4.对于主动脉缩窄患者而言，心电图可以出现下列诊断：
A.心电图正常
B.心电图电轴左偏
C.右心室肥大
D.P波高尖
E.ST-T改变
F.左心室高电压
G.右心室高电压
H.左心室肥大
参考答案：
A,B,E,F,H[案例分析]
5.一般而言主动脉缩窄是指主动脉起始的先天性主动脉缩窄，本病发生率在亚洲国家低于西方国家，男性多于女性，根据缩窄部位与动脉导管或动脉韧带关系分为：
A.导管前型
B.导管中型
C.近导管型
D.导管混合型
E.动脉导管未闭型
F.导管后型
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H.导管弥漫型
参考答案：
A,C,F[案例分析]
6.导管前型又称婴儿型，动脉导管呈未闭状，常合并有下列畸形：
A.室间隙缺损
B.卵圆孔未闭
C.主动脉骑跨
D.肺动脉骑跨
E.二尖瓣狭窄
F.主动脉瓣二尖化畸形
G.房间隔缺损
H.肺动脉瓣关闭不全
参考答案：
A,B,E,F,G[案例分析]
7.对于主动脉缩窄而言下列手术适应症描述是正确的：
A.上下肢动脉收缩压＞50mmHg
B.上下肢动脉收缩压＞80mmHg
C.动脉压差＞50mmHg
D.主动脉收缩处管径小于50％正常段主动脉
E.适合择期手术年龄为4～8岁
F.婴幼儿单纯主动脉管缩窄者，若上肢收缩压＞150mmHg应及时手术
G.婴幼儿起出现心力衰竭反复发作应尽早手术
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参考答案：
A,D,E,F,G[案例分析]
8.该患者经胸部MR和左心导管造影检查证实为导管后型主动脉缩窄，长约4cm，狭窄较正常＞60％左右，宜行下列哪种手术方法：
A.深低温体外循环下主动脉替换术
B.缩窄段换形切除吻合术
C.缩窄段全部切除吻合术
D.左锁骨下动脉带瓣主动脉成型术
E.人工补片成型术
F.人工血管主动脉旁路术
G.球囊扩张术
H.人造血管主动脉置换术
参考答案：
E[多项选择题]
10、电视胸腔镜治疗顽固性胸腔积液作用在于
A.彻底清除胸腔积液
B.可明确诊断
C.可剥除肺表面纤维素，以利肺复张
D.可松解胸腔内粘连，消除分隔状积液
E.精确喷洒滑石粉和使用其他方式促使积液吸收
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
11、关于肺鳞癌的叙述，下列哪些是错误的（）
A.常位于肺门部
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C.多有吸烟史
D.高分化鳞癌居多
E.可通过淋巴转移
参考答案：
B,D[多项选择题]
12、右心室双出口中VSD的类型包括
A.主动脉下
B.双动脉下
C.肺动脉下
D.远离大动脉
E.对位不良型
参考答案：
A,B,C,D[材料题]
13、患儿女，生后7d，因“进行性青紫和气促加重”来诊。
查体：
口唇发绀，颈静脉充盈，心前区未触及明显震颤，HR160次/min，肺动脉瓣区第二心音呈单一音，心前区未闻及明显杂音，肝增大，无杵状指（趾）。
[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.室间隔缺损
B.肺动脉瓣狭窄
C.肺动脉闭锁
D.房间隔缺损
E.心内膜垫缺损
参考答案：
C
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[案例分析]
2.一经诊断，下列急诊治疗中错误的是
A.静脉输注前列腺素E1
B.右心室减压术
C.机械通气
D.球囊房间隔造口术
E.纠正代谢性酸中毒
参考答案：
B[材料题]
14、女性，2月龄，因生后即有青紫，呼吸急促来诊。
查体：
发育营养差，紫绀明显，呼吸浅促，胸骨左缘2～3肋间可闻Ⅱ级SM，P2亢进。
心电图示右室肥厚，超声心动图示右心房室增大，左心房室内径小，房间隔中部回声脱失6mm，可探及右向左分流，肺动脉内径增宽，于左房后侧壁可探及4条肺静脉汇成一共同管道，引流至垂直静脉，垂直静脉、无名静脉及上腔静脉均明显增宽[案例分析]
1.此例的初步印象是
A.完全性心内膜垫缺损
B.部分性心内膜垫缺损
C.完全性肺静脉畸形引流
D.部分性肺静脉畸形引流
E.房间隔缺损
参考答案：
C[案例分析]
2.此病例属于该诊断的哪一型
A.Ⅰ孔型
B.Ⅱ孔型
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D.心内型
E.心下型
参考答案：
C[案例分析]
3.此例X线胸片的典型特征性改变是
A.肺血增多
B.肺动脉段突出
C.右心扩大
D.左心扩大
E.纵隔增宽与心影共呈"8"字征
参考答案：
E[多项选择题]
15、三度（完全性）房室传导阻滞的心电图表现是
A.QRS波群的形态取决于起搏的位置
B.心室律绝对不整齐
C.QBS<0．12s
D.可见心室夺获
E.P波与QRS波群无关，P波多于QRS波群
参考答案：
A,E[多项选择题]
16、肺癌，哪些是正确的
A.淋巴结转移，只限于同一肺叶时，施行肺叶切除即可
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或关注微信公众号《做题室》B.支气管动脉内注入抗癌药物也适用于腺癌
C.小细胞癌的恶性程度最高
D.药物疗法仅作用于病灶
E.锁骨上淋巴结转移可行根治术
参考答案：
A,B,C[多项选择题]
17、大块胸壁软化并出现反常呼吸运动患者入院后处理包括
A.镇静止痛，应用抗生素，加强护理
B.清除呼吸道内分泌物，保持气道通畅，必要时气管插管或气管切开，行辅助呼吸
C.固定软化胸壁
D.应用呼吸兴奋剂
E.剖胸探查
参考答案：
A,B,C[多项选择题]
18、下列疾病，容易出现主动脉扩张的是（）
A.主动脉瓣二瓣化畸形
B.Marfan综合征
C.主动脉瓣狭窄
D.梅毒性主动脉炎
E.继发孔型房间隔缺损
参考答案：
A,B,C,D[多项选择题]
19、纵隔肿瘤中，下列哪些属于胸内异位组织肿瘤（）
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B.血管瘤
C.脂肪瘤
D.淋巴源性肿瘤
E.甲状旁腺瘤
参考答案：
A,E[多项选择题]
20、在选择实验室或其他检查时应注意
A.检查的灵敏度和特异性
B.安全性
C.成本与效果分析
D.检查的时机
E.检查的意义
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
21、急性白血病的特征有
A.贫血、出血、感染
B.细胞分化差、自然病程短
C.急性淋巴细胞白血病多见于成年人
D.骨髓增生极度活跃，外周血有幼稚细胞
E.都表现为肝、脾肿大
参考答案：
A,B,D[多项选择题]
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或关注微信公众号《做题室》贲门失弛缓症常见并发症有
A.支气管扩张
B.食管癌
C.膈上憩室
D.支气管肺炎
E.食管支气管瘘
参考答案：
A,B,C,D[材料题]
23、男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，食管钡剂造影提示食管局限性管腔狭窄及黏膜破坏，病变长约6cm，上缘达主动脉弓后。
[案例分析]
1.定性诊断，首选
A.前斜角肌淋巴活检
B.胸部CT检查
C.胸部MRI检查
D.胸部PET检查
E.纤维食管镜检查
参考答案：
E[案例分析]
2.最佳的手术方式是
A.左胸切口，弓上吻合
B.右胸切口，胸膜顶吻合
C.左胸腹联合切口，颈部吻合
D.右胸、上腹、左颈三切口，颈部吻合
E.不开胸，颈、腹二切口，颈部吻合
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参考答案：
D[案例分析]
3.若病理诊断为食管鳞状细胞癌，拟行手术治疗，应进一步做何种检查以评估可切除性
A.胸部CT检查
B.纤维食管镜检查
C.胸部B超检查
D.核素扫描检查
E.纵隔镜检查
参考答案：
A
•
参考解析：
1.纤维食管镜检查组织活检可明确诊断。
2.中上段食管癌宜行三切口手术。
3.胸部CT扫描可显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，有助于评估手术可切除性。
•
[多项选择题]
24、大量自发性气胸的胸部X线片可见
A.肋间隙增宽
B.患侧膈下降
C.胸腔气液平面
D.肺被压缩
E.纵隔向健侧移位
参考答案：
A,B,D,E[多项选择题]
25、霍奇金淋巴瘤常用化学治疗方案有
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B.CHOP
C.MOPP
D.CHOP＋美罗华
E.COPP
参考答案：
A,C[多项选择题]
26、阴道分泌物涂片革兰染色常可见到的细菌有
A.淋病奈瑟菌
B.葡萄球菌
C.链球菌
D.大肠杆菌
E.枯草杆菌
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
27、缩窄性心包炎心包切除的范围是
A.两侧达膈神经
B.上至大血管根部
C.全部心包切除
D.下方达心包膈面
E.上、下腔静脉入口狭窄环切开
参考答案：
A,B,D,E[材料题]
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[案例分析]
1.合理的治疗方法是
A.手术治疗
B.放疗＋手术治疗
C.化疗＋手术治疗
D.免疫治疗
E.中医中药
参考答案：
B[案例分析]
2.应做何种检查进一步明确诊断
A.胸部CT检查
B.胸部MRI检查
C.纤维食管镜检查
D.食管核素扫描检查
E.食管拉网脱落细胞学检查
参考答案：
C
•
参考解析：
1.食管癌首选手术治疗，术前、术后放疗可以提高远期生存率，减低复发。
2.纤维食管镜下组织活检可明确诊断。
•
[材料题]
29、患者，男，56岁，进食梗噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬。
[案例分析
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