外科主治医师胰腺疾病考试试题.docx
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外科主治医师胰腺疾病考试试题
一、案例分析（共16小题,共16.0分）第1题患者，男，52岁，饱食2小时后上腹持续性胀痛，并渐加重。
患者辗转不安，伴恶心，无呕吐，肌注阿托品未缓解，6小时后来院急诊。
体格检查：
急性病容，脉搏124次/min，血压12/9kPa，腹胀，全腹压痛，上腹尤著，反跳痛伴肌紧张，血白细胞15×109/L，中性粒细胞83%，肝浊音界存在，未扪及肿块，肠呜音消失。
临床上首先应考虑的诊断为A急性胆囊炎伴穿孔B溃疡病穿孔C急性胃炎D急性胰腺炎E急性绞窄性肠梗阻
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第2题在确定诊断后，对决定治疗方案最有价值的检查是A血钙测定B血白细胞计数和分类C腹部B超D血、尿淀粉酶E腹部CT扫描
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第3题在治疗上，最重要的是A抗生素+抑肽酶
B胃肠减压+抗休克+抑肽酶C抗休克+抑肽酶D胃肠减压+抗生素+抗休克E抗生素+抗休克+手术
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第4题患者，男，46岁，酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。
8小时后就诊。
最有助于诊断的检查是A血常规B同位素扫描C血清淀粉酶测定D尿淀粉酶测定E胸腹部X线检查
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第5题患者体温38℃，血压120/80mmHg，脉率100次/分，血白细胞15×109/L，最不恰当的处理是A抗生素治疗B给予生长抑素C急诊手术D禁食、胃肠减压E给予抑肽酶
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第6题
最有意义的影像学检查为A上消化道造影B腹平片C同位素扫描D血管造影ECT
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第7题患者，男，22岁，1月前在运动时上腹部曾被撞伤，当时未加注意。
4天前自觉上腹部肿块，伴上腹部胀痛，恶心，呕吐。
体格检查：
体温37.3℃，腹平软，中上腹偏左可扪及15cm×18cm肿块，光滑，固定，有压痛。
B超示左上腹囊性肿块。
目前诊断为胰腺假性囊肿。
患者最可能的发病因素是A急性胰腺炎B慢性胰腺炎C酗酒D上腹部外伤E先天性
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第8题最适宜的治疗时机是A1个月后手术B1年后手术C3个月后手术D立即手术
E不手术，自行吸收
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第9题患者，男，32岁，酗酒后持续性上腹部胀痛3天，伴恶心、频繁呕吐，腰背痛，腹胀。
查体：
T39.8℃，P124次/分，BP80/40mmHg，危重病容，腹胀明显，全腹肌紧，明显压痛、反跳痛，以中上腹为剧，移动性浊音（+），肠鸣音弱，腹部穿刺抽出血性液体。
WBC23.0×109/L，N0.93。
病人诊断可能是A急性胃肠炎B粘连性肠梗阻C急性胰腺炎D消化道穿孔E以上都是
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第10题影像学上对诊断及病情估计最有意义的是A胰腺CT平扫B肝胆B超CMRID腹部X线摄片E胰腺增强CT
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第11题治疗原则除外A胃肠减压，禁食
B给予胰酶抑制剂C补充水电解质、胶体，纠正休克D抗生素控制感染E积极应用大剂量激素
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第12题患者，男，36岁，乏力，心悸，恍惚，步履不稳2年，此期间数次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。
以往无外伤史。
检查：
血压100/70mmHg，无其他阳性体征。
症状发作时，对诊断可能起到更大的辅助作用的检查是A血糖B血清电解质C脑电图D精神病学检查E心电图
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第13题最可能出现的检查结果是AHBsAg阳性BALT大于40U/LC血淀粉酶大于500U/LD血钙高于3mmol/LE血糖低于2.8mmol/L
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
第14题如出现上述可能的检查结果，考虑的诊断是A胃泌素瘤B胰岛素瘤C心血管疾病D脑血管疾病E癫痫发作
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分第15题如需确定上述诊断，最准确方法是A葡萄糖耐量试验B饥饿试验CWhipple三联征D血胰岛素测定E空腹血糖
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第16题如明确上述诊断后，最合适的治疗是A使用糖皮质激素B及早手术C控制血糖D补充电解质E抗癫痫药物
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分二、A1型题（本大题50小题．每题1.0分，共50.0分。
每一道考试题下面有
A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
）第1题诊断急性胰腺炎并有坏死的最佳方法是A腹部增强CT扫描BB超定位下胰腺穿刺C胰腺彩超D腹部MRI检查E腹部立位X线片
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第2题有关胰源性溃疡，错误的是A是胰腺非B细胞瘤B大多数病人BAO＞15mmol/h，BAO和MAO差别缩小C胰岛细胞瘤大部分是良性的D部分是由胰岛和胃窦部G细胞增生引起E夜间胃液量超过1L，酸量超过100mmol有诊断意义
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第3题正常人胰管与胆总管末段开口汇合形成共同通道约A90%B80%C85%
D95%E70%
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第4题胰腺癌时较少出现的临床表现A黄疸B慢性胰腺炎症状C腹腔积液D上消化道出血E静脉血栓形成
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第5题在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶是A糜蛋白酶B胰蛋白酶C胰血管舒缓素酶D磷脂酶AE弹力纤维酶
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分第6题急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为A腹部压痛B呕吐
C腹胀和肠呜音稍减弱D剧烈全上腹痛并束带状向两侧腰背部放射E一般情况差
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第7题关于胰腺外分泌的各项胰消化酶错误的是A核糖核酸酶B胆碱酉自酶C胶原酶D弹性蛋白酶E胰蛋白酶
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分第8题Whipple三联症指A癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解B腹痛，血清胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解C癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/dl，静注胰高血糖素后症状缓解D腹痛，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解E空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第9题急性胰腺炎最早症状是A腹胀、便秘
B休克、烦躁C上腹剧痛、频繁呕吐D腹痛伴高热E腹肌紧张反跳痛
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第10题急性胰腺炎时常见感染细菌A革兰氏阴性球菌B革兰氏阳性杆菌C革兰氏阳性球菌D革兰氏阴性杆菌E霉菌
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第11题胰腺组织与内、外分泌的关系中，不恰当的是A胰岛细胞分泌高血糖素B胰岛细胞分泌胰岛素C导管管壁细胞分泌碱性液D腺泡细胞分泌淀粉酶ED1胰岛细胞分泌胃泌素
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第12题经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）的适应证不包括
A胆管癌B急性胰腺炎C胆管结石D乳头炎性狭窄E胰腺癌
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分第13题急性水肿性胰腺炎的治疗为A胃肠减压B应用抗生素C静脉补液D给予解痉止痛剂E以上都不对
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第14题急性胰腺炎并发多器官功能障碍的原因不包括A胰酶吸收B细菌内毒素C水、电解质失衡D植物性神经系统功能紊乱E体内内源性介质
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第15题
胰源性溃疡的治疗，首选A胃大部切除B选择性迷走神经切除加胃窦部切除C全胃切除D高选择性迷走神经切除术E以上都不正确
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第16题急性胰腺炎发病主要过程为A磷脂酶A自体消化过程B胰脂酶自体消化过程C胰酶自体消化过程D弹力酶自体消化过程E胶原酶自体消化过程
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第17题诊断急性胰腺炎，最重要的是A左上腹明显压痛反跳痛B腹部移动性浊音C脉速、血压下降D持续呕吐并腹胀E血尿淀粉酶＞500苏氏单位
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
第18题导致胰源性腹腔积液的主要原因是A胰腺囊肿破裂B硬化的胰头压迫门静脉C胰酶刺激腹膜D胰液外漏E以上均正确
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第19题Cullen征是指A脐周皮肤呈青紫色B右下腹压痛C右上腹压痛D左侧部呈青紫色E左上腹压痛
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第20题胰高血糖素的作用为A抑制胃酸分泌B促进胃蛋白酶分泌C抑制胆汁分泌D促进胃酸分泌E促进肝糖原合成
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第21题患者，男，42岁，进油腻食物并饮白酒0.5kg后4小时，剧烈上腹痛就诊。
上腹部及左腹有轻度深压痛。
此时最适宜的化验检查是A血淀粉酶测定B尿淀粉酶测定C尿三胆及胆红素D血常规E谷丙转氨酶测定
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第22题胰十二指肠切除术后最多见的并发症为A术后出血B糖尿病C胃潴留D胆、胰瘘E肝功能衰竭
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第23题急性出血坏死性胰腺炎变化特征不包括A胰周坏死形成脓肿B胰腺腺泡小叶结构模糊不清，间质小血管坏死C腹膜后可出现广泛组织坏死D胰腺可见少量皂化斑
E胰腺广泛坏死出血
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第24题引起急性胰腺炎最常见的原因是A胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流B饮酒C穿透性消化溃疡D流行性腮腺炎E胰腺外伤
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第25题急性胰腺炎患者出现休克则表示A并发腹膜炎B继发细菌感染C胰腺出血坏死D血容量不足E以上都不对
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第26题下述关于壶腹部癌的叙述哪项不恰当A病人可出现消化道症状B壶腹部癌的症状出现较早，因而治疗效果比胰头癌好C壶腹部癌可表现为间断性黄疽
D病人可表现为胰腺炎症状，淀粉酶升高E病人可有贫血、消瘦
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第27题属于急性胰腺炎急症手术适应证的是A胰腺坏死B迅速进展的暴发性胰腺炎C急性出血．性胰腺炎诊断明确D急性胰腺炎假性囊肿E应用胰酶抑制剂后血淀粉酶仍升高
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分第28题下述哪支动脉不起源于肠系膜上动脉A结肠中动脉B胰十二指肠上动脉C回结肠动脉D胰十二指肠下动脉E结肠右动脉
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分第29题下述急性胰腺炎的手术适应证中，不恰当的是A急性水肿性胰腺炎B出血性胰腺炎并发腹膜炎
C急性化脓性胆管炎并发急性胰腺炎D坏死性胰腺炎并发脓肿E多次反复发作证实胆总管下端或胰管狭窄
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第30题患者，男，55岁，无痛性黄疸2月余，手术发现肝脏胀大，胆囊肿大，壁厚，穿刺为白胆汁，胆总管直径1.8cm，胰头部可触及3cm×4cm的硬肿块，肠系膜根部未受累，应选用哪种手术A胆囊空肠吻合术B全胰腺切除术C胰头十二指肠切除术D胰头切除术E全胰十二指肠切除术
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第31题胆囊结石所致急性胰腺炎经非手术治疗好转应在病情控制后何时行胆囊切除术为宜A1～2周B4～6周C2～4周D1周内E出院3个月后
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第32题不会引起急性胰腺炎的药物是
A氢氧化铝B酒精C氢氯噻嗪D硫唑嘌呤E促肾上腺皮质激素
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第33题可除外慢性胰腺炎的影像学征象是A腹部平片显示胰腺钙化BCT扫描胰腺实质结节状，密度不匀CCT可见胰腺钙化，囊肿形成DERCP胰管显影正常EB超胰管扩张，胰肿大或纤维化
【正确答案】：
D
【本题分数】：
1.0分第34题胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见特点是APTCD显示胆管下端梗阻B血管造影提示门静脉受浸润C血淀粉酶高于正常D大便潜血（+），黄疸进行性加重E大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分第35题
患者，男，38岁，疲乏，心悸，记忆力差2年，此期间曾3次出现癫痫样发作，半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。
以往无外伤史。
检查：
体型肥胖，血压100/70mmHg，无其他阳性体征。
应考虑为A胃泌素瘤B胰岛素瘤C心血管疾病D脑血管疾病E癫痫发作
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分第36题在急性胰腺炎的治疗中减少胰液分泌的措施是A胃肠减压B禁食CH2受体阻滞药
D肌注阿托品E以上都是
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第37题患者，女，52岁，半年前因急性上腹痛住院，诊断为急性胰腺炎，经治疗后痊愈，近2个月上腹部逐渐隆起，无腹痛和发热，进食后有腹胀。
查体：
上腹部可以摸到儿头大小肿物，表面光滑，活动度差。
初步考虑为A肝包虫病B胰腺寄生虫性囊肿C胰腺假性囊肿D胰腺囊腺瘤
E胰腺滞留性囊肿
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第38题异位胰腺最常见位于A十二指肠B回肠C胃D空肠E食管
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第39题有关急性胰腺炎腹痛的描述不恰当是A疼痛常很剧烈，与病变部位有关B经多次呕吐排空胃内容后，腹痛可有一定程度缓解C呈腰带状疼痛时，说明病变累及全胰D病变极严重时，腹痛可能不重E为持续性疼痛，伴阵发加重
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分第40题产生急性胰腺炎病理改变（水肿、出血、坏死）的基本始动因素A胰管内压升高的物理性损害B感染性炎症CA+B
D化学性炎症E胰腺缺血性坏死
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第41题患者，女，44岁。
入院诊断为急性胰腺炎。
治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。
尿淀粉酶256U，血白细胞20×109/L。
下列哪种情况可能性大A急性胰腺炎迁延不愈B急性胰腺炎并发脓肿C急性胰腺炎合并急性胆囊炎D急性胰腺炎并发假性囊肿E急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分第42题急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有A常伴有休克B血尿淀粉酶不增高C腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰腺脓肿D上腹剧痛，高热持续1周以上E以上各点都是
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第43题出血坏死型胰腺炎产生休克主要与哪项有关A磷脂酶A
B胰血管舒缓素C胰蛋白酶D弹力纤维酶E以上都是
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第44题壶腹周围癌的预后较胰头癌好的原因是A黄疸出现较早可促使病人及早就医B肿瘤位于十二指肠肠腔内，不易向周围侵犯C肿瘤位于肠腔易发生消化道出血，促使患者及早就医D肿瘤的恶性程度较低E由于切除十二指肠较单纯切除胰头容易，术后并发症少
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第45题患者，女，63岁，因突发上腹痛3天，全腹痛1天就诊。
查体：
血压80/50mmHg，9脉搏108次/分，全腹压痛、反跳痛。
化验血淀粉酶升高，白细胞20×10/L。
考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是A心源性休克B神经源性休克C过敏性休克D失血性休克E感染性休克
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第46题
患者，男，72岁，有胆结石3年，突发上腹部疼痛24小时。
体格检查：
神志淡漠，呼吸30次/分，脉搏116次/分，血压12/8kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。
血清淀粉酶351.23μmoL/L（1024苏氏单位）。
诊断为出血性坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。
手术中下列哪项措施是不恰当的A尽量切除病变的坏死组织B胆总管切开，T管引流C开放伤口引流D胃造瘘E胰腺包膜切开减压
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分第47题患者，女，42岁，黄疸、纳差2个月。
查体：
全身黄染，肝大，胆囊可扪及肿大。
化验：
血胆红素171μmol/L，碱性磷酸酶30U/L，其他肝功能正常。
提示为A先天性溶血性黄疸B胆总管囊肿C胆道蛔虫症D急性病毒性肝炎E壶腹周围肿瘤
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分第48题患者，男，45岁，急性发作腹痛5天，高热，上腹部可扪及压痛的肿块，超声波检查示液性肿物，尿淀粉酶2048U/L。
应考虑为A胆囊积脓B胰腺囊肿并发感染C腹腔脓肿
D溃疡病穿孔膈下脓肿E肝脓肿
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分第49题患者，男，52岁，上腹不适，食欲不振3个月。
近1个月来，出现黄疸并进行性加重，伴有低热。
查体：
全身黄染明显，肝右肋下似可扪及胆囊底部。
化验：
血胆红素260.5μmoL/L，尿液检查胆红素阳性。
最可能的诊断是A胆石症B肝内胆汁淤积症C胰头癌D慢性胰腺炎E病毒性肝炎
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分第50题急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律是A发病后24小时升高，48小时达高峰B发病后3～12小时升高，24～48小时达高峰C发病后48小时升高，72小时后达高峰D发病后2小时升高，12～24小时达高峰E以上都不对
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
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