外科主治医师胆系疾病二.docx

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外科主治医师胆系疾病二

外科主治医师-胆系疾病

（二）

（总分：

33.50，做题时间：

90分钟）

一、{{B}}A1/A2型题{{/B}}（总题数：

19，分数：

19.00）

1.不符合胆道出血的是

∙A.大多为肝门静脉支的破裂

∙B.伴有右上腹痛

∙C.可呕血或黑便

∙D.可有胆道蛔虫病史

∙E.并非都必须行手术治疗

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

2.口服胆囊造影术可

∙A.了解胆囊浓缩和收缩功能

∙B.明确梗阻性黄疸的原因和部位

∙C.胆道显影同时也可显示胰管

∙D.了解胆囊切除术后胆道情况

∙E.明确肝内病变的范围和性质

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

3.腹腔镜胆囊切除术的手术适应证不包括

∙A.有临床症状的慢性胆囊炎

∙B.有症状的胆囊结石

∙C.伴有糖尿病的无症状的胆囊结石

∙D.高度怀疑的胆囊癌

∙E.胆囊息肉

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

4.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症不包括

∙A.感染性休克

∙B.急性胰腺炎

∙C.肝脓肿

∙D.结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症

∙E.胆道出血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

5.肝外胆管癌黄疸表现为

∙A.持续性黄疸，以直接胆红素升高为主

∙B.间断性黄疸，以直接胆红素升高为主

∙C.间断性黄疸，以间接胆红素升高为主

∙D.持续性黄疸，以间接胆红素升高为主

∙E.进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

6.典型的Charcot三联症对以下哪种疾病有诊断意义

∙A.急性胰腺炎

∙B.急性胃炎

∙C.急性十二指肠憩室炎

∙D.急性胆管炎

∙E.急性胆囊炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

7.胆道病变中B超显示较差的部位是

∙A.肝总管

∙B.胆总管上段

∙C.胆囊

∙D.肝内胆管

∙E.胆总管下段

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

8.胆石形成的原因是

∙A.胆汁中游离胆红素增多

∙B.胆汁中有异物如蛔虫卵

∙C.胆汁中胆固醇增多

∙D.胆汁中胆汁酸盐减少

∙E.以上都是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

9.有关腹腔镜胆囊切除术的并发症，术后处理最棘手的是

∙A.胆管损伤

∙B.胆瘘

∙C.肠管损伤

∙D.血管损伤

∙E.术后出血

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

10.不符合肝门部胆管癌的结果是

∙A.ERCP仅能显示部分肝外胆管

∙B.PTC单侧肝内胆管扩张

∙C.B超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张

∙D.CT见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块

∙E.右上腹可触及胀大的胆囊

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

11.患者，女，60岁，剑突下持续性胀痛10余小时，恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。

查体：

体温39.8℃，心率120次/分，血压75/55mmHg，剑突下压痛，肝区叩击痛，白细胞计数28×109/L，中性粒细胞92%，血清淀粉酶160U（索氏），最可能的诊断是

∙A.胆道蛔虫症

∙B.急性胆囊炎、胆石症

∙C.急性胰腺炎

∙D.急性梗阻性化脓性胆管炎

∙E.溃疡病穿孔

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

12.急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升高，有时可达

∙A.20cmH2O

∙B.30cmH2O

∙C.25cmH2O

∙D.10cmH2O

∙E.40cmH2O

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

13.胆总管下段位于胰头的

∙A.前方

∙B.外侧

∙C.后方

∙D.内侧

∙E.实质内

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

14.胆道疾病首选的诊断方法是

∙A.口服胆囊造影

∙B.静脉胆道造影

∙C.B超

∙D.内镜逆行性胰胆管造影

∙E.经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

15.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件不包括

∙A.胆囊管内径较宽

∙B.共同通道较长

∙C.胆囊多发小结石

∙D.出口梗阻

∙E.有副胰管存在

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

16.导致胆囊收缩素分泌的主要因素为

∙A.酸性胃液刺激

∙B.食物头相刺激

∙C.脂肪食物刺激

∙D.蛋白质食物刺激

∙E.迷走神经兴奋

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

17.患者，男，65岁，无痛性进行性黄疸1月，体重减轻。

查体：

巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性，此病人首先考虑诊断为

∙A.下段胆管癌

∙B.肝门部胆管癌

∙C.胆囊结石

∙D.胆囊痛

∙E.胆总管结石

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

18.患者，男，66岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。

查体：

巩膜黄染，体温39.8℃，心率129次/分，血压90/60mmHg。

全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28×109/L，尿胆红素（+），下列处理最佳的是

∙A.胆总管十二指肠吻合术

∙B.胆管空肠Roux-en-Y吻合术

∙C.胃穿孔修补术

∙D.胆总管减压，T管引流术

∙E.胆囊切除术

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

19.患者，男，45岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。

寒战，高热40℃，有黄疸。

体格检查：

巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数2.2×109/L，血压11/9kPa，急诊入院。

最可能的疾病是哪一项

∙A.急性胰腺炎

∙B.肝脓肿

∙C.急性胆囊炎

∙D.急性梗阻性化脓性胆管炎

∙E.急性胃炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

二、{{B}}A3/A4型题{{/B}}（总题数：

10，分数：

14.50）

患者，女，43岁，反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphys征（-），肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。

（分数：

2.50）

（1）.首先应考虑本病为

∙A.胆道蛔虫症

∙B.壶腹部癌

∙C.胆管癌

∙D.胆管结石

∙E.胆囊结石

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.为进一步明确诊断应首选

∙A.口服胆囊造影

∙B.PTC检查

∙C.MRI检查

∙D.静脉胆囊造影

∙E.腹部X线透视

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.一旦证实了诊断，应采取的诊疗措施是

∙A.先行消炎、利胆治疗，3个月后再行手术治疗

∙B.体外震波碎石治疗

∙C.PTCD术

∙D.中药排石疗法

∙E.行胆道探查术

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（4）.病人选择了手术治疗，术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选

∙A.胆囊造口+胆道探查+T型管引流术

∙B.胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术

∙C.胆囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术

∙D.胆囊切除术+胆道探查+T型管引流术

∙E.胆道探查+肝左外叶切除+胆肠内引流术

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（5）.如胆道探查后放置T型管，拔T型管时间一般应在术后

∙A.7天

∙B.30天

∙C.14天

∙D.10天

∙E.28天

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

患者，女，50岁，近半年数次发作右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。

检查：

肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

（分数：

1.50）

（1）.此病人最可能的诊断是

∙A.胆囊腺瘤性息肉

∙B.十二指肠溃疡穿孔

∙C.高位急性阑尾炎

∙D.急性胰腺炎

∙E.胆囊结石

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为

∙A.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

∙B.急性坏死性胰腺炎

∙C.胆总管结石

∙D.结石性急性坏疽性胆囊炎

∙E.急性化脓性胆管炎

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

∙A.亚急性肝坏死

∙B.胆囊穿孔性腹膜炎

∙C.急性坏死性胰腺炎

∙D.胆囊癌侵犯肝总管

∙E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

患者，男，55岁，1周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温37.4℃，予以抗炎治疗后缓解。

3日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。

查体：

腹软，无压痛，Murphy征（-），肝区轻叩痛。

B超：

胆囊9cm×5cm大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径1.2cm，肝内胆管轻度扩张。

（分数：

1.00）

（1）.为明确诊断，进一步检查首选

∙A.口服胆囊造影

∙B.静脉胆系造影

∙C.肝炎病毒血清学检查

∙D.CT检查

∙E.ERCP

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.选择最佳手术方案应是

∙A.胆囊造瘘术

∙B.胆肠吻合术

∙C.胆囊切除，胆总管探查术

∙D.胆囊切除术

∙E.胰十二指肠切除术

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

患者，女，41岁，反复发作右上腹痛2年入院。

查体：

皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy's征阴性。

B超：

胆囊壁无增厚，大小正常，胆囊内可见多个小结石。

胆总管盲径1.0cm，下端显示不清。

既往有过胰腺炎病史。

（分数：

1.00）

（1）.为明确诊断下一步最合理的检查方法是

∙A.静脉胆道造影

∙B.检查血胆红素水平

∙C.ERCP

∙D.复查B超

∙E.检查尿胆原、尿胆素

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.如检查胆总管未发现异常，下一步最合理的处理原则是

∙A.开腹胆囊切除术

∙B.服用排石药物

∙C.内镜下行Oddi括约肌切开术

∙D.腹腔镜胆囊切除术

∙E.开腹胆囊切除、胆总管探查术

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

患者，男，39岁，既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。

日前又出现上述症状。

并伴寒战、高热。

查体：

体温39.6℃，血压83/60mmHg，全身黄染，右上腹及剑突下压痛。

血白细胞26×109/L（26000/mm3）。

（分数：

1.50）

（1）.应首先考虑

∙A.胆囊穿孔

∙B.坏死性胰腺炎

∙C.急性化脓性胆囊炎

∙D.急性化脓性梗阻性胆管炎

∙E.肝内胆管结石

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸

∙A.30cmH2O

∙B.20cmH2O

∙C.25cmH2O

∙D.16cmH2O

∙E.28cmH2O

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.与此患无关的是

∙A.胆管炎性狭窄

∙B.胆管结石

∙C.胆道蛔虫

∙D.胆管囊肿

∙E.慢性胆囊炎

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

5个月，出生后1周开始出现皮肤黄染，尿色棕黄，经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝脾大，肝功能异常，血胆红素增高，母亲有肝炎病史。

（分数：

1.00）

（1）.确诊的首选检查是

∙A.ECT

∙B.CT

∙C.B超

∙D.血胆红素测定

∙E.没有一个诊断试验与临床特征能做出明确的胆道闭锁的诊断

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.最可能的诊断是

∙A.新生儿肝炎

∙B.胆道闭锁

∙C.病毒感染

∙D.先天性胆总管囊肿

∙E.胆管压迫

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

患者，女，44岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已3个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB180μmol/L，AKP（碱性磷酸酶）45u（金氏单位），ALT（SGPT）26U。

（分数：

1.00）

（1）.该病人在门诊首选检查为

∙A.B超

∙B.CT

∙C.核素扫描

∙D.DSA

∙E.血CEA

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是

∙A.血胆红素升高

∙B.黄疸、肝大伴有肝区叩痛

∙C.B超显示肝内或肝内外胆管扩张

∙D.黄疸持续不消失

∙E.血ALT、AIP升高

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

患者，女，46岁，反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。

（分数：

1.50）

（1）.最可能的诊断是

∙A.慢性胆囊炎

∙B.胆囊癌

∙C.胆囊结石，胆总管继发结石

∙D.慢性胆囊炎急性发作

∙E.胆管癌

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.最合适的处理是

∙A.胆囊造瘘

∙B.腹腔镜下胆囊切除术

∙C.口服溶石药物

∙D.胆囊切除术

∙E.胆囊切除术+胆总管探查术

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.术中应行胆囊造瘘术的是

∙A.胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张

∙B.胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清

∙C.胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石

∙D.胆囊壁增厚，胆囊管细长

∙E.胆囊颈部结石嵌顿致胆囊、胆总管内瘘

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

患者，女，46岁，反复右上腹疼痛伴寒战发热3年，2天前再次发作并较前加重。

查体：

嗜睡状，体温40℃，脉搏126次/分，血压6.7/4kPa（50/30mmHg），巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。

（分数：

2.00）

（1）.该病人的实验室检查，下列哪项是正确的

∙A.白细胞明显升高，血小板明显升高

∙B.白细胞明显升高，中性粒细胞下降

∙C.白细胞明显升高，血小板明显下降

∙D.白细胞明显下降，中性粒细胞升高

∙E.白细胞明显下降，血小板亦明显下降

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.如该病人经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗措施中最重要的是

∙A.大剂量抗生素

∙B.大剂量升压药

∙C.大剂量补钾

∙D.纠正酸中毒

∙E.纠正碱中毒

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选择

∙A.胆囊造瘘术

∙B.胆囊造瘘术+胆总管探查术

∙C.胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术

∙D.胆囊切除术+胆总管探查术

∙E.胆囊切除术+胆管空肠吻合术

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.若术中发现左肝有萎缩及大量结石，此时的手术方式应选择

∙A.左肝叶切除+胆道探查术

∙B.左肝叶切除+胆囊空肠内引流术

∙C.经肝切开取石+胆总管探查术

∙D.胆囊造瘘+胆总管探查术

∙E.左肝叶切除+胆囊造瘘术

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

患者，女，52岁，上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。

既往有胆总管结石病史。

查体：

体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。

移动性浊音（+），肠鸣音减弱。

血白细胞20×109/L，尿胆红素（-），血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L。

（分数：

1.50）

（1）.此病人最可能的诊断

∙A.急性阑尾炎

∙B.急性胰腺炎

∙C.重症胆管炎

∙D.急性肠梗阻

∙E.急性胆囊炎

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.此时应选的检查是

∙A.尿硝酸盐测定

∙B.呕吐物潜血试验

∙C.大便真菌检查

∙D.血细菌学培养

∙E.腹腔液淀粉酶检查

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.如果出现下列哪项化验结果提示病变严重

∙A.尿淀粉酶大于1024温氏单位

∙B.血清脂肪酶1.5康氏单位

∙C.血WBC12×109/L

∙D.血淀粉酶1256温氏单位

∙E.血钙0.8mmol/L

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：