重症医学(副高)考试题库.docx
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重症医学（副高）考试题库
[单项选择题]
1、插入肺动脉漂浮导管时最容易出现危险的是导管A.到达上腔静脉和右心房交界处时
B.到达右心房时
C.到达右心房和右心室交界处时
D.到达右心室时
E.到达肺动脉时
参考答案：
D[单项选择题]
2、关于抢救有机磷杀虫药中毒，哪项不妥
A.酶复活剂主要对烟碱样毒有效
B.拮抗剂主要对毒蕈碱样症状和呼吸中枢抑制有效
C.最好合用酶复活剂和拮抗剂，轻度中毒可单用酶复活剂
D.拮抗剂用量应达到阿托品化
E.中毒症状缓解后不可立即停药
参考答案：
C[单项选择题]
3、最可靠且可早期诊断心跳骤停的主要依据是
A.意识丧失伴大动脉搏动消失
B.瞳孔散大
C.心音消失
D.血压测不到
E.全身紫绀
参考答案：
A[材料题]
4、患者男，49岁。
因“头晕、乏力、恶心、呕吐，反复呕吐量较大”来诊。
实验室检查：
血清钠130mmol/L，血清钾4.5mmol/L，血糖6.5mmol/L，血尿素6.0mmol/L，尿比重1.010。
[案例分析]
1.电解质紊乱的类型是
A.高渗性失水
B.等渗性失水
C.低渗性失水
D.低钾血症
E.高钾血症
F.水中毒
参考答案：
C[案例分析]
2.该患者的补液方案是
A.补液中含钠液体约占2/3，以补充高渗液为主
B.补液中含钠液体约占1/3
C.补液量可按1g氯化钠含钠17mmol计算
D.补充5%葡萄糖液
E.快速补液
F.补充血浆
参考答案：
A,C[案例分析]
3.
该患者的血浆渗透压计算结果应为A.310mol/LB.281.5mol/LC.295mol/LD.260mol/LE.320mol/LF.350mol/L
参考答案：
B[单项选择题]
5、关于开胸直视心脏复苏术的操作，描述不正确的是
A.仰卧位，头部放低5°～10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧
B.用手术刀沿左胸乳头下一肋间（第4或第5肋间）切开胸腔，口从胸骨左缘开始，止于左腋中线
C.分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，切除肋骨
D.并发症为心肌损伤、心脏穿孔、感染和出血
E.心脏复跳后，不要立即关闭胸腔，至少应观察半小时
参考答案：
C[单项选择题]
6、临床上重症监护室患者最常见的感染部位是
A.伤口
B.消化道
C.下呼吸道
D.血液
E.泌尿系
参考答案：
C
参考解析：
由于ICU患者机械通气的应用，统计认为最常见的感染部位为下呼吸道。
[单项选择题]
7、男性，50岁，患十二指肠溃疡，突然呕血，量超过600ml，并有烦躁不安、面色苍白、手足湿冷，脉搏106次／分，血压14.7／12.8kPa（110／96mmHg）。
考虑病人已发生
A.大出血，但尚无休克
B.重度休克
C.中度休克
D.轻度休克（休克代偿期）
E.虚脱
参考答案：
D[单项选择题]
8、急性肾衰多尿期的多尿原因是
A.肾小管再生上皮的浓缩功能尚未健全
B.少尿期积聚的大量尿素起渗透性利尿作用
C.水、电解质潴留过多
D.输液过多
E.以上均不是
参考答案：
E[多项选择题]
9、乳酸性酸中毒可发生于
A.脓毒症
B.脓毒性休克
C.低氧血症
D.局部组织缺血
E.消化液丢失
参考答案：
A,B,C,D[单项选择题]
10、患者男性，因"呕血、黑便10小时"来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80／60mmHg，诊断考虑"乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克"，予输浓缩红细胞6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热，腰、背部疼痛，呼吸困难，血红蛋白尿。
该患者可能出现
A.过敏反应
B.发热反应
C.急性溶血反应
D.细菌污染的反应
E.循环系统负荷过重
参考答案：
C[单项选择题]
11、上题患者经抢救后血压上升至90／60mmHg。
今日突然出现胸骨左缘第3～4肋间响亮的4级收缩期杂音，伴震颤。
最可能诊断为
A.乳头肌断裂
B.心房破裂
C.心室间隔破裂
D.心室膨胀瘤
E.左室游离壁破裂
参考答案：
C[单项选择题]
12、女性，36岁，肠扭转致广泛小肠坏死、休克，做坏死肠切除，术后休克有好转。
对该病人作以下监护项目中哪项是不必要的
A.精神状态
B.观察皮色、皮温
C.血压、脉搏、尿量
D.心电图监护
E.脑电图监护
参考答案：
E[单项选择题]
13、女56岁，1日来持续腹痛，腹胀，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖14.3mmol/L,PaO56mmHg，胸片示片状阴影，双侧少量胸腔积液，最可能诊断是：
A.肺炎
B.胸膜炎
C.阑尾炎穿孔
D.坏死性胰腺炎
E.胃穿孔
参考答案：
D[材料题]
14、患者男，45岁，因“感冒后出现发热、意识障碍，随之抽搐”来诊。
颅脑磁共振成像：
双侧脑部颞叶弥漫性异常信号，不能除外炎症性病变。
入院后给予抗感染治疗，保护脑细胞等综合治疗，患者病情逐渐稳定，但2天后出现尿量显著增多，平均1000ml/h。
[子母单选]
1.为了明确病因，应首先检查
A.血清肌酐水平
B.尿量
C.尿比重、尿渗透压
D.血β2微球蛋白
E.内生肌酐清除率
参考答案：
C[子母单选]
2.如果尿比重、尿渗量明显降低，首选的治疗是
A.补液，以防止血压降低
B.输白蛋白，维持胶体渗透压
C.输大分子人工胶体，维持胶体渗透压
D.给予糖皮质激素
E.给予垂体后叶素
参考答案：
E[单项选择题]
15、以下哪一项不符合《2010年国际心肺复苏指南》推荐意见
A.胸外按压频率至少100次∕分
B.复苏顺序建议C－A－B
C.公众救护员可只做胸外按压的CPR
D.公众救护员在评估心跳时，需检查颈动脉搏动
E.单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为30︰2
参考答案：
D[单项选择题]
16、吸入支气管扩张剂后，若诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV/FVC）的值应小于A.0.8B.0.7
C.0.6D.0.5E.0.4
参考答案：
B[单项选择题]
17、女性，68岁，患急性化脓性胆管炎，已做胆总管切开引流，应用抗生素和充分输液。
脉搏148次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），中心静脉压0.69kPa（7cmHO）。
拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在5～10分钟内静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、血压的变化A.100mlB.150mlC.200mlD.250mlE.300ml
参考答案：
D[单项选择题]
18、以下哪项是循环功能障碍的病理生理学说
A.内环境紊乱学说
B.缺氧学说
C.炎症反应与多器官功能衰竭学说
D.肠内细菌移位学说
E.凝血功能障碍学说
参考答案：
C
参考解析：
循环功能障碍病理生理变化目前主要有三个学说：
微循环学说、氧代谢学说、炎症反应与多器官功能衰竭学说。
[多项选择题]
19、关于颈静脉血氧饱和度（SjvO）监测，叙述正确的是
A.反映脑混合静脉血氧饱和度
B.使脑氧消耗增加和（或）脑氧供减少的因素都可使SjvO降低
C.SjvO<50%提示大脑氧供不足
D.SjvO的正常值是55%～75%
E.对局部脑缺血缺氧反映较好
参考答案：
A,B,C,D[单项选择题]
20、患者男性，56岁，突发意识障碍3分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为是A.1～3分钟B.2～4分钟C.3～5分钟D.4～6分钟E.5～7分钟
参考答案：
D
参考解析：
脑组织是缺氧损伤的最敏感器官，一般认为，脑循环中断4～6分钟后脑神经元将发生不可逆的病理改变。
[单项选择题]
21、关于呼气末CO监测，下列哪项是错误的
A.是主要反映肺泡通气功能的一项指标
B.静滴NaHCO过快、过多可引起血中CO突然升高，PetCO增加
C.临床上最常用的方法是红外线CO分析仪法
D.主要应用于无创机械通气患者
E.因PaCO≈PACO≈PetCO，故PetCO能反映PaCO的变化
参考答案：
D[单项选择题]
22、女性，58岁，因胆总管结石并发急性化脓性胆管炎在8小时前做了胆总管切开取石、T管引流术。
血压11.5／8.8kPa（86／66mmHg），脉搏118次／分。
病人应取的体位是
A.头低足高位
B.平卧位
C.右侧卧位
D.头部水平位，下肢抬高10°
E.头部和躯干抬高30°，下肢抬高20°
参考答案：
E[单项选择题]
23、肩部包扎宜选用
A.环形包扎法
B.螺旋包扎法
C.
“8”字包扎法
D.回反包扎法
E.螺旋反折包扎法
参考答案：
C[材料题]
24、患者男，19岁，因“发热1周，气促、无力咳痰、吞咽困难、上睑下垂、四肢无力2天，发绀30分钟”来诊。
患者重症肌无力史1年，症状缓解后自行停药。
查体：
昏睡状，自主呼吸微弱，双肺可闻及大量鼾音，双肺底少许细湿啰音，四肢肌力1级。
动脉血气分析：
pH7.42，动脉血二氧化碳分压（PaCO）45mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）46mmHg。
胸部X线片：
双下肺炎症。
[案例分析]
1.予气管插管，机械通气，不宜选择的模式是
A.辅助控制（A/C）模式
B.压力控制通气（PCV）
C.同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
D.压力支持通气（PSV）
E.持续正压通气（CPAP）
F.神经调节辅助通气（NAVA）
G.适应性支持通气（ASV）
H.压力调节容量控制（PRVC）
参考答案：
D,E,F[案例分析]
2.此时可选择的通气模式是（提示经过治疗，患者自主呼吸、咳嗽能力和四肢肌力较前明显恢复，胸部X线片：
双下肺炎症较前吸收。
准备撤离呼吸机。
）
A.辅助控制（A/C）模式
B.压力控制通气（PCV）
C.同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
D.压力支持通气（PSV）
E.持续正压通气（CPAP）
F.神经调节辅助通气（NAVA）
G.适应性支持通气（ASV）
参考答案：
C,D,E,F,G
[案例分析]
3.此时可采用的措施是（提示患者应用压力型同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（P-SIMV+PSV）时，出现呼吸肌疲劳。
）
A.增加预设呼吸频率
B.增加预设压力水平
C.增加压力支持水平
D.改为压力支持通气（PSV）模式
E.改为持续正压通气（CPAP）模式
F.改为适应性支持通气（ASV）模式
参考答案：
A,B,C,F[案例分析]
4.此时，患者可选择的模式包括（提示患者再次出现高热、痰多，无力咳嗽，四肢肌力下降。
查体：
自主呼吸微弱，双肺可闻及较多粗湿啰音，四肢肌力为1级。
实验室检查：
血白细胞20×10/L，中性粒细胞0.95。
动脉血气分析：
pH7.42，动脉血二氧化碳分压45mmHg，动脉血氧分压60mmHg，吸氧浓度60%。
胸部X线片：
双肺中下肺野大片渗出，部分呈实变影。
）
A.压力控制通气（PCV）
B.同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
C.压力支持通气（PSV）
D.持续正压通气（CPAP）
E.神经调节辅助通气（NAVA）
F.压力调节容量控制（PRVC）
G.双相气道正压（BIPAP）
参考答案：
A,B,F,G[单项选择题]
25、患者男性，80岁，反复黑朦2年余，加重2周入院。
查体：
BP140∕80mmHg，P52次∕分，R20次∕分，双肺呼吸音清，心律齐，心脏听诊可闻及大炮音，双下肢无水肿。
诊断为三度房室传导阻滞，行永久起搏器置入术，术后未起搏器程控。
术后12年黑矇再次出现，最可能的诊断是
A.超搏器电池耗竭
B.阈值升高
C.电极脱位
D.起搏器综合征
E.慢性心脏穿孔
参考答案：
A
参考解析：
上述选项均为起搏器术后并发症。
患者术后12年出现黑矇症状，且12年来未起搏器程控，可进一步行心电图、动态心电图、起搏器程控等检查，尤其程控可监测起搏器参数，确定有无电池耗竭。
[单项选择题]
26、地西泮不具备的药理作用是
A.镇静、催眠作用
B.麻醉作用
C.抗惊厥抗癫痫作用
D.小剂量抗焦虑作用
E.中枢性肌肉松弛作用
参考答案：
B
参考解析：
地西泮（安定）激动苯二氮类受体，增强GABA的作用。
其作用为：
①抗焦虑作用：
小剂量有明显的抗焦虑作用。
②镇静催眠：
对快动眼睡眠时相影响小，停药后反跳现象轻；连续用药依赖性轻；治疗指数高；对肝药酶无诱导作用。
③中枢性肌肉松弛作用。
④抗惊厥抗癫痫作用。
[单项选择题]
27、急性呼吸衰竭时的弥散呼吸，指的是呼吸骤停后，如能保持肺血流循环，借肺泡—静脉血O和CO存在的分压差，使：
A.维持正常血压的过程
B.继续维持心跳的过程
C.静脉血可继续氧合的过程
D.动脉血可继续氧合的过程
E.维持脑组织供氧压的过程
参考答案：
C[单项选择题]
28、急救保健卡的二级管理不包括
A.保健卡的保管
B.发卡
C.换卡
D.消卡
E.补卡
参考答案：
A[多项选择题]29、3分钟自主呼吸试验要密切观察
A.氧合
B.呼吸频率
C.心律失常
D.潮气量
E.呼吸浅快指数（f/Vt）
参考答案：
A,B,D,E
[单项选择题]
30、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是
A.右冠状动脉病变
B.左冠状动脉主干病变
C.左冠状动脉前降支病变
D.左冠状动脉回旋支病变
E.以上都不是
参考答案：
A
参考解析：
右冠状动脉梗死常引起血压下降，并累及传导系统，必要时需安放临时起搏器。
[单项选择题]
31、我国规定的围生期为
A.从妊娠满28周至产后7天
B.从妊娠满20周至产后28天
C.从妊娠满28周至产后28天
D.从胚胎形成至产后7天
E.以上都不是
参考答案：
A
参考解析：
围生医学是研究胚胎发育，胎儿生理、病理、新生儿和孕、产妇疾病的诊断与防治的科学。
我国的围生期为：
妊娠满28周至产后7天。
[单项选择题]
32、对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是
A.立即倒水
B.呼吸兴奋剂的应用
C.心内注射肾上腺素
D.人工呼吸和胸外心脏按压
E.皮质激素的应用
参考答案：
D[单项选择题]
33、提示代偿性呼吸性酸中毒
A.pH7.30，Pa0245mmHg，PaCO75mmHg，BE-3.0mmol／L
B.pH7.39，Pa0260mmHg，PaCO45mmHg，BE-2．0mmol／L
C.pH7.25,PaO67.5mmHg,PaCO30mmHg，BE-5.5mmol／L
D.pH7.40,Paoz60mmHg,PaCO67.5mmHg，BE1mmol／L
E.pH7.38,PaO48mmHg,PaCO64.5mmHg，BE2.3mmol／L
参考答案：
E[多项选择题]
34、常见确定性紧急人工气道技术包括
A.经口气管插管术
B.经鼻气管插管术
C.气管切开
D.喉罩
E.经皮穿刺扩张放置气管导管术
参考答案：
A,B,C,E[单项选择题]
35、支持导管相关性感染的实验学检查是
A.有一次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15CFU）或定量导管培养阳性（每导管节段≥1000CFU），同时外周静脉血培养阳性，并与导管节段培养为同一微生物
B.从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两者菌落计数比≥5︰1
C.从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，中心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至少早2小时
D.外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物
E.以上均是
参考答案：
E[单项选择题]
36、男性，45岁，冠心病，陈旧性下壁心肌梗死，生气后突然晕倒，心电图示心率36次／分，呈室性自主节律，此时应首选的治疗是
A.异丙基肾上腺素
B.阿托品
C.利多卡因
D.肾上腺素
E.去甲肾上腺素
参考答案：
A
参考解析：
异丙基肾上腺素为β受体兴奋剂，改善心脏的传导功能，适于缓慢室性自主节律。
[单项选择题]
37、挤压综合征主要是指伤后出现
A.呼吸困难
B.休克
C.昏迷
D.肾衰竭
E.心力衰竭
参考答案：
D
[单项选择题]
38、偏头痛的主要临床特点是
A.半侧头痛
B.有先兆
C.搏动性跳痛
D.周期性发作性头痛
E.以上均不是
参考答案：
D[单项选择题]
39、关于俯卧位通气，叙述错误的是
A.增加褥疮的风险
B.增加气道分泌物的吸引
C.降低急性呼吸窘迫综合征患者重症监护病房病死率
D.是急性低氧血症呼吸衰竭患者的常规通气模式
E.改善ARDS患者肺内气体的不均匀分布和减轻肺损伤
参考答案：
D[单项选择题]
40、终末期肝病最合适的治疗方案是
A.保肝药物维持
B.人工肝
C.肝移植
D.使用肝细胞生长因子
E.中药
参考答案：
C
参考解析：
原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。
而人工肝治疗是暂时性的肝脏支持治疗，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再生、肝功能恢复或为患者赢得等待肝供体的时间。
[单项选择题]
41、患者男性，44岁，近3周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。
查体：
神清，HBsAg（+），化验：
ALT、AST升高，该患者被诊断为普通型肝炎，作穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于
A.细胞凋亡
B.干酪样坏死
C.液化性坏死
D.坏疽
E.以上都不是
参考答案：
A
参考解析：
嗜酸性小体是单个细胞的固缩坏死，属于细胞凋亡，是生理性坏死。
[单项选择题]
42、不明性质的化学物质进入眼内应
A.立即查明化学物的性质，再进行相应治疗
B.立即滴依地酸钠滴眼液
C.结膜下注射维生素C
D.立即用净水冲洗眼部
E.立即散瞳
参考答案：
D[单项选择题]
43、患者，男性，83岁。
在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予360J单相电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6小时后患者神志转清。
针对此患者的一系列急救过程，称之为
A.心肺复苏
B.心肺脑复苏
C.液体复苏
D.脑复苏
E.心脑复苏
参考答案：
B[多项选择题]
44、应选择以血液透析（HD）治疗为主的中毒是
A.扑热息痛
B.非那西汀
C.水合氯醛
D.有机磷、有机氯农药
E.海洛因
参考答案：
A,B,C,E[单项选择题]
45、提示难于撤机的浅快呼吸指数值应为A.80B.80C.10D.105
E.110
参考答案：
D
参考解析：
浅快呼吸指数=呼吸频率∕潮气量，被认为是目前判断能否撤机的较为理想的指标之一，多个研究认为将该指数的阈值定为105有较高的准确性。
[单项选择题]
46、患者男性，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。
2天来气急、胸闷伴发绀来院。
血气分析（呼吸空气）示pH7.30，PaO55mmHg，PaCO70mmHg。
对此患者判断中下列哪项是不对的
A.高碳酸血症
B.低氧血症
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸泵衰竭（通气衰竭）
E.换气功能障碍
参考答案：
E
参考解析：
吉兰-巴雷综合征为呼吸肌麻痹，不存在导致换气功能障碍的因素。
[单项选择题]
47、心源性休克早期交感．肾上腺素能系统处于
A.变化不明显
B.强烈抑制
C.强烈兴奋
D.先兴奋后抑制
E.先抑制后兴奋
参考答案：
C
参考解析：
休克早期交感-肾上腺素能系统强烈兴奋，儿茶酚胺分泌大量增加，以维持血压。
[单项选择题]
48、患者男性，24岁。
突发胸闷、气促1小时来院。
X线胸片示左侧自发性气胸，肺压缩约90％，急诊予左侧胸腔闭式引流术，术后出现呼吸困难，大汗淋漓，双肺可闻及干湿性啰音，患者诊断为
A.复张性肺水肿
B.急性左心衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征
D.神经源性肺水肿
E.高原性肺水肿
参考答案：
A[材料题]
49、患者女，21岁，因“寒战、发热、尿频、尿急及尿痛”来诊。
[案例分析]
1.此时可进行的检查包括
A.尿常规
B.尿白细胞计数
C.尿细菌定量培养
D.血常规
E.静脉肾盂造影
F.尿沉渣镜检细菌
参考答案：
A,B,C,D,F[案例分析]
2.治疗方案正确的有（提示患者的诊断为急性肾盂肾炎。
）
A.有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药14天
B.体温>38.5℃，血白细胞升高者，宜静脉滴注抗菌药。
静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药，疗程2周
C.疑为革兰阴性细菌败血症者，未获得药物敏感试验结果之前，可选用抗菌药物联合治疗。
患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药，疗程2周
D.病情允许时，应尽快进行尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻
E.不用治疗，大量饮水即可F.3天疗法，如无效再行1次3天疗法
参考答案：
A,B,C,D[案例分析]
3.如患者已怀孕20周，治疗措施正确的是
A.卧床休息，并取侧卧位，以左侧
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