关于乡村医生队伍建设状况调查报告.docx

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关于乡村医生队伍建设状况调查报告

乡村医生是为农村居民提供基本医疗卫生服务的重要力量，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”。

长期以来乡村医生工作在农村卫生第一线，在维护广大农村居民健康方面发挥了不可替代的作用，乡村医生队伍建设关系到农村基层医疗服务网络能否发挥作用和健康保障制度的建立，关系到全面建设小康社会目标的实现。

河南省作为农村人口大省，乡村医生队伍建设工作显得尤为重要。

为加强乡村医生队伍建设，近年来从中央到地方，相继出台了一系列支持政策，那么，这些政策在我省各地落实效果如何？

乡村医生队伍建设当中还存在哪些突出问题？

为此，河南省地方经济社会调查队于2015年3月对全省乡村医生队伍建设情况进行了一次专项调查。

本调查在17个省辖市中的40县（市、区）中进行，每个县抽选3个不同经济层次、地域分布均匀的调查乡（镇），每个乡（镇）确定1个村卫生室，全省共调查了120个行政村的乡村医生队伍建设情况。

调查采取由县统计调查人员携带问卷到被调查村，通过与乡村医生面对面座谈的方式进行。

本文即是在此调查所取得资料的基础上，运用定量与定性分析相结合的方法，进行全面、深入、系统的分析研究而完成。

一、乡村医生队伍建设现状

调查结果表明，120个行政村共有261480口人，乡村医生396人，其中村卫生室医生327人，个体医生69人。

平均每个村3.3名医生，每千人拥有1.5名医生。

从有关分组情况看，乡村医生队伍主要呈现以下特点：

（一）男性为女性的近两倍。

从性别来看，男性261人，占65.9％，女性135人，占34.1％。

男性为女性的1.9倍。

（二）年轻人偏少。

从年龄分组看，30岁及以下的有22人，仅占5.6%；31—40岁的有119人，占30.1%；41—50岁有118人，占29.8%；51—60岁有85人，占21.5%；61岁以上的有52人，占13.1%。

（三）中专文化程度为主体。

从文化程度分组看，396人中，大专及以上文化程度66人，占16.7%；中专文化程度283人，占71.5%；高中文化程度28人，占7.1%；初中及以下文化程度19人，占4.8%。

（四）专业学校毕业的占八成以上。

从乡村医生所拥有医学知识来源分组看，通过专业学校毕业获得医学专业知识的有332人，占83.8%；通过跟师学徒、短期培训或者自学等方式获得医学知识的有64人，占16.2%。

（五）极少人没有执业资格。

从拥有资格证情况看，396人中，拥有职业医师证书的有20人，占5.1%；拥有职业助理医师证书的有50人，占12.6%；拥有乡村医生执业证书的有315人，占79.5%；暂时没有执业资格证的有11人，占2.8%。

（六）年人均接受各级培训六次以上。

接受调查的乡村医生，2014年人均接受各级培训6.5次，

其中：

接受免费培训6.3次；接受县级卫生部门培训3.6次，培训天数13.8天。

在培训效果的调查中，65.8%的人认为上级举办的各种培训，对促进工作作用很大，33.3%的人认为作用一般，0.8%的人认为基本没有作用。

二、乡村医生队伍建设中存在的主要问题

2011 年7月，国务院办公厅发布了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，就加强乡村医生队伍建设提出了总体要求，在此基础上，河南于2011年底出台《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，对乡村医生队伍建设提出各项具体要求。

三年多来，在各级党委政府的重视和政策支持下，河南农村医疗保障体系建设方面取得了较大进步，乡村医生队伍建设得到长足发展，但调查中发现目前仍存在一些亟待解决的突出问题。

（一）年龄老化，后继乏人。

从调查结果看，河南乡村医生41岁以上的占64.4%，51岁以上的占34.6%，而30岁以下的仅占5.6%，队伍明显老化，后继乏人。

目前河南乡村医生主要来自两个方向，一是医学世家，二是医学院校。

调查结果表明，由于就业环境差、收入低等因素的影响，目前乡村医生中希望下一代继续从事乡村医生工作的占41.7%，而其下一代愿意从事乡村医生工作的只占34.2%，也就是说乡村医二代当中约三分之二的人望医却步，多数人不愿“子承父业”“女继母业”。

从医学院校毕业生看，目前正规高等医学院校毕业生普遍不愿做乡村医生，即使未能在乡镇及以上医院就业，多数宁可改行，也不愿做乡村医生，乡村医生队伍面临后继乏人甚至后继无人的局面。

（二）知识老化，更新缓慢。

由于乡村医生总体年龄偏大，学历偏低，相当部分的乡村医生接受新知识、新事物较慢，加之缺乏系统新业务新技术学习培训，知识老化，目前还主要根据经验行医，在信息化社会飞速发展，知识更迭日益加快的今天，普遍感到力不从心，不能完全满足新形势下广大农村居民对医疗卫生保健服务的新需求。

（三）工作强度大，收入水平低。

目前乡村医生收入主要来源于以下三部分：

一是村医配合当地医疗卫生部门参与农村公共卫生服务工作所取得的经济补助；二是村医接诊患者时发生的基本医疗服务补偿；三是国家针对零差价销售基本药物的专项补助。

近年来随着医疗卫生制度改革的深入，乡村医生除了承担诊疗工作外，还要承担本村的公共卫生服务工作，任务越来越重。

很多村医反映，目前他们很大部分精力投入到基本公共卫生服务当中，这项工作涉及村民健康档案建立、健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理、妇幼保健、卫生监督、老年人保健等，由于农村外出人口多，配合意识差，此项工作很难做，而得到的收入却不高。

XX县马楼乡一村医坦言，他2014年年收入大概2万元，低于同村外出打工人员的收入，更远远低于医改前自己开私人诊所时至少5万元的年收入。

调查结果显示，被调查村医中对自己收入水平满意的占34.2%，不满意的占65.8%，对自己收入不满意的占比达到三分之二这一调查数据，也进一步反映了乡村医生收入水平低这一问题。

（四）退休后待遇低，人心不稳。

乡村医生队伍从赤脚医生一路走来，始终被列为编制外的

“非正规部队”，退休以后又要上田下地，主要靠种田去养活自己。

而原本与乡村医生身份类似的民办教师，早几年前已转变为正式编制，不论在社会地位，还是工资收入、社会保障，两者都有了很

大差距。

对此，安阳内黄张龙乡一村医感慨颇深，他说收入低点不要紧，只要退休后有保障就行了，最好是能像民办教师一样转正，这样干着就有劲了。

虽然我省《意见》规定，对连续从事村医工作

10年以上、到龄退出、不再从事医疗卫生服务的乡村医生，每人每月给予300元的生活补助，但是这依旧与企业退休人员养老金的差距巨大，加上物价上涨、生活消费水平不断提高，大大降低了村医们对未来生活的期待。

这已成为影响乡村医生队伍稳定性的一个重要因素。

（五）教培与实际脱节，效果需提高。

2014年被调查村医人均接受县级卫生部门免费3.6次，平均培训天数13.8天，基本达到了我省《意见》所要求的培训次数和天数。

但在培训效果的调查中，却有三分之一强的人认为上级举办的培训对促进工作作用一般或者基本没有作用。

从调查情况看，近两年对乡村医生培训的内容以公共卫生方面为主，临床太少，与实际工作脱节；培训方式多采取集中到县里以会代培，形式较单一；培训层次基本上最高到县级，缺少更高层次的培训等，这导致当地政府投入大量人力、财力进行培训，最后效果有限。