颈椎病临床诊疗指南Word文档格式.docx
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X线平片可见生理曲度消失或反张、椎体前后缘增生、钩椎关节增生、小关节增生、椎间隙狭窄、椎间孔狭窄、前纵韧带钙化、项韧带钙化等表现。
怀疑有后纵韧带钙化或颈椎间盘突出时可相应进行X线断层、CT或MRI检查。
2.脊髓型颈椎病
常表现为下肢无力、酸胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、下肢与上肢麻木、束胸感、束腰感、手足颤抖等；
症状多从下肢开始，逐渐发展到上肢。
严重者可出现大小便失控，单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫（均为痉
挛性瘫痪）等。
症状复杂，可因脊髓受压的部位和程度而不同。
可因脊髓受压的部位和程度不同相应出现腱反射异常、生理反射减弱、病理反射阳性等不同体征；
Hoffmarm征、Rossollimo征、Babinski征等病理反射阳性；
髌阵挛、踝阵挛阳性；
屈颈、伸颈试验阳性。
并可出
现相应节段水平的感觉异常等
X线平片可见椎管狭窄（椎管矢状径与椎体矢状径之比值小于0.75）、颈椎后缘增生、椎间隙狭窄等表现。
MRI检查可见硬膜囊或脊髓受压、变形、颈椎曲度异常、椎体后缘增生以及椎间盘膨出、突出、脱出等表现，少数T2W1像可见脊髓内高信号（说明脊髓有局灶性缺血或水肿）、黄韧带肥厚等改变。
3.椎动脉型颈椎病
可有发作性眩晕（可伴有恶心、呕吐）、耳鸣、耳聋等椎-基底动脉供血不足的症状，特点是症状的出现与消失多与头部位置有关。
颈椎旋转试验可阳性，低头、仰头试验也可诱发眩晕。
X线平片可见钩椎关节增生、小关节增生并向前突人椎间孔内。
椎动脉造影时，72%?
85%的患者存在椎动脉弯曲、扭转等表现。
（4）脑血流图检查：
转颈或低、仰头时枕乳导联的波幅低于正常。
4.交感神经型颈椎病
可有偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、
心前区疼痛、血压不稳、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等自主神经功能紊乱的症状，各患者表现不一
可有心率过速、过缓，血压高低不稳等体征，低头和仰头试验可诱发症状产生或加重。
（1）影像学检查：
X线平片可见颈椎退行性改变的影像学表现。
5.混合型颈椎病
同时存在以上两型的症状和体征。
【康复评定】
1.关节活动度及相关肢体的运动功能评定见表
2-1-1，如颈部关节活动度测量、上、下肢肌力评定（包括握力）、肢体周径测量等。
表2-1-1运动功能评定
内
容项目
检查部位
结果
肌张力
双侧上肢
正常□增高□降低□
障碍□
肌力
采用MMT肌力分级标准：
级
关节活动范围（ROM）
颈椎
（AROM）
前屈
后伸
左侧
屈
右侧
左旋
转
右旋
感觉功
能评定
2.专项评定量表
2.1神经根型颈椎病病情评估量表
（1）VAS疼痛评分量表
请受试者在以下10CM横线上以竖线标记目前的疼痛情况，然后评价者以刻度尺度量受试者标记点的长度并在横线右侧的□□中填写具体数字（小数点后1位），即为该项得分。
无痛（0）剧痛（10）□.□分
（2）日本整形外科协会神经根型颈椎病疗效评定方法（JOA
20分法）
项目评分项目
评分
四、体征
、症状与主诉
间孔挤压试验）
a.没有
3
a.阴性
b.时有
2
b.有颈肩疼痛而无颈椎
运动受限2
c.有上肢、手指疼痛而
c.常有或有时严重
1
无颈椎运1
d.常很严重
动受限或既有颈肩
疼痛又有颈
B上肢疼痛与麻木
椎运动受限
d.既有上肢、手指疼
痛，又有颈椎0
运动受限
B.感觉
a.正常
C手指疼痛与不适
b.轻度障碍
A颈肩部的疼痛与不适
A.Spurling试验（椎
a.
没有
c.明显障碍
b.
时有
C.肌力
c.
常有或有时严重
d.
常很严重
b.轻度减退
二、
工作和生活能力
c.明显减退
A．
正常
D.腱反射
B．
不能持续
C．
轻度障碍
b.减弱或消失
D．
不能完成
三、
手的功能
仅有无力、不适而
2.2脊髓型颈椎病的评定量表脊髓型颈椎病的功能评定报导较多，也较成熟。
其评定方法有Odom分级方法、Fager分方法、Nurick颈椎病脊髓功能分型、日本骨科学会脊髓功能评定（JOA评分法）、国内殷华符等颈椎病脊髓功能40分评分方法以及王葵光等量化计分方法等。
现介绍国际常用的改良JOA评分法（见表
2-1-2）和国内常用的颈椎病脊髓功能40分评分法（见表
2-1-3）
表2-1-2
改良JOA评分法
项目
功能状态
评
上肢功能
不能写字
字迹不能识别
只能写大写字母
笔迹变形
4
下肢功能
不能行走
平地行走需手杖或支撑物
上下楼梯时蒋手杖或支撑
无手权或支撑物可以行
憋觉（上下肢、
躯干各2
分，明显感觉缺失
轻度感觉缺失
膀胱功能
完全尿潴留
严重排尿困难，费力、淋
轻度障尿频、尿踌躇
表2-1-3
颈椎病脊髓功能
40分评分法
上肢功能（
左、右分别评定，
无使用功能
8分，共
16分）
勉强握食物逬餐，不能系
能持勺进餐，勉强系扣，
能持筷进餐，能系扣但不
6
基本正常
8
下肢功能（
左、右不分，共
不能端坐、站立
能端坐但不能站立
能站立但不能行走
拄双拐或需人费力搀扶勉
拄单拐或扶梯上下楼
能独立行走，跛行步态
10
12
括约肌功能（共6分）
尿潴留或大小便失禁
大小便困难或其他阵碍
束带感觉（
躯干，共2分）
有束带感
2.3椎动脉型颈椎病评定量表见2-1-4
2-1-4颈性眩晕症状与功能评估量表（满分共30分）
眩晕（16分）
A．程度8分：
无症状
6分：
轻度眩晕，可忍受，能正常行走
4分：
中度眩晕，较难受，尚能行走
2分：
重度眩晕，极难受，行走有困难，徐扶持或坐下
0分：
剧烈眩晕，几乎无法忍受，需卧床
每天数次
C．持续
3分：
几秒-几分钟
时间
几分钟-1小时
1分：
几小时
1天或以上
颈肩痛（4分）
1.5分：
轻度，可
忍受
中度，较难受
0.5分：
重度，极
难受
剧烈，几乎无法忍受
日常生活及工作（4分）
A．发病期间日常生活需帮助情况（2分）B.发病期间工作
需大量
无法上班
没有极少偶
□
□□
偶有（2分）常有（1分）
减轻，尚能上全班
0.5分:
大量需要，离开帮助自理有困难
减轻，只能上半班
0分:
完全依赖，离开帮助无法自理
工作
心理及社会适应（4分）
有常有一直有
Ο觉得闷闷不乐，情绪低沉
Ο比平时容易生气，激动、烦躁
Ο对自己的病情感到担心
Ο睡眠比往常差
Ο难像往常一样与人相处
粗分：
没有（4分）极少（3分）一直有（0分）
标准分：
按粗分得分折算4分：
17-20分；
3分：
13-16分
9-12分；
5-8
分；
0分：
0-4分
【康复治疗】
1.物理治疗
（1）颈椎牵引疗法
目的：
解除颈肌疼挛；
恢复颈椎椎间关节的正常列线；
使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；
拉大椎间隙，减轻颈椎间盘内压力，有利于膨出的椎间盘回缩以及外突的椎间盘回纳；
改变扭曲椎动脉与钩状突之间的关系，以减少在颈椎活动中可能发生的刺激等。
方法：
常用枕颌带牵引法，患者取坐位或卧位，以坐位多用。
①角度:
颈椎屈曲，牵引角度小时，最大应力位置靠近颈椎上段；
牵引角度增大时，最大应力位置下移，因此应根据X线片所明确的病变部位来选择牵引角度。
同时参考患者舒适感调整角度。
一般上颈段病变宜采用0?
15°
屈曲位，
颈段病变宜采用20?
30°
屈曲位。
由于臂丛均由下颈段脊神经组成，因此对神经根型颈椎病多采用20?
②时间：
一般10?
30min/次，年老体弱者时间可短些，年轻力壮者时间可长些。
1次/d。
③牵引重量：
以逐渐增加为好。
开始重量为体重的7%?
10%，以后逐次增加1?
2kg，最大达14?
15kg。
④方式：
多数用连续牵引法，也可采用间歇牵引法，间歇与牵引的时间比例为3:
1或4:
1,但在间歇时重量不应回复至0。
⑤禁忌证：
颈椎及周围组织结核、肿瘤等疾病，脊髓受压严重，牵引后症状加重者禁用；
神经根型和交感型急性期、颈椎失稳症、脊髓型硬膜受压或脊髓轻度受压暂时不用或慎用。
⑥注意事项：
是否需要牵引以及牵引剂量应按病情决定。
牵引过程中要了解患者反应，如有不适或症状加重应及时停止治疗，寻找原因或更改治疗。
对脊髓型颈椎病用颈椎牵引治疗应慎重。
（2）其他物理因子治疗：
物理因子治疗颈椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此之外，还有各种热疗，如太阳灯、红外线、蜡疗等。
以前采用较多的有间动电、电兴奋、音频电、干扰电、音乐电、激光等疗法。
近年来还有用高压氧疗法、热磁振疗法等。
3）手法治疗：
手法治疗是以颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，通过操作者的双手对颈椎及颈椎小关节用推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以达到改善关节功能、缓解疼挛、减轻疼痛的目的。
手法治疗派系较多，目前常用的手法有关节松动术等。
注意，无论采用何种手法，均必须轻柔，避免加重症状或产生损伤。
（4）运动疗法：
适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。
适当的运动疗法对预防该病的发生也有很好的作用。
可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，减少对神经根的刺激，改善颈椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛，纠正不良姿势。
长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而可巩固疗效、减少复发。
常用方法：
徒手操、棍操、哑铃操等。
有条件时也可用器械训练。
注意事项：
脊髓型颈椎病患者行运动疗法时应避免颈过伸、过屈及旋转的动作，以避免脊髓损伤。
2.中医治疗
（1）按摩、推拿、正骨疗法：
可用于各种类型的颈椎
病，其作用是疏通脉络、减轻疼痛和肢体麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，增大椎间隙与扩大椎间孔，整复滑膜嵌顿和小关
节半脱位，改善关节活动范围，松解神经根粘连等。
注意，采用按摩、推拿、正骨疗法时切勿用力扳动颈部。
（2）针灸疗法：
主要作用是止痛、调节神经功能，解除肌肉和血管痉挛,改善局部血液循环，增加局部营养，防止肌肉萎缩，促进功能恢复。
取穴可根据循经取穴的原则，常用的穴位有绝骨、后溪等。
（3）其他传统疗法：
火罐、药枕、中药外敷等。
3.药物治疗
（1）缓解肌肉紧张：
采用氯美扎酮0.2g，2次/d或每晚一次。
（2）止痛消炎：
用吲哚美辛栓50mg或lOOmg，肛内每晚一次，同时口服艾司唑仑lmg，具有较好的止痛作用（如有高血压者慎用）。
也可用强筋松、布洛芬、双氯芬酸等止痛药。
（3）营养神经：
用维生素B1100mg和维生素B12注射液250ug肌肉注射。
1次/d，20次一疗程，或口服维生素B1和B12、弥可保等。
（4）扩张血管和改善血管功能：
可用地巴唑、复方芦丁、维生素C、维生素E等。
（5）调节自主神经功能：
采用谷维素10?
20mg，3次/d。
（6）中药：
如骨仙片、天麻片、颈复康、根痛平冲剂、旭痹冲剂等有活血化淤、散风祛湿、舒筋止痛等作用。
4.手术治疗
（1）手术指征：
脊髓型颈椎病脊髓受压或/和脊髓症状明显者，宜及早手术治疗。
其他各型颈椎病如果症状严重且反复发作，非手术治疗无效者应考虑手术治疗。
（2）术后康复：
术前配备好颈围，术后症状稳定后可戴上颈围下床活动，同时可做肢体远端的运动。
一般颈围固定6?
8周，去除颈围后可做头颈部活动，活动量按手术方式、范围决定。
如切口有炎性反应可进行局部紫外线和毫米波治疗；
手术局部有粘连可做等幅中频电疗、超声波、蜡疗、太阳灯等治疗。
5.健康教育由于不良姿势可诱发颈椎病症状出现或使症状加重，故对患者进行日常生活活动的指导是很重要的。
1）枕头与睡眠姿势：
枕头要合适，采用圆形枕头或前面高后面稍低弧形的枕头。
枕头髙度按颈长短决定，一般为12?
15cm,枕芯软硬度以舒适为准。
枕头应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度。
侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在一个水平面上，这样可使颈肩部肌肉放松。
睡眠时不要将手放在头顶，以避免影响上肢血液循环。
（2）工作姿势：
坐位工作应尽量避免长时间低头，不要趴在桌子上写字，看书时不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行（有可能时，采用20°
?
的斜板放书以避免低头位阅读）。
看书、写字、使用计算机、驾驶汽车等的时间也不宜太长，一般每工作50?
60min做1?
2min的头颈部活动或改变一下姿势。
（3）日常生活与家务劳动：
行走时要挺胸抬头，两眼平视前方；
坐姿要直；
不要躺在床上看书，因在床上看书很难保持正确的姿势；
喝水、剃须、洗脸不要过分仰头；
缝纫、绣花及其他手工劳作不要过分低头；
看电视（电视机应放在与眼睛同一平面上）时间不宜太长；
切菜、剁馅、擀饺子皮、包饺子等家务劳动的时间不宜太长，要经常改变姿势。
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