骨外科学(正高)真题精选Word格式.docx

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右腕部被锐器切割伤8小时，已行消毒包扎，注射抗生素和破伤风抗毒素等处理。

检查发现小指不能外展。

　　诊断首先要考虑的是

　　A.骨间肌损伤B.屈指肌腱损伤

　　C.桡神经损伤

　　D.尺神经损伤

　　E.正中神经损伤

D[案例分析]

　　2.应采取的治疗措施是

　　A.观察

　　B.二期缝合

　　C.延期缝合

　　D.一期清创

　　E.二期清创

　　1.小指外展肌为尺神经支配。

　　4、患者男，18岁，踢球时扭伤膝关节，休息2周后，行走时感右膝关节疼痛、无力，常出现关节交锁、弹响。

　　1.最有可能的诊断是

　　A.交叉韧带损伤

　　B.盘状半月板

　　C.髌骨骨折

　　D.半月板损伤

　　E.单纯软组织损伤F.侧副韧带损伤

　　2.损伤部位为（提示若患者查体示右膝轻度肿胀，内侧关节间隙压痛（＋），侧方应力试验（－），抽屉试验（－），麦氏征（＋），过伸试验（＋）。

）

　　A.内侧半月板后角损伤

　　B.内侧半月板前角损伤

　　C.内侧半月板体部损伤

　　D.外侧半月板后角损伤

　　E.外侧半月板前角损伤

　　F.外侧半月板体部损伤

B[案例分析]

　　3.为明确诊断和及时治疗，最佳的处理是

　　A.X线片

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.关节造影

　　E.关节镜

　　F.核素骨扫描

E[材料题]

　　5、男，25岁，3天前抬重物扭伤腰部，服芬必得，卧床休息，腰痛无缓解，出现右腿麻木疼痛，右直腿抬高40°

～50°

阳性，加强试验阳性，经检查诊断腰4/5椎间盘突出症。

　　1.此时较合适的处理是（）

　　A.佩带腰围活动

　　B.椎间盘摘除术

　　C.卧硬木板床，床头牵引

　　D.卧床并腰背肌功能练习

　　E.经皮椎间盘注射激素

C[案例分析]

　　经半年保守治疗，症状无明显缓解，右小腿前侧和内侧痛觉明显减退，伸长肌肌力Ⅱ级，椎管造影示腰椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖未显影，应选择下列哪种治疗（）

　　A.麻醉下推拿

　　B.服中药，理疗，牵引

　　C.椎间盘内注射强的松龙

　　D.全椎板减压术

　　E.半椎板减压，髓核摘除，神经根松解

　　6、二十三岁男性患者，摔伤一小时入院.摔倒时右腕背伸，手掌撑地。

入院查体右腕肿胀，压痛，活动受限，畸形不明显，鼻烟窝处有压痛，X线片未见有骨折征象。

　　1.最可能的诊断是（）

　　A.腕关节软组织损伤

　　B.右腕舟骨骨折

　　C.月骨脱位D.右桡骨下端骨折

　　E.腕关节韧带损伤

　　2.急诊采取哪项措施最适合（）

　　A.立即作CT检查

　　B.进一步作MRI检查

　　C.前臂石膏固定，2周后再X线片检查

　　D.外敷膏药，严密观察随访

　　E.护腕保护，并进行康复理疗等

　　3.后期容易产生的并发症是（）

　　A.损伤性骨化

　　B.周围神经损伤

　　C.关节僵硬

　　D.创伤性关节炎

　　E.骨折延迟愈合甚至不愈合

E[材料题]7、35岁，女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。

　　检查：

右肩方肩畸形，Dugas征（+）。

　　1.最常见的合并损伤是

　　A.关节盂骨折B.肱骨大结节撕脱骨折

　　C.腋神经损伤

　　D.腋部动静脉损伤

　　E.肱骨干骨折

　　2.临床诊断首先考虑

　　A.右肩周软组织损伤

　　B.右肩关节前脱位

　　C.肱骨外科颈骨折

　　D.肱骨解剖颈骨折

　　E.肩锁关节脱位

　　3.需要对右肩关节做的辅助检查是

　　A.正位X线平片

　　B.正侧位X线平片

　　C.正位及穿胸位X线平片

　　D.CT

　　E.肩关节镜

1.患者考虑肩关节前脱位诊断。

其常见合并损伤是肱骨大结节撕脱骨折。

　　2.患者步行中后仰跌倒，右手掌撑地受伤。

力由后向前经手掌传递致肩关节，肱骨头冲破关节囊致前脱位。

　　3.X线片是首选检查。

　　8、女性，45岁，双手腕关节及掌指关节肿3个月，无明显的外伤史，晨起后双手关节僵硬、握不紧[案例分析]

　　1.最有可能的诊断

　　A.骨性关节炎

　　B.结核性关节炎

　　C.化脓性关节炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.强直性脊柱炎

　　2.最有可能出现异常的检查

　　A.血沉

　　B.血细胞计数

　　C.寻找红斑狼疮细胞

　　D.类风湿絮状沉淀试验

　　E.抗链球菌溶血素"

0"

滴定度

A[案例分析]

　　3.最合适的治疗是

　　A.激素

　　B.免疫调节药物，如金制剂C.免疫抑制剂，如环孢素

　　D.中医中药

　　E.免疫调节药＋非甾体类抗炎药物

E

　　9、患者女，48岁。

出现左大腿前方疼痛1个月入院。

疼痛呈钝痛，休息不缓解，活动后加重不明显。

既往2年前有甲状腺肿物切除史，切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌，分化良好。

　　进一步实验室检查应该包括（提示查体：

颈部检查未扪及包块，颈前可见甲状腺切除手术后瘢痕，长约10cm。

双下肢活动好，肌力正常，无感觉障碍。

下肢生理反射存在，病理反射未引出。

左大腿中上段轻度压痛，叩痛明显，皮温不高，表面无静脉扩张。

影像表现：

X线片检查见左股骨中上段粗隆下2cm处髓内3cm范围骨密度减低，骨皮质轻度变薄，低密度区界限不清。

　　A.血常规

　　B.尿常规

　　C.甲状腺功能

　　D.胸部X线片

　　E.甲状腺超声

　　F.肝、胆超声

　　G.左股骨中上段CT

　　H.全身骨扫描

A,B,C,D,E,G,H

　　在考虑甲状腺癌骨转移的同时，应该除外骨侵犯影像形态相似的疾病，包括（提示胸部X线片检查未见异常。

左股骨中上段CT检查示骨内溶骨性破坏，边缘无明显硬化表现，与正常骨组织界限不清，骨皮质轻度虫蚀样破坏，变薄，最大层面髓腔广泛受累。

未见软组织侵犯，ECT示左股骨中上段放射性浓聚，其余未见异常。

血、尿常规正常，甲状腺功能正常。

甲状腺超声未见肿瘤复发包块。

　　A.单发骨髓瘤

　　B.骨内淋巴瘤

　　C.骨结核

　　D.慢性化脓性骨髓炎

　　E.疲劳骨折

　　F.骨肉瘤

　　G.软骨肉瘤

　　H.骨囊肿

A,B[案例分析]

　　3.可以选择的治疗措施是（提示经过骨穿刺活检病理结果发现甲状腺导管样结构，细胞有明显发育异常，核大，深染细胞易见。

诊断：

①甲状腺癌术后；

②单发左股骨近端骨转移瘤。

　　A.继续定期观察随诊

　　B.瘤段切除+髓内钉内固定+骨水泥填充骨缺损

　　C.病灶刮除+骨水泥填充+髓内钉内固定

　　D.瘤段切除+髓内钉内固定+异体皮质骨骨环植骨

　　E.病灶刮除+骨水泥填充

　　F.化疗+放疗，不需要手术治疗

　　G.先化疗，然后再手术切除，不需要内固定

　　H.单纯行钛板螺钉内固定预防发生病理骨折

B,D[材料题]

　　10、患者男，24岁，打羽毛球受伤后右肩疼痛。

　　1.最有可能的诊断是（提示出现肩关节肿胀，活动肩关节有撕裂样疼痛，患肩不敢外展。

　　A.肩关节不稳

　　B.肩袖损伤

　　C.肩关节游离体

　　D.盂唇损伤

　　E.肱骨头骨折

　　F.肩峰撞击

　　G.肩关节创伤性关节炎

　　H.锁骨骨折

　　2.肩袖的组成是（提示肩关节MRI示肩袖撕裂。

　　A.肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌

　　B.三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌

　　C.肩胛上肌、三角肌、背阔肌、斜方肌

　　D.三角肌、冈上肌、肱二头肌、肩胛下肌

　　E.小圆肌、冈上肌、背阔肌、斜方肌

　　F.大圆肌、冈上肌、肱二头肌、斜方肌

　　G.肩胛下肌、大圆肌、肱二头肌、背阔肌

　　H.肩胛上肌、小圆肌、斜方肌、背阔肌

　　3.关节镜手术治疗肩袖损伤的方法包括A.肩关节清理

　　B.单纯肩关节镜下肩袖修补术

　　C.肩关节镜下盂唇修复

　　D.肩关节镜下松解

　　E.肩关节成型术

　　F.小切口肩袖修补

　　G.肩峰下减压成型和肩袖修补术

　　H.小切口辅助下肩袖修补术

B,G,H[多项选择题]

　　11、骨与关节结核在哪种情况下，适宜做病灶清除手术

　　A.不能自行吸收的脓肿

　　B.长期不愈的窦道

　　C.有脊髓神经压迫症状

　　D.不易控制的单纯滑膜结核

　　E.合并肾结核

A,B,C,D[多项选择题]

　　12、伸直型桡骨下端骨折的典型畸形为

　　A.锅铲或餐叉畸形

　　B.爪形手畸形

　　C.枪刺刀状畸形

　　D.猿手样畸形

　　E.垂腕畸形

A,C[材料题]

　　13、男性，30岁，5个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，X线片见右胫骨上端内侧有一5cm×

5cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。

入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，骨皮质被肿瘤组织穿破，侵入软组织。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.骨肉瘤

　　B.骨软骨瘤恶变

　　C.骨囊肿恶变

　　D.骨纤维瘤恶变

　　E.骨巨细胞瘤恶变

E[案例分析]

　　2.下列处理哪项最合适

　　A.刮除+植骨

　　B.刮除+骨水泥填充

　　C.广泛切除+大块骨或假体植入

　　D.截肢

　　E.肿块切除

　　3.术后应定期进行下列哪项处理

　　A.放射疗法B.化学疗法

　　C.胸部X线检查

　　D.应用抗生素

　　E.免疫治疗

C[材料题]

　　14、患者，男性，36岁，1年前无明显原因出现左膝下隐痛，行走时加重，休息后可以缓解，夜间疼痛不明显，不需口服镇痛药。

1个月前开始疼痛加重，并且左膝肿胀、活动受限。

无体重减轻、恶病质等表现。

无外伤史，无其他骨病、骨肿瘤病史和家族史，未予特殊诊断治疗。

左膝下膨胀、皮温增高，可触及弹性骨壳（乒乓球）样肿块，有压痛，边界较清楚，无明显动度，左膝关节主动屈伸轻度受限，被动屈伸正常，全身浅表淋巴结无肿大。

X线片检查结果如图12：

　　A.骨巨细胞瘤

　　B.尤因肉瘤

　　C.骨样骨瘤

　　D.软骨肉瘤E.骨肉瘤

　　F.骨软骨瘤

　　2.下列关于骨巨细胞瘤的叙述，正确的有

　　A.属于恶性肿瘤

　　B.好发年龄在20～40岁

　　C.可发生肺部转移

　　D.部分患者以病理性骨折而就诊

　　E.多伴有关节功能障碍

　　F.好发部位为长骨干骺端和椎体

B,C,E,F[案例分析]

　　3.进一步的辅助检查应选择

　　A.心电图

　　B.血常规

　　C.血生化

　　D.MRI

　　E.CT

　　F.病理学检查

A,B,C,D,E,F[案例分析]

　　4.关于该患者的治疗，下述正确的有

　　A.最好是彻底消除肿瘤B.应防止复发

　　C.注意挽救肢体功能

　　D.应以放疗为主

　　E.应以化疗为主

　　F.应以手术治疗为主

A,B,C,F

　　1.该患者的发病年龄、临床表现及查体结果均与骨巨细胞瘤符合，尤其是X线片也与骨巨细胞瘤的表现相吻合：

左胫骨近端骨质呈偏心性溶骨性破坏，边界清晰、有硬化，骨皮质膨胀变薄呈“肥皂泡状”外观，无骨膜反应和成骨，病灶骑跨在已闭合的骺线上。

①骨样骨瘤常发生于儿童和少年，好发部位以下肢长骨为主。

病灶呈圆形或卵圆形瘤巢，被反应骨包围，生长潜能有限，肿瘤直径很少超过1cm;

②骨软骨瘤是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间有髓腔。

多发生于青少年，随机体发育而增大，当骨骺线闭合后，其生长也停止；

③骨肉瘤主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重；

④软骨肉瘤好发部位骨盆最多见，其次是股骨近端、肱骨近端和肋骨，发病缓慢，以疼痛和肿胀为主；

⑤尤因肉瘤好发于儿童，多见于长骨骨干、骨盆和肩胛骨，全身情况迅速恶化，常伴有低热、白细胞增多和血沉加快。

　　2.骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤。

好发年龄在20-40岁。

病程多为8个月以上，多数不伴有邻近关节异常。

但是随着肿块的增大、髓内压力的增加以及病理性骨折的发生，后期疼痛可表现为渐进性加重趋势，可以有关节活动受限。

好发部位为长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。

部分骨巨细胞瘤患者临床表现不明显，多以病理性骨折而就诊，常常表现为轻微外伤后突发剧烈疼痛和畸形。

有不到3%的患者可能发生肺部转移。

　　3.进一步检查的目的：

①明确病灶的性质（病理学诊断）；

②评估疾病的范围及程度（骨巨细胞瘤的外科分期），以选择合理的治疗方案；

③评估患者能否承受手术。

具体检查措施包括：

①心电图、血常规、血生化检查：

了解病人身体的基本状况，评估患者能否承受手术；

②CT：

较X线片更为精确，可以清楚的显示肿瘤与周围组织的关系，明确肿瘤的界限，了解肿瘤的侵犯范围，确定肿瘤与关节的关系。

此外，三维重建的显示效果较好；

③MRI：

有利于对诊断不明确的骨巨细胞瘤进行鉴别诊断，同时也可进一步确定肿瘤的范围，并且利于早期发现病变；

④病理学检查：

为诊断骨肿瘤最为准确的方法，但需要结合临床和影像检查方可明确诊断；

⑤ECT：

骨巨细胞表现为病变边界轻微核素浓集，中央无浓集，故可作为与骨肉瘤的鉴别要点之一。

ECT可以确定肿瘤边界及侵袭性，对于确定多病变的病灶有帮助，但是不能定性。

　　4.骨巨细胞瘤的治疗目的：

彻底消除肿瘤，防止复发，挽救肢体功能。

化疗无明显效果，放疗易肉瘤变。

目前一般不主张采用化、放疗。

属GTM～者，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。

　　对于复发者，应做切除或节段切除术或假体植入术。

属G～T～M者，采用广泛或根治切除，化疗无效。

对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放化疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。

该患者外科分期为ⅠB期（GTM），可以采用肿瘤瘤段切除，人工肿瘤关节置换术。

　　15、患者男，53岁，类风湿关节炎病史10年，颈部疼痛2年。

近1周来感觉四肢无力，行走不稳。

　　1.考虑类风湿脊柱炎，首先应做的检查为

　　A.颈椎正侧位

　　B.颈椎功能位

　　C.颈椎MRI

　　D.颈椎平片和颈椎功能位

　　E.肌电图

　　2.若X线提示寰枢椎半脱位，寰齿间距≤14mm，则应考虑

　　A.戴颈领，继续观察

　　B.非甾体类抗炎止痛治疗

　　C.手术治疗，上颈椎减压融合

　　D.手术治疗，下颈椎融合

　　E.牵引治疗

　　3.术后2年，发现下颈椎不稳定，考虑A.继续观察，对症治疗

　　B.戴颈领3个月

　　C.前路齿状突切除同时行枕颈融合术

　　D.包含下颈椎的长节段融合

D[材料题]

　　16、患者女，45岁，办公室工作人员，时常有颈部不适，近来眩晕，转头时明显。

2h前突然摔倒，但意识清楚。

　　1.应考虑的诊断有

　　A.梅尼埃病

　　B.体位性眩晕

　　C.脊髓肿瘤

　　D.颈椎不稳

　　E.粘连性蛛网膜炎

　　F.眼源性眩晕

　　G.神经症

　　H.冠状动脉供血不足

　　I.低血糖昏迷

A,B,D,F,G,H[案例分析]

　　2.为明确诊断，应优先进行的检查

　　A.颈椎X线检查

　　B.心脏彩色超声C.血压监测

　　D.血糖监测

　　E.静态颈椎CT

　　F.静态颈椎MRI

　　G.动态颈椎CT

　　H.动态颈椎MRI

　　I.听力测定

　　3.优先选择的治疗措施

　　A.颌枕吊带牵引

　　B.颈托

　　C.按摩

　　D.理疗

　　E.自我保健

　　F.药物

　　G.手术

A,B,C,D,E[多项选择题]

　　17、脊柱侧弯手术治疗的指征有

　　A.Cobb角45°

以上的青年型脊柱侧弯

　　B.骨骼未成熟的婴幼儿型脊柱侧弯

　　C.尽量在早期进行手术，避免发生严重畸形

　　D.支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧弯继续增加E.保守治疗不能控制的成年患者的疼痛

A,D,E

　　[多项选择题]

　　18、合并脊髓损伤的脊柱骨折多发生在

　　A.下腰椎

　　B.胸腰段

　　C.颈段

　　D.骶尾段

　　E.胸段

B,C,E

　　19、尺神经在腕部损伤时，下列描述正确的是

　　A.小鱼际肌萎缩

　　B.手指内收、外展动作均丧失

　　C.拇指内收动作丧失

　　D.屈掌指关节及伸指间关节不能

　　E.手部尺侧感觉障碍

A,B,C,D,E

腕部损伤主要表现为骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。

　　【避错】掌握尺神经损伤的表现。

　　20、患者女，33岁，左尺桡骨粉碎性闭合骨折，行手法复位小夹板固定后16小时，患肢持续性剧烈疼痛，肿胀明显。

　　此时首先应采取的措施为A.应用止痛药物

　　B.应用脱水药物

　　C.抬高患肢以减轻疼痛

　　D.拆除小夹板

　　E.更换石膏托固定

　　2.若患肢由疼痛转为无痛，出现远端皮肤苍白、感觉麻木、运动无力，最可能的诊断是

　　A.骨筋膜室综合征

　　B.伴有动脉损伤

　　C.伴有神经损伤

　　D.缺血性肌挛缩

　　E.DIC

　　3.本病首选的处理方法是

　　A.给予血管扩张剂，改善血管痉挛

　　B.臂丛神经阻滞，减轻疼痛及血管痉挛

　　C.立即切开筋膜室减压

　　D.立即切开行神经、血管探查术

　　E.对症处理后继续观察

1.掌握骨折外固定时注意事项，因骨折后肢体肿胀明显，外固定时应适度，避免和警惕骨筋膜室综合征的发生。

　　2.出现上述症状时，是骨折远端缺血的表现，需考虑骨筋膜室综合征。

　　21、患者男，34岁，感颈肩部不适伴双手麻木3年，近渐加重感双手无力，行走时双下肢无力。

入院查体：

一般状况好，双手握力减弱，双下肢肌力4级，双膝反射亢进。

X线片示：

颈椎生理曲度消失，C/C、C/C椎间高度降低，颈椎退变。

　　为明确诊断，患者还应做的检查是

　　A.B型超声

　　B.心电图

　　C.胸部X线片

　　E.诊断性局部封闭

　　患者X线片椎管/椎体矢状径比率为0.6，应考虑的诊断是

　　A.颈型颈椎病

　　B.颈椎管狭窄症

　　C.神经根型颈椎病

　　D.椎动脉型颈椎病

　　E.交感型颈椎病

　　3.

　　MRI提示，C/C、C/C椎间盘突出压迫硬膜囊，还最应考虑的诊断是

　　A.OPLLB.胸廓出口综合征

　　C.脊髓型颈椎病

　　D.腕管综合征

　　E.肌萎缩型侧索硬化症

　　22、患者女，61岁，今晨从床上不慎摔至地面，右肩部着地，局部剧烈疼痛，患者用左手托住右侧肘部，头部向右侧偏斜，前来就诊。

　　1.此时首选的检查是

　　B.B超

　　C.CT

　　E.神经电生理检测

　　F.心电图

　　2.查体：

右肩外侧轻度肿胀，锁骨表面有局限性压痛，可及骨擦感。

可初步诊断为

　　A.右肱骨外科颈骨折

　　B.右肩关节脱位

　　C.右肩锁关节脱位

　　D.右锁骨骨折

　　E.右胸锁关节脱位

　　F.右肩部软组织挫伤

　　3.若合并神经损伤，最可能的是

　　A.腋神经损伤

　　B.正中神经损伤