血液病学(正高)历年真题精选文档格式.docx

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　　I.硫唑嘌呤

G[案例分析]

　　4.用糖皮质激素的作用机制是

　　A.刺激血小板向外周血释放

　　B.减轻抗原抗体反应

　　C.减少PAlg生成

　　D.抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏

　　E.改善毛细血管通透性

　　F.刺激骨髓造血

A,B,C,D,E,F[多项选择题]

　　4、巨幼细胞贫血的治疗方法有

　　A.积极治疗原发病

　　B.补充缺乏的营养物质

　　C.恶性贫血维生素B治疗应维持终身

　　D.脾切除

　　E.骨髓移植

　　5、血浆胶体渗透压降低可引起的变化有（）

　　A.血容量增多

　　B.有效滤过压增高C.细胞内液减少

　　D.组织液容量增多

　　E.进入毛细血管的水分减少

B,D,E[材料题]

　　6、患者女，25岁，因“乏力、腰酸伴酱油色尿1个月”来诊。

贫血貌，肝、脾不大，白细胞4×

10/L，红细胞2.5×

10/L，血红蛋白65g/L，血小板120×

10/L，网织红细胞0.026，尿含铁血黄素染色（Rous试验）阳性。

　　1.最可能的诊断是

　　A.再生障碍性贫血

　　B.骨髓增生异常综合征

　　C.缺铁性贫血

　　D.自身免疫性溶血性贫血

　　E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

E[案例分析]

　　2.最具有诊断意义的指标是

　　A.血清铁、总铁结合力、血清总铁饱合度

　　B.嗜水气单胞菌溶素变异体（FLAER）检测

　　C.骨髓穿刺

　　D.抗人球蛋白试验

　　E.酸溶血试验

B[案例分析]

　　3.不宜应用的治疗方法是

　　A.抗凝治疗

　　B.输注新鲜全血

　　C.艾库组单抗（Eculizumab）

　　D.免疫抑制治疗

B

　　7、L-ASP治疗ALL时的主要不良反应有

　　A.肝功能损害

　　B.肾功能损害

　　C.胰腺炎

　　D.过敏反应

A,C,D

　　参考解析：

　　【考点还原】

　　（P575）

　　“

（1）诱导缓解治疗…门冬酰胺酶（L-ASP）或培门冬酶（PEG-Asp）…L-ASP或PEG-Asp可提高患者无病生存（DFS），主要副作用为肝功能损害（A对）、胰腺炎（C对）、凝血因子及清蛋白合成减少和过敏反应（D对）”。

　　（P584）

（1）诱导缓解治疗…左旋门冬酰胺酶（LASP）…L-ASP可提高患者无病生存（DFS），主要副作用为肝功能损害（A对）、胰腺炎（C对）、凝血因子及清蛋白合成减少和过敏反应（D对）”。

　　【题眼解析】L-ASP（左旋门冬氨酸）治疗ALL（急性淋巴细胞白血病）时的主要不良反应有肝功能损害（A对）、胰腺炎（C对）、凝血因子及清蛋白合成减少和过敏反应（D对），肾功能损害少见（B错）。

肾功能损害为高剂量甲氨喋呤的不良反应。

　　8、造血原料包括A.维生素

　　B.脂类

　　C.糖类

　　D.微量元素

　　E.蛋白质

A,B,D,E[多项选择题]

　　9、引起肾小球滤过率降低的疾病有

　　A.甲状腺功能减退

　　B.肾盂肾炎晚期

　　C.甲状腺功能亢进

　　D.肢端肥大症

　　E.肾动脉硬化

A,B,E[多项选择题]

　　10、恶性组织细胞病的表现

　　A.肝、脾、淋巴结肿大

　　B.非感染性高热

　　C.感染性高热

　　D.黄疸

　　E.进行性衰竭

　　11、慢性淋巴细胞白血病与幼淋巴细胞白血病（PLL）的鉴别诊断要点包括A.PLL幼稚淋巴细胞比例＞55%

　　B.PLL细胞CD5多不表达

　　C.PLL细胞的细胞膜表面免疫球蛋白（SmIg）强表达

　　D.PLLCD22强表达

　　E.PLLCD23多不表达

A,B,C,D,E[多项选择题]

　　12、用于原发免疫性血小板减少症的急症处理措施有

　　A.硫唑嘌呤

　　B.输注血小板

　　C.环孢素

　　E.静脉输注丙种球蛋白

B,E[多项选择题]

　　13、白细胞减少和粒细胞缺乏的治疗包括

　　A.补充铁剂

　　B.升粒细胞药物

　　C.病因治疗

　　D.防治感染

　　E.免疫抑制剂

B,C,D,E[材料题]

　　14、患者男性，46岁，因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月，在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤，病后发热达38℃以上，体重由74公斤降至60公斤，大小便正常，查体T38.5℃，双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结，活动无压痛，心肺（-），腹平软，肝、脾未及，血常规和骨髓检查均未见异常。

　　1.为判断淋巴瘤是A组或B组，还应询问何病史（）

　　A.发热热型

　　B.皮肤瘙痒

　　C.盗汗

　　D.食欲情况

　　E.全身乏力，易睡眠

C[案例分析]

　　2.为判断淋巴瘤是哪一期，下列哪项辅助检查最重要（）

　　A.腹部B超

　　B.化验肝功能

　　C.化验肾功能

　　D.心电图检查

　　E.胸片

A[案例分析]

　　3.假若此病人是Ⅱ期B组下列哪种治疗原则最佳（）

　　A.全身化疗

　　B.放疗

　　C.放疗加化疗

　　D.先放疗后化疗

　　E.先化疗后放疗

　　4.假若此病人化疗，最好首选下列哪个方案（）

　　A.COPP

　　B.COP

　　C.CHOP

　　D.MOPP

　　E.ABVD

　　5.假若此病人骨髓已经侵犯，最好采用哪种治疗（）

　　A.强化疗+G-CSF

　　B.强化疗+放疗+G-CSF

　　C.强放疗+G-CSF

　　D.自体外周血干细胞移植

　　E.异基因骨髓移植

E[材料题]

　　15、女性，35岁。

10年前因胃出血行胃大部切除术，近1年诉头晕、乏力、面色苍白来诊。

化验：

RBC3．2×

10／L，Hb70g/L，白细胞及血小板正常，网织红细胞0．015（1．5％），骨髓检查幼红细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。

此类细胞体积小，胞质蓝而少，边缘不规则。

　　1.在进行血清铁检查时，可能出现下列哪一种情况

　　A.血清铁减少，总铁结合力增加

　　B.血清铁减少，总铁结合力减少C.血清铁减少，血清铁饱和度增加

　　D.血清铁减少，红细胞内游离原卟啉减少

　　E.血清铁减少，血清铁蛋白增加

　　2.在进行体格检查时，下列哪项体征不可能出现

　　A.心率120次／min，心尖部SMⅡ

　　B.口角炎、萎缩性舌炎

　　C.皮肤干燥皱缩，毛发干燥易脱落

　　D.四肢麻木、行走不稳，深感觉减退

　　E.指甲变薄、变脆、变平或呈勺状（反甲）

D[案例分析]

　　3.首选的治疗是：

　　A.输血

　　B.补充亚铁制剂

　　C.维生素c

　　D.丙酸睾酮

　　E.补充叶酸和维生素B

B[多项选择题]

　　16、慢性髓系白血病（CML）与类白血病反应的鉴别要点是

　　A.类白血病反应常有感染等诱因，去除病因，各种异常表现消失

　　B.无胸骨压痛，脾不大或轻度大C.通常无贫血及血小板减少

　　D.中性粒细胞碱性磷酸酶（N-ALP）活性增高

　　E.无Ph染色体

　　17、长期应用抗生素可出现真菌感染如

　　A.巨细胞病毒

　　B.带状疱疹病毒

　　C.隐球菌

　　D.念珠菌

　　E.曲霉菌

C,D,E[多项选择题]

　　18、血栓按其组成成分可分

　　A.微血栓

　　B.混合性血栓

　　C.红细胞血栓

　　D.血小板血栓

　　E.纤维蛋白血栓

　　19、男性，52岁。

腰背疼痛半年，牙龈出血2周就诊。

体检：

中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。

Hb80g／L，WBC3．8×

10／L，血小板56×

10／L。

　　尿蛋白（+++），ESR105mm／1h末，骨骼X线摄片L，L有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。

血钙3．25mmol／L，IgG5．0g／L，IgA2．1g／L，IgM0．5s／L，IgD0．003g／L，尿本周蛋白（-）。

　　1.本患者最可能的诊断是

　　B.骨转移癌

　　C.慢性肾炎加肾性骨病

　　D.甲状旁腺功能亢进症

　　E.多发性骨髓瘤

　　2.为明确诊断，最有意义的辅助检查是

　　A.骨髓穿刺涂片

　　B.肾功能测定

　　C.碱性磷酸酶测定

　　D.促甲状旁腺激素测定

　　E.骨髓干细胞培养

　　3.本例检查结果BUN20．5mmol／L，肌酐400μmol／L，AKP50U，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0．05（5％），成熟浆细胞0．07（7％），患者最可能的诊断是

　　A.反应性浆细胞增多症

　　B.轻链型多发性骨髓瘤

　　C.非分泌性多发性骨髓瘤

　　D.IgG型多发性骨髓瘤

　　E.IgD型多发性骨髓瘤

C

　　[材料题]

　　20、某男性患者，35岁，发热1月，近半年体重由70kg降低至50kg。

右扁桃体肿大，表面溃烂出血，右颈部可见一黄豆划、的淋巴结，胸片、腹部B超及骨髓活检均未发现异常。

右扁桃体活检后确诊为霍奇金病。

　　1.

　　该患者应属于哪期

　　A.ⅠB期

　　B.ⅡB期

　　C.ⅢB期

　　D.ⅡA期

　　E.ⅣA期

　　2.

　　对该患者最适当的治疗是

　　A.全淋巴结照射

　　B.扩大照射

　　C.局部照射

　　D.化疗十全淋巴结照射

　　E.化疗+局部照射

E

　　21、男性，53岁。

头晕、乏力、四肢麻木、站立和行走不稳半年余就诊。

8年前曾因胃出血行全胃切除术。

RBC2．1×

10／L，Hb72g,／L，WBC3．2×

10／L，血小板86×

10／L，MCV140fl（140μm），MCH42pg，血清维生素B浓度86pg／ml（正常值200～900pg／ml），叶酸正常。

　　本例拟诊为维生素B缺乏性贫血，其最可能的原因是A.维生素B摄入不足

　　B.慢性腹泻致维生素B吸收减少

　　C.内因子缺乏症

　　D.合并节段性回肠炎（克罗恩病）

　　E.肠道寄生虫感染

　　2.下列哪项不符合本例贫血的实验室检查

　　A.周围血象为大红细胞正常色素性贫血

　　B.骨髓涂片可见巨幼红细胞、巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞

　　C.胃液中游离盐酸缺乏，注射组胺后无反应

　　D.血清间接胆红素常偏高

　　E.维生素B吸收试验显示吸收增加，尿排出量正常

　　3.关于本例贫血下列哪项治疗是正确的

　　A.维生素B肌肉注射，终身维持

　　B.口服维生素B同样有效

　　C.叶酸治疗亦可改善其贫血及神经系统症状

　　D.维生素B治疗有效后，胃液中游离盐酸即可恢复正常

　　E.维生素B治疗至血红蛋白正常后减量维持，逐渐停药

A[多项选择题]

　　22、再生障碍性贫血可能的发病机制是A.免疫异常

　　B.造血微循环异常

　　C.原发性造血干细胞缺乏

　　D.继发性造血干细胞缺陷

　　E.原发性造血干细胞缺陷

A,B,D,E

　　23、患者女性，58岁，因皮肤粘膜黄染．活动后心慌2月入院。

中度贫血貌，巩膜及全身皮肤轻度黄染，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心率112次/分，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

　　提示：

化验检查：

血常规WBC2．4×

10/L，HGB72g/L，PLT55×

10/L；

骨髓涂片：

有核细胞增生减低，巨核细胞3枚，骨髓小粒以非造血细胞为主。

患者入院后还需进行哪些检查？

　　A.骨髓活检

　　B.中性粒细胞碱性磷酸酶染色

　　C.腹部B超了解肝脾及门脉情况

　　D.心电图

　　E.肝功能LDH检查

　　F.叶酸和维生素B测定

A,B,C,E

患者可能的诊断有哪些？

　　A.再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.自身免疫性溶血性贫血

　　D.恶性血液病

　　E.再生障碍性贫血

　　F.MDS

A,E,F[案例分析]

　　3.提示：

入院后骨髓活检：

有核细胞增生明显减低，为脂肪组织所替代，未见巨核细胞；

溶血系列：

血清游离血红蛋白增高，结合珠蛋白降低；

Rous试验（＋）；

Ham试验（＋）。

患者应诊断为何种疾病？

　　B.再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　C.血红蛋白病

　　D.低增生性MDS

　　E.非白血性白血病

　　4.再生障碍性贫血与低增生性MDS鉴别时，后者可以具有以下哪些特点？

　　A.可出现肝脾肿大

　　B.伴骨髓纤维化

　　C.骨髓涂片存在三系血细胞病态造血

　　D.活检发现ALIP

　　E.可能存在染色体改变

　　F.巨核细胞增多，小巨核细胞罕见

A,B,C,D,E[案例分析]

　　5.提示：

经雄性激素．肾上腺皮质激素．CsA及生血药物等治疗6个月，患者血象无改善，PLT降至0．8×

10/L，出现牙龈出血及皮肤广泛出血点瘀斑，复查肝功能GPT554u/L。

下一步诊治应注意哪些方面？

　　A.继续上述治疗

　　B.复查骨髓，评价疗效，判断病情变化，为下一步治疗作准备

　　C.停用雄性激素．CsA，加强保肝治疗

　　D.干扰素

　　E.采用ATG/ALG．骁悉等免疫抑制剂治疗

　　F.脾切除

　　G.异体骨髓或外周血干细胞移植

　　H.化疗

B,C,E,F,G[多项选择题]

　　24、边缘区B细胞淋巴瘤的病理免疫组织化学特点有

　　A.CD19（+）

　　B.CD20（+）

　　C.CD5（-）

　　D.CD10（-）

　　E.CyclinD1（-）

　　25、重型再生障碍性贫血的表现包括

　　A.进展快

　　B.出血C.贫血

　　D.感染

　　E.病情重

A,B,C,D,E[材料题]

　　26、男性，57岁，1个多月来双颈部淋巴结无痛性进行性肿大，有不规则间断发热达38℃以上，查体见双颈部各一个3cm×

2cm肿大淋巴结，左腋下和右腹股为各一个2cm×

1cm肿大淋巴结，均活动，无压痛临床考虑为霍奇金病。

　　1.为了明确诊断，采用的最佳检查方法是（）

　　A.骨髓穿刺

　　B.骨髓活检

　　C.淋巴结活检

　　D.胸部CT

　　E.腹部CT

　　2.根据提供的资料，临床分期和分组是（）

　　A.Ⅱ期A组

　　B.Ⅱ期B组

　　C.Ⅲ期A组

　　D.Ⅲ期B组

　　E.Ⅳ期B

　　组

　　3.若要取得较长期缓解和无病存活，在化疗的基础上目前多采用（）

　　A.干扰素

　　B.异基因骨髓移植

　　C.脐带血移植

　　D.自身骨髓移植

　　E.自体外周血干细胞移植

　　27、患者女，42岁，因“月经增多、面色苍白、乏力3周，发热1周”来诊。

既往体健。

体温39.3℃，脉搏120次/分，贫血貌，胸骨无压痛，右肺有湿啰音，肝、脾不大，双下肢无水肿。

血常规：

白细胞2.2×

10/L，中性粒细胞0.18，红细胞2.15×

10/L，血小板16×

10/L，血红蛋白65g/L，网织红细胞0.001。

　　1.为明确诊断，应进行的检查包括

　　A.骨髓细胞形态学

　　C.外周血红细胞CD59、CD55检测

　　D.染色体核型分析

　　E.染色体断裂试验

　　F.风湿抗体检测

　　G.胸部X线片

A,B,C,D,E,F,G[案例分析]

　　2.提示患者诊断为再生障碍性贫血。

患者再生障碍性贫血的严重程度分型为

　　A.非重型再生障碍性贫血B.重型再生障碍性贫血

　　C.极重型再生障碍性贫血

　　D.急性再生障碍性贫血（SAA-Ⅰ型）

　　E.急性再生障碍性贫血（SAA-Ⅱ型）

　　F.慢性再生障碍性贫血

　　3.最适宜的治疗方案是

　　A.完全相合的骨髓移植

　　B.完全相合的外周血干细胞移植

　　C.如无完全相合供者，选择半相合骨髓移植

　　D.以抗胸腺细胞球蛋白和环孢素为主的免疫抑制治疗，辅以促造血治疗

　　E.雄激素、造血生长因子联合环孢素

　　F.雄激素联合造血生长因子

　　G.环孢素为主，辅以输血治疗

　　H.雄激素、环孢素联合中药治疗

　　4.提示该患者的治疗方案为以抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和环孢素为主的免疫抑制治疗。

治疗注意事项有

　　A.不同种属来源的ATG/抗淋巴细胞球蛋白（ALG）的用量不同

　　B.ATG/ALG使用前需做过敏试验，阳性者应同时应用肾上腺糖皮质激素预防变态反应

　　C.ATG/ALG治疗期间应预防性应用抗肠源性念珠菌感染的药物

　　D.使用广谱、强效的抗感染药物，待感染完全控制后再应用ATG/ALGE.治疗前应输红细胞使血红蛋白＞100g/L，输血小板使血小板＞50×

10/L

　　F.ATG/ALG输注同时应常规静脉滴注肾上腺糖皮质激素

　　G.环孢素用药期间应监测血药浓度和肝、肾功能

　　H.若患者出现环孢素的严重不良反应，则停用环孢素，换为肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂

　　I.环孢素停药过早易致疾病复发，因此应待血常规完全恢复正常后足量维持1年再停药

A,C,F,G[案例分析]

　　5.提示患者入院后一直有阴道出血。

处理方法是

　　A.输注血小板悬液，使外周血血小板＞50×

　　B.肌内注射丙酸睾酮

　　C.口服雄激素类药物

　　D.静脉输注酚磺乙胺

　　E.肌内注射凝血酶

　　F.行刮宫术

A,B,C,D[案例分析]

　　6.提示患者应用兔抗胸腺细胞球蛋白＋环孢素及支持治疗6个月后，病情未改善，仍依赖于输注血制品。

则治疗方案为

　　A.维持原方案，再观察3个月

　　B.维持原方案，增加环孢素用量

　　C.加用造血生长因子，如粒细胞集落刺激因子、促红细胞生成素

　　D.加用其他免疫抑制剂，如环磷酰胺、麦考酚酸吗乙酯

　　E.第2次兔抗胸腺细胞球蛋白＋环孢素F.第2次抗胸腺细胞球蛋白＋环孢素，选择使用马抗淋巴细胞球蛋白

　　G.无关供者骨髓移植

F[材料题]

　　28、患者：

男性，40岁，因患慢性粒细胞白血病而进行异基因骨髓移植，在移植后6周时，突然出现胸闷、气短、唇紫绀，测T39．2℃，胸片显示肺部弥漫性间质性改变。

　　1.为预防aGVHD，可用下列哪种方法

　　A.泼尼松与环孢素隔日交替使用

　　B.氨甲蝶呤与环孢素联合应用

　　C.甲氧沙林

　　D.沙利度胺

　　E.浅淋巴照射

　　2.若患者发生aGVHD，应首选的药物是

　　A.环孢素

　　B.泼尼松

　　C.抗肿瘤坏死因子抗体

　　D.甲泼尼龙

　　E.ATG

　　3.患者出现此症状，最有可能是A.细菌感染

　　B.真菌感染

　　C.移植物抗宿主病

　　D.病毒感染

　　E.寄生虫感染

　　4.若患者CMV阳性，则应给予

　　A.阿昔洛韦

　　B.更昔洛韦

　　C.无环鸟苷

　　D.阿糖腺嘌呤

　　E.两性霉素

　　29、气流阻力和顺应性可影响吸入气体的分布，可降低肺顺应性的有

　　A.间质性肺炎

　　B.肺水肿

　　C.肺纤维化

　　D.肺气肿

　　E.肺淤血

　　30、输血可引起下列哪些反应（）

　　A.发热反应

　　B.溶血反应

　　C.过敏反应

　　D.传播艾滋病、病毒性肝炎等疾病

　　E.细菌污染血液引起菌血症

A,B,C,D,E

　　31、大量输血后病人可出现

　　A.高钾血症

　　B.碱中毒

　　C.凝血异常

　　D.低体温

　　E.酸中毒