普通外科学(医学高级)真题精选文档格式.docx

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A,B,C

　　7、胆道出血的特点是（）。

　　A.常继发于胆道感染后

　　B.临床上表现以便血为主

　　C.一次出血量一般为200～300ml

　　D.呈“周期性”发作

　　E.病人多有酗酒史

A,B,C,D

　　参考解析：

由于各种原因导致胆管与伴行血管间形成异常通道引起的上消化道出血称胆道出血。

其具有以下特点：

　　1.在国内以胆道感染所引起的胆道出血最为常见。

　　2.胆道出血一周左右发作一次，一次出血量一般为200～300ml，反复出现，具有周期性。

　　3.胆道大量出血的典型临床表现为三联征：

①胃肠道出血（呕血、便血）；

②胆绞痛；

③黄疸。

　　[填空题]8胆道出血三联症是________、________、________。

胆绞痛；

梗阻性黄疸；

消化道出血

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　　9、A.右上腹绞痛，畏寒、发热，伴黄疸，解柏油样稀便1周

　　B.上消化道出血一次量不超过500ml，很少休克，主要表现是呕血和柏油便

　　C.上消化道出血一次量在300ml以内，主要表现是柏油便

　　D.上腹隐痛1年，解柏油样便1个月

　　E.上消化道出血一次量达500～1000ml，并休克，主要表现是呕血

　　[选择题]

　　1.肝内胆管出血（）

A[选择题]

　　2.食管胃底静脉破裂出血（）

E[选择题]

　　3.胃十二指肠溃疡大出血（）

B[选择题]

　　4.胃十二指肠溃疡少量渗血（）

D[选择题]

　　5.十二指肠球部以下出血（）

C

　　[材料题]

　　10、A.缝扎出血点，溃疡旷置的胃大部切除术

　　B.根治性胃大部切除术

　　C.出血点缝扎、迷走神经切断加幽门成形术

　　D.胃大部切除术

　　E.断流术

　　1.十二指肠溃疡位置低，已穿透人胰头可应用（）

　　2.门静脉高压症出血可应用（）

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　　3.适于年老体弱或有重要脏器功能不全者可用（）

C[选择题]

　　4.防止胃溃疡再出血最可靠的方法（）

　　11、男性，48岁，肝炎病史20年，间断乏力、纳差1年，突呕暗红色血液量约1000ml，3小时后就诊。

查体：

脉搏110次/分，血压80/50mmHg，腹壁静脉曲张。

移动性浊音阴性。

　　该患者最可能的诊断为（）

　　A.上消化道溃疡出血

　　B.食管静脉曲张破裂出血

　　C.胃癌出血

　　D.应激性溃疡出血

　　E.胆道出血

　　12、男性，65岁，乏力伴食欲减退半年余，体重下降约15kg，黑便，突然呕吐暗红色血液，量约400ml。

腹平，剑突下轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。

　　化验：

血红蛋白80g/L，血小板50×

10/L，ALB25.7g/L，总胆红素87μmol/L，对此患者不恰当的治疗措施为（）

　　A.急诊行贲门周围血管离断术

　　B.生长抑素6mg加入500ml生理盐水中静脉滴注

　　C.垂体后叶素20IU加入500ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注

　　D.三腔二囊管压迫止血

　　E.择期行肝移植术

　　13、有关肝内胆道出血，不恰当的是（）。

　　A.出血量一般不大

　　B.确定了出血病灶，可施行肝叶切除术

　　C.伴右上腹疼痛及黄疸

　　D.因出血量大，常引起休克

　　E.可采用非手术治疗

　　14、以下哪些检查有助于鉴别胃十二指肠和门静脉高压症引起出血（）。

　　A.肝切除试验

　　更多试卷请访问《睦霖题库》B.血氨测定

　　C.溴磺酞钠试验

　　D.肝胆B超

　　E.血常规

　　15、有关上消化道出血的叙述中，正确的是（）。

　　A.经积极保守治疗后，出血不能有效控制，血压、脉搏不能稳定，应早期剖腹探查B.80%的患者可经非手术治疗达到止血目的

　　C.急诊手术的首要目的是止血，如条件允许，可行原发病的治愈性手术

　　D.术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查

　　E.找不到出血原因，可尝试行胃大部切除术

　　16、患者女，45岁。

主因上腹部不适、呕血1次入院。

既往胃溃疡病史15年，无肝炎病史。

T38℃，P110次/min，R24次/min，BP100/65mmHg。

患者轻度烦躁，皮肤、巩膜苍白，上腹部压痛不明显。

应采取的进一步治疗包括（）。

　　（提示经积极补液、广谱抗生素治疗后，患者一般情况无明显改善，无多器官功能衰竭表现，T38.3℃，P126次/min，R28次/min，BP80/45mmHg。

急诊胃镜下可见胃小弯侧约1cm×

0.5cm溃疡，隆起于胃黏膜表面，周围黏膜僵硬、中断，底部组织坏死，可见鲜红色血随脉搏波动涌出。

）

　　A.继续输液治疗，给予血管活性药物，观察病情变化

　　B.输血、抗休克治疗

　　C.胃镜下冲洗、止血治疗

　　D.急诊手术

　　E.急诊血管造影

　　F.胃镜下活检

B,D

　　17、患者男，48岁，反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重，无规律，抑酸药物不能缓解，体重下降15kg，入院后粪便隐血试验阳性。

最可靠的确诊方法是（）。

　　A.X线钡剂造影

　　B.CEA

　　C.内镜检查+活检

　　D.B超检查

　　E.胃液分析

　　18、女性，53岁。

呕血、便血6小时，量约2000ml。

肝炎后肝硬化病史10年。

P130次／分，BP85/50mmHg。

巩膜轻度黄染，腹平软，脾肋下7cm，移动性浊音阳性。

考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血，并立即给予三腔双囊管压迫止血处理。

三腔双囊管压迫止血，应注意的事项是（）。

　　A.应用前检查三腔双囊管是否漏气

　　B.每12小时将气囊排空10～20分钟

　　C.气囊排空后，观察12～24小时，如不出血，可考虑拔除

　　D.密切观察患者呼吸，防止三腔双囊管脱出，导致窒息

　　E.以上都是

　　19、男性，45岁。

既往有肝炎病史15年。

厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块。

P112次/分；

　　BP80/50mmHg；

巩膜轻度黄染，肝后肋下4cm，质硬，结节状；

左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未触及结节，上界不清；

腹腔积液征阳性。

化验：

Hb5.6g/L，WBC3.0×

109/L，HBsAg（+）。

该患者出血的最可能原因是（）。

　　A.应激性溃疡

　　B.肝癌并胆道出血

　　D.胆道结石并胆道出血

　　E.食管胃底静脉曲张破裂出血

　　20、女性，54岁。

患肝炎后肝硬化10年。

呕血、便血6小时，量约3000ml，伴轻度意识障碍。

体检：

血压90/60mmHg，心率120次/分。

巩膜轻度黄染，腹平软，肝未及，脾肋下7cm。

移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。

首要的处理是（）。

　　A.配血，等待输血

　　B.行胃镜检查，明确出血部位

　　C.迅速纠正休克

　　D.准备三腔二囊管压迫止血

　　E.查血常规、肝功能

　　更多试卷请访问《睦霖题库》[单项选择题]

　　21、女性，41岁。

来自血吸虫病疫区，无肝炎病史。

腹胀、纳差2个月，4小时前突发呕鲜血2次，约800ml；

排黑便约400ml。

脉率110次/分，血压83/60mmHg，巩膜轻度黄染，肝掌，腹壁浅静脉显见，肝肋下未扪及，脾肋下2指，腹水征（+）。

血象查示Hb60g/L，血清总蛋白60g/L，白蛋白26g/L。

急救时，下列哪项措施对止血最有效（）。

　　A.应用全身止血药

　　B.放置三腔两囊管止血

　　C.胃管内给药

　　D.口服去甲肾上腺素

　　E.给予制酸剂

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　　22、女性，56岁。

上腹隐痛20余年。

进食及服用抗酸药物后，腹痛可暂缓解。

近半年，疼痛发作较无规律，口服抗酸药疼痛未见缓解，伴纳差，体重减轻约5kg，今早排柏油样便3次。

对该患者最可能的诊断是（）。

　　A.门静脉高压症并出血

　　B.胆道出血

　　C.胃溃疡并出血

　　D.十二指肠球溃疡并出血

　　E.胃癌并出血

　　23、下消化道出血需要手术治疗的患者所占比例为（）.A.15%B.20%C.25%D.30%E.35%

　　24、以下上消化道大出血的急诊处理，错误的是（）.

　　A.迅速建立静脉输液通道，迅速补充血容量

　　B.放置胃管或三腔双囊管，以冰盐水加肾上腺素反复保留灌洗

　　C.应用止血药物、H2受体拮抗剂

　　D.抗休克的同时，急诊行剖腹探查术

　　E.估计出血量，监测生命体征，进行相关实验室检查

　　25、对于部位不明的上消化道大出血经非手术治疗，决定剖腹探查的指征中，错误的是（）.

　　A.反复呕血、黑粪次数及量增多者

　　B.胃管抽出较多新鲜血者

　　C.肠鸣音先活跃后减弱者D.24小时内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善者

　　E.血红蛋白、红细胞计数与红细胞比容继续下降者

　　26、男性，56岁。

突然呕血2小时，量约800ml。

嗜酒史20年。

P110次／分，BP90/60mmHg。

肝脾于肋缘下未触及。

实验室检查：

Hb70g/L，WBC3.1×

109/L，血小板56×

109/L。

根据患者情况，首先应考虑的诊断是（）.

　　A.出血性胃炎

　　B.消化性溃疡出血

　　C.食管胃底静脉曲张破裂大出血

　　D.胃癌出血

　　27、以下哪项辅助检查不能协助诊断上消化道出血的病因（）.

　　A.鼻胃管或三腔管检查

　　B.胃镜检查

　　C.X线钡餐检查

　　D.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影

　　E.同位素扫描检查

　　28、大量呕血又不易控制的常见病为（）.

　　A.肠道感染出血

　　C.应激性溃疡出血

　　D.十二指肠溃疡球部以下出血

　　E.胃癌出血

　　29、为迅速明确上消化道大出血的病因和部位，首选的检查是（）.

　　A.肝功能检查

　　B.选择性腹腔动脉造影

　　C.胃镜检查

　　D.三腔二囊管压迫试验

　　E.X线双重对比造影

　　30、肝硬化门静脉高压症患者出现出血，除食管胃底静脉曲张破裂以外，另一常见的病因为（）.

　　A.十二指肠溃疡出血

　　B.胃溃疡出血

　　C.门脉高压性胃病

　　D.贲门黏膜撕裂性出血

　　E.异位静脉曲张破裂出血

　　31、十二指肠溃疡病人大出血常发生在（）.

　　A.慢性十二指肠溃疡假憩室形成

　　B.十二指肠球后壁溃疡

　　C.十二指肠球部前壁溃疡

　　D.十二指肠降部溃疡

　　E.十二指肠溃疡并幽门狭窄

　　32、诊断急性糜烂性出血性胃炎的主要根据是（）.

　　A.出血的临床表现

　　B.胃液分析

　　C.急诊胃镜检查

　　D.胃钡餐造影

　　E.胃粘膜脱落细胞学检查

　　更多试卷请访问《睦霖题库》33、十二指肠后壁溃疡并大出血时，破损的血管为（）.

　　A.胃右动脉

　　B.胃网膜右动脉

　　C.肝固有动脉

　　D.胰十二指肠上动脉

　　E.胆囊动脉

　　34、男性，54岁。

有嗜酒史20年。

入院前2小时突然呕血约800ml。

脉率110次/分，血压90/60mmHg，肝未触及。

对该患者首先应考虑的诊断是（）.

　　B.溃疡病

　　C.肝硬化门静脉高压

　　D.胃癌

　　35、男性，45岁。

有慢性肝炎病史。

近日呕血3次，约在1500ml以上。

脉快，巩膜黄染，腹水征（+）。

下列治疗措施中，不正确的是（）.

　　A.输血

　　B.贲门周围血管离断术

　　C.护肝药物

　　D.补液

　　E.止血药物

　　36、胃十二指肠溃疡的出血部位多位于（）.

　　A.十二指肠球部前壁或胃小弯

　　B.十二指肠球部后壁或胃底

　　C.十二指肠球部后壁或胃小弯

　　D.十二指肠球部前壁或胃窦部

　　E.十二指肠球部前壁或胃底

致上消化道大出血常见的原因中，胃十二指肠溃疡约占一半，其中3/4是十二指肠。

病变多在十二指肠球部后壁和胃小弯。

　　37、下消化道出血需要手术治疗的占（）.A.15%B.20%C.25%D.30%E.40%

与上消化道出血不同，下消化道出血需要手术治疗的仅15%，多数病人经非手术治疗可使出血停止。

　　38、十二指肠球部以下的出血以便血为主，采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性复发，间隔期一般为（）.A.4周B.1～2周C.3～4周D.4-5周E.5～6

　　周

　　39、胃和十二指肠内有积血进行胃内探查时，胃壁切口应（）.A.5cmB.6cmC.8cmD.9cmE.10cm或更长

如果切口太小，就会影响探查及寻找出血点。

　　40、患者，女，50岁，近3天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。

伴畏寒，高热，今日因黑便3次而来诊，无呕血。

皮肤巩膜可疑黄染，剑突下及右上腹有压痛和肝区叩痛，其黑便原因最可能为（）.

　　B.胃癌出血

　　C.胆道感染出血

　　D.十二指肠溃疡出血

　　E.出血性肠炎

　　41、由于肝内胆道引起的上消化道出血，胆囊的变化是（）.

　　A.出血

　　B.穿孔

　　C.肿大

　　D.无变化

　　E.浆膜充血

肝内胆道出血时，因有血性胆汁进入胆囊，所以胆囊多有肿大。

　　42、上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是便血取决于（）.

　　A.出血部位

　　B.出血速度

　　C.年龄

　　D.出血速度和量

　　E.出血时间

　　43、上消化道大出血成人患者一次出血量在多少毫升以上，即可出现休克体征（）.A.2000mlB.1500mlC.1000mlD.500mlE.800ml

　　44、胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于（）.

　　A.胃大弯

　　B.胃底后壁

　　C.胃体后壁

　　D.胃小弯或十二指肠后壁

　　E.十二指肠球部前壁

　　45、关于下消化道出血的治疗，错误的是（）.

　　A.对下消化道出血的病人应停用阿司匹林和非甾体类抗炎药

　　B.选择性肠系膜动脉灌注血管收缩药对憩室或血管扩张的急性出血止血率达80%，但50%会再出血

　　C.下消化道出血需要手术治疗的占15%

　　D.可经结肠镜行激光、硬化注射、电凝或金属内镜夹治

　　E.急诊病人死亡率为25%

下消化道出血的病情不及上消化道出血那么凶险，急诊病人的死亡率仅5%左右。

　　46、关于粪便的颜色帮助鉴别出血来自上消化道或下消化道，下列哪项错误（）.

　　A.棕色粪便混有或粘有血迹，出血多来源于乙状结肠、直肠或肛门

　　B.大量鲜红色血液，提示出血来自肛门

　　C.栗色粪便意味着出血位于右结肠或小肠

　　D.黑粪症表示出血来自上消化道

　　E.无痛性大量出血，通常提示憩室或血管扩张出血

题意是问以粪便的颜色如何帮助鉴别出血来自上消化道或下消化道。

回答"

肛门"

显然不对。

大量鲜红色血便提示出血来自低位结直肠。

　　47、对上消化道大出血的初期处理，哪项错误（）.

　　A.怀疑上消化道出血的病人，都应置鼻胃管。

如吸出红色或咖啡渣样胃内容，上消化道出血即可确诊

　　B.有低血容量休克时，应建立两条静脉通道，用以输液及监测生命体征

　　C.如在45～60分钟内输注平衡盐液1500ml后，血压、脉率仍不稳定，说明失血量大或继续出血

　　D.除输注电解质溶液外，还应加用以全血为主的胶体溶液

　　E.在补充血容量过程中，要维持血细胞比容高于0.40

补充血容量时不宜使血细胞比容太高，维持在0.3附近的低水平将有利于微循环灌注。

　　48、引起上消化道大出血的病因不包括（）.

　　A.胃十二指肠溃疡

　　更多试卷请访问《睦霖题库》B.门脉高压症

　　E.慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎的主要表现是上腹部不适及消化功能不良等.不会引起上消化道出血。

　　49、胃十二指肠溃疡出血病人，没有溃疡病史者占（）.A.5%～10%B.10%～15%C.15%～20%D.20%～25%E.25%～30%

有些病人在出血前没有任何症状，10%～15%的胃十二指肠溃疡出血病人以往无溃疡病发作史。

　　50、结、直肠出血最常见的病因是（）.

　　A.憩室病

　　B.癌

　　C.缺血性结肠炎

　　D.血管发育异常

　　E.息肉病

结、直肠出血最常见的病因是憩室病，其次为癌和血管发育异常。

　　通常表现为大便鲜血、血块。

　　51、上消化道大出血的临床表现为大量呕血和黑粪症，一般来说，呕血还是黑粪症取决于（）.

　　D.出血的速度和量

上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少，出血部位的高低是次要的。

　　52、男性，34岁。

因上消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止。

为确诊出血原因，首选的检查方式是（）.

　　A.纤维胃镜检查

　　B.B超检查

　　C.肝功能化验

　　D.选择性腹腔动脉造影

　　E.钡餐透视

　　53、男性，30岁。

上腹疼痛伴反酸4年，昨日始呕血，黑便总量约400ml。

该患者出血最可能的原因是（）.

　　A.胆道出血

　　C.食管胃底静脉曲张破裂出血

　　D.胃十二指肠溃疡出血

　　E.应激性溃疡出血

　　54、男性，41岁。

突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。

蜘蛛痣（+），肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹水。

对该患者的正确治疗方法是（）.

　　A.服用胃粘膜保护剂

　　B.输白蛋白

　　C.静脉注射维生素K

　　D.静脉注射止吐药

　　E.静脉滴注垂体后叶素

　　55、女性，47岁。

右上腹痛，寒战、高热，呕血约200ml。

皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，Murphy征（+）。

对该患者最可能的诊断是（）.

　　A.食管静脉曲张破裂大出血

　　D.胆道出血

　　E.贲门黏膜撕裂性出血

　　56、男性，63岁。

上腹隐