神经内科学(正高)真题精选Word格式.docx

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　　D.角膜反射

　　E.瞳孔对光反射、调节反射

A,B,C,E[多项选择题]

　　6、血浆置换可用于治疗（）

　　A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）

　　B.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）

　　C.多灶性运动神经病（MMN）

　　D.重症肌无力（MG）

　　E.多发性硬化（MS）

　　7、双侧周围性面瘫可见于

　　A.肿瘤B.脑卒中

　　C.格林巴列综合征

　　D.颅底广泛粘连

　　E.脑神经炎

C,D,E[多项选择题]

　　8、颅内的痛敏结构包括（）

　　A.静脉窦

　　B.脑实质

　　C.颅底硬脑膜

　　D.第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经

　　E.丘脑感觉中继核

A,C,D,E[多项选择题]

　　9、无先兆偏头痛的临床特征有

　　A.头周缩箍感、压迫感

　　B.搏动性

　　C.双侧颞部及眶周头痛

　　D.呕吐可使头痛终止

　　E.爬楼或其他类似的日常活动使之加重

B,C,D,E

　　参考解析：

无先兆偏头痛缺乏典型的先兆，常为双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。

发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。

普通和典型偏头痛的一种有用的床边检查是，压迫同侧颈动脉或颞浅动脉可使头痛程度减轻。

　　10、能够判断急性脊髓炎治疗效果和预后的辅助检查包括

　　A.视觉诱发电位

　　B.下肢体感诱发电位

　　C.运动诱发电位

　　D.肌电图

　　E.腰椎穿刺

B,C[多项选择题]

　　11、高度提示脑栓塞的表现是

　　A.活动中骤然发生局灶性神经体征丽无先兆

　　B.起病瞬间即达高峰

　　C.晨醒时发病

　　D.症状在数日达高峰

　　E.起病时可发生痫性发作

A,B,E[材料题]

　　12、女，25岁，心悸、气促、下肢水肿4年。

心脏叩诊胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满，听诊局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音。

　　1.本例患者尚可能发现的体征有

　　A.叩诊心脏呈靴形增大

　　B.剑突下抬举性搏动

　　C.心音遥远D.胸骨左缘扪及收缩期震颤

　　E.交替脉

B[案例分析]

　　2.上例最可能的诊断为

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭

　　D.二尖瓣关闭不全

　　E.扩张型心肌病

　　3.心脏听诊时，尚可能发现的重要的体征是

　　A.心尖区收缩期杂音

　　B.开瓣音

　　C.AustinFlint杂音

　　D.S减弱

　　E.P亢进和逆分裂

B[材料题]

　　13、三十八岁的男性半年来出现双手无力和吞咽困难，有时出现发音不清，就诊前1个月出现进行性的咳嗽无力。

其程度在一天中没有明显变化，无感觉障碍，性功能、尿便、听力、视力和平衡均无异常。

体检发现双手骨间肌明显萎缩，四肢腱反射均增强，双侧巴氏征阳性。

　　1.该患者的EMG表现应包括（）

　　A.纤颤波

　　B.神经传导速度显著减慢

　　C.感觉神经电位受损

　　D.H反射

　　E.无异常

　　2.对第一背侧骨间肌行肌活检发现大量异常体积变小的肌纤维与肥大的肌纤维混杂存在，肌纤维的正常形态已经改变，无明显的炎症浸润，上述病理改变符合哪种诊断（）

　　A.废用性萎缩

　　B.失神经萎缩

　　C.肌萎缩

　　D.多发性肌炎

　　E.缺氧性损害

　　3.患者出现进行性呼吸困难和咳痰困难，决定进行气管插管，在插管过程中发现面肌无力和束颤很明显，此时最合适的处理是（）

　　A.阿托品

　　B.吡啶斯的明

　　C.氯化依酚氯铵

　　D.金刚（烷）胺

　　E.呼吸支持

E[案例分析]

　　4.患者在就诊后9个月死亡，尸检可能在脊髓发现哪种结构变性（）

　　A.背根神经节

　　B.后索

　　C.脊丘束

　　D.皮质脊髓束

　　E.脊小脑束

D[案例分析]

　　5.在ALS患者影响寿命的主要原因是（）

　　A.骨间肌萎缩

　　B.腓肠肌萎缩

　　C.蚓状肌束颤

　　D.呼吸肌无力

　　E.舌肌束颤

D[多项选择题]

　　14、关于延髓背外侧综合征描述不正确的是

　　A.眩晕，呕吐，眼球震颤

　　B.饮水呛咳，吞咽困难

　　C.病变对侧小脑性共济失调

　　D.是脑干梗死最常见类型

　　E.对侧Horner

　　征

C,E[多项选择题]

　　15、癫痫部分运动性发作的特点是

　　A.杰克逊发作

　　B.局部的抽动

　　C.Todd瘫痪

　　D.语言有时中断

　　E.病灶多位于中央沟以后

　　16、基底节由以下哪些核团组成

　　A.尾状核

　　B.壳核

　　C.苍白球

　　D.丘脑底核

　　E.黑质

　　17、运动性失语，正确的是

　　A.口语表达障碍突出

　　B.是咽喉肌肉瘫痪引起

　　C.电报式语言

　　D.病变位于额下回后部

　　E.命名不能

A,C,D[材料题]

　　18、男性患者，58岁，外出途中突然头痛，眩晕，伴呕吐，走路不稳，查血压180/105mmHg，心率72次/分，双眼向右震颤，右侧指鼻欠稳准，右侧巴氏征阳性。

　　1.最可能的诊断是（）

　　A.脑桥出血

　　B.小脑出血

　　C.基底节区出血

　　D.大脑中动脉梗死

　　E.脑血栓形成

　　2.进一步明确诊断的主要措施为（）

　　A.脑电图

　　B.详细追问有关病史

　　C.头颅CT

　　D.脑脊液检查

　　E.血糖、血脂、电解质检查

C[案例分析]

　　3.下列处理不当的为（）

　　A.使用降压药利血平降血压

　　B.行如果CT示血肿为20ml，可考虑手术治疗

　　C.快速20g甘露醇静滴，每6～8小时一次D.气管切开，保持气道通畅

　　E.积极处理并发症

A[多项选择题]

　　19、可引起头痛的疾病有

　　A.鼻窦炎

　　B.中耳炎

　　C.青光眼

　　D.低血糖

　　E.牙髓炎

　　20、患者女，38岁。

因“不明原因出现右侧面部麻木和双眼球活动障碍1个月”就诊。

半年前有左侧肢体无力史，持续2周后症状缓解。

查体：

右侧面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。

　　1.最可能的诊断是（）

　　A.海绵状血管瘤

　　B.多发性硬化

　　C.Fisher综合征

　　D.腔隙性脑梗死

　　E.脑干肿瘤

　　F.病毒性脑炎

　　2.最有诊断价值的辅助检查是（）

　　A.脑脊液检查

　　B.VEP

　　C.颅脑MRI

　　D.SEP

　　E.EMG

　　F.BAEP

A,C[案例分析]

　　3.对判断该患者是否复发最有效的指标是（）

　　A.颅脑MRI显示脑室旁白质多发脱髓鞘病灶

　　B.VEP显示双眼P100延长

　　C.颅脑MRI显示脑桥病灶有强化

　　D.患者为青年女性

　　E.患者2次发作间隔的时间短

　　F.脑脊液OB阳性

A,B,E[案例分析]

　　4.该患者可能的预后有（）

　　A.复发缓解

　　B.继发进展

　　C.虽复发一缓解多次反复，但可存活25年以上

　　D.进展复发

　　E.病情稳定F.数月内死亡

A,B,C,D,E,F

　　•

　　1.患者有2次发作，2个不同的部位，考虑多发性硬化可能性最大。

脑干海绵状血管瘤可以引起上述临床表现，但既往左侧肢体无力无法用该病解释。

Fisher综合征表现为眼肌麻痹、共济失调和腱反射减弱，此患者除眼肌麻痹外尚有右侧面部麻木及既往左侧肢体无力与本病不符。

患者年轻，无脑血管病危险因素，发生腔隙性脑梗死可能性小。

患者病程中症状曾有好转，不支持脑干肿瘤。

患者无发热等感染症状，且有反复发作，病毒性脑炎可能性小。

　　2.颅脑MRI不仅可明确病变部位，还有助于判定病变性质，腰椎穿刺脑脊液检查可以协助判定有无炎症或免疫异常。

电生理检查对定位诊断意义较大。

　　3.临床孤立综合征的患者脑部发现多发性脱髓鞘病灶对预测患者发展为多发性硬化有很大价值，VEP显示视神经亚临床损害对预测复发也有帮助，而颅脑MRI脑桥病灶是否强化与病灶的活动性有关，与预测复发关系不大。

一般而言，患者为青年女性容易发生多发性硬化，但对是否复发预测价值不大。

脑脊液OB对诊断多发性硬化有价值，但对预测复发帮助不大。

患者2次发作间隔的时间短对预测复发有帮助。

　　4.多发性硬化最常见的是复发一缓解，其他转归均可能出现。

　　21、苯妥英钠治疗癫痫的适应证包括

　　A.强直阵挛性发作

　　B.失神发作

　　C.部分性发作

　　D.肌阵挛发作

　　E.Lennox-Gastaut综合征

A,C

　　22、脑梗死患者，失语，右侧偏瘫，BP200/120mmHg，病情迅速进展至昏迷，CT显示左半球大面积脑梗死，左脑室受压及中线移位。

应如何治疗？

　　A.维持气道通畅、给氧，适当调整血压B.进入重症监护病房C.100万单位尿激酶静脉溶栓治疗

　　D.脱水剂防治脑水肿

　　E.必要时手术治疗

A,B,D,E[多项选择题]

　　23、中枢神经系统感染常用的诊断方法包括（）

　　B.病原学检测

　　C.脑电图检查

　　D.影像学检查

　　E.组织病理学检查

A,B,C,D[材料题]

　　24、男性患者，62岁，有高血压病史、脑卒中病史，近半年来家人发现患者记忆力明显下降，计算能力减低，1周前患者突然出现构音障碍，饮水呛咳，继之少语，表情淡漠，常常忘记上次进食的食物，穿错衣裤。

　　1.该病例诊断为

　　A.阿尔茨海默病

　　B.额颞痴呆

　　C.pick病

　　D.路易体痴呆

　　E.血管性痴呆

　　2.需做哪项检查进一步证实

　　A.头颅CT或MRI

　　B.脑脊液检查

　　C.脑电图

　　D.头颅X线平片

　　E.经颅超声血流图检查

　　3.本病的治疗哪项有误

　　A.抗血小板制剂

　　B.应用脑神经保护剂

　　C.应用脑代谢剂

　　D.积极降压，越低越好

　　E.活血化瘀

　　4.本病的临床特点为

　　A.记忆障碍多为首发症状

　　B.人格、情感改变多为首发症状

　　C.阶梯式恶化伴精神功能缺损体征

　　D.常有具体生动视幻觉

　　E.精神障碍

C[案例分析]

　　5.导致本疾病可能与哪项无关

　　A.高龄

　　B.糖尿病

　　C.既往卒中史

　　D.大面积或反复卒中

　　E.文化程度高

E[多项选择题]

　　25、前庭性共济失调可有：

　　A.眼震

　　B.眩晕

　　C.误指试验阳性

　　D.温度刺激试验反应消失

　　E.四肢共济运动多正常

　　26、发作性睡病与癫痫的区别为

　　A.不可抑制的睡眠

　　B.睡眠瘫痪

　　C.入睡前幻觉

　　D.猝倒

　　E.有抽搐

A,B,C,D[多项选择题]

　　27、周围神经病病理改变有

　　A.顺向变性

　　B.轴突变性

　　C.节段性脱髓鞘

　　D.胶质增生

　　E.颗粒空泡变性

A,B,C[多项选择题]

　　28、我国脑囊虫病主要流行于

　　A.东北地区

　　B.华北地区

　　C.山东省

　　D.西北地区

　　E.华南地区

　　29、与肌萎缩性侧素硬化相鉴别，脊髓空洞症的特点是

　　A.节段性分离性痛温觉缺失

　　B.肌束震颤

　　C.双手肌肉萎缩

　　D.MRI可显示空洞

　　E.锥体束症

A,B,C,D,E[多项选择题]

　　30、脊髓亚急性联合变性在病理上可累及下列哪些结构

　　A.脊髓后索

　　B.大脑白质

　　C.视神经

　　D.周围神经

　　E.脊髓锥体束

　　31、患者女，40岁，因“双侧上睑下垂2年，加重伴四肢无力2个月”来诊。

症状晨轻暮重；

既往体健。

构音障碍，双侧睑裂变小，四肢近端肌力差。

　　1.为明确诊断，需要完善的检查有

　　A.肌酸肌酶

　　B.AchR抗体

　　C.基因检查

　　D.心电图

　　E.肌电图

　　F.肌肉活检

　　G.疲劳试验

A,B,E,G[案例分析]

　　2.除睑裂变小外，其眼部体征还可能表现为

　　A.双眼上视受限

　　B.双眼下视受限C.双眼内收受限

　　D.双眼外展受限

　　E.双侧对光反射灵敏

　　F.双侧对光反射迟钝

　　G.双侧对光反射消失

A,B,C,D,E[案例分析]

　　3.下一步治疗应首选（提示AchR抗体（＋）；

EMG：

肌源性改变，重频递减现象；

疲劳试验（＋）。

）

　　A.硫唑嘌呤

　　B.溴比斯的明

　　C.丙种球蛋白

　　D.甲泼尼龙

　　E.糖皮质激素

　　F.血浆置换

　　4.下一步治疗有（提示患者服用溴比斯的明治疗。

胸部CT：

胸腺增生。

手术切除增大胸腺后，肌无力仍无明显改善。

　　A.糖皮质激素

　　B.激素从小剂量开始

　　C.激素从大剂量开始

　　D.激素冲击治疗

　　E.免疫抑制药F.糖皮质激素＋免疫抑制药

A,B[材料题]

　　32、患者女，65岁。

因“反应迟钝4个月，四肢无力、幻觉7d，抽搐1d”就诊。

4个月前家人发现患者出现记忆力障碍、反应迟钝，于当地医院查颅脑CT未见异常，7d前出现双上肢持物困难，行走困难，视幻觉，性格改变，难以入睡。

1d前出现癫痫大发作。

　　1.该患者病变可能的部位为（）

　　A.双侧大脑皮质

　　B.双侧丘脑

　　C.双侧中脑

　　D.双侧脑桥

　　E.双侧延髓

　　F.边缘叶

A,F[案例分析]

　　2.进一步给予的辅助检查包括（）

　　A.颅脑MRI

　　B.胸部CT

　　D.腰椎穿刺

　　E.TCD

　　F.颅脑MRA

A,C,D[案例分析]

　　3.

　　（提示腰椎穿刺：

压力160mmHO，WBC16×

10，蛋白0.34g／L，糖5.3mmol／L，氯117mmol／L；

抗Hu抗体（+）。

颅脑MRI：

胼胝体T2高信号。

）关于抗Hu抗体，叙述正确的有（）

　　A.其抗原主要为38～42kD的RNA结合蛋白家族

　　B.阳性患者最常见的肿瘤为小细胞肺癌

　　C.阳性患者最常见的肿瘤为卵巢癌及乳腺癌

　　D.阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤性脑脊髓炎和感觉神经病

　　E.阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤性小脑变性

　　F.阳性患者比阴性患者预后好

A,B,D[案例分析]

　　4.（提示入院7d后突发呼吸困难，面色发绀，立即给予气管内插管，呼吸机辅助呼吸，呼吸功能好转。

）下一步最应该进行的检查是（）

　　A.胸部X线片

　　C.胸部MRI

　　D.肿瘤标志物

　　E.胸腔超声

　　F.心脏超声

　　5.（提示胸部CT：

右肺中央型肺癌。

）该患者最可能的诊断为（）

　　A.病毒性脑炎

　　B.肝性脑病C.可逆性后部白质脑病

　　D.副肿瘤性边缘叶脑炎

　　E.脑梗死

　　F.代谢性脑病

D

　　1.患者主要表现为记忆力障碍、情感障碍、癫痫大发作，定位于双侧大脑皮质；

边缘叶主要与情感、情绪调节相关，不能除外边缘叶病变可能。

　　2.定位诊断考虑大脑皮质，不除外边缘叶病变，为明确病变部位及性质，应行颅脑MRI；

病程中有癫痫发作，应行脑电图检查；

腰椎穿刺可排查脑炎等。

　　3.抗Yo抗体阳性患者最常见的肿瘤为卵巢癌及乳腺癌，抗Yo抗体阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤性小脑变性，抗Hu抗体阳性患者比抗体阴性患者预后差。

　　5.患者颅脑MRI示胼胝体异常信号；

脑脊液白细胞轻度升高，蛋白、糖、氯化物正常，符合炎症表现；

同时抗Hu抗体阳性，胸部CT示右肺中央型肺癌。

以上支持副肿瘤性边缘叶脑炎诊断。

　　33、诊断脑死亡可选用的神经电生理检查包括

　　A.肌电图

　　B.神经传导速度

　　C.脑干听觉诱发电位

　　D.视觉诱发电位

　　E.躯体感觉诱发电位

C,E

　　[材料题]

　　34、患者，男，22岁。

以突发双眼视力下降30d，右侧肢体乏力15d收住院。

入院前30d头颅CT未见异常，即用激素治疗。

发病前有感冒病史，1年前有球后神经炎病史，治疗后好转。

计算力较差，语言含糊不清。

双眼视力仅见指动，双视盘苍白，血管变细且稀疏。

双瞳孔对光反射迟钝，右面、舌神经中枢性瘫。

右上下肢肌力近端Ⅲ级，右侧Babinski征（+），痉挛性偏瘫步态。

经甲泼尼龙冲击治疗2周后病情好转。

　　1.患者入院后行CSF检查示寡克隆IgG带阳性，提示

　　A.神经胶质瘤

　　B.中枢神经系统脱髓鞘

　　C.病毒性脑炎

　　D.中枢淋巴瘤

　　E.神经梅毒

　　2.患者颅脑MRI示左额后半卵圆中心白质内见一个约4cm×

3cm×

2cm类圆形长T长T异常信号区，边缘清楚光滑，周围有轻度水肿带，占位效应轻微，增强后病灶边缘不规则环形强化，中央区轻度强化。

右额侧脑室旁及枕叶白质各见一个约1cm×

1cm小类圆形长T长T病灶，边缘光滑，增强扫描无强化。

结合病史诊断最可能为

　　B.假瘤型多发性硬化

　　C.脑脓肿

　　D.假瘤型病毒性脑炎

　　E.中枢淋巴瘤

　　3.最后确诊多需依靠

　　B.脑穿刺病理活检C.CSF检查

　　D.增强MRI扫描

　　E.弥散-灌注加权MRI

　　4.关于本病例的诊断分析错误的是

　　A.患者无发热和外周脓肿类病，MRI无厚壁环状影像改变可基本排除脑脓肿

　　B.病情进展过于迅速不太符合胶质瘤

　　C.影像学表现为类占位样病变，并有水肿带和环形强化，可排除多发性硬化

　　D.假瘤型多发性硬化多起病急进展快

　　E.临床上假瘤型多发性硬化与胶质瘤难以鉴别，有时必须依靠病理

C[多项选择题]

　　35、典型晕厥的分期包括

　　A.后遗症期

　　B.恢复期

　　C.发作期

　　D.发作后期

　　E.发作前期

B,C,E[多项选择题]

　　36、多在活动时发病的脑血管病是

　　A.脑出血

　　B.蛛网膜下腔出血C.脑分水岭梗死

　　D.脑栓塞

　　E.RIND

A,B,D[多项选择题]

　　37、胸段脊髓半横断综合征（Brown-sequard综合征）的运动障碍表现为：

　　A.病变水平以下同侧肢体中枢性瘫痪

　　B.病变水平以下对侧肢体中枢性瘫痪

　　C.病变水平以下同侧深感觉障碍

　　D.病变水平以下对侧肢体周围性瘫痪

　　E.病变水平以下同侧肢体中枢性瘫痪和肌肉萎缩

A,C[多项选择题]

　　38、如怀疑为多发性硬化，可选用的神经电生理检查包括

　　A.脑干听觉诱发电位

　　B.视觉诱发电位

　　C.磁刺激运动诱发电位

　　D.躯体感觉诱发电位

　　39、男性34岁，平素健康，胸背部疼痛1天，伴两下肢进行性无力，尿潴留。

体检：

两上肢肌力5级，腱反射（++），两下肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理反射，胸5以下深浅感觉缺失，膀胱充盈脐下2指，脊柱无畸形及叩痛[案例分析]

　　1.临床上最可能的诊断是

　　A.矢状窦旁血栓形成

　　B.格林-巴利综合征

　　C.急性脊髓炎

　　D.周期性麻痹

　　E.椎间盘突出

　　2.首先考虑的辅助检查是