胸心外科学(副高)高级职称试题库及答案Word下载.docx

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　　A.介入治疗

　　B.手术治疗

　　C.住院全面查体

　　D.药物治疗

　　E.门诊随访

E[多项选择题]

　　7、支气管扩张的临床表现有

　　A.呼吸困难

　　B.厌食，体重下降

　　C.肺性骨关节病

　　D.转移性脑脓肿

　　E.并发肺心病

A,B,C,D,E

支气管扩张患者可有远处转移性脓肿，晚期病人可有肺心病表现。

　　[多项选择题]

　　8、胃肠道手术应该做哪些术前准备

　　A.手术前1～2天开始进流质饮食

　　B.手术前6小时禁食

　　C.手术前4小时禁水

　　D.直肠、结肠手术前应该口服抗生素

　　E.手术前要保持良好睡眠

A,C,D,E

胃肠道手术，病人应在手术前1～2天开始进流质饮食，如果行胃手术，术前应清洁洗胃。

如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始口服肠道杀菌药物，以减少术后感染机会。

其他手术，病人从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。

手术前夜给以镇静剂，保证病人的充分睡眠。

　　[材料题]

　　9、男，60岁，主诉近2天头晕、胸闷、心悸，来院就诊。

　　[子母单选]

　　1.测量血压时，关于注意事项的描述中错误的是

　　A.安静环境下在有靠背的椅子休息至少5分钟

　　B.测量时需仰卧或坐位测血压

　　C.被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平

　　D.向袖带内充气，一般充气到200mmHg以上后，缓慢放气

　　E.将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2~3cm

　　2.若非同日3次及以上测量血压在（150~165）／（95~105）mmHg之间波动，则其血压水平为

　　A.正常高值B.1级高血压C.2级高血压D.3级高血压

　　E.单纯收缩期高血压

C[子母单选]

　　3.如患者是高血压，其最可能出现的心音改变是

　　A.A增强

　　B.A减弱

　　C.P增强

　　D.P减弱

　　E.P分裂

A[子母单选]

　　4.如患者脉压明显增大，应考虑

　　A.主动脉瓣狭窄

　　B.心包积液

　　C.心力衰竭

　　D.主动脉硬化

　　E.心肌梗死

D[材料题]

　　10、患者，男性，65岁，l小时前骑车外出被车撞倒，右侧胸壁摔到路边高岗上，当即感疼痛剧烈，深呼吸时尤著，伴胸闷、气促。

入急诊科，查体：

右胸第4、5肋骨侧胸壁肿胀，压痛明显，胸廓挤压试验（+），胸部触诊无握雪感，气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音，呼吸音减弱[案例分析]

　　1.首先判断此患者可能的诊断是

　　A.右侧胸壁软组织伤

　　B.右侧闭合性气胸

　　C.右侧开放性气胸

　　D.右侧第4、5肋骨骨折

　　E.右侧张力性气胸

　　F.支气管破裂

A,B,D[案例分析]

　　2.此患者首先需要做的检查是

　　A.心电图

　　B.胸片

　　C.B超

　　D.胸部CT

　　E.超声心动图

A[案例分析]

　　3.如此患者行胸部X线检查后，提示：

右侧液气胸，压缩80%，第4、5肋骨骨折。

　　接下来需要做哪些处理

　　A.抽血化验

　　B.胸腔闭式引流术

　　C.开胸探查术

　　D.胸带固定

　　E.止痛、吸氧、抗感染

　　F.胸腔穿刺

A,B,D,E[案例分析]

　　4.如为患者行胸腔闭式引流术，液封瓶内大量气泡冒出后，有血性胸液流出，观察3小时，每小时引流量150ml。

患者心率逐渐增快、大汗，血压90/60mmHg，治疗措施是

　　A.补液、输血、抗休克治疗

　　B.应用止血药，继续观察

　　C.胸腔内注射止血药

　　D.急诊开胸探查

　　E.胸引瓶接负压吸引

　　F.纤维支气管镜检查

A,D[单项选择题]

　　11、对纵隔描述不正确的是

　　A.纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺

　　B.以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，纵隔分成上，下两部分

　　C.在气管，心包前面的间隙为前纵隔

　　D.在气管，心包后面的称后纵隔

　　E.原发性纵隔肿瘤以恶性多见

E[单项选择题]

　　12、在图所示正常胸部X线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为（）

　　A.内基底段

　　B.前基底段

　　C.外基底段

　　D.后基底段

　　E.背段

B[单项选择题]

　　13、肺腺癌的临床特点中，下列错误的是

　　A.起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺

　　B.发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性多见

　　C.多数起源于较小的支气管，为周围型肺癌

　　D.淋巴转移发生早，血行转移发生晚

　　E.早期一般无明显临床症状，胸部X线检查时被发现

肺腺癌一般生长较慢，有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。

　　14、下列哪项是确立肺动脉口狭窄的最低标准（）

　　A.右室-肺动脉收缩期压差超过40mmHg

　　B.右室-肺动脉收缩期压差超过10mmHg

　　C.右室-肺动脉收缩期压差超过60mmHg

　　D.右室-肺动脉收缩期压差超过5mmHg

　　E.右室-肺动脉收缩期压差超过20mmHg

　　15、椎管内麻醉时麻醉平面达T后引起心率减慢，其主要原因是

　　A.支配心脏交感神经节前纤维阻滞

　　B.血压下降

　　C.右房压下降

　　D.窦弓反射

　　E.肾上腺素能神经纤维阻滞

椎管内麻醉时由于交感神经被阻滞，迷走神经兴奋性增强，可使心率减慢。

在高平面阻滞时，心脏加速神经也被阻滞，则可引起心动过缓。

故麻醉平面达T后引起心率减慢的主要原因是支配心脏交感神经节前纤维阻滞。

　　16、有关CK-MB，错误的是

　　A.主要存在于心肌组织中

　　B.对AMI诊断的灵敏度高于总CK

　　C.高峰时间与预后有一定关系

　　D.高峰出现早者预后差

　　E.其增高也可见于肌肉疾病及手术

D[多项选择题]

　　17、大红细胞见于

　　A.巨幼细胞贫血

　　B.PNH

　　C.再生障碍贫血

　　D.珠蛋白生成障碍性贫血

　　E.缺铁性贫血

A,B,C[多项选择题]

　　18、下列胸部创伤病人需要考虑支气管断裂的情况的有

　　A.胸腔闭式引流术后肺仍不膨胀

　　B.伤侧肺被压缩而向心膈角区下垂

　　C.胸片和CT扫描显示有纵隔或颈部深处气肿

　　D.有胸部肋骨骨折，尤其是4～6肋

　　E.X线检查有"

中断"

征象

A,B,C,E[单项选择题]

　　19、缩窄性心包炎手术治疗时机最好是（）

　　A.确诊后争取尽早手术

　　B.抗结核药物治疗半年后手术

　　C.血沉恢复正常时手术

　　D.用利尿剂待胸腹水消失后手术

　　E.以上均不正确

　　20、D-二聚体测定的首选方法是

　　A.间接血凝试验

　　B.胶乳颗粒凝集试验

　　C.胶乳颗粒浊度免疫分析

　　D.胶体金免疫渗透试验

　　E.酶联免疫吸附试验

D[单项选择题]

　　21、下列哪项不是晚期食管癌的临床症状

　　A.进行性吞咽困难

　　B.固定性胸背疼痛

　　C.声音嘶哑

　　D.恶液质

B[多项选择题]

　　22、匙状甲常见于

　　A.高原疾病

　　B.缺铁性贫血

　　C.风湿热

　　D.甲癣

　　E.尺神经损伤

A,B[单项选择题]

　　23、肺结核行胸廓成形术的禁忌证是

　　A.合并脓胸

　　B.上叶空洞

　　C.张力性空洞

　　D.合并支气管胸膜瘘

　　E.一侧广泛肺结核灶

　　24、关于贲门失弛缓症，下列哪项是不正确的（）

　　A.又称贲门痉挛或巨食管

　　B.长期食物淤积，可在少数病人诱发癌变

　　C.多见于青壮年，偶见于儿童

　　D.如食管高度扩大，食管吞钡X线检查可见屈曲呈“C”型

　　E.手术治疗通常采用食管下段贲门肌层切开术

　　25、腰椎穿刺部位应选择

　　A.成人L以上，儿童L以下

　　B.成人L以下，儿童L以下

　　C.成人L以下，儿童L以下

　　D.成人L以上，儿童L以上

　　E.成人L以上，儿童L以上

　　26、男，18岁，半小时前被刀刺在胸骨左缘第四肋间，急诊室检查患者神志清楚，血压低，脉搏快、弱，听诊双肺呼吸音清晰，心音低远，最可能的诊断是

　　A.心脏挫伤

　　B.胸主动脉破裂

　　C.心包填塞

　　D.血胸

　　E.气胸

　　27、不属早期食管癌的症状是

　　A.下咽时梗噎感

　　B.胸骨后针刺感

　　C.食管内异物感

　　D.进食时呛咳

　　E.胸骨后烧灼感

　　28、休克患者在应用晶体液时，下列错误的是

　　A.非失血因素的休克，应以补充晶体液为主

　　B.失血性休克，仍需输入适量晶体液，以补偿组织间液及细胞内脱水

　　C.休克时间越长或越严重，需要补充晶体液的量越多

　　D.失血性休克补充血容量时，最恰当的晶体液为5%葡萄糖生理盐水

　　E.液体复苏初期，输入的液体种类并不重要，而是争取时间维持组织灌注，可先输入等渗盐水或平衡溶液1000～1500ml

补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。

应在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上，结合患者皮肤温度、末梢循环、脉搏幅度及毛细血管充盈时间等微循环情况，判断补充血容量的效果。

首先采用晶体液和人工胶体液复苏，必要时进行成分输血。

失血性休克时，一般可根据血压和脉率的变化来估计失血量。

虽然在失血性休克中，丧失的主要是血液，但在补充血容量时，并不需要全部补充血液，在抽血查血型和交叉配血后，即可自静脉内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，在45分钟内输入1000～2000ml，如果检查患者的红细胞比容在30%以上，则仍可继续输上述溶液（补充量可达估计失血量的3倍），不必输血；

如果失血量大或继续有失血，应接着输入已配好的血液，全血有携氧能力，可改善贫血和组织缺氧，但仍应补充一部分等渗盐水或平衡盐溶液，这种晶体液和血液同用的补充血容量的方法，可补充因钠和水进入细胞内引起的功能性细胞外液减少，降低红细胞比容和凝血因子Ⅰ含量，以减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的血液灌流；

输血最好为新鲜血，在补充血容量的过程中，也可采用血浆代替部分血液，血浆可以维持胶体渗透压，防止水分从毛细血管渗出，对以丧失血浆为主的烧伤、腹膜炎等所致的休克有重要作用。

而5%葡萄糖生理盐水是高渗液，0.9%葡萄糖生理盐水的才是等渗液。

　　29、男，28岁，胸闷气急，伴干咳，查体见颈静脉显露，CT如图，最可能的诊断为（）

　　A.心包肥厚

　　C.心肌炎

　　D.贫血性心脏病

　　E.心包转移瘤

　　30、男性，45岁，确诊慢性肝病10年，反复牙龈出血、鼻出血及皮肤紫癜半年住院。

　　体检：

面色灰暗，可见肝掌及蜘蛛痣，皮肤散在瘀点、瘀斑，肝肋下未及，脾肋下4.5cm，腹水症

（一）。

最不可能出现的检测结果是

　　A.因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的血浆水平减低

　　B.因子Ⅻ、Ⅻ、Ⅺ的血浆水平减低

　　C.因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ的血浆水平减低

　　D.因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅶ的血浆水平减低

　　E.因子Ⅷ、vWF的血浆水平减低

　　31、血磷减低见于

　　A.Fanconi综合征

　　B.甲状旁腺功能减退症

　　C.VitD过多

　　D.肢端肥大症

　　E.Addison

　　病

A[多项选择题]

　　32、手足徐动见于

　　A.肝豆状核病变

　　B.脑性瘫痪

　　C.脑基底节变性

　　D.脑风湿性病变

　　E.小儿病变

A,B,C[单项选择题]

　　33、多巴胺在治疗休克时所起的作用，错误的是

　　A.增加心排出量

　　B.扩张肾动脉

　　C.加强心肌收缩力

　　D.收缩肠系膜动脉

　　E.对四肢小动脉起收缩作用

现代抗休克治疗中，已极少应用血管收缩剂，但多巴胺还常在早期应用；

血管扩张剂的应用具有一定的价值，它能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动脉短路，疏通微循环，增加组织灌流量和回心血量，但在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡。

　　常用的血管活性药物有：

去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、去氧肾上腺素（新福林）、酚苄明、苄胺唑啉、多巴胺、异丙肾上腺素、毛花苷C（西地兰）等。

多巴胺是最常见的血管收缩剂，具有兴奋α、β1和多巴胺受体的作用。

小剂量的多巴胺[15μg/（min·

kg）]则兴奋α受体，增加外周血管阻力。

故对休克患者，尤其合并肾功能不全者，应首选小剂量多巴胺。

　　34、以下胸部X线征象哪一项不支持周围型肺癌的诊断（）

　　A.肺野周围孤立性圆形或椭圆形阴影轮廓不规则

　　B.呈较小的分叶或切迹，边缘模糊，有细短毛刺

　　C.边缘光滑、清晰

　　D.呈现为厚壁的空洞，内壁凹凸不平

　　E.可有节段性肺炎或肺不张

　　35、早期中央型肺癌确诊率最高的方法是（）

　　A.转移灶活组织检查

　　B.纤维支气管镜检查

　　C.胸水检查

　　D.纵隔镜检查

　　E.经胸腔穿刺活组织检查

B

中央型肺癌指的是起源于叶支气管的肺癌，早期中央型肺癌多能经纤维支气管镜检查发现，并取病理确诊。

　　36、NorWoodⅠ期术后处理的首要原则是（）

　　A.过度通气

　　B.提高PaCO

　　C.维持体、肺循环的平衡

　　D.升高血压

　　E.尽可能保证体循环的灌注

　　37、关于张力性气胸病人，下列哪项陈述正确（）

　　A.伤侧胸膜腔压力和大气压相等

　　B.伤侧肺萎缩，健侧肺代偿性扩张

　　C.呼吸极度困难，甚至发绀、休克

　　D.一般不发生皮下气肿

　　E.纵隔明显向伤侧移位

C[材料题]

　　38、女性，45岁，劳累后胸闷、心悸3年，加重2个月，曾有夜间阵发性呼吸困难及咳血性泡沫痰病史；

咯血2次，为痰中血丝。

双下肢无明显水肿。

既往有四肢关节酸痛史。

听诊：

心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音增强。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

　　B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

　　C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全

　　D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

　　E.肺癌

B[子母单选]

　　2.该患者的病理生理改变以下哪项不符合

　　A.肺淤血

　　B.肺间质水肿

　　C.左房扩大

　　D.左室肥大

　　E.右室肥大

D[子母单选]

　　3.最合适的治疗方法为

　　A.二尖瓣替换术

　　B.二尖瓣整复术

　　C.二尖瓣直视分离术

　　D.二尖瓣闭式分离术

　　E.不需手术

　　4.

　　如果超声心动图发现该患者有二尖瓣关闭不全存在，则最合适的治疗方法为

　　B.二尖瓣球囊扩张术

　　39、患者男，65岁，食管中段鳞癌，既往30年前因"

胃溃疡"

行"

胃大部切除术"

，合理的治疗方案为

　　A.食管癌切除，食管、空肠弓上吻合术

　　B.食管癌切除，食管、食管弓上吻合术

　　C.食管癌切除，结肠间置代食管术

　　D.食管癌切除，人造食管间置术

　　E.食管癌切除，颈部食管旷置，永久胃造瘘术

C

本题考察临床知识面。

食管癌切除术后最常用的代胃器官是胃，其次是结肠，空肠由于血管弓的原因无法上提到主动脉弓上水平。

　　40、破伤风最早出现并有诊断意义的症状是

　　A.苦笑面容

　　B.张口困难

　　C.角弓反张

　　D.胸腹肌紧张强直

　　E.颈项强直

　　41、下列哪项一般不考虑为肺癌转移的表现

　　A.声音嘶哑

　　B.血性胸水

　　C.吞咽困难

　　D.骨关节痛、杵状指

　　E.持续剧烈胸痛

　　42、全腹膨隆见于

　　A.腹内积气

　　B.巨大卵巢囊肿

　　C.大量腹水

　　D.足月妊娠

　　E.肥胖

A,B,C,D,E[材料题]

　　43、女性，30岁，体格检查时胸部正、侧位片示前、中纵隔内有一4cm×

5cm大小阴影。

　　1.下列诊断中，可能性最小的是

　　A.畸胎瘤

　　B.胸腺瘤

　　C.心包囊肿

　　D.淋巴瘤

　　E.神经纤维瘤

E[子母单选]

　　2.经手术治疗后，术后病理诊断为胸腺瘤。

对于该病的描述中，下述错误的是

　　A.恶性胸腺瘤患者均伴有重症肌无力

　　B.胸腺瘤多好发于前纵隔内

　　C.胸腺瘤男女发病率相近

　　D.恶性胸腺瘤患者术后应予放射治疗

　　E.重症肌无力患者只有少数伴发胸腺瘤

　　·

　　2.胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，男女发病相近。

有18%~50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力；

而重症肌无力患者约15%伴有胸腺瘤。

恶性胸腺瘤占胸腺瘤中25%～43%，良、恶性之判断主要依据手术时探查肿块是否包膜完整，是否侵犯心包、胸膜、肺及胸内大血管等；

术后病理示肿瘤侵犯包膜亦为恶性胸腺瘤。

恶性胸腺瘤术后均应予放射治疗以防复发或转移。

　　44、患者，男，28岁，左胸刀扎伤后半小时来院就诊，胸片检查示左侧胸腔积液，行闭式引流后，即刻引出400ml不凝血，后急诊留观输液监测，此后4小时内，生命体征平稳，但每小时胸引管均可引出约110ml血性液体。

针对此患者，最佳的进一步处理的办法是

　　A.继续观察

　　B.开胸探查止血

　　C.气管切开

　　D.输血、输液，同时应用止血药物

　　E.胸腔镜探查、止血治疗

E

此题考查考生对胸腔镜在胸外伤中应用的认识。

传统上，此患者可采用A或D的治疗办法，但胸腔镜技术出现后无疑是此种情况的恰当选择，故选E。

　　45、少尿是指24小时尿量小于A.100mlB.200mlC.400mlD.50mlE.250ml

　　46、永存动脉干和法洛四联症合并肺动脉闭锁相鉴别最主要的不同之处在于

　　A.是否有主动脉骑跨

　　B.是否有右心室肥厚

　　C.是否有右心室流出道狭窄

　　D.是否有单独的肺动脉瓣或心室-肺动脉连接

　　E.是否有发绀

　　47、患者，男性，66岁，以"

活动后乏力气短5个月"

就诊。

平时身体佳，爱打乒乓球，查体：

体温36.2℃，血压140／80mmHg。

双肺呼吸音清。

心率75次／分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音，3／6级，向左腋下传导。

肝脾肋下未

　　及。

双下肢无水肿。

胸部X光：

两肺充血，左心房室扩大。

ECG:

窦性心律，左室高电压。

　　[案例分析]

　　1.该患者可能的诊断是（）

　　A.冠心病缺血性二尖瓣反流

　　B.退行性心脏病二尖瓣脱垂（腱索断裂）

　　C.扩张性心肌病二尖瓣功能性反流

　　D.风湿性心脏病二尖瓣反流

　　E.感染性心内膜炎二尖瓣瓣叶穿孔

　　F.先天性心脏病心内膜垫缺损

B[案例分析]

　　2.关于术中食道超声对二尖瓣反流手术的指导下列描述正确的是（）

　　A.为手术前外科手术提供实时生理状态下的解剖和功能信息，指导手术方案的最后确定

　　B.手术后即刻对外科手术疗效做出评价及时发现问题并定性定量和定位便于立即手术矫正

　　C.探查发现与二尖瓣外科手术相关而术前未发现的异常

　　D.了解术后排气状况指导充分排气

　　E.手术后即刻左室功能状态对术后治疗没有指导意义

　　F.术者与食道超声大夫及时沟通团队协作保证了手术的质量

A,B,C,D,F[案例分析]

　　3.术中食道超声显示退行性变二尖瓣脱垂（A2或P2区）最好的切面是哪一个（）A.0°

～30°

　　B.30°

～60°

C.60°

～