风湿病(正高)模拟试题Word文件下载.docx
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B
或关注微信公众号《做题室》
2.患者血压增高最可能的原因是
A.肾动脉狭窄
B.原发性高血压
C.心力衰竭
D.肾衰竭
E.水、钠潴留
A[案例分析]
3.此时最重要的治疗措施为
A.扩容
B.改善循环药物及抗血小板凝集药物
C.非甾体消炎药
D.糖皮质激素＋免疫抑制剂
E.控制血压
E[材料题]
3、男性工人，32岁。
不规则发热2个月余，伴纳减、消瘦、盗汗住院。
体检：
巩膜轻度黄染，颈部3枚花生仁大小淋巴结，质硬无压痛，右侧腹股沟扪及蚕豆大淋巴结2枚，脾肋下2cm。
化验：
Hb79g／L，网织红细胞0.08（8%），血清总胆红素50umol／L，结合胆红素12umol／L，尿胆原1∶160阳性，尿胆红素（－）。
1.临床怀疑为恶性淋巴瘤，最合适的诊断方法是
A.淋巴结穿刺涂片
B.淋巴结活检
C.骨髓检查
或关注微信公众号《做题室》D.胸腹腔CT检查
E.剖腹探查
2.若确诊为非霍奇金淋巴瘤，其临床分期是
A.ⅡB
B.ⅢA
C.ⅢB
D.ⅣA
E.ⅣB
C[案例分析]
3.该例黄疸最可能原因是
A.急性黄疸型肝炎
B.淋巴瘤肝内浸润
C.淋巴瘤胆道浸润
D.淋巴结压迫胆总管
E.淋巴瘤合并自身免疫性溶血性黄疸
E[案例分析]
4.患者首选化疗方案是
A.COPP
B.MOPP
或关注微信公众号《做题室》C.COP
D.CHOP
E.ABVD
D[材料题]
4、患者女性，38岁，反复口腔溃疡7年，伴间断四肢大关节游走性肿痛，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断腹痛。
1.最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.痛风
C.消化道肿瘤
D.白塞病
E.赖特综合征
2.该病的临床表现中很少出现
A.结节红斑
B.盘状红斑
C.假性毛囊炎
D.脓性丘疹
E.消化道溃疡
3.对于该病下列哪种说法是错误的
或关注微信公众号《做题室》A.病理基础是小血管炎
B.与HLA－B27密切相关
C.可出现中枢神经系统病变
D.可出现眼葡萄膜炎
E.可出现消化道溃疡
•
参考解析：
3.育龄女性反复口腔溃疡，左眼视物不清，伴关节痛及腹痛，最可能的诊断是白塞病；
盘状红斑为红斑狼疮的特征皮肤表现。
与HLA－B27密切相关的疾病是血清阴性脊柱炎。
[多项选择题]
5、未分化结缔组织病最常见的首发症状是
A.雷诺现象
B.手指呈腊肠样肿胀
C.发热
D.关节疼痛
E.面具脸
A,D[多项选择题]
6、慢性肺心病心电图诊断标准的主要条件有
A.肢导低电压
B.肺性P波
C.胸前导联重度顺钟向转位
或关注微信公众号《做题室》D.心房纤颤
E.右束支传导阻滞
B,C
慢性肺心病的心电，图主要表现有右心室肥大的改变，包括电轴右偏，电轴≥＋90°
，量度顺钟向转位，RV1＋SV5≥1.05mV。
右束支传导阻滞及低电压图形只为诊断肺心病的参考条件。
7、患者男性，48岁，反复发作性喘憋8年，加重1周，夜间不能平卧。
入院后查体：
双肺散在哮鸣音，呼吸30次／min。
既往有甲亢病史。
入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇（舒喘灵）等治疗[案例分析]
1.茶碱的平喘作用原理是
A.激活腺苷环化酶，使cAMP形成增加
B.抑制鸟苷环化酶，使cGMP形成减少
C.抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP分解
D.抑制α－肾上腺素能受体，防止ATP分解为ADP
E.抑制免疫过程中多个阶段，减少抗体生成
2.病人在使用茶碱类药物应注意减量的是
A.有癫痫病史
B.发热的病人
C.合并使用西咪替丁时
D.合并使用大环内酯类抗生素时
E.以上说法均是
E
3.对该患者糖皮质激素的使用，下列哪项正确
A.静脉使用糖皮质激素
B.口服糖皮质激素
C.吸入糖皮质激素
D.吸入色苷酸钠
E.吸入异丙托品
8、女性，22岁。
面部水肿伴刺激性咳嗽1个月余就诊。
面部及右手背明显水肿，颈静脉怒张，右颈部扪及1cm×
2cm大小淋巴结1枚，肝脾肋下未扪及。
辅助检查静脉压2.7kPa（28cmHO），胸片示右上纵隔明显增宽，淋巴结活检为恶性淋巴瘤。
腹腔CT及骨髓检查均正常。
1.本例临床分期属于
A.ⅠA
B.ⅡA
C.ⅡB
D.ⅢA
E.ⅣA
2.此时最佳治疗选择是
A.斗篷野照射
B.全淋巴结照射
C.先CHOP方案化学治疗，后行斗篷野照射
或关注微信公众号《做题室》D.先斗篷野照射，后行CHOP方案化学治疗
E.CHOP方案化学治疗与斗篷野照射同时进行
C[材料题]
9、一患者男性，30岁，发作性血压增高，最高达200／120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。
1.初步诊断为
A.嗜铬细胞瘤
B.恶性高血压
C.高血压脑病
D.原发性醛固酮增多症
E.肾动脉狭窄
A
考点定位：
内科学P270嗜铬细胞瘤的临床表现。
题眼
解析：
嗜铬细胞瘤临床表现变化多端，典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。
题干患者发作性血压增高伴头痛，面色苍白，而平时血压正常，考虑诊断为嗜铬细胞瘤，A对。
高血压急症有急性进行性靶器官损害，BC错。
原发性醛固酮增多症临床以长期高血压伴低血钾为特征，D错。
肾动脉狭窄两上下肢血压不等，题干无提示，E错。
知识拓展：
嗜铬细胞瘤诊断：
发作间期可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸VMA，如有显著升高，提示嗜铬细胞瘤。
2.常用实验室检查
A.PRA测定
B.血儿茶酚胺及尿VMA测定
C.尿17－羟皮质类固醇检测
D.肾动脉血管造影
E.尿、血醛固酮测定
内科学P270嗜铬细胞瘤的诊断。
在发作间期可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸VMA，如有显著升高，提示嗜铬细胞瘤，B对。
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经激活及体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间期释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，导致发作性血压升高。
3.定位诊断宜用
B.肾上腺CT检查
C.肾动脉血管造影
D.静脉肾盂造影
E.地塞米松
超声、放射性核素、CT或MRI可作定位诊断，B对。
10、Wegener肉芽肿的特异性临床表现为
A.颈部呈Ⅴ型充血
B.肺迁移性浸润影
C.雷诺现象
D.鞍鼻
E.肺空洞
B,D,E[多项选择题]
11、中性粒细胞杀伤微生物的机制有
A.吞噬功能
B.释放颗粒内细胞溶解酶
C.产生具有微生物杀伤功能的活性氧和其他抗菌活性物质
D.中性粒细胞产生抗炎效应分子，如细胞因子、趋化因子、补体
或关注微信公众号《做题室》E.中性粒细胞通过释放中性粒细胞外陷阱来网络杀伤微生物
A,B,C,D,E[多项选择题]
12、原发性甲状旁腺功能亢进症与原发性骨质疏松症的区别是
A.血钙升高
B.血磷降低
C.肠钙吸收升高
D.尿磷／肌酐升高
E.为PTH瘤或主细胞增生引起
13、特发性炎症性肌病的病理特点
A.以中性粒细胞为主的炎细胞浸润
B.在PM中浸润细胞聚集在肌内膜区
C.在DM主要浸润肌束和小血管周围的肌外膜区
D.坏死性血管炎常见
E.以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润
B,C,E[材料题]
14、女性，33岁。
因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。
贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
1.如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为
A.恶心呕吐
B.反酸嗳气
或关注微信公众号《做题室》C.规律性上腹痛
D.反复黑便
E.腹泻
C
【考点定位】内科学第四篇第五章消化性溃疡
【题眼解析】消化性溃疡的腹痛特点：
①慢性过程②周期性发作③发作时上腹痛呈节律性④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。
所以C选项对。
【知识拓展】DU腹痛表现为空腹痛，多为进食或服用抗酸药所缓解。
2.为了明确诊断，首选的检查方法为
A.胃镜检查
B.肝胆脾超声检查
C.上腹CT检查
D.肠镜检查
E.钡餐检查
【考点定位】内科学第四篇第章消化性溃疡
【题眼解析】胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法，所以A选项对。
【知识拓展】胃镜检查多主张在出血后24~48小时内进行，一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性。
15、少尿，尿常规：
蛋白＋，红细胞8～112／HP，尿pH5，肾功能：
血尿素氮12mmol／L，肌酐146μmol／L，血尿酸1080μmol／L。
1.根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑
A.肾后性急性肾衰竭
B.急性肾小管坏死
C.肾前性急性肾衰竭
D.出血性膀胱炎
E.急性肾小球肾炎
2.宜首选下列何种治疗方案
A.限制水摄入
B.限制蛋白质摄入
C.立即血液透析
D.使用利尿剂
E.大量补液及碱化尿液
E[多项选择题]
16、更多考试题目请访问
或关注微信公众号《做题室》细胞毒性T细胞介导的器官特异性自身免疫性疾病有A.1型糖尿病
B.类风湿关节炎
C.自身免疫性甲状腺炎
D.多发性硬化
E.哮喘
A,B,C,D[多项选择题]
17、病毒性关节炎的特点有
A.起病急
B.病程短
C.较少复发
D.引起关节破坏
E.经常复发
A,B,C[多项选择题]
18、白塞病的神经系统症状可包括
A.周围神经炎
B.脑膜脑炎
C.偏瘫
D.癫癎
E.意识障碍
A,B,C,D,E
19、女，40岁，发热，指、膝关节痛，继而出现对称性手指及跖趾关节近端皮肤增厚、绷紧、硬变。
抗核抗体、类风湿因子阳性[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是
A.类风湿性关节炎
B.风湿性关节炎
C.隐匿性类纤维性肺泡炎
E.进行性系统性硬化病
2.如给予患者皮质激素类药物治疗，治疗作用为
A.缓解骨骼肌症状、消皮肤水肿
B.阻止内脏纤维化、硬化，消皮肤水肿
C.使硬化皮肤软化
D.抑制细胞因子，阻止胶原过度合成
E.抑制自身免疫反应
3.对皮质激素治疗的评价是
A.满意的方法
B.不满意的方法
C.较满意的方法
D.有害的方法
或关注微信公众号《做题室》E.应急的方法
4.如患者出现咳嗽、气短，X线发现肺部线状纤维化条纹增多，还需考虑什么治疗
A.抗生素治疗
B.抗纤维化药物治疗
C.降低血液粘度、改善微循环、药物治疗
D.扩张血管药物治疗
E.免疫抑制剂治疗
B[材料题]
20、男性，30岁，发现高血压1年，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。
BP160／100mmHg，咽红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。
尿蛋白2.56g／d．尿沉渣镜检RBC满视野，血肌酐210μmol／L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。
无高血压家族史[案例分析]
1.最可能的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.隐匿性肾小球肾炎
E.肾病综合征
2.最可能的病理诊断是
A.系膜毛细血管性肾小球肾炎
或关注微信公众号《做题室》B.膜性肾病
C.微小病变
D.IgA肾病
E.毛细血管内增生性肾小球肾炎
3.下列治疗措施中，不妥的是
A.低盐饮食
B.青霉素
C.止血药物
D.控制血压
E.休息
1.高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。
2.临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。
3.治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA肾病血尿不是血管损伤引起，是IgA沉积肾，L小球所致。
21、患者，男；
35岁，拟诊为慢性肾炎10年，发热、咽痛1周，鼻出血3天入院。
体检：
血压150／90mmHg，血红蛋白70g／L，尿蛋白（＋＋），便潜血（＋），血清肌酐80lμmol／L。
1.对诊断最有帮助的是
A.肾脏B超
或关注微信公众号《做题室》B.肾脏CT
C.肾脏MRI
D.肾放射性核素检查
E.排泄性尿路造影
2.此时，患者贫血的主要原因是
A.失血
B.缺铁
C.维生素B
D.红细胞寿命缩短
E.尿毒症毒素作用
1.肾脏B超可了解肾脏大小结构，有利于鉴别急、慢性肾衰竭，有助于进一步治疗和判断预后。
2.患者血肌酐水平较高，贫血原因考虑主要为尿毒症毒素作用。
22、患者女，65岁，因“声音嘶哑、鼻塞伴呼吸困难1个月”来诊。
患者于1个月前无明显诱因出现声音嘶哑，咽痛，气急、气喘，咳嗽等症状，遂就诊于我院门诊，考虑急性喉炎。
给予抗生素治疗，病情稍有好转。
3天前，患者声音嘶哑、气急、气喘等症状再次发作，且出现咳暗红色血痰3次，再次就诊于我院门诊。
1.为明确诊断应立即进行的检查包括
A.血常规
B.血生化
或关注微信公众号《做题室》C.血气分析
D.红细胞沉降率、C-反应蛋白
E.肿瘤标志物
F.心电图
G.肺功能
H.胸部CT
A,B,C,D,E,F,H[案例分析]
2.提示查体：
眼结膜充血，口干明显，咽部充血，两肺可闻喘鸣。
血常规：
血红蛋白85g/L，白细胞4.2×
10/L、血小板320×
10/L；
尿常规（-），生化（-），红细胞沉降率56mm/1h；
肿瘤7项：
无异常。
应尽快做的处理包括
A.吸氧
B.静脉应用垂体后叶激素
C.快速大量补液
D.静脉应用抗感染药
E.静脉应用氨茶碱
F.静脉应用地塞米松
G.输血
A,E,F[案例分析]
3.提示治疗2天后声嘶症状改善明显。
为明确诊断应考虑的检查有
A.抗核抗体谱
B.抗中性粒细胞胞质抗体
C.甲状腺功能
或关注微信公众号《做题室》D.全身ECT骨扫描
E.喉镜
F.头颈部MRI
A,B,E,F[案例分析]
4.提示抗核抗体斑点型，效价1∶320；
抗可提取性核抗原（ENA）多肽抗体谱：
抗干燥综合征A抗原（SSA）抗体及抗干燥综合征B抗原（SSB）抗体阳性；
免疫球蛋白正常，补体C30.94g/L；
胞质型抗中性粒细胞胞质抗体（cANCA）及核周型抗中性粒细胞胞质抗体（pANCA）均阴性。
眼科检查：
浅层巩膜炎；
喉部MRI：
双侧声带对称性增厚，喉室稍变窄；
喉镜：
声门下肿胀，狭窄。
胸部CT：
未见异常。
目前的诊断可能有
B.干燥综合征
C.韦格纳肉芽肿
D.复发性多软骨炎
E.淋巴瘤
F.结节性多动脉炎
B,C,D[案例分析]
5.可与患者气道狭窄进行鉴别的疾病有
A.感染性疾病
B.结节病
C.恶性肿瘤
D.慢性阻塞性肺疾病
E.淀粉样变性
F.韦格纳肉芽肿
A,B,C,F[案例分析]
6.根据患者病情可选择的治疗方法有
A.静脉应用抗生素
B.氨苯砜
C.相当于泼尼松1mg/kg
D.糖皮质激素冲击治疗
E.硫唑嘌呤
F.肿瘤坏死因子拮抗剂
B,C,E,F[材料题]
23、女性，22岁，2年来月经量过多，近2周来发现皮肤有瘀点，牙龈出血。
轻度贫血貌，脾未触及，Hb76g／L，WBC4.2×
10／L，PLT25×
10／L，骨髓增生活跃，巨核细胞可见100个，产板型减少[案例分析]
1.此例诊断为
A.特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血
B.缺铁性贫血
C.特发性血小板减少性紫癜
D.过敏性紫癜
E.巨幼细胞性贫血
2.如果进一步检查以肯定诊断，可做
A.PT
或关注微信公众号《做题室》B.APTT
C.PAIgG
D.vWFAg
E.FⅧ∶C
C[多项选择题]
24、急性痛风性关节炎的特点是
A.起病急骤，多在夜间发病
B.下肢关节炎多于上肢
C.多为非对称性单关节炎
D.首次发作缓解后，通常1年内不会反复
E.急性发作不经治疗可自愈
A,B,C,E
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