胸腔积液练习题参考资料Word格式文档下载.docx
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106／LC.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值>
0.5D.胸液LDH>
0.6E.胸液中葡萄糖含量降低【本题1分】【答疑编号21615】【正确答案】A11.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是A.年龄和临床表现B.草黄色渗出液C.血性胸腔积液D.胸部CT检查E.胸腔积液细胞学和细菌学检查【本题1分】【答疑编号21617】【正确答案】E12.鉴别胸水的性质下列哪项最重要A.胸水的蛋白定性检测B.胸腔积液的pH测定C.胸腔积液常规检查D.胸腔积液中胆固醇结晶E.胸腔积液中红细胞数【本题1分】【答疑编号21618】【正确答案】C13.有关糖皮质激素在结核性胸膜炎治疗中的描述，错误的是A.可减轻机体的变态反应B.可改善结核中毒症状C.可作为常规治疗D.可导致结核播散E.需逐渐减量【本题1分】【答疑编号21619】【正确答案】C14.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是A.持续吸氧B.使用强效利尿剂C.静注糖皮质激素D.立即胸腔穿刺排液E.静注氨茶碱【本题1分】【答疑编号21620】【正确答案】D15.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列哪项是错误的A.严格无菌操作B.抽液不宜过快、过多C.每周可以3次D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液E.抽液后胸腔内可以不用药【本题1分】【答疑编号21621】【正确答案】D16.对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因A.涂片找癌细胞B.结核菌培养C.化脓菌培养D.厌氧菌培养E.真菌涂片及培养【本题1分】【答疑编号21622】【正确答案】D17.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是A.多见于中青年B.起病多缓慢C.可有结核中毒症状D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影E.x线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶【本题1分】【答疑编号21623】【正确答案】E【答案解析】本题选E 结核性胸膜炎是机体对结核菌高度反应，胸膜受结核菌感染所致。
结核菌侵入胸膜可以从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜，也可以由胸膜邻近的结核病灶直接蔓延至胸膜腔。
本病多见于青年人和儿童。
患者可有发热，多位午后潮热，倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等结核中毒症状。
多缓慢起病，临床上很多患者直到因胸腔积液出现呼吸困难才就诊。
X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影是因为渗出性胸膜炎出现胸腔积液所致。
一般来说，由于胸腔是密闭的，与气管、支气管不相通，所以单纯性结核性胸膜炎患者没有肺内结核灶；
但是，如果患者是肺结核直接蔓延引起的结核性胸膜炎则会在肺内有结核灶。
18.对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列哪项是最重要的A.反复穿刺抽胸腔积液B.胸腔内注入氢化考的松C.胸腔闭式引流D.胸腔内注入抗结核药物E.全身使用2种以上抗结核药物【本题1分】【答疑编号21624】【正确答案】E19.脓胸纤维板剥除术的适应证A.病程短的慢性脓胸，肺内无病变B.急性包裹性脓胸C.肺内有病灶，肺不能复张D.伴支气管胸膜瘘E.病程久，肺有纤维变性【本题1分】【答疑编号21625】【正确答案】A20.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸A.3周B.6周C.12周D.24周E.48周【本题1分】【答疑编号21626】【正确答案】C【答案解析】急性脓胸的病程超过3个月，即形成慢性脓胸。
21.急性多房性脓胸最适当的治疗方法，是A.大量抗生素治疗B.胸腔穿刺排脓C.胸腔闭式引流D.开胸清除脓汁，闭式引流E.胸廓改形术【本题1分】【答疑编号21627】【正确答案】D22.急性脓胸经胸穿刺后，脓汁又迅速增多，其适当的治疗方法，是A.加大抗生素用量B.增加胸穿次数C.胸腔闭式引流D.周身支持疗法E.开胸手术清除脓汁【本题1分】【答疑编号21628】【正确答案】C23.适宜胸膜内胸廓成形术的脓胸是A.病程久，肺有纤维变性的脓胸B.急性包裹性脓胸C.小儿脓胸D.病程短，肺组织无病变的脓胸E.以上都不是【本题1分】【答疑编号21629】【正确答案】A24.诊断急性脓胸最可靠的依据，是A.高热，胸痛B.x线所见胸部致密影C.白细胞升高D.胸穿抽出脓液E.抗生素治疗有效【本题1分】【答疑编号21630】【正确答案】D25.脓胸病人咯出的脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明合并A.肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.对抗生素不敏感E.支气管胸膜瘘【本题1分】【答疑编号21631】【正确答案】E【答案解析】脓痰与胸穿抽出的脓汁一样，说明支气管胸膜瘘．才会有这种临床表现． 气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道。
可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。
其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。
脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。
26.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首先选用的治疗，是A.胸腔穿刺排脓B.胸腔闭式引流术C.开放引流D.瘘口缝合E.病肺切除【本题1分】【答疑编号21632】【正确答案】B【答案解析】本题选B急性脓胸发病快，积液多且粘稠，病情危重，有中毒症状的，胸腔穿刺后积液又迅速生成时需行胸腔闭式引流；
合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓气胸，也需行胸腔闭式引流。
27.急性脓胸拔除闭式引流管主要依据A.体温恢复正常B.脓腔消失，肺完全膨胀C.白细胞降至正常D.脓汁每日少于50mlE.呼吸困难消失【本题1分】【答疑编号21633】【正确答案】B二、A2题型1.胸腔积液患者，胸腔积液检查：
比重1.018，蛋白27g／L，李凡他试验阳性，RBC2×
109／L，WBC610×
106／L，细菌阴性，积液的性质应首先考虑为A.漏出性胸腔积液B.血性胸腔积液C.渗出性胸腔积液D.乳糜件胸腔积液E.化脓性胸腔积液【本题1分】【答疑编号20436】【正确答案】C2.男性，l8岁，两周前受寒后出现咳嗽，发热，左胸疼痛，近4天来活动后气短。
查体：
左下胸叩诊浊音，浊音上方可听到支气管呼吸音，其下方呼吸音减弱，以至消失，最可能的诊断是A.左下大叶性肺炎B.支原体肺炎C.化脓性胸膜炎D.渗出性胸膜炎E.左下干酪性肺炎【本题1分】【答疑编号20437】【正确答案】D3.男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：
左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断为A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.癌性胸膜炎D.干性胸膜炎E.渗出性胸膜炎【本题1分】【答疑编号20438】【正确答案】D4.男性，59岁，咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热.无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查A.胸部CT检查B.纤维支气管镜检查C.诊断性人工气胸D.胸腔积液癌胚抗原测定E.胸腔积液查癌细胞【本题1分】【答疑编号20439】【正确答案】E5.患者.男，40岁。
因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除，3天来发热39℃，白细胞19×
109／L，胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。
当前治疗应首先选择A.胸膜纤维板剥脱术B.余肺全部切除术C.胸膜腔闭式引流术D.胸廓成形术E.胸膜全肺切除术【本题1分】【答疑编号20463】【正确答案】C【答案解析】开胸术后高热，白细胞19×
109／L，胸片右上肺野可见液平面，应想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黄白色粘稠液体，伴臭味可确诊为脓胸，处理原则为尽早引流，因选C。
6.男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。
37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。
胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC850×
109／L，N20％，L80％，细胞学见大量淋巴细胞。
LDH800U／L，PPD（+）。
最可能的诊断是A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液D.右侧化脓性胸腔积液E.右侧漏出性胸腔积液【本题1分】【答疑编号21634】【正确答案】C7.男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛。
左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音.最合适的诊断A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.癌性胸膜炎D.干性胸膜炎E.渗出性胸膜炎【本题1分】【答疑编号21635】【正确答案】D8.胸腔积液患者胸水比重1.Ol7，蛋白定量25g／L，李凡他试验阴性，LDH200IU／L，细胞数l00×
106／L，细菌（-），首先考虑是哪一种积液A.漏出液B.渗出液C.癌性积液D.乳糜性积液E.血性积液【本题1分】【答疑编号21636】【正确答案】A9.女性，24岁，l0天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸腔积液比重l.020，蛋白31g／L，李凡他试验（+），RBC6×
109／L，WBC530×
106／L，最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.结核性胸膜炎D.脓胸E.胸膜肿瘤【本题1分】【答疑编号21637】【正确答案】C【答案解析】结核性胸膜炎初期，血中白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，尔后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主。
红细胞沉降率增快。
胸液外观多呈草黄色，透明或微浊，或呈毛玻璃状。
少数胸液可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。
比重1.018以上，Rivalta试验阳性。
pH约7.00～7.30。
有核细胞数（0.1～2.0）×
109/L，急性期以中性粒细胞占优势，而后以淋巴细胞占优势。
蛋白定量30g/L以上，如大于50g/L，更支持结核性胸膜炎的诊断。
10.女性，39岁，发热干咳、胸痛20天，近1周气促，查体右第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管左移，胸腔积液：
粘蛋白试验（+），蛋白29g／L，细胞总数700×
106／L，RBC4×
109／L，LDH400U／L，下列哪项是最重要的治疗措施A.立即穿刺抽液B.使用大量青霉素C.使用异烟肼、利福平加毗嗪酰胺D.使用地塞米松E.使用阿霉素或顺铂胸腔内注入【本题1分】【答疑编号21638】【正确答案】C【答案解析】本题主要是考察结核性胸膜炎的治疗；
1.化疗：
合理化疗，规律用药完成全疗程。
2.抽胸液：
中等量以上积液必须抽液，以减轻毒血症症状，促进胸液吸收，减轻和防止纤维蛋白沉着、胸膜肥厚而影响肺功能。
每周抽液2～3次，每次抽液量不超过1000ml，注意防止出现"
胸膜反应：
和复张后肺水肿的发生。
3.糖皮质激素：
糖皮质激素可以减轻机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，但也有一定的不良反应或导致结核播散，应慎重掌握适应证。
对胸液量大、毒血症症状重者应在合理化疗的同时加用泼尼松25～30mg/d，并应逐渐减量以至停用。
停药过快易出现"
反跳现象"
.一般疗程4～6周。
11.男性32岁，既往有风湿性关节炎史，因发热，胸痛，气急逐渐加重半个月入院，胸腔积液为草黄色，李凡他试验（+），比重1.024.白细胞300×
106／L，淋巴细胞60％，X线胸片右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是A.癌性胸腔积液B.风湿性胸膜炎C.漏出性胸腔积液D.化脓性胸膜炎E.结核性渗出性胸膜炎【本题1分】【答疑编号21639】【正确答案】E【答案解析】本题选E。
漏出液比重<
1.016-1.018，细胞数<
100×
106／L，李凡他试验（－）， 渗出液比重>
1.018，细胞数>
106／L，李凡他试验（+）。
题中患者胸腔积液比重1.024符合渗出液，细胞数300介于渗出和漏出之间，李凡他试验符（+）合渗出液。
12.男性59岁，咳嗽。
左胸痛，气短逐渐加重，低热。
无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸腔积液为血性，为渗出液，为进一步确诊首先作下列哪项检查A.胸部CT检查B.纤维支气管镜检查C.诊断性人工气胸D.胸腔积液癌胚抗原测定E.胸腔积液查癌细胞【本题1分】【答疑编号21640】【正确答案】E13.男患，ll岁，发热，胸痛，咳嗽约2周，近5天有呼吸困难。
体温39℃，脉搏l20次／分，呼吸30次／分，胸片见：
第7后肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁，治疗方法主要是A.周身抗生素治疗B.周身支持疗法C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺排脓E.胸腔内注入抗生素【本题1分】【答疑编号21641】【正确答案】C【答案解析】 脓胸伴有气胸时出现气液平。
闭式胸腔引流：
若脓液稠厚不易抽搐，或经过治疗脓量不见加减少，病人症状无明显改善，或发现大量气体，怀疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸，均宜及早施行胸膜腔闭式引流。
14.患者，1个月前发热，胸痛，咳嗽，有大量脓痰，经用抗炎治疗不见好转，1周前咳嗽加重，并有呼吸困难，胸部X线片见左胸大片状阴影，经胸穿抽出脓汁，反复穿刺排脓不能控制，其治疗应为A.抗炎，输血，补液B.继续胸穿并注入抗生素C.开放引流D.纤维板切除术E.低位胸腔闭式引流【本题1分】【答疑编号21642】【正确答案】E15.男性，19岁。
寒战，发热，咳脓痰3天，体温40℃，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔积液，体格检查中不应该有的体征是A.气管移向健侧B.右胸叩诊浊音C.右胸活动度小D.右胸肋间隙变窄E.右肺呼吸音减弱【本题1分】【答疑编号21643】【正确答案】D16.女，7岁，患肺炎5天后，出现呼吸急促、胸闷等症状，体检：
息侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，胸片示积液征，下列哪项是不正确的A.立即进行手术治疗B.立即给与吸氧并抽取胸液作细菌培养C.反复穿刺排出脓液D.脓液多可行胸腔闭式引流E.选用有效抗生素【本题1分】【答疑编号21645】【正确答案】A三、A3/A4题型1.男性50岁，左胸闷气短两个月，胸痛20多天，夜间重。
颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，左腋下有一拇指大小淋巴结，无压痛，活动尚好，心率108次／分，律齐，左肺呼吸音消失【本题1分】
（1）.诊断可能为A.冠心病心衰B.冠心病心绞痛C.左自发性气朐D.左结核性胸膜炎E.左癌性胸膜炎【答疑编号20441】【正确答案】E
（2）.应做哪项检查以明确诊断A.胸CTB.胸腔积液脱落细胞检查C.心电图、心功能检查D.腋下淋巴结病理检查E.胸腔积液抗酸杆菌涂片【答疑编号20442】【正确答案】D（3）.采取哪项措施缓解病人呼吸困难A.静脉注射快速利尿剂B.缓慢静脉注射西地兰C.静脉注射激素类药物D.胸穿减压E.合理吸氧【答疑编号20443】【正确答案】D2.女，30岁，发热乏力1周，呼吸困难2天，查体T38.4℃。
右肺叩诊实音，呼吸音消失【本题1分】
（1）.诊断可能是A.右大叶性肺炎B.右干酪性肺炎C.右结核性胸膜炎D.右肺癌，阻塞性肺炎E.右胸膜肥厚粘连【答疑编号20445】【正确答案】C
（2）.选用下列哪种药物治疗方案A.雷米封+利福平+乙胺丁醇B.雷米封+乙胺丁醇+链霉素+泼尼松C.青霉素D.青霉素+丁胺卡那E.抗肿瘤化疗+免疫疗法【答疑编号20446】【正确答案】B【答案解析】结核性胸膜炎如有急性渗出、症状明显、积液量多，可在有效化疗和抽液的同时使用强的松或强的松龙。
待体温正常，积液日渐吸收后，逐渐减量（3）.拍胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液该患突然心悸、出汗、膝细、颜面苍白，应立即给予A.50％葡萄糖静脉注射B.地塞米松20ml加20ml糖静脉注射C.阿托品1mg肌内注射.D.肾上腺素0.5ml皮下注射E.西地兰0.2ml加20m1糖静脉注射【答疑编号20447】【正确答案】D【答案解析】 胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。
3.女性，23岁，寒战，高热，咳脓痰2天，查体：
体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，X线胸片示：
左肺下叶大片状致密影，给予抗生素治疗，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液【本题1分】
（1）.目前考虑为A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸膜腔积液【答疑编号21647】【正确答案】C【答案解析】 致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出，造成胸腔炎性或脓性积液，称为脓胸。
是常见的胸部疾病之一，急性脓胸：
患者体温高，呈弛张热。
白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核左移。
胸部X线检查是脓胸的主要诊断方法。
游离的胸腔积液首先沉积在胸腔的底部，一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。
小量积液时肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者因某种原因不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁，在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。
反映性胸腔积液不会出现高热寒战等情况。
所以此题考虑为急性脓胸。
（2）.进一步诊断最有价值的方法，是A.胸部CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺E.痰细菌培养及药敏试验【答疑编号21648】【正确答案】D（3）.在治疗中的错误方法是A.胸膜腔穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭式引流E.胸膜腔开放引流【答疑编号21649】【正确答案】E4.男性，50岁，左胸闷气短2月，胸痛20多天，夜间重，查体颜面及颈部、胸壁略肿胀，胸壁静脉曲张，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，心率l08次／分，律整，左肺呼吸音消失【本题1分】
（1）.诊断可能为A.冠心病心衰B.冠心病心绞痛C.左自发性气胸D.左结核性胸膜炎E.左癌性胸膜炎【答疑编号21651】【正确答案】E
（2）.你准备做哪项检查以明确诊断A.胸CTB.胸腔积液脱落细胞检查C.心电图心功能检查D.腋下淋巴结病理检查E.胸腔积液抗酸杆菌涂片【答疑编号21652】【正确答案】D【答案解析】该患者考虑诊断为左癌性胸膜炎，腋下有一拇指大小的淋巴结，无压痛，活动尚好，所以应该做：
腋下淋巴结病理检查以来确诊。
（3）.采取哪项措施缓解的病人呼吸困难A.静脉注射快速利尿剂B.缓慢静脉注射西地兰C.静脉注射激素类药物D.胸穿减压E.合理吸氧【答疑编号21653】【正确答案】D四、B1题型1.A.草黄色胸液常自行凝固B.胆固醇性胸液C.乳糜样胸液D.黄色混浊脓性胸液E.清澈透明性胸液，静置不凝固【本题1分】
（1）.结核性渗出性胸膜炎的胸液应为【答疑编号20449】【正确答案】A
（2）.心衰、肝硬化、肾病综合征所致漏出液为【答疑编号20450】【正确答案】E【答案解析】漏出液清澈透明，静置不凝固，比重＜1.016-1.018。
漏出液为非炎性积液，常见于肝硬化、肾病综合征、重度营养不良、慢性心力衰竭等。
2.A.急性脓胸，脓汁稀薄B.慢性局限性脓胸C.慢性脓胸肺有纤维变性D.急性脓胸并支气管胸膜瘘E.肺脓肿【本题1分】
（1）.应行穿刺治疗【答疑编号20488】【正确答案】A
（2）.可行纤维板剥除术【答疑编号20489】【正确答案】B【答案解析】治疗慢性脓胸的治疗原则有三：
①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；
②消灭致病原因和脓腔；
③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
常用手术有以下几种：
①改进引流；
②胸膜纤维板剥除术；
③胸廓成形术；
④胸膜肺切除术。
各有其适应证，有时又要综合应用。
1.改进引流手术针对引流不畅的原因，如引流管过细，引流位置不在脓腔最低位等予以改进。
有些病人经过改进引流后获得痊愈；
或减轻中毒症状，使脓腔逐渐缩小，为以后进行必要的根治手术创造有利条件。
因而也可认为这是大手术前的准备措施。
2.胸膜纤维板剥除术最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一纤维板剥除术：
适用于肺内无病变，剥离后肺能够膨胀的病例。
胸廓成形术：
手术切除与脓腔相应的肋骨，切除壁层纤维进入脓腔，清除脏层胸膜上的肉芽组织和脓苔。
适用于病程长、肺组织有纤维化、肺内有活动性结核病灶或存在有支气管胸膜瘘者。
（3）.胸膜内胸廓成形术【答疑编号20490】【正确答案】C【答案解析】胸膜内胸廓成形术适应证：
主要用于不适合作胸膜剥脱或胸膜肺切除术的慢性脓胸（包括结核性脓胸和有支气管胸膜瘘的病人）。
对于这类病人，只有用胸膜内胸廓成形术才能使胸壁塌陷，与脏层胸膜相贴，从而消灭脓腔，治愈脓胸。
由于慢性脓胸病人的肺和纵隔均已固定，胸壁软化后不致有引起反常呼吸的危险，
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