肺炎概述.pptx

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肺炎概述,梅州铁炉桥医院神经内科刘家威,

（一）概念、病因、机制及病理1.概念肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致（细菌最常见）,2.病因,数量多、毒强,免疫防御系统损害,3.机制,吸入性空气吸上呼吸道定植菌误吸胃肠道误吸定植菌（胃食管反流）人气道吸环境中致病菌血行播散邻近感染部位蔓延,4.病理,病原体抵达下呼吸道繁殖肺泡细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润葡球、肺克、铜绿等可引起坏死，形成空洞多数肺炎治愈后不遗留瘢痕,（）分类,1.解剖分类2.病因分类3.患病环境分类,1.解剖分类,叶性（肺泡性）肺炎叶性（气管性）肺炎间质性肺炎,大叶性（肺泡性）肺炎,炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示肺叶或肺段实变阴影,右肺中叶大叶性肺炎,右肺上叶叶性肺炎（治疗前后）,纵隔窗,小叶性（气管性）肺炎,即气管肺炎（bronchopneumonia）：

炎症经气管细管终末细管肺泡多继发于其他疾病：

气管炎、气管扩张、上呼吸道病毒感染等致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒X线显示沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘浅而模糊，无实变征,小叶性肺炎胸片,小叶性肺炎CT表现,间质性肺炎,以肺间质为主的炎症多由细菌、原体、原体、病毒、卡肺囊虫引起累及气管壁和气管周围，有肺泡壁增及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则阴影（磨玻璃状、网格状，小肺不张）,磨玻璃状,网格状、蜂窝状,2.病因分类,非感染性化因素所致肺炎如：

放射性损伤引起的放射性肺炎、胃酸吸入引起的化学性肺炎感染性细菌性肺炎：

肺炎链球菌、葡菌、肺克非典型病原体肺炎：

军团菌、支原体、原体等病毒性肺炎：

冠状病毒、腺病毒、流感病毒真菌性肺炎：

念珠菌、曲菌、隐球菌等其他病原体所致的肺炎：

立克氏体、形体、寄虫,3.患病环境分类,社区获得性肺炎（指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

常见：

肺炎链球菌、流感嗜杆菌、支原体、衣原体、立克氏体、呼吸道病毒等）医院获得性肺炎（指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括护院、康复院等）内发生的肺炎。

常见：

以革兰阴性杆菌为主，如：

肺克、大肠杆菌、铜绿等）,（三）临床表现,症状可轻可重发热、咳嗽、咳痰胸痛、呼吸困难体征早期：

无明显异常肺实变期：

叩诊浊音、听诊闻及湿性罗音并发胸腔积液：

叩诊浊音、呼吸音减弱,1.确定肺炎诊断,社区获得性肺炎：

发热新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛肺实变体征或（和）湿性啰音WBC10109/L或4109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移（或CRP、PCT等其他炎性指标）以上任一项并除外肺部其他疾病胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或伴有胸腔积液“症状/体征/实验室检查+影像学”,有时单凭X线漏诊，需CT检查,医院获得性肺炎,发热超过38脓性道分泌物WBC增多或减少（或CRP、PCT等其他炎性指标）2个以上胸部X线检查出现新的或进展的肺部浸润影,三个患者均有咳嗽、咳痰,除外其他肺部疾病鉴别诊断肺结核肺癌肺血栓塞症感染性肺部浸润（如心衰）,重症肺炎的诊断标准（符合1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎）,主要标准1.需要有创机械通气2.感染性休克需要管收缩剂治疗次要标准1.呼吸频率30次/分2.氧合指数PaO2/FiO22503.多肺叶浸润4.意识障碍/定向障碍5.氮质血症BUN7mol/L6.白细胞减少WBC4.0109/L7.血小板减少100109/L8.低体温T369.低血压，需要强力的液体复苏,治疗,1.抗感染治疗（最重要）经验性治疗抗病原体治疗2.对症支持治疗3.并发症的处理,预防,加强体育锻炼减少危险因素：

吸烟、酗酒龄大于65岁：

流感疫苗接种有心血管、肺疾病、糖尿病、肝硬化和免疫抑制：

肺炎疫苗,谢谢！