四川住院医师整形外科真题精选.docx
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四川住院医师整形外科真题精选
[单项选择题]
1、男性，31岁，右大腿刀扎伤18小时，患处剧烈胀痛并持续性加重，伤口周围皮肤苍白、水肿，大量棕色渗出液，触诊有捻发感。
伤口分泌物涂片可以见到（）。
A.大量革兰阴性杆菌
B.大量革兰阳性杆菌
C.大量革兰阴性球菌
D.大量革兰阳性球菌
E.大量真菌菌丝
参考答案：
B
参考解析：
患处剧烈胀痛并持续性加重，伤口周围皮肤苍白、水肿，大量棕色渗出液，触诊有捻发感提示气性坏疽，伤口分泌物涂片可见大量革兰阳性杆菌。
[单项选择题]
2、有关低血容量性休克发生时血流动力学方面的改变，以下错误的是（）。
A.HR↑
B.CVP正常或↓
C.PAP正常或↓
D.PAWP↑
E.C0↓
参考答案：
D
参考解析：
低血容量性休克发生时血流动力学发生一系列改变，PAWP反映右心室后负荷的一个指标，其值是正常或下降的，心源性休克时PAWP值是上升的。
[单项选择题]
3、引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的（）。
A.20%
B.25%
C.30%
D.35%
E.40%
参考答案：
A
参考解析：
出血性休克多见于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底静脉曲张破裂，胃、十二指肠溃疡大出血等，其发生与失血量和出血速度有关；成人一般急性失血超过全身血容量的20%（>800ml），即可出现休克。
[单项选择题]
4、某医院食堂员工，女，21岁，做饭时不慎触电致呼吸、心跳骤停，意识丧失。
被急送往该院急诊科。
查：
左足底皮肤严重烧伤，足背动脉搏动消失，血压监测不到，大动脉搏动消失，心音消失。
若患者经2次除颤后仍未恢复正常心律，第三次除颤使用的能量为（）。
A.100J
B.150J
C.180J
D.200J
E.360J
参考答案：
E
[单项选择题]
5、损伤后2～3天体温在
38.0℃左右是由于（）。
A.伤口感染
B.中枢性损伤所致发热
C.并发肺部感染
D.分解产物被吸收
E.贫血发热
参考答案：
D
参考解析：
损伤后局部分解产物可导致吸收热，多表现为38℃左右的轻度发热现象。
[单项选择题]
6、烧伤病人休克改善的临床监测指标最可靠的是（）。
A.呼吸频率
B.每小时尿量
C.心率
D.神志
E.是否口渴
参考答案：
B
[单项选择题]
7、一位术后贫血合并有心功能不全的老年患者，输入以下何种血细胞制品最恰当（）。
A.浓缩红细胞
B.洗涤红细胞
C.冷冻红细胞
D.少含白细胞的红细胞
E.库存全血
参考答案：
A
参考解析：
浓缩红细胞减少了不必要的容量负荷，同时应避免输入库存血造成电解质失衡。
故答案应选A。
[单项选择题]
8、某医院食堂员工，女，21岁，做饭时不慎触电致呼吸、心跳骤停，意识丧失。
被急送往该院急诊科。
查：
左足底皮肤严重烧伤，足背动脉搏动消失，血压监测不到，大动脉搏动消失，心音消失。
胸外心脏按压3分钟后患者心律呈现出频发室颤，使用电除颤仪单向波首次除颤能量选择为（）。
A.100J
B.150J
C.180J
D.200J
E.360J
参考答案：
E
[单项选择题]
9、烧伤休克期，关于补液公式，正确的是（）。
A.体重单位按照斤计算
B.烧伤面积的计算不包括Ⅰ度烧伤
C.计算常数是10ml
D.生理需要量为1500ml
E.伤后第二个24小时补液量是第一个24小时总量的3/4
参考答案：
B
[单项选择题]
10、关于长期TPN的并发症，哪项不正确（）。
A.肝脏胆汁淤滞
B.肠道黏膜萎缩，细菌易位
C.可出现高血糖，甚至高渗性昏迷
D.高渗溶液刺激，易致中心静脉炎
E.可导致水电解质平衡紊乱
参考答案：
D
[单项选择题]
11、某医院食堂员工，女，21岁，做饭时不慎触电致呼吸、心跳骤停，意识丧失。
被急送往该院急诊科。
查：
左足底皮肤严重烧伤，足背动脉搏动消失，血压监测不到，大动脉搏动消失，心音消失。
此时对该患者立即实施抢救，首先应该进行（）。
A.清除呼吸道分泌物
B.去枕平卧，开放气道
C.立即行人工呼吸
D.胸外心脏按压，频率为100次/分
E.迅速建立静脉通道
参考答案：
D
[单项选择题]
12、男性，50岁，遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂。
血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次／分，表情淡漠，口渴，肤色苍白。
估计出血量达（）。
A.400～600ml
B.600～800ml
C.800～1600ml
D.1600～2400ml
E.>2400ml
参考答案：
C
[单项选择题]
13、疝修补手术宜选（）。
A.全身麻醉
B.局部浸润麻醉
C.硬膜外麻醉
D.骶管麻醉
E.表面麻醉
参考答案：
C
参考解析：
下腹部手术多选用硬膜外麻醉。
[单项选择题]
14、患者男，33岁，发现左手环指远指间关节掌侧渐进性无痛性增大肿物5个月余。
查体：
左手环指见大小约1cm×1cm肿物，左手远指间关节呈轻度屈曲畸形，无明确压痛，质韧，活动度可。
如诊断为左手环指黄色素瘤，最佳的治疗方案是（）。
A.减少左手环指活动
B.尽早手术切除，保护周围血管神经
C.观察，如继续增大再考虑手术
D.尽早手术切除，切除时将侵犯的周围血管神经也切除
E.将肿物大部切除即可，不需完全切除
参考答案：
B[单项选择题]
15、以下各项全身麻醉深度判断标准中，哪一项不是浅麻醉期的典型表现（）。
A.有不规则的自主呼吸
B.手术刺激时呼吸加速
C.流泪
D.角膜干燥无光
E.心率加快、血压升高
参考答案：
D
参考解析：
临床上通常将全身麻醉深度分为浅麻醉期、手术麻醉期和深麻醉期。
角膜干燥无光属于手术麻醉期。
[单项选择题]
16、重症烧伤病人实施早期喂养的概念（）。
A.休克期禁食
B.休克期口服大量营养液
C.休克期静脉补充营养
D.休克期静脉补充高张葡萄糖溶液
E.休克期在积极补液抗休克的同时，口服少量流质饮食
参考答案：
E
[单项选择题]
17、患者男，33岁，发现左手环指远指间关节掌侧渐进性无痛性增大肿物5个月余。
查体：
左手环指见大小约1cm×1cm肿物，左手远指间关节呈轻度屈曲畸形，无明确压痛，质韧，活动度可。
如果超声显示实质性包块，此时可做出较明确诊断的无创检查是（）。
A.CT
B.ECT
C.核磁共振
D.左手指X片
E.活检术
参考答案：
C
[单项选择题]
18、感染性休克应用皮质激素的作用是（）。
A.阻断受体兴奋作用
B.增强心肌收缩力
C.促进糖异生
D.以上都是
E.以上都不是
参考答案：
D
参考解析：
阻断受体兴奋作用，降低外周阻力改善微循环，增强心肌收缩力，增加心排出量，促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒症状的减轻。
[单项选择题]
19、有关外科手术前必要的术前准备中，哪项是错误的（）。
A.医护人员向病人及家属介绍病情及治疗方案
B.辅导患者练习床上排便排尿
C.辅导病人练习正确的咳嗽、咳痰方式
D.要求病人提前2周戒烟
E.提前3周预防性应用抗生素
参考答案：
E
参考解析：
抗生素的使用，无需提前3周。
[单项选择题]
20、患者男，33岁，发现左手环指远指间关节掌侧渐进性无痛性增大肿物5个月余。
查体：
左手环指见大小约1cm×1cm肿物，左手远指间关节呈轻度屈曲畸形，无明确压痛，质韧，活动度可。
为进一步诊断，首先应用进行的检查项目是（）。
A.CT
B.B超
C.核磁共振
D.左手指X片
E.活检术
参考答案：
B
[单项选择题]
21、休克抑制期的微循环改变是（）。
A.微循环收缩期
B.微循环扩张期
C.微循环衰竭期
D.直接通道开放
E.动静脉短路关闭
参考答案：
B
参考解析：
休克抑制期也就是微循环扩张期。
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[单项选择题]
22、有关代谢性酸中毒的描述，以下哪一项是正确的（）。
A.HCO-3反映代谢性因素，HCO-3原发性增加可以引起代谢性酸中毒
B.代谢性酸中毒在临床上比较少见
C.代谢性酸中毒必将伴有阴离子间隙增加
D.代谢性酸中毒最明显的临床表现之一是呼吸深快
E.一旦发生代谢性酸中毒应立即应用碳酸氢钠等碱性药物进行治疗
参考答案：
D
参考解析：
临床上最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒，病因治疗应放在代谢性酸中毒的首位，只有当血浆HCO-3＜10mol/L的重症酸中毒病人才立即输液和用碱剂进行治疗。
[单项选择题]
23、患者女，68岁，肥胖。
查体X线胸片发现左上肺包块。
既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。
查体：
T36.7℃，P108次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。
空腹血糖
13.6mmol/L；心电图：
心肌轻度缺血。
临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺切除术。
术后的处理，不正确的是（）。
A.适当镇痛
B.病情许可，采取半卧式体位
C.鼓励患者咳嗽和深呼吸
D.术后控制血糖在适当水平
E.术后抗生素用至拆线为止
参考答案：
E
[单项选择题]
24、休克病人的体位一般应采用（）。
A.头高脚低位
B.头低脚高位
C.平卧位
D.头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°
E.侧卧位
参考答案：
D
参考解析：
以此体位可增加回心血量，心脑血管不易缺氧。
[单项选择题]
25、对休克患者一般监测项目的描述中，下列哪项是错误的（）。
A.精神状态是反映脑组织血液灌流和全身循环状况的指标之一
B.皮肤温度和色泽是体表灌流情况的标志
C.血压是反映休克程度最为敏感的指标
D.应用脉率/收缩压计算休克指数有助于判断休克的轻重程度
E.抗休克治疗后血压正常而尿量仍少于20ml/h且尿比重偏低时应警惕急性肾功能衰竭的可能
参考答案：
C
参考解析：
血压并不是反映休克程度最为敏感的指标。
[单项选择题]
26、患者女，68岁，肥胖。
查体X线胸片发现左上肺包块。
既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。
查体：
T36.7℃，P108次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。
空腹血糖
13.6mmol/L；心电图：
心肌轻度缺血。
临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺切除术。
术中的处理，不正确的是（）。
A.维持循环稳定，避免血压大的波动
B.加强呼吸管理，维持氧分压、二氧化碳和pH在正常范围
C.术中可用机械方法（如间歇充气加压装置）预防静脉血栓形成
D.术中不输葡萄糖，避免血糖升高
E.术中根据血糖监测结果，静脉输注胰岛素控制血糖在适当水平
参考答案：
D
[单项选择题]
27、男性，60岁，6小时前双大腿中段被汽车撞伤。
查体：
脉率120次／分，血压70/50mmHg，双大腿中段严重肿胀，有骨擦音及反常活动，足背动脉可扪及。
X线片示双股骨中段斜行骨折。
此病人哪种危及生命的问题需要立即处理（）。
A.失血性休克
B.挤压综合征
C.坐骨神经损伤
D.骨筋膜室综合征
E.缺血性骨坏死
参考答案：
A
[单项选择题]
28、急性肾衰竭病人出现血钾＞
5.5mmol，应用下列哪种方法降低血钾（）。
A.大量补充平衡液
B.输入5%的葡萄糖注射液500ml
C.H受体阻断剂
D.滴入25%的葡萄糖溶液200ml，加胰岛素12U
E.5%的碳酸氢钠150ml静脉注入
参考答案：
D
参考解析：
肾功能不全，不能输液过多者，可用10％葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30U，静脉持续滴注24h，每分钟6滴。
[单项选择题]
29、患者女，68岁，肥胖。
查体X线胸片发现左上肺包块。
既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。
查体：
T36.7℃，P108次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。
空腹血糖
13.6mmol/L；心电图：
心肌轻度缺血。
临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺切除术。
根据患者情况，术前情况中，不正确的是（）。
A.不宜立即安排手术
B.尽可能在短时间内做好术前准备
C.术前使血压降至正常水平
D.降压药持续用至手术当日
E.术前控制血糖在
5.6～
11.2mmol/L，尿糖（+～++）
参考答案：
C
[单项选择题]
30、下列关于营养物质代谢错误的是（）。
A.肝脏在门静脉血流经过一次可摄取其中75%～100%的营养物质
B.谷氨酰胺是肠道的主要营养物质，由肝脏转变为丙氨酸，释放出氨
C.碳水化合物为最重要的营养物质
D.尿毒症时，热氮比为300～400：
1最为合适
E.葡萄糖是蛋白质节省作用的最佳能量机制
参考答案：
C
参考解析：
蛋白质是最重要的营养物质。
[单项选择题]
31、有关代谢性酸中毒，下列哪项是正确的（）。
A.体内HCO-3的减少所引起
B.大量呕吐胃内容物引起
C.体内H2CO3增高引起
D.大量利尿引起
E.低钾血症引起
参考答案：
A
[单项选择题]
32、下列关于浓缩红细胞错误的是（）。
A.浓缩红细胞提供携氧能力，靠适当的血容量和心脏功能来维持氧的输送
B.红细胞压积低于30%或血红蛋白100g/L不再作为输血指征
C.很多慢性病患者能耐受70～80g/L或低于此水平的血红蛋白浓度
D.在有明显心肺疾患，尤其是冠状动脉疾病的患者，增加心输出量可造成心肌缺血
E.体重70kg的成人，每单位浓缩红细胞通常可使红细胞压积提高3%～5%
参考答案：
E
参考解析：
体重70kg的成人，每单位浓缩红细胞通常可使红细胞压积提高2%～3%。
[单项选择题]
33、有关合并心脏疾患病人的手术前准备，下列叙述中哪项是正确的（）。
A.心脏病的类型与手术耐受力无关
B.风湿性心脏病的病人手术耐受力最差
C.伴有心力衰竭的患者除急诊抢救外，手术应推迟
D.伴有偶发室性期外收缩的病人必须治愈后方可手术
E.发生急性心肌梗死1个月后即可施行择期手术
参考答案：
C
[单项选择题]
34、患者男，32岁。
餐后车祸致骨盆骨折，右股骨干骨折1小时。
查体：
体温
38.9℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压50/20mmHg。
术前未置胃肠减压管，拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。
术前麻醉准备工作中，下列错误的是（）。
A.静脉注射哌替啶50mg止痛
B.静脉注射甲氧氯普胺（灭吐灵）10mg
C.置入胃管，吸引胃内容物
D.静脉注射西咪替丁20mg
E.快速补液，血压回升时即开始麻醉诱导
参考答案：
A
[单项选择题]
35、下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求（）。
A.每日供氮应达
0.2～
0.24g/kg
B.氮（g）和热量比为1：
100kcal
C.含有适量的电解质、维生素和微量元素
D.适量补充胰岛素和脂肪乳剂
E.所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1：
2
参考答案：
B
参考解析：
氮（g）和热量比应为1：
（150～200）kcal/kg。
[单项选择题]
36、面部"危险三角区"疖的主要危险是（）。
A.易引起眼球感染
B.易侵入上颌窦
C.可导致海绵状静脉窦炎
D.易导致中耳炎
E.抗生素治疗无效
参考答案：
C[单项选择题]
37、患者男，78岁。
胃癌合并上消化道大出血，出血量约2000ml。
给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。
查体：
口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。
双肺可闻及广泛的湿啰音。
术前未置胃肠减压管，拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。
最佳的麻醉方案是（）。
A.硬膜外麻醉
B.腰麻
C.全麻
D.局麻
E.脊麻-硬膜外联合阻滞
参考答案：
C
[单项选择题]
38、鼻导管吸氧，当氧流量为4L/min时，吸氧浓度（FiO）是（）。
A.28%
B.32%
C.36%
D.40%
E.44%
参考答案：
C
[单项选择题]
39、下列哪项是肠外营养最严重的并发症（）。
A.局部出血
B.气胸
C.空气栓塞
D.损伤胸导管
E.局部感染
参考答案：
C
参考解析：
空气栓塞严重者可致猝死。
[单项选择题]
40、患者男，78岁。
胃癌合并上消化道大出血，出血量约2000ml。
给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。
查体：
口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。
双肺可闻及广泛的湿啰音。
术前抗胆碱药宜选用（）。
A.阿托品
B.东莨菪碱
C.山莨菪碱
D.氢溴酸东莨菪碱
E.格隆溴铵
参考答案：
B
[单项选择题]
41、轻度或中度高血压病人，术前要求血压（）。
A.降至正常
B.可维持在原水平
C.必须低于原水平
D.降至正常水平以下
E.不需控制
参考答案：
B
参考解析：
血压在160/100mmHg以下不必做特殊处理。
[单项选择题]
42、评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是（）。
A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度
B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白
C.握力和三头肌皮褶厚度
D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平
E.氮平衡试验
参考答案：
D
参考解析：
以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。
[单项选择题]
43、患者男，78岁。
胃癌合并上消化道大出血，出血量约2000ml。
给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。
查体：
口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。
双肺可闻及广泛的湿啰音。
下列治疗措施中，错误的是（）。
A.立即停止输血
B.吸氧
C.静脉滴注呋塞米
D.静脉滴注5%碳酸氢钠500ml
E.静脉滴注毛花苷丙
参考答案：
D
参考解析：
发生循环超负荷应该立即停止输血，给予吸氧，强心利尿等。
此题要求考生掌握对于老年人输血，要注意心、肺功能，在用血方面，采用成分输血，没有凝血功能异常者，选用浓缩红细胞输注，纠正贫血即可，无需静脉滴注5%碳酸氢钠。
故答案应选D。
[单项选择题]
44、溶血反应的最常见的并发症是（）。
A.急性肾功能衰竭
B.DIC
C.电解质失衡
D.酸中毒
E.休克
参考答案：
E
参考解析：
输血后，立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难、心前区压迫感、血压下降、休克，少尿和无尿。
[单项选择题]
45、长时间用全胃肠外营养，理想的静脉为（）。
A.上肢静脉
B.头静脉
C.大隐静脉
D.颈外静脉
E.颈内或锁骨下静脉
参考答案：
E
参考解析：
补给途径分两种：
浅静脉营养（适用于用量小、不超过两周者）、深静脉营养（颈内静脉、锁骨下静脉）。
[单项选择题]
46、患者男，78岁。
胃癌合并上消化道大出血，出血量约2000ml。
给予快速输注全血2000ml，患者突然出现胸闷、憋气、咳血性泡沫样痰。
查体：
口唇黏膜发绀，颈静脉怒张。
双肺可闻及广泛的湿啰音。
患者输血最可能发生的并发症是（）。
A.溶血反应
B.过敏反应
C.循环超负荷
D.细菌污染反应
E.输血相关的急性肺损伤
参考答案：
C
参考解析：
发生循环超负荷应该立即停止输血，给予吸氧，强心利尿等。
此题要求考生掌握对于老年人输血，要注意心、肺功能，在用血方面，采用成分输血，没有凝血功能异常者，选用浓缩红细胞输注，纠正贫血即可，无需静脉滴注5%碳酸氢钠。
故答案应选D。
[单项选择题]
47、女，47岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml。
两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。
此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品（）。
A.保存全血
B.红细胞悬液（添加红细胞）
C.浓缩红细胞
D.洗涤红细胞
E.新鲜全血
参考答案：
D
参考解析：
浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血；少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。
[单项选择题]
48、关于急性肾功能衰竭，错误的是（）。
A.病因可分为肾前性，肾性和肾后性
B.病理上有肾小管坏死和修复两个阶段
C.临床多表现为少尿（无尿）和多尿两个不同时期
D.少尿期多持续3～5天，迅即转变为多尿期
E.常伴有出血倾向
参考答案：
D
参考解析：
少尿期一般7～14天。
[单项选择题]
49、男性，10岁，头面部、四肢及会阴部火焰烧伤4小时，烧伤总面积50%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度30%，烦躁不安，手足湿冷，心率160次／分，呼吸25次／分，伤后无尿。
实验室检查最可能的发现是（）。
A.血白细胞总数增高，血小板低
B.血电解质检查异常
C.红细胞压积增高
D.尿蛋白阳性，有血红蛋白尿
E.血糖降低
参考答案：
C
[单项选择题]
50、男性，38岁，发现右踝前方直径
1.5cm的棕色肿块5年，肿物微凸出皮肤，3个月前肿块处出现瘙痒感，触碰后破溃出血，右腹股沟及膝内侧皮下出现数个质硬肿块，合理的治疗方法是（）。
A.肿块局部切除
B.肿块冷冻治疗
C.肿块局部烧灼治疗
D.卡介苗治疗
E.肿物扩大切除
参考答案：
E
参考解析：
肿瘤已有局部淋巴
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