普通外科主治医师真题精选.docx
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普通外科主治医师真题精选
[单项选择题]
1、下列上消化道大出血诊断的基本方法中，错误的是（）
A.详细追问相关病史和全面细致查体
B.急诊剖腹探查明确病因
C.进行相关实验室检查
D.应用三腔双囊管检查
E.纤维内镜检查或选择性血管造影检查
参考答案：
B
参考解析：
上消化道大出血的主要检查手段：
1、纤维胃、十二指肠镜检查：
迅速明确出血部位和原因，上消化道出血的首选检查方法；
2、三腔两囊管：
胃囊和食管囊充气后，吸净胃内存血，如果没有再出血，门静脉高压症导致的食管胃底静脉曲张破裂出血；如果有，胃的疾病。
3、X线钡餐：
对食管曲张静脉、十二指肠溃疡、胃癌有较好的诊断价值。
对胃底的曲张静脉、较小的胃溃疡可能漏诊。
急性大出血时一般不宜——待休克改善后。
4、血管造影：
经股动脉行选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影，从造影剂溢出部位来明确诊断。
限于正在出血，且出血量>
0.5ml/分钟者。
[单项选择题]
2、关于乳房肿块的叙述，下列哪项是正确的（）
A.乳头溢液为无色液，是乳房囊性增生病
B.乳房内结节大小不等，坚韧，轻压痛是乳管内乳头状瘤
C.乳房内实质性肿块，生长快，轻刺痛，活动差是乳房纤维腺瘤
D.皮肤"橘皮样"改变是乳癌重要体征之一
E.超声波检查为实质性肿块，提示恶性肿瘤
参考答案：
D
参考解析：
乳腺癌的癌块体积较大时，癌细胞可堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈"橘皮样"改变。
[单项选择题]
3、乳房纤维腺瘤（）
A.乳房肿胀疼痛甚至呈搏动性，患处出现有压痛的肿块，表面皮肤红热，同时可有体温升高
B.原发于大乳管内，渐移行至乳头，起初乳头刺痒，灼痛，接着出现湿疹样病变，乳头和乳晕的皮肤糜烂、潮湿，有时覆盖有黄褐色的鳞屑样痴皮
C.乳房胀痛呈周期性，发生于月经前期，肿块可局限于乳房的一部分，或分散于整个乳房，在经期后可能缩小，腋窝淋巴结不肿大
D.发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体一般较小，带蒂且有绒毛，乳头易出现血性溢液
E.常为乳房单发肿块，好发于外上象限，质韧，边界清楚，表面光滑，易推动，月经周期对肿块大小无影响
参考答案：
E
[单项选择题]
4、下列胃、十二指肠溃疡出血的紧急处理，错误的是（）
A.急性溃疡出血可通过纤维内镜电凝、局部应用止血剂止血
B.慢性溃疡宜早期行胃部分切除术，穿透性溃疡采取溃疡旷置
C.保守治疗24小时，出血控制后，宜早期手术治疗
D.吻合口溃疡应早期手术治疗，切除原吻合口，再行胃空肠吻合
E.药物引起的急性溃疡出血给予抗酸、保护胃黏膜治疗
参考答案：
E
[单项选择题]
5、正常月经期时，常出现的乳头溢液是（）
A.乳头血性溢液
B.棕褐色溢液
C.淡黄色或棕褐色溢液
D.乳白色溢液
E.浆液性无色溢液
参考答案：
E
参考解析：
乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40～50岁为多。
75%的病例发生存大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。
一般无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。
鲜红色血性溢液：
见于乳管内乳头状瘤、乳管内癌、乳腺囊性增生症。
棕褐色溢液：
见于乳管阻塞的乳管内乳头状瘤、有乳头状体形成的乳腺囊性增生症。
黄色或黄绿色溢液：
见于乳腺囊性增生症、乳癌。
浆液性无色溢液：
见于正常月经期，早期妊娠、乳腺囊性增生症。
[单项选择题]
6、下列胃癌大出血的紧急处理，不正确的是（）
A.情况允许时应行手术治疗
B.做好充分术前准备，纠正休克
C.体质消瘦者不宜行手术治疗
D.手术力求小而简单又能达到目的
E.晚期肿瘤者，可采取介入放射学方法栓塞治疗
参考答案：
C[单项选择题]
7、女，40岁，右乳头血性溢液1周，未扪及明显肿块，固定部位挤压常有血性溢液挤出为（）
A.乳房纤维腺瘤
B.乳管内乳头状瘤
C.乳腺囊性增生病
D.乳腺炎
E.乳腺癌
参考答案：
B
[单项选择题]
8、下列对部位不明的上消化道大出血的剖腹探查要点中，错误的是（）
A.首先探查胃和十二指肠，可用纤维内镜辅助探查
B.检查有无肝硬化和脾大、胆囊肿大者，行诊断性胆囊和胆总管穿刺
C.仔细检查胃仍未发现病变后，试探性结扎胃左、胃右及胰十二指肠动脉
D.用手指或纵行切开幽门，检查球部后壁靠近胰头部分
E.提起横结肠，自空肠上端按顺序探查空肠上段
参考答案：
C
[单项选择题]
9、男性，56岁。
突然呕血2小时，量约800ml。
嗜酒史20年。
查体：
P110次／分，BP90/60mmHg。
肝脾于肋缘下未触及。
实验室检查：
Hb70g/L，WBC3.1×109/L，血小板56×109/L。
根据患者情况，首先应考虑的诊断是（）
A.出血性胃炎
B.消化性溃疡出血
C.食管胃底静脉曲张破裂大出血
D.胃癌出血
E.胆道出血
参考答案：
C
[单项选择题]
10、患者，女性，62岁，发现右乳外上象限肿块1年，近半月来增大明显而就诊。
体格检查：
右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物，肿物固定，右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结，活动尚可，约
0.5cm×1cm大小，B超提示：
右乳癌、腋窝淋巴结肿大。
其余检查均未发现异常。
术前穿刺活检提示：
右乳浸润性导管癌，ER（+）PR（+）。
该患者术前临床TNM分期为（）
A.T2N1M0
B.T3N1M0
C.T2N2M0D.T2N1M1
E.T2N2M1
参考答案：
A
[单项选择题]
11、男性，29岁。
间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气4年，解柏油样黑便1周。
昨日劳累后突然呕吐鲜红色血，量约400ml。
根据患者情况，出血最可能的原因是（）
A.胆道出血
B.胃癌出血
C.食管胃底静脉曲张破裂出血
D.胃十二指肠溃疡出血
E.应激性溃疡出血
参考答案：
D
[单项选择题]
12、乳腺癌出现表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”，其形成机制是（）。
A.癌细胞堵塞乳房皮下淋巴管
B.癌肿侵入乳腺管使其收缩
C.癌细胞浸润大片皮肤
D.癌肿侵犯Cooper韧带使其收缩
E.以上都不是
参考答案：
D
[单项选择题]
13、X线钡餐检查上消化道出血应在出血停止后几小时进行（）
A.6～12小时
B.12～24小时
C.24～36小时
D.36～48小时
E.48小时以上
参考答案：
D
参考解析：
对于无内镜检查条件，内镜检查未发现或不能确定出血病变者，应在出血停止后36～48小时进行X线钡餐检查，可能发现病灶如食管静脉曲张、溃疡或肿瘤等。
[单项选择题]
14、女性，36岁。
发现左乳包块3个月，近期增大明显。
查体：
左乳外上象限可扪及3cm×3cm肿块，质硬，活动差，左腋下未扪及肿大淋巴结。
行乳腺细针穿刺活检，病理报告为坏死组织。
下一步应采取（）。
A.用细针再穿刺活检
B.密切观察一段时间
C.切取部分肿块组织做活检
D.完整切除肿物及其周围组织活检
E.钼靶X线摄片
参考答案：
D
[单项选择题]
15、下消化道出血最常见的病因是（）
A.新生物
B.血管发育异常或血管扩张
C.憩室病
D.肠道炎性疾病
E.医源性出血
参考答案：
C
参考解析：
憩室病出血属最常见，占下消化道出血的一半。
[单项选择题]
16、中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑（）。
A.乳管内乳头状瘤
B.乳腺囊性增生症
C.乳腺纤维腺瘤
D.乳腺导管扩张症
E.乳腺癌
参考答案：
A
参考解析：
乳头溢液的病因与溢液的性状有关。
①血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌；②棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；③黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；④浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；⑤乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；⑥服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。
[单项选择题]
17、男性，46岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓状”团块4年。
查体：
血压
17.2/
12.0kPa（130/90mmHg），右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。
TrendelenburgI式试验和Ⅱ式试验均阳性，Pratt试验阳性。
应考虑的诊断是（）
A.大隐静脉瓣膜功能不全
B.小隐静脉瓣膜功能不全
C.大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜功能不全
D.深静脉瓣膜功能不全
E.深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全
参考答案：
C
[单项选择题]
18、十二指肠球部以下的出血以便血为主，采用积极的非手术疗法后，出血可暂时停止，但常呈周期性复发，间隔期一般为（）
A.4周
B.1～2周
C.3～4周
D.4-5周
E.5～6
周
参考答案：
B
[单项选择题]
19、下列各项中确诊乳房深部脓肿的主要依据是（）。
A.全身发热乳房压痛
B.乳房可扪及包块
C.局部检查有波动感
D.局部红肿热痛
E.超声提示液性暗区存在
参考答案：
E
参考解析：
乳房深部脓肿的主要诊断依据应为穿刺抽吸到脓液，但超生提示液性暗区也可确诊。
[单项选择题]
20、男性，65岁。
上腹隐痛，乏力伴食欲减退，间断解黑便半年余，体重下降约10kg。
今日突然呕吐暗红色血，量约200ml。
查体：
上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，无移动性浊音。
首先要做的检查是（）
A.胃镜
B.血管造影
C.腹部B超
D.胃肠道造影
E.腹部CT
参考答案：
A
[单项选择题]
21、判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位的准确定位检查方法是（）
A.仔细检查肢体各动脉搏动情况
B.彩色B超检查
C.核素扫描检查
D.交感神经阻滞试验
E.动脉造影检查
参考答案：
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[单项选择题]
22、急性乳腺炎早期的临床表现是（）。
A.寒战、高热
B.皮肤红肿及肿块
C.腋窝淋巴结肿大、压痛
D.乳房肿胀、疼痛
E.疼痛并穿刺有脓液
参考答案：
D
参考解析：
急性乳腺炎早期的临床表现是乳房的炎症表现：
红、肿、热、痛。
脓肿是其晚期表现。
[单项选择题]
23、女性，53岁。
呕血、便血6小时，量约2000ml。
肝炎后肝硬化病史10年。
查体：
P130次／分，BP85/50mmHg。
巩膜轻度黄染，腹平软，脾肋下7cm，移动性浊音阳性。
考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血，并立即给予三腔双囊管压迫止血处理。
患者经抗休克、输血、三腔双囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳。
但三腔双囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约1000ml。
肝功能检查：
血清胆红素70μmol/L，白蛋白25g/L。
下一步治疗应考虑（）
A.TIPS
B.胃大部切除术
C.急诊行分流术
D.急诊行断流术
E.急诊断流术+限制性分流术
参考答案：
A
[单项选择题]
24、大隐静脉汇入深静脉前的属支不包括（）
A.阴部外浅静脉
B.腹壁浅静脉
C.旋髂浅静脉
D.腹壁下静脉
E.股内侧浅静脉和股外侧浅静脉
参考答案：
D
[单项选择题]
25、关于乳房检查，除哪项外，都是正确的（）。
A.触痛提示炎症或囊性病变
B.一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征
C.脂肪坏死可产生乳头变形或内陷
D.乳头内陷是异常的表现
E.多发性结节提示良性囊性病变
参考答案：
C
[单项选择题]
26、符合胃十二指肠溃疡出血临床表现的是（）
A.上腹疼痛伴乏力、腹胀，体重下降。
反复黑便、呕血。
左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，大便潜血试验阳性
B.突发呕血伴头晕，呕血量约2000ml，有血凝块。
脾肋下可扪及，叩出移动性浊音，门静脉直径15mm
C.反复上腹剑突下疼痛伴反酸，口服雷尼替丁有效。
突发恶心、呕吐，呕吐物初始为咖啡色样物，后为暗红色血液，解黑便
D.右上腹撞击伤后2周突发上腹部剧烈绞痛，随后呕血、便血，伴有休克、贫血
E.颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml
参考答案：
C
[单项选择题]
27、男性，66岁。
患冠心病多年，3小时前突然出现双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白。
查体：
双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级。
首先要考虑的诊断是（）
A.动脉硬化性动脉闭塞症
B.髂股动脉栓塞
C.血栓闭塞性脉管炎
D.急性动脉炎性狭窄症
E.急性大动脉炎
参考答案：
B
[单项选择题]
28、B超不能显示的乳房肿块是（）。
A.<2cm
B.<3cm
C.<1cm
D.<
2.5cm
E.<
3.5cm
参考答案：
C
参考解析：
B超的诊断精确性有限，其对于直径<1cm的肿块不能发现。
[单项选择题]
29、符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床表现的是（）
A.上腹疼痛伴乏力、腹胀，体重下降。
反复黑便、呕血。
左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，大便潜血试验阳性
B.突发呕血伴头晕，呕血量约2000ml，有血凝块。
脾肋下可扪及，叩出移动性浊音，门静脉直径15mm
C.反复上腹剑突下疼痛伴反酸，口服雷尼替丁有效。
突发恶心、呕吐，呕吐物初始为咖啡色样物，后为暗红色血液，解黑便
D.右上腹撞击伤后2周突发上腹部剧烈绞痛，随后呕血、便血，伴有休克、贫血
E.颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml
参考答案：
B
[单项选择题]
30、年轻女性发现乳房肿块，最常见的疾病是（）。
A.乳腺囊性增生病
B.乳管内乳头状瘤
C.乳房纤维腺瘤
D.乳癌
E.乳房肉瘤
参考答案：
C
[单项选择题]
31、慢性肢体动脉缺血时，下列哪项不正确（）
A.有时可在动脉狭窄处扪及震颤
B.动脉狭窄越严重，闻及的血管杂音越响
C.严重的动脉缺血，可有肢体末梢坏死
D.可因继发血栓形成而出现急性缺血
E.最常见原因为动脉粥样硬化
参考答案：
B
参考解析：
血管杂音由血流通过狭窄段血管时产生，但当动脉严重狭窄近乎闭塞时，只有少量缓慢的血流，或血流已中止，因而血管杂音反而听不到。
[单项选择题]
32、食管胃底静脉曲张破裂大出血，一次的出血量常为（）
A.<200ml
B.200～300ml
C.<500ml
D.500～1000mlE.>1000ml
参考答案：
D
[单项选择题]
33、女，48岁，10年前左乳房外上方发现肿块，切取活检，病理报告：
乳房囊性增生。
最近2个月发现该瘢痕下又有肿块，质硬，边界不清楚，无痛性渐增大。
应采取何种治疗方法（）。
A.门诊随访
B.中草药治疗
C.雄激素治疗
D.手术治疗
E.穿刺活检
参考答案：
D
[单项选择题]
34、胃十二指肠溃疡大出血（）
A.上消化道出血一次量达500～1000ml，并休克，主要表现是呕血
B.上消化道出血一次量不超过500ml，很少休克，有呕血和柏油样便
C.上消化道出血一次量在300ml以内，主要表现是柏油样便
D.上腹隐痛一年，解柏油样便一个月
E.右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样稀便一周
参考答案：
B
[单项选择题]
35、下列哪一项一般不会引起急性肢体动脉栓塞（）
A.急性下肢深静脉血栓形成
B.冠心病伴房颤
C.动脉插管时导管断裂
D.细菌性心内膜炎
E.腹主动脉瘤伴有附壁血栓
参考答案：
A
参考解析：
急性下肢深静脉血栓一旦脱落，会引起肺动脉栓塞，除非病人有较大的房间隔或室间隔缺损，一般不会进入体循环。
[单项选择题]
36、乳管内乳头状瘤可出现（）
A.乳头血性溢液
B.棕褐色溢液
C.黄色或黄绿色溢液
D.乳白色溢液
E.浆液性无色溢液
参考答案：
A
[单项选择题]
37、食管胃底静脉破裂出血（）
A.上消化道出血一次量达500～1000ml，并休克，主要表现是呕血
B.上消化道出血一次量不超过500ml，很少休克，有呕血和柏油样便
C.上消化道出血一次量在300ml以内，主要表现是柏油样便
D.上腹隐痛一年，解柏油样便一个月
E.右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样稀便一周
参考答案：
A
[单项选择题]
38、关于腹主动脉瘤的外科手术治疗，下列哪项不是手术适应证（）
A.瘤体直径≥5cm
B.瘤体直径<5cm，且比较对称者
C.伴有持续性剧烈腹痛者
D.有泌尿系统或胃肠道压迫症状者
E.引起远端动脉栓塞者
参考答案：
B
参考解析：
此题主要考察腹主动脉瘤的外科手术适应证。
对于瘤体直径≥5cm者，因其破裂出血危险较大，故是手术适应证；瘤体虽直径<5cm，但不对称易于破裂者也是手术适应证；瘤体直径<5cm且比较对称，破裂风险暂时较小者，可以考虑密切观察暂不手术。
本题其余各选项都是腹主动脉瘤的外科手术适应证。
[单项选择题]
39、女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑（）
A.乳腺癌
B.乳房纤维腺瘤
C.乳房囊性增生病
D.乳管内乳头状瘤
E.乳房肉瘤
参考答案：
C
参考解析：
几种常见的乳房肿块的鉴别：
①纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。
②乳房囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。
③乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。
④乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。
⑤肉瘤40～50岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。
[单项选择题]
40、下列血管损伤时，不可结扎的是（）.
A.肢体浅表静脉
B.膝或肘远侧动、静脉中的某一支
C.单侧颈外动静脉、颈内静脉
D.髂内动、静脉
E.髂外动、静脉
参考答案：
E
[单项选择题]
41、脑部大手术后上消化道出血时多考虑（）
A.胃癌破裂出血
B.肝内胆道出血
C.应激性溃疡
D.食管胃底静脉破裂出血
E.胃十二指肠溃疡大出血
参考答案：
C
参考解析：
在严重外伤、烧伤、大手术后或严重疾病过程中突然发生的上消化道出血，或出现急性绞痛和腹膜炎症状等应考虑应激性溃疡。
[单项选择题]
42、下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术的禁忌证是（）
A.浅静脉瓣膜功能不全
B.交通支瓣膜功能不全
C.深静脉阻塞
D.小腿慢性溃疡
E.以上都不是
参考答案：
C
参考解析：
原发性下肢静脉曲张诊断明确且无禁忌证者都可施行手术治疗，手术方式为大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。
深静脉血栓或深静脉堵塞患者则是手术禁忌证。
[单项选择题]
43、女，25岁，产后3周，左乳房胀痛，伴发热。
查左乳房内上象限压痛，有波动感。
确诊应先做（）
A.B超
B.CT检查
C.乳腺穿刺
D.细胞学检查
E.以上都不是
参考答案：
C
[单项选择题]
44、出血性胃炎出血可应用（）
A.内镜电凝
B.根治性胃大部切除术
C.介入治疗
D.奥美拉唑
E.TIPS
参考答案：
C
[单项选择题]
45、Buerger试验（+）
（）
A.下肢大隐静脉瓣膜功能不全
B.下肢深静脉血栓阻塞
C.交通静脉瓣膜功能不全
D.血栓闭塞性脉管炎
E.雷诺病
参考答案：
D
[单项选择题]
46、动脉瘤最有效的治疗方法是（）。
A.应着重于防止病变进展，改善和增进血液循环
B.降低血压和血脂，解除血液高凝状态，体胖者减轻体重
C.手术治疗
D.局部药物治疗
E.物理治疗
参考答案：
C
[单项选择题]
47、有关乳腺的淋巴引流途径，下列哪一项是不正确的（）。
A.两侧乳房间皮下有交通淋巴管
B.锁骨下淋巴结是最主要的引流区域
C.乳房的深部淋巴网可引流到肝
D.胸大小肌之间有引流的淋巴结
E.两侧胸骨旁淋巴结之间没有直接的淋巴交通
参考答案：
E
参考解析：
胸骨旁两侧的淋巴结相互交通，一侧乳房的淋巴可引流到对侧乳房。
[单项选择题]
48、胃癌出血可应用（）
A.内镜电凝
B.根治性胃大部切除术
C.介入治疗
D.奥美拉唑
E.TIPS
参考答案：
B
[单项选择题]
49、Pratt试验（+）
（）
A.下肢大隐静脉瓣膜功能不全
B.下肢深静脉血栓阻塞
C.交通静脉瓣膜功能不全
D.血栓闭塞性脉管炎
E.雷诺病
参考答案：
C
[单项选择题]
50、真性动脉瘤的最常见病因是（）。
A.外伤
B.动脉粥样硬化
C.感染
D.Marfan综合征
E.遗传
参考答案：
B
[单项选择题]
51、下述哪些现象不是晚期乳腺癌的表现（）。
A.乳房及周围有广泛的皮肤水肿
B.患侧手臂水肿
C.锁骨上淋巴结转移
D.患侧腋下多个淋巴结肿大
E.炎性癌
参考答案：
D
参考解析：
乳房及周围有广泛的皮肤水肿，说明乳腺癌与皮肤广泛粘连，皮肤呈"橘皮样"改变，为晚期乳腺癌的特征。
患侧手臂水肿是由于癌细胞堵塞腋窝主要的淋巴管，引起该侧手臂淋巴回流障碍。
锁骨上淋巴结肿大，是晚期乳腺癌的表现。
炎性癌恶性程度高，出现症状即为晚期癌。
[单项选择题]
52、动脉硬化闭塞症Ⅰ期的主要临床表现是（）
A.间歇性跛行
B.营养障碍、色素沉着
C.患肢持续性疼
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