山西住院医师神经外科真题精选.docx
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山西住院医师神经外科真题精选
[单项选择题]
1、俯卧位通气的保护作用机制不包括下列哪项？
（）
A.促进CO排出
B.增加肺脏功能残气量
C.促进萎陷肺泡复张
D.减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭
E.肺内分流减少
参考答案：
A
[单项选择题]
2、俯卧位通气主要用于难以纠正的ARDS，下列哪种情况可考虑俯卧位通气？
（）
A.FiO2＞60％时氧合指数＜200mmHg，持续＞24小时
B.Pplat＞30cmH2O
C.PEEP＜15cmH2O
D.A+B
E.A+C
参考答案：
D
参考解析：
俯卧位通气主要用于难以纠正的ARDS，FiO2＞60％时氧合指数＜200mmHg，持续＞24小时，并且Pplat＞30cmH2O或PEEP＞15cmH2O。
[单项选择题]
3、判断俯卧位通气的临床疗效，不包括下列哪项？
（）
A.动脉血PaO2升高
B.吸氧浓度降低
C.降低PEEP
D.缩短机械通气时间
E.动脉血PaCO2降低
参考答案：
E
参考解析：
俯卧位通气主要改善氧合，对通气及促进CO2排出无影响。
[单项选择题]
4、高频振荡通气的频率设置一般为（）
A.200～400次／分
B.400～600次／分
C.600～900次／分
D.100～200次／分
E.80～100次／分
参考答案：
C
参考解析：
高频振荡通气主要用于重症ARDS患者，频率设置一般为600～900次／分，降低频率有助于降低PaCO2。
[单项选择题]
5、胸腔穿刺抽液时，下列哪项是错误的（）
A.严格无菌操作
B.抽液不宜过多过快
C.穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管
D.穿刺发生"胸膜反应"应立即停止抽液
E.抽液后胸腔内可以不用药
参考答案：
C
参考解析：
胸腔穿刺抽液时穿刺针应沿下一肋骨上缘进针以免损伤血管。
[单项选择题]
6、下列哪种情况一般不需胸腔闭式引流？
（）
A.脓胸
B.血气胸
C.张力性气胸
D.双侧气胸
E.肺水肿
参考答案：
E
[单项选择题]
7、关于人工气道气囊压力，下列哪项说法是错误的（）
A.目前使用的人工气道气囊均为高容低压，一般不主张常规定时放气
B.人工气道建立之前，常规检查气囊是否完整
C.气囊压力一般为10～15cmH2O
D.测量气囊压力间隔时间一般为8～24小时
E.气囊放气前，应吸净口咽部、鼻腔分泌物
参考答案：
C
参考解析：
人工气道气囊压力一般为15～25cmH2O，充气5～10ml。
[单项选择题]
8、机械通气肺损伤不包括下列哪项？
（）
A.肺不张
B.弥漫性肺损伤
C.皮下气肿
D.氧中毒
E.气压伤
参考答案：
A
[单项选择题]
9、不适宜在CT引导下腹腔穿刺的脏器是（）
A.胰腺
B.肝脏
C.肾脏
D.腹膜后淋巴结
E.空肠
参考答案：
E
参考解析：
能在CT引导下腹腔穿刺的脏器主要包括胰腺、肝脏、肾脏等实质性器官和盆腔肿瘤及后腹膜淋巴结等组织，而胃、肠等空腔脏器不适宜。
[单项选择题]
10、下列哪项指标能提示腹腔脏器可能有损伤？
（）
A.腹腔灌洗液红细胞数大于10万／mm3
B.腹腔灌洗液红细胞数在1万～10万／mm3之间
C.发现细菌或胆汁
D.腹腔灌洗液白细胞数大于5000／mm3
E.以上都是
参考答案：
E
参考解析：
腹腔灌洗液红细胞数大于10万／mm3，存在腹腔脏器损伤；红细胞数在1万～10万／mm3之间提示可能空腔脏器穿孔；白细胞数大于5000／mm3，发现细菌或胆汁提示可能存在小的消化道穿孔。
[单项选择题]
11、属于经皮内镜下胃造口术禁忌证的是（）
A.有正常吞咽功能，但摄入不足
B.长期或较长期丧失吞咽功能的
C.大量腹腔积液者
D.口腔或食管病变导致吞咽困难的
E.胃扭转的治疗
参考答案：
C
参考解析：
大量腹腔积液者因胃壁无法紧贴腹壁形成窦道，易导致腹膜炎，是经皮内镜下胃造口术禁忌证。
其余选项都是经皮内镜下胃造口术适应证。
[单项选择题]
12、下述不属于经皮内镜下胃造口术操作的是（）
A.向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接
B.经B超确定穿刺位点
C.经皮向胃腔进行套管针穿刺
D.经套管针内导丝进入胃腔
E.导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置
参考答案：
B
参考解析：
经皮内镜下胃造口术（PEG）有三个基本方法：
Ponsky-Gauderer拖出（pull）法、Sacks-Vine推入（push）法、Russell插入（intro-ducer）法。
所有方法的基本原理相似：
①向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接；②经皮向胃腔进行套管针穿刺；③经套管针内导丝进入胃腔；④导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置。
穿刺点的确定不需要B超。
[单项选择题]
13、适宜行经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的是（）
A.胆瘘
B.食管梗阻
C.低位肠瘘
D.腹壁广泛损伤
E.大量腹腔积液
参考答案：
A
参考解析：
胃食管反流或胃动力障碍、急性胰腺炎、上消化道不全梗阻、高位肠瘘、胆瘘、胰瘘是经皮内镜下穿刺胃空肠造口术适应证，其余选项都是其禁忌证。
[单项选择题]
14、常用的腹腔穿刺位点不包括（）
A.麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外1／3交点
B.脐与耻骨联合连线中点上方
1.0cm偏右或偏左
1.5cm处
C.脐周附近
D.脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处
E.超声定位点
参考答案：
C
参考解析：
常用的腹腔穿刺位点有：
①麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外1／3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm偏右或偏左
1.5cm处；③脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处；④超声定位点。
[单项选择题]
15、尿潴留患者一次放出尿液不应超过多少毫升？
（）
A.500
B.800C.1000
D.1200
E.1500
参考答案：
C
参考解析：
尿潴留患者一次放出尿液不应超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。
[单项选择题]
16、重症患者血液净化治疗临时血管通路多采用（）
A.血管内瘘
B.单针双腔导管
C.单针单腔导管
D.两条单腔深静脉导管
E.两条双腔深静脉导管
参考答案：
B
[单项选择题]
17、血液净化治疗采用普通肝素全身抗凝时，APTT维持在正常值多少倍？
（）
A.0.5～1
B.1～
1.5
C.1.5～
2.5
D.2.0～
3.0
E.2.5～
3.5
参考答案：
C
[单项选择题]
18、肝衰竭患者宜选择何种血液净化技术？
（）
A.血液透析
B.血液滤过
C.血液灌流
D.血浆置换
E.单纯超滤
参考答案：
D
[单项选择题]
19、血浆置换常用的置换液是（）
A.乳酸盐
B.柠檬酸盐
C.碳酸氢盐
D.等渗葡萄糖
E.人体白蛋白
参考答案：
E
参考解析：
血浆置换常用的置换液是新鲜血浆和人体白蛋白。
[单项选择题]
20、血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分（）
A.K+
B.Ca2+
C.Na+
D.Mg2+
E.Cl
参考答案：
B
参考解析：
库存血使用枸橼酸为抗凝剂，枸橼酸可与钙离子结合。
大量输库存血时，易出现低钙血症，需补充钙离子。
[单项选择题]
21、关于输血小板适应证描述不正确的是（）
A.血小板计数＜30×109／L，并可以产生自发性出血
B.欲进行有创操作，则必须提高血小板计数至＞50×109／L
C.对于已经存在持续出血或在重要的狭窄腔隙（如大脑和眼）内有出血风险的患者，也应该提高血小板计数到＞50×109／L的水平
D.一般不主张输注血小板达到＞100×109／L
E.出血患者伴贫血，应给予输注血小板
参考答案：
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[单项选择题]
22、关于骨髓穿刺的适应证描述错误的是（）
A.各类血液病的诊断
B.某些感染性疾病行骨髓细菌培养
C.重症患者有明显出血倾向时
D.协助恶性肿瘤的骨髓转移的诊断
E.血友病为禁忌证
参考答案：
C
[单项选择题]
23、下列关于骨髓穿刺操作描述错误的是（）
A.常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨穿刺
B.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约
1.5cm（胸骨穿刺约
1.0cm）
C.左手拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入。
若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°角
D.拔出针芯，接上无菌干燥的10～20ml注射器，用适当力量抽吸骨髓液约1ml做涂片检查
E.如做骨髓液细菌培养，再抽取1～2ml
参考答案：
D
[单项选择题]
24、关于咳痰标本采集，下列哪项说法不妥？
（）
A.在清晨用药前留取
B.留取前先刷牙，再用清水漱口3次，以除去口腔内杂菌
C.对需采集痰标本作结核杆菌培养，可留取2～4小时痰液送检
D.如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容器内送检
E.咳痰困难者雾化蒸汽吸入以诱导痰
参考答案：
C
参考解析：
对需采集痰标本作结核杆菌培养，可留取12～24小时痰液，经漂浮浓集后检查。
[单项选择题]
25、关于CRP的临床意义，下列哪项说法是错误的？
（）
A.可以用来鉴别细菌感染和病毒感染
B.监测抗生素治疗后反应
C.监控术后感染，如术后6天＞20mg／L明显提示有并发症可能
D.CRP如＞20mg／L，可考虑细菌感染
E.CRP在治疗过程中均＞10mg／L提示患者预后不好
参考答案：
C
参考解析：
CRP可用于监控术后感染，如术后6天或6天后＞75mg／L明显提示有并发症可能。
[单项选择题]
26、关于PCT的描述，下列哪项说法是正确的？
（）
A.PCT在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
B.PCT在感染后1小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
C.PCT在感染后3小时可测到，10～12小时达高峰，半衰期22～29小时
D.PCT在感染后2小时可测到，6～8小时达高峰，半衰期22～29小时
E.PCT在感染后1小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
参考答案：
A
参考解析：
降钙素原（PCT）在感染后2小时可测到，12～24小时达高峰，半衰期22～29小时
[单项选择题]
27、关于手的消毒及洗手方法，下列哪项是错误的？
（）
A.重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手
B.肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟
C.专业洗手遵循六步法
D.各种操作前后均需洗手
E.选用的手消毒剂应当符合国家有关规定
参考答案：
B
参考解析：
肥皂液洗手2分钟，快速洗手液2分钟。
[单项选择题]
28、接触传染病患者后隔离衣应放在（）
A.走廊，清洁面向外
B.走廊，清洁面向内
C.病室，清洁面向外
D.治疗区，清洁面向外
E.办公室，清洁面向外
参考答案：
A
[单项选择题]
29、关于APACHEⅡ评分，下列说法错误的是（）
A.分值越低，表示病情越重，预后越差，病死率越高
B.包括急性生理学评分、年龄评分和慢性健康评分
C.对于急诊手术患者，可以通过特定公式来预测预后
D.Glasgow昏迷评分是其中的内容之一
E.动态的APACHEⅡ评分能用来评价医疗措施的效果
参考答案：
A
参考解析：
APACHEⅡ评分的分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
[单项选择题]
30、简明急性生理学评分（SAPAⅡ）中，三种慢性疾病是指（）
A.AIDS、COPD、转移癌
B.AIDS、COPD、血液恶性肿瘤
C.肝硬化、COPD、血液恶性肿瘤
D.AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤
E.肝硬化、COPD、转移癌
参考答案：
D
参考解析：
SAPAⅡ由17项变量组成，包括生理学变量12项、年龄、住院类型及3种慢性疾病，即
AIDS、转移癌、血液恶性肿瘤。
[单项选择题]
31、关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）认识错误的是（）
A.强调早期动态监测
B.包括6个器官，每项0～4分
C.每日记录最高评分
D.目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义
E.也被称为序贯器官功能衰竭评分
参考答案：
C
参考解析：
全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）是1994年欧洲重症医学会提出的评分系统，每日记录的是最差值而不是最高评分。
[单项选择题]
32、判定急性胰腺炎严重程度的评分可用（）
A.Ranson评分
B.Ramsay评分
C.SOFA评分
D.LODS评分
E.SARS评分
参考答案：
A
参考解析：
Ranson评分用来判断急性胰腺炎的严重程度，收集入院时的5个指标和入院48小时的6个指标来计算。
[单项选择题]
33、多器官功能障碍逻辑性评价体系（LODS）中，只有肾脏功能评价时指标有三个，是指（）
A.血肌酐清除率、尿蛋白和尿量
B.血肌酐清除率、尿素氮和尿量
C.血肌酐、尿素氮和尿量
D.血肌酐、尿蛋白和尿量
E.血尿素氮、尿蛋白和尿量
参考答案：
C
参考解析：
多器官功能障碍逻辑性评价体系（LODS）中肾脏功能评价指标是血肌酐、尿素氮和尿量，三变量经logistic回归筛选而出。
[单项选择题]
34、危重伤员的搬运中错误的是（）
A.开放性血气胸者，包扎后取坐位或半坐位，坐椅式搬动为宜
B.腹部外伤取仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，防止腹腔器官脱出，可用担架或木板搬运
C.昏迷伤员搬运时应取仰卧位，头侧向一边或侧卧位，防止呼吸道阻塞
D.休克伤员搬运时应取半卧位
E.四肢骨折，关节损伤应夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免途中造成继发性损伤
参考答案：
D
参考解析：
休克伤员搬运时应取去枕平卧位，抬高双下肢，以保证脑组织的血供。
[单项选择题]
35、危重患者的院外转运注意事项错误的是（）
A.不要突然改变患者的体位
B.提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源
C.尽量减少转运环节
D.速度越快越好
E.必须提供患者充足的空间
参考答案：
D
参考解析：
院外转运时要求适当的速度，不能因为一味地追求速度而忽略患者的监测和仪器的配备。
[单项选择题]
36、以下不是脓毒性休克（septicshock）的诊断指标的是（）
A.临床上有明确的感染
B.有SIRS的存在
C.收缩压＜90mmHg或较原基础值下降幅度＞40mmHg，至少1小时；或血压以输液或药物维持
D.心率＞100次／分
E.有组织灌注不良的表现
参考答案：
D
[单项选择题]
37、一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是（）
A.脱水
B.pH<
7.35
C.呼气烂苹果味
D.低钾
E.局灶性癫痫
参考答案：
D
参考解析：
患者呼吸深大，诊断为酮症酸中毒，结合酮症酸中毒临床表现，正确的答案选择应当为D，虽然钠、钾等离子大量丢失，但由于失水大于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常或偏高。
[单项选择题]
38、患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。
鼻导管吸氧时血气分析显示：
pH7．50，PaO255mmHg，PaCO230mmHg。
改面罩吸60％的氧气后复查动脉血气，结果为：
pH7．34，PaO2253mmHg，PaCO235mmHg，，此患者发生低氧血症最主要的原因是（）
A.气道阻力增加
B.肺内分流（右向左）
C.氧耗量增加
D.低通气
E.心搏出量下降
参考答案：
B
参考解析：
ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿，肺表面活性物质缺失，肺泡萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。
[单项选择题]
39、俯卧位通气主要用于难以纠正的（）
A.FiO＞60％时氧合指数＜200mmHg，持续＞24小时
B.Pplat＞30cmH2O
C.PEEP＜15cmH2O
D.A+B
E.A+C
参考答案：
D
参考解析：
俯卧位通气主要用于难以纠正的ARDS，FiO2＞60％时氧合指数＜200mmHg，持续＞24小时，并且Pplat＞30cmH2O或PEEP＞15cmH2O。
[单项选择题]
40、患者男性，20岁，因"突发神志不清，呼吸心跳停止10分钟"来院，急诊予气管插管呼吸机辅助通气，并连接呼气末CO2监测仪判断病情，对于波形和数字，下列哪种说法是错误的？
（）
A.如插管误入食管，不能显示PetCO2波形
B.自主呼吸和循环恢复后，PetCO2逐渐上升
C.再次心跳停止，PetCO2逐渐下降至零
D.循环恢复后，如血压降低，PetCO2逐渐下降
E.E.循环恢复后，如PetCO2>10mmHg（
1.33kP，提示复苏成功率高
参考答案：
C
参考解析：
PetCO2也可反映循环功能，在低血压、低血容量、休克和心力衰竭时，随着肺血流减少，PetCO2逐渐降低，呼吸心跳停止，PetCO2急剧降至零，复苏后逐渐回升，如PetCO2>10mmHg（1．33kPa），则复苏成功率高。
[单项选择题]
41、患者女性，78岁，发热、腹痛、皮肤黄染2天，少尿1天。
查体：
神志不清，体温39℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，全身湿冷。
留置导尿见尿色深黄，尿量50ml。
化验pH7．230，PaO268mmHg，PaCO224mmHg，BE-12mmol／L，K+5．0mmol／L，血肌酐218μmmol／L，血尿素氮20mmol／L。
患者治疗过程中观察尿量是很重要且很有意义的指标，治疗目标是多少{ml／（kg·h）}？
（）
A.0.5
B.1.0
C.1.5
D.2.0
E.2.5
参考答案：
A
参考解析：
题干信息提示患者诊断休克、急性肾功能损伤，尿量是观察肾功能是否好转很重要的指标，治疗目标是0．5ml／（kg·h）。
[单项选择题]
42、若ECG有低幅波图形（心室复合波），但心脏无机械收缩及排血功能，此时心脏处于（）
A.心房颤动状态
B.心室颤动状态
C.心跳停止状态
D.房室传导阻滞状态
E.心电机械分离状态
参考答案：
E
[单项选择题]
43、脑复苏时采取低温措施的主要目的是（）
A.降低脑细胞需氧量
B.减轻心律失常
C.降低肌张力
D.防止患者烦躁
E.维持血液渗透压的正常
参考答案：
A
参考解析：
低温可使脑细胞的需氧量降低，利于维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用。
[单项选择题]
44、下列哪项不属于心搏骤停常见原因（）
A.触电
B.心源性休克
C.药物中毒反应或过敏
D.器质性心脏病
E.癫痫发作
参考答案：
E
参考解析：
心搏骤停的原因包括：
意外事件，如触电、溺水、雷击、严重创伤等；电解质及酸碱平衡紊乱，如急性高钾血症或低钾血症、严重的酸中毒等；药物中毒反应或过敏，如锑剂、洋地黄、奎尼丁、局部麻醉药等中毒反应或过敏；器质性心脏病，如各种类型心脏病、心肌炎、心肌病等；休克，如心源性休克、感染性休克等；对心脏的直接刺激及某些手术、麻醉因素等。
[单项选择题]
45、患者，女，49岁。
车祸后昏迷，呼吸暂停，瞳孔散大，怀疑心跳呼吸骤停，现场复苏应首先（）
A.标准PCR
B.开放气道
C.机械通气
D.人工呼吸
E.胸外按压
参考答案：
B
参考解析：
初期复苏，是呼吸、心搏骤停时的现场急救措施，主要任务是建立人工呼吸和循环以迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）的血液灌流和供氧。
主要措施可归纳为
A、B、C程序，即：
A（airway）指保持呼吸道通畅，B（Breathing）指进行有效的人工呼吸，C（circulation）指建立有效的人工循环。
[单项选择题]
46、患者，男，51岁。
外伤后意识丧失，呼吸困难，急救时人工呼吸吹气量一般是（）
A.不少于1000ml
B.不超过1000ml
C.不少于600ml
D.不少于800ml
E.不超过800ml
参考答案：
D
[单项选择题]
47、患者，女，59岁。
心前区疼痛不止，突然昏迷，呼吸困难，现场进行PCR急救，常见的并发症是（）
A.肺水肿
B.心搏骤停
C.心力衰竭
D.心脏移位
E.胃内容物反流
参考答案：
E
[单项选择题]
48、患者，男，71岁。
心搏骤停，面色苍白，神经反射消失，紧急抢救同时进行药物治疗，最有效的药物是（）
A.肾上腺素
B.碳酸氢钠
C.阿托品
D.多巴胺
E.利多卡因
参考答案：
A
[单项选择题]
49、CPCR是一个多环节的连续过程。
目前国际上通行的办法是把CPCR划分为（）个阶段
A.2
B.3
C.4
D.5
E.6
参考答案：
B
[单项选择题]
50、关于口对口人工呼吸，下列说法中错误的是（）
A.抢救者站在一侧，一手按压患者额，一手托住颈部，将患者的下颌向上后方翘起使其头后仰
B.开始时宜连续吹入3～4次，然后以每15秒1次的频率吹入
C.为防止吹入气经鼻腔逸出，可用按前额的手捏住患者鼻孔或在吹气时用面颊紧贴患者鼻孔
D.吹气后放开口鼻任胸廓回缩呼气，同时观察胸廓起伏，听呼吸音
E.人工呼吸通常与胸外心脏按压配合进行
参考答案：
B
[单项选择题]
51、下列关于胸外心脏按压说法正确的是（）
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