外科病人的体液失衡真题精选.docx
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外科病人的体液失衡真题精选
[单项选择题]
1、低渗性缺水补充钠盐的计算公式，正确的是（）
A.需补钠量（mmol）=［130mmol/L-血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×
0.6（女性
0.5）
B.需补钠量（mmol）=［132mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重（kg）×
0.6（女性
0.5）
C.需补钠量（mmol）=［142mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重（kg）×
0.6（女性
0.5）
D.需补钠量（mmol）=［152mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重（kg）×
0.6（女性
0.5）
E.需补钠量（mmol）=［162mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重（kg）×
0.6（女性
0.5）
参考答案：
C
参考解析：
补充钠盐公式中，血钠的正常值一般按细胞外液正常含Na+量为142mmol／L计算。
需要说明的是，公式仅能作为补钠安全剂量的估计，无论采用哪种方法计算，先只输入计算量的1/2，然后根据临床表现和实验室检查结果再酌情输入，以防导致钠过多。
[单项选择题]
2、代谢性酸中毒（）
A.pH下降，HCO-3下降
B.pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降
C.pH下降，PaCO2升高
D.pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降
E.pH升高，HCO-3升高，BE升高
参考答案：
A
参考解析：
pH、HCO-
3、PaCO2，是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，pH下降为酸中毒，pH升高为碱中毒。
HCO-3是反映代谢性因素，其原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。
PaCO2是反映呼吸性因素的指标，其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。
BE即碱剩余，是代谢性指标，代谢性酸中毒时BE负值加大，代谢性碱中毒时BE正值加大。
[单项选择题]
3、低渗性缺水时体液渗透压的改变特点是（）
A.水和钠同时缺失，失钠多于缺水，细胞外液呈低渗状态
B.水和钠同时缺失，失水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态
C.水和钠先后缺失，细胞外液先低渗后高渗状态
D.水和钠先后缺失，细胞外液先高渗后低渗状态
E.钠与水等比例丢失，细胞外液渗透压正常
参考答案：
A
[单项选择题]
4、代谢性酸中毒的治疗，应特别注意避免（）
A.病因治疗放在治疗的首位
B.血浆HCO-3低于10mmol／L，动脉血pH<
7.1时，应立即用碱剂治疗
C.按碳酸氢钠需要量公式：
（HCO-3正常值-HCO-3测得值）×体重×
0.4，计算出所得量的1／2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量
D.碳酸氢钠快速输入，剂量要足，尽快纠正酸中毒
E.注意及时补充K+和Ca2+
参考答案：
D
参考解析：
过快纠正酸中毒可使肺的代偿机制受到抑制，从而使血PaCO2上升，由于CO2容易通过血-脑脊液屏障而使脑脊液中pH明显下降，反而加剧中枢神经系统症状。
另外，过快纠正酸中毒，可使血红蛋白解离曲线向左移，血红蛋白对O2的亲和力增加，组织实际供氧情况恶化。
快速纠正酸中毒还易导致低钙血症，产生手足抽搐。
NaHCO3可使K+从细胞外转移到细胞内，产生低钾血症。
[单项选择题]
5、代谢性碱中毒（）
A.pH下降，HCO-3下降
B.pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降
C.pH下降，PaCO2升高
D.pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降
E.pH升高，HCO-3升高，BE升高
参考答案：
E
参考解析：
pH、HCO-
3、PaCO2，是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，pH下降为酸中毒，pH升高为碱中毒。
HCO-3是反映代谢性因素，其原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。
PaCO2是反映呼吸性因素的指标，其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。
BE即碱剩余，是代谢性指标，代谢性酸中毒时BE负值加大，代谢性碱中毒时BE正值加大。
[单项选择题]
6、高渗性缺水时体液渗透压的改变特点是（）
A.失水多于失钠，细胞外液渗透压升高
B.失钠多于失水，细胞外液渗透压降低
C.钠与水等比例丧失，细胞外液渗透压无变化
D.先失水后失钠，细胞外液先高渗后低渗
E.先失钠后失水，细胞外液先低渗后高渗
参考答案：
A
[单项选择题]
7、有关代谢性碱中毒的临床特点中，下列错误的是（）
A.胃液丧失过多是外科患者最常见的原因
B.往往都存在低钾血症
C.血HC0-3升高，AB升高值=SB升高值，BE正值增大，血pH和PaCO2正常或升高
D.血红蛋白解离曲线向右移，氧容易从氧合血红蛋白中释出，组织供氧情况正常
E.血HCO-3达45～50mmol／L，血pH>
7.65时，应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗
参考答案：
D
参考解析：
代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线向左移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出，此时尽管患者的血氧含量和氧饱和度均正常，但组织仍存在缺氧。
由此应认识到积极治疗碱中毒的重要性。
[单项选择题]
8、诊断高渗性缺水的依据中，下列不正确的是（）
A.摄入水分不足，水分丧失过多
B.口渴为最突出症状，并伴随有唇舌干燥、乏力、烦躁、尿少，甚至谵妄、昏迷等症状
C.血浆渗透压<290mOsm／L
D.血清钠在150mmol／L以上
E.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容轻度增高，尿比重高
参考答案：
C
[单项选择题]
9、呼吸性碱中毒（）
A.pH下降，HCO-3下降
B.pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降
C.pH下降，PaCO2升高
D.pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降
E.pH升高，HCO-3升高，BE升高
参考答案：
D
参考解析：
pH、HCO-
3、PaCO2，是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，pH下降为酸中毒，pH升高为碱中毒。
HCO-3是反映代谢性因素，其原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。
PaCO2是反映呼吸性因素的指标，其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。
BE即碱剩余，是代谢性指标，代谢性酸中毒时BE负值加大，代谢性碱中毒时BE正值加大。
[单项选择题]
10、高渗性缺水的治疗主要是纠正高渗状态，下列液体中首选（）
A.等渗盐水
B.5%葡萄糖溶液
C.平衡盐溶液
D.10%葡萄糖溶液
E.5%葡萄糖氯化钠溶液
参考答案：
B
参考解析：
高渗性缺水的治疗原则，如能通过胃肠道补充则应充分利用消化道补液，包括口服或通过鼻胃管灌注，水分一般能较快吸收，比较安全。
但在重度脱水或急需补液扩充血容量时，或患者有明显呕吐、肠梗阻、腹泻时，则应经静脉补液。
补液初期主要用5%葡萄糖溶液，随着血清Na+下降，尿比重降低等，可根据患者情况及血生化检查结果酌情补充一些含电解质的常用液体。
[单项选择题]
11、有关呼吸性碱中毒的临床特点中，下列不正确的是（）
A.过度通气是主要病因
B.胸闷、呼吸急促、眩晕、气促，并可有手足发麻或抽搐等表现
C.血pH增高，PaCO2下降，HCO-3下降
D.针对病因，增加呼吸道无效腔，减少CO2呼出，提高血PaCO2
E.应用稀盐酸从中心静脉滴注治疗
参考答案：
E
[单项选择题]
12、水中毒的诊断依据中，错误的是（）
A.各种原因所致ADH分泌过多、肾功能不全、机体摄入水分过多
B.临床特异性症状不明显
C.血浆渗透压明显降低
D.血清钠降低
E.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容降低，红细胞平均体积增大
参考答案：
B
参考解析：
水中毒分为急性和慢性两类。
前者发病急骤，多以神经症状为主，如神志混乱、凝视、失语、共济失调、定向力丧失、肌肉无力、躁动谵语、抽搐、昏迷等。
患者体重可迅速增加，重者出现凹陷性水肿，肌肉极度无力、腱反射减弱，如出现惊厥或昏迷时，巴宾斯基征可呈阳性，有时出现偏瘫，还可发生脑疝。
后者则多有原发病存在，发病缓慢，其症状多被原发病，如心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、慢性肾上腺皮质功能不全等的表现所掩盖，患者常嗜睡、疲乏、恶心、呕吐、皮肤苍白、头痛等。
[单项选择题]
13、高钙血症最有效的治疗措施是（）
A.依地酸二钠55mg/kg（总量3g以内），加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注
B.降钙素50～100MRC单位，肌内注射，每6小时一次
C.普卡霉素25mg/（kg·
D.，静脉注射
D.及时有效地治疗原发疾病
E.氢化可的松5mg/kg静脉滴注
参考答案：
D
[单项选择题]
14、钾在机体的含量及分布特点是（）
A.机体含钾总量为140～150g，98%存在于细胞内液，肌肉组织含K+约占70%
B.机体含钾总量为140～150g，98%存在于细胞外液，神经组织含K+约占70%
C.机体含钾总量为140～150g，98%存在于细胞间液，皮肤及泌尿系统含K+约占70%
D.机体含钾总量为140～150g，98%存在于循环血液，心血管组织含K+约占70%
E.机体含钾总量为140～150g，98%存在于消化液，消化器官含K+约占70%
参考答案：
A
[单项选择题]
15、男性，33岁。
急性肠梗阻施行剖腹探查术后2年3个月，腹痛、腹胀伴恶心、呕吐，无肛门排气排便在外院保守治疗7天转院。
查体：
体温
37.8℃，脉搏110次／分，呼吸110次／分，血压86/60mmHg。
眼窝凹陷，舌干燥，皮肤弹性差，松弛，四肢凉。
实验室检查：
RBC6.2×1012/L，Hb165g/L，HCT63%。
血清Na+138mmol／L，血清Cl-97mmol/L，血浆渗透压298mOsm/L。
尿比重
1.027。
患者目前存在的体液代谢失调是（）
A.低渗性缺水
B.高渗性缺水
C.等渗性缺水
D.继发性缺水
E.稀释性缺水
参考答案：
C
[单项选择题]
16、下列不属于钾的生理功能的是（）
A.维持细胞的新陈代谢
B.维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡
C.保持消化液的正常分泌
D.维持正常心肌收缩运动的协调
E.保持神经肌肉的兴奋性
参考答案：
C[单项选择题]
17、男性，68岁。
间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气、消瘦15年，进食后恶心、频繁呕吐3天，呼吸困难1天就诊。
实验室检查：
血pH7.55，PaCO257mmHg,PaO263.9mmHg,HCO-
352.6mmol／L。
Na+141mmol/L,K+
2.5mmol／L,Cl72mmol／L。
临床首先要考虑的电解质、酸碱代谢失调是（）
A.低钾、低氯血症，呼吸性酸中毒
B.低钾、低氯血症，代谢性酸中毒
C.低钾、低氯血症，呼吸性碱中毒
D.低钾、低氯血症，代谢性碱中毒
E.低钾、低氯血症，混合型酸碱失衡
参考答案：
D
参考解析：
患者为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。
胃液中含有丰富的K+、Cl-，频繁的呕吐造成K+和Cl-的大量丢失，从而使血清K+、Cl-降低。
患者血pH及HCO-3增高，是碱中毒的标志。
碱中毒时呼吸中枢抑制，呼吸困难，血中CO2蓄积导致PaCO2增高和PaO2下降。
[单项选择题]
18、下列不属于低钾血症临床表现的是（）
A.四肢软弱无力，腱反射减退或消失
B.可发生心脏传导阻滞和节律异常
C.早期心电图T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波
D.肌肉痉挛抽搐
E.肠麻痹
参考答案：
D
[单项选择题]
19、代谢性酸中毒的治疗措施中，哪一项是错误的（）
A.积极治疗原发病
B.5%常用碳酸氢钠溶液
C.按照缺乏的量，一次补足HCO-3离子
D.酸中毒纠正后，应及时补充葡萄糖酸钙以控制低钙血症
E.纠正酸中毒应注意防止低钾血症
参考答案：
C
参考解析：
代谢性酸中毒碱剂的应用原则是边纠正，边观察，逐步纠正酸中毒。
一般是首先应用计算出的碱剂的半量，然后依据血气分析的结果再决定下一步的输入量。
如果一次输入大量的碱剂，有可能造成代谢性碱中毒。
[单项选择题]
20、有关低钾血症的治疗，下列错误的是（）
A.积极治疗原发病，不能口服钾剂者，采取静脉滴注
B.按每克氯化钾含K+
13.4mmol／L计算，每天补充氯化钾3～6g
C.每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g）
D.输入钾量应控制在20mmol／h以下
E.尽可能在48小时内纠正低钾血症
参考答案：
E
参考解析：
细胞内缺K+的恢复速度常比较缓慢，在纠正失K+因素下，一般常需4～6天才能达到平衡，而严重病例有的需10～20天以上才能纠正细胞内缺K+状态。
[单项选择题]
21、肾脏调节酸碱平衡的机制中哪一项是错误的（）
A.Na+-H+交换
B.K+-H+交换
C.泌H+
D.HC0-3重吸收
E.NH4+的排出
参考答案：
B
参考解析：
肾脏在酸碱平衡的调节中起重要作用，其调节机制有四方面：
一是近端肾小管细胞分泌H+到肾小管腔内，同时将肾小管内Na+重吸收，即Na+-H+交换；二是集合管的泌氢细胞向管腔内泌H+，该作用不依赖Na+；三是远端肾单位以Cl--HCO-3交换的方式重吸收HCO-3；四是在近曲小管上皮细胞内NH3与H+结合形成NH+4，并通过NH+4-Na+交换进入管腔，由尿排出。
K+-H+交换不属于肾脏调节酸碱平衡的机制。
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[单项选择题]
22、高钾血症的临床表现中，错误的是（）
A.手足感觉异常，极度疲乏和虚弱
B.明显的心搏徐缓和心律失常，如室性期前收缩和心室颤动
C.可发生心搏骤停
D.心电图T波低平，QT间期短缩，QRS变窄，PR间期延长
E.动作迟钝、嗜睡、神志模糊
参考答案：
D
[单项选择题]
23、关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的（）
A.主要发生于呼吸道梗阻
B.主要由于体内HCO-3减少
C.当循环与组织灌注不足时可发生
D.可发生于急性肾衰竭
E.可发生于肠道液体大量丧失时
参考答案：
A
参考解析：
代谢性酸中毒是酸碱平衡失调中最为常见的一种，主要是由体内HCO-3减少引起。
其原因有：
①碱性物质丢失过多（如腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等）；②组织缺氧或循环衰竭（如感染、休克等），产生大量丙酮酸和乳酸；③酮体增多、饥饿性酮中毒、糖尿病酮症等；④肾功能不全，肾小管吸收HCO-3障碍；⑤应用大量含Cl-药物（如氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸）。
[单项选择题]
24、输入大量库存血易导致（）
A.高钙血症
B.低钙血症
C.高钠血癌
D.低钠血症
E.高钾血症
参考答案：
E
[单项选择题]
25、高钾血症的紧急救治措施中，不包括（）
A.停用一切含钾的药物或溶液，注射钙剂以对抗钾离子的心脏毒性
B.口服阳离子交换树脂，每次15g，每日4次
C.先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml，再继续静脉滴注100～200ml或25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入胰岛素1U，静脉滴注
D.阿托品类药物的应用
E.腹膜透析或血液透析
参考答案：
D
[单项选择题]
26、关于缺水的叙述，下列哪项是错误的（）
A.高渗性缺水，缺水>缺钠
B.高渗性缺水，细胞内缺水<细胞外缺水
C.低渗性缺水，细胞外液缺水>细胞内液缺水
D.低渗性缺水，组织间液缺水<血浆缺水
E.中度等渗性缺水时，细胞内液变化不大
参考答案：
B
[单项选择题]
27、有关呼吸性酸中毒的临床特点中，不正确的是（）
A.肺泡通气及换气功能减弱，CO2排出受阻，使血PaCO2增高，引起高碳酸血症
B.主要为缺氧症状，如胸闷、呼吸困难、躁动不安等，严重者可致昏迷，甚至呼吸骤停
C.机体对呼吸性酸中毒的代偿能力较差
D.积极改善通气功能，可采取气管切开并使用呼吸机
E.立即给予高浓度氧治疗
参考答案：
E
参考解析：
正常人呼吸中枢对动脉血CO2非常敏感，当CO2含量过高时，中枢即失去对CO2的敏感性。
此时调节呼吸的机制主要是依赖主动脉弓与颈动脉窦的化学感受器对缺氧的刺激。
因此，给氧过高，血氧饱和度突然上升，则上述化学感受器对缺氧的刺激即行消失，结果呼吸更少，血中CO2积蓄更多，pH更下降，酸中毒亦更加重，最后患者可陷入昏迷而死亡。
故对呼吸性酸中毒患者作氧吸入治疗时须注意以下几点：
①仅在动脉血氧饱和度低于85%以下时给氧；②氧浓度勿超过40%;③定时复查血气，作为调整治疗方法的依据。
[单项选择题]
28、呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒的表现（）
A.PaCO2上升
B.pH可正常或降低
C.HCO-3上升
D.SB>AB
E.CO2结合力上升
参考答案：
D
[单项选择题]
29、水、电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则中，错误的是（）
A.充分掌握病史，详细检查患者体征
B.即刻实验室检查
C.确定水、电解质和酸碱平衡失调的类型及程度
D.积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质和酸碱平衡失调的治疗方案
E.严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗
参考答案：
E
参考解析：
绝对依靠任何公式决定补充水、电解质和酸碱需要量的做法是不可取的，公式仅作为补充安全剂量的估计，一般只输入计算量的1／2，然后再根据临床表现和实验室复查结果酌情进行调整。
如果将计算的水、电解质和酸碱需要量全部输入，则可能导致不良后果。
[单项选择题]
30、下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果（）
A.PaC02升高
B.HCO-3减少
C.AB：
SB<正常值
D.BE负值增大
E.pH明显降低
参考答案：
D
[单项选择题]
31、机体内钙的储存形式是（）
A.碳酸钙和氯化钙
B.碳酸钙和磷酸钙
C.磷酸钙和氯化钙
D.氯化钙和蛋白结合钙
E.磷酸钙和蛋白结合钙
参考答案：
B
[单项选择题]
32、下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的（）
A.是由体内HCO--3减少引起的
B.最突出的表现是呼吸变慢、变浅
C.呼气中可有酮味
D.血清pH值降低
E.症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗
参考答案：
B
参考解析：
代谢性酸中毒，表现为呼吸深而快，呼吸中常有酮味，故选B。
[单项选择题]
33、发生低钙血症的原因中，不包括（）
A.快速输入枸橼酸盐库存血
B.休克复苏输入大量晶体液
C.恶性肿瘤术后化疗
D.甲状旁腺功能受损
E.急性重症胰腺炎
参考答案：
C
[单项选择题]
34、呼吸性酸中毒（）
A.pH下降，HCO-3下降
B.pH升高，PaCO2升高，HCO-3下降
C.pH下降，PaCO2升高
D.pH升高，PaCO2下降，HCO-3下降
E.pH升高，HCO-3升高，BE升高
参考答案：
C
参考解析：
pH、HCO-
3、PaCO2，是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，pH下降为酸中毒，pH升高为碱中毒。
HCO-3是反映代谢性因素，其原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。
PaCO2是反映呼吸性因素的指标，其原发性增加或减少可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。
BE即碱剩余，是代谢性指标，代谢性酸中毒时BE负值加大，代谢性碱中毒时BE正值加大。
[单项选择题]
35、低钙血症的治疗，下列错误的是（）
A.积极治疗病因
B.慢性低钙血症及症状不明显者口服钙剂
C.应用钙剂治疗不明显时，应考虑是否存在酸中毒
D.用钙剂未能纠正者，每天给予维生素D500～5000IU
E.每输入1500ml血，静注10%葡萄糖酸钙10ml
参考答案：
C
参考解析：
碱中毒时，Ca2+与蛋白质结合增多，游离Ca2+减少；酸中毒时，则相反。
因此，纠正酸中毒后应及时补钙，以防低血钙发生。
当钙剂治疗不明显时应考虑是否存在碱中毒。
另外，还要考虑是否存在低镁血症。
[单项选择题]
36、容量失调是指（）
A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒
B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水
C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症
D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒
E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等
参考答案：
A
[单项选择题]
37、高钙血症的病因中，最常见的是（）
A.多发性骨髓瘤
B.急性肾功能不全
C.低磷血症
D.恶性肿瘤骨转移
E.甲状旁腺功能亢进
参考答案：
E
[单项选择题]
38、成分失调是指（）
A.细胞外液的等渗性改变，临床可表现为等渗性脱水或水中毒
B.细胞内液的等渗性改变，临床可表现为低渗性脱水
C.细胞外液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为低钠血症或高钠血症
D.细胞内液渗透压的（Na+）改变，临床可表现为水中毒
E.细胞外液其他离子的改变，临床可表现为酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血症等
参考答案：
E
参考解析：
成分失调指细胞外液中其他离子浓度改变,可产生相关的病理生理改变,但不致明显改变细胞外液渗透压,如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。
[单项选择题]
39、低镁血症的临床特点中，不正确的是（）
A.消化液丢失、禁食、厌食、肠吸收减少、肾排过多等均可导致缺镁
B.血清Mg2+浓度低于
0.7mmol/L
C.缺Mg2+往往同时伴有Ca2+和K+等电解质紊乱
D.血清Ca2+正常的手足抽搐，给Mg2+治疗有效，表明存在酸中毒
E.缺Mg2+的症状体征与缺Ca2+相似
参考答案：
D
参考解析：
临床有时缺Mg2+所致手足抽搐症伴有低Ca2+，因而难以肯定抽搐与缺Mg2+的关系。
但血清Ca2+正常的手足抽搐患者，给予Mg2+的治疗有效时首先考虑有低Mg2+的问题存在。
临床上难以区别是缺Mg2+还是缺Ca2+时，应及时检测血清Ca2+和血清Mg2+。
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