人工气道的建立和管理PPT文件格式下载.pptx

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6.0-8.0；

儿童：

4+年龄/4（5岁不用套囊）；

婴幼儿：

2.5-3.5置入深度l成年人：

经口-门齿（222）cm；

经鼻-鼻孔（272）cml2岁儿童经口-双唇（12+年龄/2）cm；

经鼻-鼻孔（14年龄/2）cml新生儿：

10-11cm,气管插管的建立途径,经口l常规途径l管道较粗，可提供有效通气l较难耐受经鼻l管道较细，气道阻力较高l有鼻腔创伤和出血的风险l较易耐受,气管插管的建立指征,急性呼吸道梗阻保护反射丧失大量分泌物呼吸功能衰竭,气管插管的急救护理配合,用物准备,气管插管的急救护理配合,操作配合l插管前准备l插管过程中配合医生，递送相应用物l插管后确定导管已在气管内l固定气管导管l气囊注气，连接呼吸机,面罩的选择与使用,气管插管合适位置,导管尖端距隆突2-4CM外露长度5-7CM,气管插管的固定,妥善固定,气管插管绑带固定演示,气管切开,切开颈段气管，放入金属气管套管或硅胶套管l需长期机械通气者l已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物l不能行气管插管者l对咽部作放射性治疗者,气切套管的种类,气管切开的护理配合,患者体位选择合适切口切开皮肤，处理甲状腺峡部暴露并确认气管切开气管插入气管套管并固定,经皮气管切开,适应症：

同气管切开术禁忌症：

l颈部粗短肥胖、颈部肿块或解剖畸形l甲状腺弥漫性肿大l局部软组织感染l凝血障碍,经皮气管切开,术前器械准备,经皮气管切开,经皮气切和传统气切的对比,插管切开的时机,最佳时机没有明确定义需要考虑的因素l安全性、感染、误吸、组织损伤、舒适性、交流能力气管插管7天，显著增加上呼吸道及声门的损伤气管切开7天内监护费用明显下降,*Earlydiagnosisandtreatmentoflaryngealinjuriesfromprolongedintubationinadults,OtolaryngologyHeadandNeckSurgery.120

（1）.25-29.,困难气道,马氏分级（Mallampati）,喉罩,插入咽喉部，充气后在喉部周围形成一个密封圈的人工气道l全身麻醉l急救与复苏的患者l困难气道禁忌症l气管受压和气管软化患者l咽喉部病变l胸腔手术患者,喉罩的放置,喉罩特点,操作简单置管成功率高血流动力学稳定诱导期用药少并发症少,环甲膜穿刺,在医院急诊抢救应用较少临时性抢救措施l环甲膜穿刺针/16#抽血粗针头、T型管、氧气及氧气管道注意事项l不能作为确定性处理l所需耗材应作为急救常规装备而消毒备用l避免血液返流入气管内,人工气道的管理,气囊的管理人工气道湿化气道内吸引,人工气道气囊种类,低容高压型气囊,高容低压型气囊,泡沫气囊,人工气道气囊的作用,密闭气道l保障正压通气防止误吸l减少VAP的发生,人工气道气囊的管理,气囊内压力的监测l气囊压力过大气管食管瘘、气道狭窄、肉芽肿l气囊压力过小误吸、漏气气囊内压力监测方法不应常规放气,气囊内压力对气道粘膜血供的影响,30cmH2O,40cmH2O,50cmH2O,100cmH2O,维持气囊内压力多少合适？

气囊内压力于25-30cmH2O之间,*中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南.（2006）.中国危重病急救医学.2007，19

（2）：

65-72*中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）J.中华内科杂志,2013,52（06）:

524-543,气囊的充气方法,为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：

l最小漏气技术（MLT）l最小闭合容量技术（MOV）,气囊的压力（CP）应保持在气道的毛细血管灌注压以下,气囊充气方法,气囊压力监测的方法,方法:

气囊压力测定仪,您更喜欢哪张图片？

气道温湿化重要吗？

上呼吸道功能,加温到30-34相对湿度可达80-90%,上呼吸道：

鼻与咽喉主要功能l加温l加湿l滤过,吸入气湿化的意义,等温饱和界无湿化将对下气道产生极大影响,AARC气道湿化指南（2012）,湿度目标：

l绝对湿度：

33-44mgH2O/L；

相对湿度：

100%温度目标：

lY型管处：

34-41l温度超过41，显著增加气道灼伤的风险lISO推荐43为气道的极限温度,人工气道患者的温湿化？

常用温湿化装置,被动：

热湿交换器/人工鼻（HME）主动：

热加湿器（HH）,人工鼻,短期使用（96h）或转运过程,热加湿器,原发肺部疾病体温过低（32）呼出气潮气量低于送出气潮气量的70%自主呼吸分钟通气量过高需要频繁进行药物雾化吸入,人工气道湿化效果的判定,最佳湿化,痰液粘稠度,痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留度,度,较度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净,度,粘稠，带呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负担过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净,气道湿化的风险,气道湿化流程,疾病状况病史、体检,血性痰分泌物黏稠或量多？

体温32,HME（48小时更换）评价分泌物量及性状检查并更,更换3次/天？

热加湿器控制吸入气体温度32-34,是,是,否,气道内吸引,首选密闭式吸痰目的l清除人工气道及气管内分泌物l保持导管通畅l确保足够的通气量l降低呼吸道感染风险l降低交叉感染风险,冲洗口,通气接口,负压口负压按钮,薄膜防护套,吸引压力,成人：

-（150-200）mmHg儿童：

-（80-100）mmHg婴儿：

-（60-80）mmHg,气囊上滞留物清除,气流冲击法声门下滞留物的吸引纤维支气管镜吸引,小结,l湿化必须先温化l温化必须有监测l监测必须有反馈l反馈必须有调整,气道管理的核心是气道湿化,THANKYOU谢谢聆听,