A口腔执业助理医师6 1.docx

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A口腔执业助理医师61

（A）口腔执业助理医师-6

（总分：

230.00，做题时间：

90分钟）

一、{{B}}A2型题{{/B}}（总题数：

31，分数：

186.00）

1.何某因意外事故受伤被同事送到医院抢救，何某被送到医院时已昏迷，此时何某急需输血治疗，但其家人还未赶到医院，对何某输血时采取的以下措施符合临床输血技术规范的是

∙A.报何某所在单位同意、备案，并记入病历

∙B.在何某家人赶到同意后再输血

∙C.报医院主管领导同意、备案，并记入病历

∙D.报经治医师所在科室主任同意、备案，并记入病历

∙E.由何某同事同意并签字、备案，并记入病历

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

2.患者，男，30岁，主诉：

右面部放射性疼痛2天。

对于鉴别是否为牙源性疼痛最有价值的检查手段是

∙A.照曲面体层片

∙B.叩诊和牙髓电活力检查

∙C.选择性麻醉

∙D.问诊和探诊

∙E.牙齿松动度检查

（分数：

6.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

3.患者，14岁，右下后牙夜间痛1天。

查见右下第一前磨牙咬合面畸形中央尖折断痕迹，冷测引起剧痛，叩（-）。

诊断为

∙A.急性龋

∙B.可复性牙髓炎

∙C.急性牙髓炎

∙D.慢性牙髓炎

∙E.急性根尖周炎

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

4.患者因龋坏充填治疗后1年，牙齿折裂，要求治疗。

查：

银汞充填体，近远中牙冠纵向劈裂达根部，下面哪项不是造成牙冠劈裂的原因

∙A.洞壁有悬釉

∙B.剩余牙体组织过少

∙C.咬合创伤

∙D.充填体过大

∙E.充填材料选择不当

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

5.患者半年来因右侧后牙咬合痛、冷热痛要求治疗。

查：

无龋，近中可疑隐裂，冷热测引起疼痛，刺激去除后，持续数秒，叩诊（±）。

右侧后牙不同程度磨损，探敏。

该患者主诉牙治疗原则为A．不治疗B．调C．脱敏D．牙髓治疗后全冠修复E．备洞充填

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

6.患者，男，35岁，因左下后牙食物嵌塞2年多就诊。

查左下第二前磨牙龋深达髓腔，牙髓无活力，叩诊略异样感，X线片见根尖周透射区3mm×5mm，边界较清楚。

该主诉牙应明确诊断为

∙A.慢性根尖周炎

∙B.慢性根尖周脓肿

∙C.根尖周囊肿

∙D.慢性牙髓炎

∙E.有瘘型根尖周脓肿

（分数：

6.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

7.患者，男，67岁，左下第一磨牙因重度磨耗露髓，拟行根管治疗，常规根管治疗的步骤为

∙A.根管清创、预备和充填

∙B.根管封药和充填

∙C.根管清创和充填

∙D.根管预备、消毒和充填

∙E.根管清创、封药和充填

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

8.患者，女，22岁，主诉：

近3年来，咀嚼硬物或刷牙时牙龈出血。

若诊断为慢性龈炎，牙龈炎症不会有哪些临床表现

∙A.牙龈炎症一般局限于游离龈和龈乳头

∙B.牙龈炎症以上前牙区最为显著

∙C.炎症以前牙区为主，也可波及全口牙

∙D.牙龈松软光亮

∙E.严重时波及附着龈

（分数：

6.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]慢性龈炎牙龈炎症一般局限于游离龈和龈乳头，严重时波及附着龈，炎症以前牙区为主，也可波及全口牙，牙龈松软光亮。

但是牙龈炎症以下前牙区最为显著。

因此本题的正确答案为B。

9.患者，男，22岁，左下后牙突然自发性疼痛1天，否认咬硬物史。

临床检查：

局部牙龈乳头充血水肿，牙间有食物嵌塞，探痛明显。

其最可能的诊断是

∙A.妊娠期龈炎

∙B.急性牙龈乳头炎

∙C.牙根折裂

∙D.急性坏死性溃疡性龈炎

∙E.逆行性牙髓炎

（分数：

6.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

10.患者，男，54岁，刷牙出血2年，冷热刺激酸痛，无自发痛，下前牙咬合无力半年。

检查：

CI-S:

3，牙龈充血肿胀，牙龈退缩3mm，上、下磨牙牙周袋深5～6mm，下前牙松动Ⅰ度。

初步诊断应为

∙A.牙龈炎

∙B.慢性牙周炎

∙C.侵袭性牙周炎

∙D.牙髓炎

∙E.青少年后期牙周炎

（分数：

6.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

11.患者，男，47岁，数月来右上后牙进食时疼痛，刷牙后缓解。

检查：

口腔卫生差，CI-S:

3，牙龈轻度充血水肿，颊向错位、伸长无对颌牙，间有较多食物嵌塞，龈乳头中度充血水肿，压痛，未探及牙周袋。

导致该症状出现的局部促进因素是A．牙石B．食物嵌塞C．咬合创伤D．错畸形E．牙菌斑

（分数：

6.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

12.患者，男，7岁，喜食巧克力，右下颌第一恒磨牙刚萌出，已见窝沟浅龋。

医生向家长宣传饮食管理的概念，不正确的是

∙A.提示家长不过多地让儿童摄取蔗糖

∙B.饮料是流动性的液体，不易引起龋齿

∙C.控制点心和零食的次数与量

∙D.不宜偏食

∙E.不宜单侧咀嚼

（分数：

6.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

13.患者，女，12岁，左下颌第二前磨牙肿痛，无龋坏，但面中央可见一圆形磨损面，叩（+++），松（Ⅱ度）。

应急处理不正确的是

∙A.开髓，开放

∙B.切开排脓

∙C.抗菌药物全身治疗

∙D.封砷失活牙髓

∙E.消除根管内感染组织

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]急性根尖周炎的应急处理如下：

建立髓腔引流（开髓，清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔）；切开排脓；全身应用抗菌药物。

因此本题的正确答案为D。

14.患儿，1岁，近来哭闹拒食，嘴角流涎，伴有发热，舌腹、硬腭及牙龈均可见簇集的针头大小透明水疱，拟诊断为

∙A.白色念珠菌病

∙B.急性坏死性龈口炎

∙C.原发性疱疹性口炎

∙D.复发性疱疹性口炎

∙E.球菌性口炎

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

15.患者，女，48岁，牙龈充血糜烂，呈剥脱状损害，刷牙出血，舌背可见左右对称性分布椭圆形珠光白色斑块，表面舌乳头萎缩，触之柔软，双侧颊黏膜也有类似斑纹改变，最可能的诊断是

∙A.坏死性龈口炎

∙B.白色角化病

∙C.白斑病

∙D.口腔扁平苔藓

∙E.盘状红斑狼疮

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

16.患者，男，55岁，吸烟25年，每日至少1包，近来舌背左侧发现一处白色斑块，大小约1.5cm×2.0cm，界限清楚，无明显自觉症状，口腔内其余黏膜未见类似病损，首先应该做的是

∙A.根治手术

∙B.维A酸乳膏局部涂擦

∙C.口服肾上腺皮质激素

∙D.口服绞股蓝

∙E.戒烟

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]根据本例中的临床表现以及长期吸烟史，最可能的诊断为斑块状白斑，口腔白斑病属于癌前病变，一部分口腔白斑病可转化为癌，但是对于该病首先应该做的是卫生宣教及去除刺激因素，如戒烟、禁酒，少吃烫、辣食物，去除残根、残冠、不良修复体等；对于有癌变倾向的病损类型、部位，应定期严密复查，如有增生、硬结、溃疡等改变时才应手术切除活检。

17.患者，男，30岁，因上颌第三恒磨牙拔除，上牙槽后神经阻滞麻醉后，出现患侧面部肿胀，可能的原因是

∙A.感染

∙B.炎症

∙C.麻药过敏

∙D.翼静脉丛损伤

∙E.注射过量

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

18.患者右上后牙拔牙后3天，麻药注射区局部红肿，触痛明显，皮肤发热，有轻度张口受限，引起疼痛的原因是

∙A.注射针头弯曲损伤组织

∙B.损伤血管引起血肿

∙C.消毒不严格引起深部组织感染

∙D.损伤神经

∙E.麻药注入翼内肌内

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

19.患儿，女，7岁，根尖脓肿伴左下颌下淋巴结肿大，根尖周脓肿切开引流后好转，但下颌下区肿痛加重，局部皮肤发红并出现波动感，此下颌下区感染来源最大可能为

∙A.牙源性

∙B.腺源性

∙C.血源性

∙D.创伤性

∙E.医源性

（分数：

6.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

20.患者，男，40岁，口底多间隙感染，肿胀明显，可及捻发音及波动感，主诉呼吸困难，下列处理正确的是

∙A.加大抗生素剂量

∙B.局部热敷

∙C.穿刺抽脓

∙D.广泛切开引流

∙E.局限性切开引流后加压包扎

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

21.患者，男，32岁，颌面部跌伤4小时。

口腔检查：

下颌偏向左侧，不能向左侧做侧颌运动。

前牙及左侧后牙开，上、下牙列未见明显骨折段移位。

初步诊断为

∙A.双侧髁突骨折

∙B.颏部正中骨折

∙C.颏孔区骨折

∙D.下颌角部骨折

∙E.单侧髁突骨折

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

22.患者，男，30岁，颌面部受击打伤3小时。

口腔检查：

下颌颏部软组织红肿，口腔内外未见创口，咬合关系无异常。

下颌正位片示下颌颏部正中有骨折线影像。

正确的固定方法是

∙A.手术切开骨间固定

∙B.牙弓夹板固定

∙C.骨钉加金属支架固定

∙D.克氏针内固定

∙E.皮质骨螺钉固定

（分数：

6.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

23.某患者一侧下颌骨磨牙区、下颌角及升支部渐进性膨大，X线片示透明囊性阴影，呈多房性，房室大小极不一致，阴影边缘呈切迹状。

最可能的诊断是

∙A.牙源性角化囊肿

∙B.成釉细胞瘤

∙C.牙源性黏液瘤

∙D.牙源性钙化囊肿

∙E.牙源性纤维瘤

（分数：

6.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

24.患者，男，9岁，舌体外伤出现部分组织缺损，下列处理原则正确的是

∙A.细针细线缝合

∙B.缝合不宜过深过宽

∙C.保持舌体长度

∙D.保持舌体宽度

∙E.保持舌体厚度

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

25.一患者以颞下颌关节开口末、闭口初单音弹响就诊。

X线片显示髁突开口位时超过关节结节，你认为该患者所患疾病是

∙A.翼外肌痉挛

∙B.翼外肌功能亢进

∙C.颞肌痉挛

∙D.咬肌痉挛

∙E.关节盘移位

（分数：

6.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

26.口腔健康调查前的准备阶段，技术组专家告诫调查人员，出现信息偏性的重要原因是

∙A.漏查了一些受检者

∙B.检查对象代表性差

∙C.检查器械不统一

∙D.标准掌握不一致

∙E.受检者回忆有偏差

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

27.患儿，男，2岁，由父母亲陪同去口腔科就诊，母亲要求医生为小孩作乳牙窝沟封闭，医生认为该小孩目前不需作窝沟封闭，其主要原因是

∙A.乳牙不需作窝沟封闭

∙B.现阶段儿童不易患龋

∙C.封闭剂的氟释放，儿童易误吞造成氟中毒

∙D.乳牙窝沟封闭年龄一般应为3～4岁

∙E.乳牙有机质多，封闭剂易脱落

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

28.患者，女，担心使用牙签会使牙缝增宽，医生告诉她正确使用牙签的方法是

∙A.轻轻置入龈沟底部，向龈方运动清洁

∙B.轻轻置入龈沟底部，向冠方运动清洁

∙C.置入牙间隙，轻轻上下运动清洁

∙D.置入牙间隙，轻轻左右运动清洁

∙E.视需要向各个方向运动清洁

（分数：

6.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

29.某同学准备去幼儿园对儿童进行口腔健康教育，在准备口腔健康教育材料时教授提醒他应特别注意以下内容，除了

∙A.准确性

∙B.知识性

∙C.创新性

∙D.趣味性

∙E.艺术性

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

30.预防口腔医学教学中，教师强调临床控制交叉感染的重点是

∙A.手部的消毒

∙B.空气的消毒

∙C.地表的消毒

∙D.机头的消毒

∙E.废物的处理

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

31.关于在学校为期两年的含氟牙膏防龋临床实验中用何种龋病指数，课题组认为最佳指数是

∙A.dmft

∙B.dmfs

∙C.DMFT

∙D.DMFS

∙E.Deft

（分数：

6.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]该题为简单应用题，要求熟悉各种龋病指数和氟化物的局部应用。

6岁以后，恒牙逐渐萌出，此时用含氟牙膏对预防龋病的效果较好，因此用DMFS能较敏感地反映出含氟牙膏的效果。

二、{{B}}A3/A4型题{{/B}}（总题数：

8，分数：

44.00）

患者，女，7岁，右上颌中切牙外伤冠折、切角缺损，即刻来院就诊。

口腔检查发现：

穿髓孔大，探痛明显，可疑叩痛。

（分数：

6.00）

（1）.治疗首选

∙A.直接盖髓术

∙B.活髓切断术

∙C.拔髓术

∙D.根管治疗术

∙E.塑化疗法

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.进行这种治疗成功的关键是

∙A.保证患者无痛

∙B.保持操作无菌

∙C.止血彻底

∙D.盖髓剂的选择

∙E.拔髓彻底

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.若治疗成功，家长要求修复缺损的牙冠应

∙A.局麻备牙，全冠修复

∙B.桩冠修复

∙C.复合树脂修复

∙D.切角嵌体

∙E.解释病情，待患儿成年后再作修复

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]儿童前牙冠折行活髓切断术后，由于颌面部正处于生长发育期且外伤牙疗效仍需定期观察，不宜采用永久性修复方法，可用复合树脂暂时修复，待成年后改用其他的永久性修复方法，故答案为C。

患者，男，45岁，患慢性牙周炎多年，昨日起右下后牙自发性阵发性疼痛，夜间加重，手持冷水瓶就诊。

检查：

右下第一磨牙Ⅱ度松动，叩痛（+），颊侧牙周袋6mm。

（分数：

6.00）

（1）.为了进一步确诊，还需要进行哪一项检查

∙A.麻醉测验

∙B.冷测验

∙C.热测验

∙D.染色法测验

∙E.咬诊法测验

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.右下第一磨牙的诊断应该为

∙A.慢性根尖周脓肿

∙B.慢性根尖周囊肿

∙C.慢性根尖周肉芽肿

∙D.逆行性牙髓炎

∙E.急性牙髓炎

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.主诉进行温度测验的结果为

∙A.无反应

∙B.短暂的轻度或中度不适

∙C.出现疼痛，但刺激去除后即刻消失

∙D.出现疼痛，刺激去除后持续一段时间

∙E.出现剧烈疼痛

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

患者，男，21岁，诉牙松动1年余。

口腔检查见CI-S:

2，上前牙呈扇形排列，四颗第一恒磨牙牙周袋深约6mm，松动Ⅱ度。

（分数：

6.00）

（1）.拟初步诊断为

∙A.青少年后期牙周炎

∙B.慢性牙周炎

∙C.侵袭性牙周炎

∙D.快速进展型牙周炎

∙E.成人牙周炎

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.该病的主要致病菌为

∙A.牙龈卟啉单胞菌

∙B.中间普氏菌

∙C.伴放线放线杆菌

∙D.福赛类杆菌

∙E.核梭形杆菌

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.如该患者患有糖尿病，治疗牙周炎时，就诊时间应尽量安排在

∙A.下午2～3点

∙B.早餐前

∙C.午餐前

∙D.早餐及服药后1.5小时

∙E.午餐及服药后1.5小时

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]现代人体力劳动少，摄取脂肪与糖类的量较多，肥胖者增多，造成糖尿病发生的几率就相应增加。

处理上述患有糖尿病的牙周炎患者时，就诊时间应尽量安排在早餐及服药后1.5小时，治疗过程中还应观察有无低血糖出现。

治疗时还应减轻其疼痛和紧张心情，因为内源性肾上腺素的分泌可能增加对胰岛素的需求。

患者，男，36岁，外伤术后，目前正在接受抗生素治疗，发现近几天味觉减退，口腔黏膜干燥并有灼痛，舌背黏膜充血发红，舌乳头萎缩明显。

（分数：

8.00）

（1）.结合病史，最可能的诊断是

∙A.萎缩性舌炎

∙B.口干综合征

∙C.烟酸缺乏症

∙D.白色念珠菌感染

∙E.扁平苔藓

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.为了明确诊断，首先应该进行

∙A.组织病理检查

∙B.血常规检查

∙C.腮腺造影检查

∙D.免疫功能检测

∙E.直接涂片检查

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.初步获得检查结果后，还可以考虑以下哪种进一步检查方法

∙A.肝功能检查

∙B.出凝血时间测定

∙C.泪液分泌功能测定

∙D.唾液培养

∙E.直接免疫荧光检查

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（4）.本病可以采用以下哪种药物治疗

∙A.1.0%～1.5%过氧化氢溶液局部治疗

∙B.2.0%～4.0%碳酸氢钠溶液局部治疗

∙C.补充维生素

∙D.补充烟酸

∙E.口服磷酸氯喹片

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

患者，男，47岁，右下颌后牙反复肿痛3个月。

口腔检查：

右下第三磨牙萌出不全，远中有盲袋，冠周无明显炎症。

X线片示：

右下第三磨牙横向生长，牙冠朝向右下第二磨牙远中根，牙根距离下颌管2mm，无明显龋坏。

（分数：

6.00）

（1）.右下第三磨牙阻生类型为

∙A.近中阻生

∙B.水平阻生

∙C.远中阻生

∙D.倒置阻生

∙E.颊向阻生

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.拟拔除右下第三磨牙，所需麻醉的神经是

∙A.下牙槽神经+舌神经

∙B.下牙槽神经+颊神经

∙C.下牙槽神经+颊神经+舌神经

∙D.下牙槽神经+舌神经+颏神经

∙E.下牙槽神经+舌神经+颊神经+咬肌神经

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.右下第三磨牙经切开去骨后艰难拔除，拔除1周复诊，出现右下唇麻木，创口无感染，为明确诊断需

∙A.X线片检查

∙B.麻醉下搔刮牙槽窝

∙C.麻醉下探查牙槽窝

∙D.口服抗生素

∙E.服用神经营养药

（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

一患者左颞下颌关节在开口、咀嚼时疼痛，元自发痛，检查发现开口中度受限、开口型偏向左侧，左髁突后方明显压痛，未见红肿。

（分数：

4.00）

（1）.其诊断应该是

∙A.左翼外肌痉挛

∙B.左关节盘后区损伤

∙C.左关节囊附丽松弛

∙D.左髁突破坏

∙E.左关节盘穿孔

（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.其治疗应选用

∙A.0.5%或1%普鲁卡因封闭

∙B.2%普鲁卡因2～3ml封闭

∙C.泼尼松龙0.5～0.8ml局部封闭

∙D.复位颌垫治疗

∙E.髁突高位切除加关节盘摘除

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

患者，男，18岁，先天性完全性腭裂，4岁时行腭裂修复术，现腭前部牙槽突仍有裂隙与鼻腔相通，下前牙反，上颌牙拥挤，面中部凹陷，面下部前突。

（分数：

4.00）

（1）.腭裂修复术后，语音功能恢复正常的必要条件是

∙A.软腭有长度

∙B.患儿牙列完整，排列整齐

∙C.悬雍垂外形良好

∙D.发音时能形成良好的腭咽闭合

∙E.患儿咽后壁上派氏嵴明显

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.腭裂修复术后，因咽腔过宽需行缩小咽腔手术，下列哪项属于缩小咽腔的手术术式

∙A.三瓣法

∙B.四瓣法

∙C.兰氏法

∙D.改良兰氏法

∙E.腭咽肌瓣成形术

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

全国口腔健康调查技术组专家对某省调查人员进行了调查前培训，纠正了一些容易影响调查质量的不足之处。

（分数：

4.00）

（1）.根据WHO龋病诊断标准，下面哪一项不应诊断为龋齿

∙A.病损有底部发软

∙B.釉质有潜在的损害

∙C.釉质上有硬的白斑

∙D.窝沟壁软化

∙E.着色区软化凹陷

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.经标准一致性检验不合格的检查者不能参加调查，不合格者的K值在

∙A.0.1以下

∙B.0.2以下

∙C.0.3以下

∙D.0.4以下

∙E.0.5以下

（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：