中医治疗干眼症方法综述.docx

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中医治疗干眼症方法综述

中医治疗干眼症方法综述

一、中药熏蒸法治疗干眼症七十例

l一般资料

本组70例（140只眼）患者，其中，男21例，女49例；40岁以上者52例；空调下工作引起者12例，长期接触电脑者18例，干燥综合征引起者3例，更年期妇女28例，长期用抗菌眼药水、抗病毒眼药水引起者9例。

2诊断标准

参照中医病症诊断标准：

目珠干燥失去莹润光泽，白睛微红，黑睛生翳；眼干涩，磨痛，畏光，可伴有口鼻干燥；泪液分泌量测定，多次Schirrner法少于

10mm／5min，角膜荧光素染色实险阳性，泪膜破裂时间BUT小于10s。

3治疗方法

用自制中药外熏方：

野菊花6g，秦皮6g，黄柏6g，薄荷6g，桑叶6g，红花6g，用中药罐水煎，趁热用厚纸简一端罩住药罐，另一端对准患眼，熏蒸眼部，每日2次，每次15分钟，1个月为1疗程。

4疗效标准

参照中医病症疗效标准：

治愈：

症状消失，角膜染色消退，Schlrmer多次测定大于10mm／5min或BUT大于10s；好转：

症状减轻，角膜染色减少，Schirmer多次测定泪液分泌量有所增加或BUT时间有所提高；未愈：

症状无改善，角膜染色无变化或增多，Schirrner多次测定泪液分泌未增加或BUT未提高。

5结果

70例（140只眼），治愈52只眼，好转62只眼，未愈26只眼，总有效率为81．43％。

6小结

干眼症是由多种原因引起的泪液缺乏或泪膜缺损性眼病，多以眼干涩、羞明、磨痛、视疲劳及不能形容的不舒服感为主症，严重的干眼症可影响视力。

1995年美国干眼病研究小组提出干眼病大致分为泪液生成不足型（hOT）和蒸发过强型两种类型，而ADT又分为干眼综合症（Ss）及非SSADTJ。

目前认为病因与视频工作时间过长、环境污染、角膜接触镜配戴、女性内分泌影响、社会老龄化等因素有关。

在临床上老年人群中，因泪液分泌减少引起水液层不足的干眼病最为常见。

目前治疗干眼病多用人工泪液，润舒滴眼液等，有较好的效果，但往往须长期使用，不仅费用不小，而且长期用抗生素又有副作用。

我院用局部熏蒸法治疗该病，可以应用其热疗，以促进泪液循环，从而促使泪液分泌，更好地改善眼部组织的营养状况，取其牛药清热解毒的作用，加之喷雾起清洁作用，所以收到满意疗效。

副作用小是其优点，但使用比较麻烦是其不足之处。

干眼症多由其他因素引起，因此治疗时应同时给予：

（1）改善干燥环境；

（2）减少视频接触时间；（3）治疗绝经期综合征，这样才能取得更满意的疗效。

二、中医对干眼症的认识及治疗

【摘要】干眼症为临床眼科常见疾病，如果得不到及时治疗会引起角膜混浊、溃疡、视力下降、甚至失明等严重后果。

中医辨证论治从整体上改善患者的泪液分泌，抑制泪液的蒸发，达到了较好的效果，本文从中医方面对干眼症的研究进展进行探讨。

   干眼症是指由于泪液量或质的异常引起泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部不适的一类疾病，是一种常见的眼表疾病，中医称为白涩症。

常见主要症状有眼部异物感、干涩感、烧灼感、畏光、视物模糊、易疲劳等症状，目前认为病因与视频终端综合征、环境污染、佩戴角膜接触镜、女性内分泌异常、年龄等因素有关。

现就祖国医学对干眼症的认识做一报道。

   1干眼症的病因

   祖国医学认为，干眼症属于白涩症，“神水将枯”症的范畴，其病机辨证运用五轮理论之轮脏隶属关系，强调眼表为标（轮），脏腑为本，宜辨轮脏虚实，治则标本兼顾。

   1.1肾气亏虚，肾精不足

   肾主藏精，《素问•上古天真论》谓：

“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。

”肾既藏先天之精，亦藏后天之精。

肾主水，《素问•逆调论》说：

“肾者水脏，主津液。

”明示肾脏对体内水液的代谢和分布起着重要的作用。

《灵枢•五癃津液别》指出：

“五脏六腑之津液尽上渗于目。

”若肾气、肾精充沛，津液在肾的调节下，化生有源，不断输送至目，为目外润泽之水及充养目内之液提供了物质保障，则目珠润泽、视物精明；若肾气亏虚，肾精不足，则肾失所主，津液不能上润于目，日久目失津液濡润而变生目珠干燥之症。

   1.2肝失调和、肝血不足

   肝开窍于目，目为肝之外候，《诸病源候论•目病诸候》日：

“目为肝之外候。

”肝主藏血，《审视瑶函•目为至宝论》日：

“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。

”肝主泪液，润泽目珠，《素问•宣明五气篇》日：

“五脏化液……肝为泪。

”《银海精微》指出：

“泪为肝之液。

”由此看来，目珠是否润泽与泪液的化生有关，而泪液的生成和排泄与肝的功能是否正常、肝所藏真血是否充沛有关，若肝气调和、肝血充沛，则肝疏泄有度，肝所藏之真血可升运于目，化生泪液，滋润目及其经络，泪液运行有序而不外溢。

若肝失调和，肝所藏真血亏虚，则泪液化生之源不足，泪液匮乏，则目珠失于濡润，日久致目珠干燥之症。

   2干眼症的临床表现

   干眼症的征兆有：

（1）眼睛干涩，易疲倦。

（2）异物沙砾石。

（3）灼热感刺痛。

（4）经常眼睛发痒。

（5）经常隐形眼镜戴不住。

（6）经常觉得眼睛模糊，异物感。

（7）短暂视力模糊。

（8）经常眼皮紧绷，沉重不舒服。

（9）对外界刺激（光、风、烟）敏感畏光。

（10）分泌物粘稠。

   主要为眼部干燥、异物感、畏光及视力模糊或视力波动等不适，重度角结膜干燥症常表现为角结膜干燥、溃疡、瘢痕、角膜血管翳等，病变持久可使角膜透明度下降、视力减退，从而影响工作和学习生活，甚至可以导致失明。

   3治疗

   3.1中医治疗

   有学者将本病分八个证型：

肺经风热治以清肺益阴汤（防风、荆芥穗、黄芩、钩藤、知母、桑皮、麦冬、玄参、归尾、红花、芦根、六月雪、甘草）；肺阴不足治以滋肺益阴汤（沙参、麦冬、花粉、当归、草决明、石斛、桔梗、五味子、防风、白芍、黄精）；阴伤挟湿热用除湿益阴汤（玉竹、防风、陈皮、法夏、黄芩、佩兰、苍术、茯苓、威灵仙、连翘、滑石、甘草）：

脾胃湿热治以三仁汤化裁：

脾肺气弱治以加味异功散：

水不涵木用加味十珍汤；肝郁血虚治以逍遥散化裁；肾阳不足用附桂地黄汤。

有研究证明对邪热留恋、肺阴不足、脾胃湿热、肝肾亏损，阴血不足分别施以桑白皮汤、养阴清肺汤、三仁汤、杞菊地黄丸为主加减治疗。

王高以“内燥之象治以润燥护津、阴虚之候治宜益气布津、虚火浮越治宜引火归原”为治疗原则，肺阴不足型以养阴清肺汤、肝肾阴虚以六味地黄汤、虚火浮越以金匮肾气汤、脾虚气弱以归脾汤加减治疗。

   3.2针刺治疗

   何慧琴根据病情将针刺组辨证分为热炽阴伤、痰瘀互结两型，分别取四白、迎香、曲池、合谷、三阴交和四白、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、照海进行针刺。

侯曙红通过按摩攒竹穴、上明穴、瞳子髂穴、承泣、四白、太阳穴等，配合中药及人工泪液治疗视疲劳干眼。

   4讨论

   干眼症的发生主要由于泪液分泌过少，而泪液分泌过少，又是先天和原发的，还有是由于某些疾病引起的。

先天性与原发性较为少见；由某些疾病引起的干眼症较为常见。

如沙眼、白喉性结膜炎、眼部天疱疮、化学灼伤、外伤或手术等，破坏了泪导管或致泪腺萎缩，而导致泪液分泌过少；由于三叉神经、面神经等神经系统受疾病的影响麻痹或损害，也会直接导致泪液的分泌减少；此外一些全身性疾病，如自身免疫性疾病、内分泌疾病、维生素A缺乏等症也可使泪液的分泌减少。

   目前西医在治疗上仅以对症和局部治疗为主，多采用人工泪液替代物、永久或暂时封闭泪道系统、戴湿房眼镜等方法保存泪液来改善临床症状，尚不能从根本上取得治愈效果。

因此，找到一种安全可靠、疗效满意的干眼病治疗新方法是当前亟待解决的问题。

中医药局部治疗以及辨证论治各有优势。

纵观中医辨治方法及理论基础，本病应为中医学阴虚津亏、目眦瘀滞之证，病变主要发生于肝肾之经络，阴虚为发病之本，津亏为发病之源，而血瘀等为局部病理变化。

本病以虚为本，属本虚标实之证。

   在治疗上宜滋阴生津、清肝明目为主，并活血通络，使整体及局部同步治疗，达到相得益彰之功效。

中医辨证论治可从整体上改善患者的泪液分泌，抑制泪液的蒸发。

稳定泪膜，保护眼表组织，治疗干眼症之所以有效，不仅仅是因为调节了免疫，而且很可能调节了激素分泌、神经系统的协调性等，其机制和远期疗效尚待进一步观察。

三、干眼症的中医药治疗近况

干眼症是最常见的眼科疾病之一，是由于多种原因使眼球表面水质、粘液和脂质分泌后，所造成的泪液质和量失去平衡而发生的一系列症候群，是一种多因素疾病。

临床表现为干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动及视疲劳等。

流行病学及临床调杳发现，干眼症的发病率远较人们想象的要高。

如美国的调查显示，在65.84岁的人群中，有14.696（即430万人口）患干眼症[2），我国的干眼症病人数量更多。

在眼科门诊中，每5个病人就有1个患干眼症，其中以电脑工作人员、上班族和开车族居多。

因此，干眼症的治疗已成为社会发展和高科技人群的迫切需求。

近年来，采用中医药、中西医结合治疗该病取得了良好疗效，现综述如下。

1病因病机

干眼症属中医“燥症”范畴。

叶天士认为:

“燥为干涩不通之疾”。

肝开窍于目，《素问·宣明五论》日:

“五脏化液，肝为泪。

”故泪液濡润肝窍及目。

肝肾阴虚，肝之阴液不足，是本病发生的主要原因。

肺为涕，肺之宣降失职、燥伤肺阴则不能上荣于目。

《太平圣惠方·眼内障论》日:

“眼通五脏，气贯五轮。

”《诸病源候论》曰:

“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪。

”“目，肝之候也，脏腑之精华，崇脉之所聚，上液之道，其液竭者，则目涩。

”《证治准绳，七窍门》曰:

“神珠外神水干涩而不莹润。

”这些记载充分论述了干眼症与五脏六腑的关系。

当五脏失调，其正常功能受“燥”所伤，必会导致肺、肝、肾津伤液耗，不能发挥其生理功能，而发生本病。

邹鸿[3）认为，干眼症是一组极为常见的眼表疾病，任何原因引起泪膜（质和量）和眼表面的异常均可引起干眼症。

此类患者常主诉眼部干涩、异物感、畏光、视物模糊等不适，严重者可导致视力明显下降而影响正常工作和生活。

过去多发生于中老年或沙眼患者，其发病常与泪液分泌不足、结膜疤痕化腺体破坏、泪腺出口堵塞等因素有关。

近年来，其发病呈年轻化趋势，青壮年发病人群逐渐增多，尤其是青年女性。

究其根源，角膜接触镜的配戴、角膜屈光手术的盛行和电视及电脑的普及所带来的负面影响不容忽视。

李伟娟等川认为，导致干眼症的原因是泪液产生减少，粘液缺乏，脂缺乏，泪液膜扩散损害。

新近研究证实，准分子激光屈光性角膜手术、超声乳化白内障吸除术引起角膜缘干细胞基质微环境异常，最终可导致干眼症发生。

另外，长期工作在空调开放或空气不流通的环境里也可引起干眼症状。

史静华[s]认为，女性因卵巢激素分泌减少造成内分泌紊乱而引起的干眼症占35.5%，比例最高。

这主要是由于随着生活水平提高，越来越多的人开始关注身体的舒适度，因此就医的人数随之增多。

另外角膜屈光手术如LASIK、光屈折角膜切除术（PRK）术后术眼的BUT缩短。

白内障超声乳化术后术眼的泪膜稳定性大幅度下降，BUT明显缩短，而配戴角膜接触镜后，由于接触镜使眼内水分过度蒸发及长期配戴后清洗剂中防腐剂的积蓄而使BUT缩短。

长期在空调的环境中的大楼综合征以及在电脑前工作的终端综合征，均是导致干眼症的原因。

余玲玲等[6]把干眼的病因归为先天性因素;化学烧伤、放射损害以及严重的热烧伤等理化因素;sJogr-综合征、系统性红斑狼疮、多结节性动脉炎、风湿性关节炎等免疫因素;沙眼、腮腺炎等感染因素;睑内翻、外翻、缺损、角膜硬化症会破坏泪膜正常的扩散，睑缘疤痕、眼睑炎症、双行睑等眼部疾患导致;以及淋巴瘤、白血病以及肉样瘤、淀粉样变性、血色素沉着等其他疾病所致。

马轶群等[7]观察维生素A缺乏干眼症模型兔眼表及泪膜的变化，评价其对泪液分泌及泪膜稳定性的影响。

得出结论:

维生素A缺乏兔泪腺上皮细胞萎缩，角膜上皮角化，结膜杯状细胞减少，导致泪液分泌的质和量改变及泪膜稳定性降低而发生干眼症。

2辨证论治

辨证论治是祖国医学活的灵魂，单靠西医治疗常常得不到很好的疗效，发挥祖国医学的优势，运用整体观念、辨证论治，往往可以取得比较好的疗效。

华平东[8i将104例干眼症患者分为两型进行临床观察:

肺阴不足型，治以生津润燥、清宣肺气，方用养阴清燥汤加黄精、天花粉、鬼针草，随症加减;肝肾阴虚型，治以补益肝肾、滋阴养目，方用四物五子丸加黄茂、麦门冬、鬼针草，随症加减。

用法:

每日1剂，每剂煎2次，早晚口服，30日为1个疗程。

服中药的同时，停用抗生素滴眼液，停戴隐型眼镜，改善干燥工作环境。

对眼干涩较重者，适当补充人工泪液，每日1--3次。

结果:

肺阴不足型40例，治愈10例，好转18例，无效12例，有效率70%;肝肾阴虚型64例，治愈14例，好转29例，无效21例，有效率67.19%。

二型的总有效率为68.27%。

王高等[9]将133例干眼症辨证分型为肺阴不足、肝肾阴虚、虚火浮越、脾虚气弱四型，分别以加减养阴清肺汤、加减六味地黄汤、加减金厦肾气丸、加减归脾汤治疗，结果:

用药1个月后，显效103例，总有效率为93.98%;随访4个月后复查示6例复发，原显效、有效病例均无角膜混浊、溃疡等并发症发生，总有效率为89.15%。

郝小波教授[1o]将干眼症患者分为3个证型辨证论治。

肺阴不足型治以清肺养阴润燥，方以百合固金汤加减。

外感燥邪加防风、蝉蜕、薄荷、芦根;肢体关节疼痛，屈伸不利，皮肤疹痒，或有红斑者加桑枝、桂枝、威灵仙、忍冬藤、牛膝。

阴虚夹湿型治宜滋阴利湿，宣畅气机，方以三仁汤合二妙散加减。

肝肾阴虚型治宜滋补肝肾，方以六味地黄丸或祀菊地黄丸合二至丸加减。

傅彦江DI]将41例干眼病患者分为肺阴不足、阴虚湿热、气阴两虚三型，分别以清燥救肺汤加减、养阴清肺汤合三仁汤加减及四君子汤合祀菊地黄丸加减治疗，另各型均结合中药外敷治疗，结果治愈14只眼，有效率79%。

李社莉〔12]等将眼干燥综合征分为阴血不足、脾胃虚弱、湿热奎滞、气滞血癣四型，分别以滋阴养血、补脾益胃升清、清利湿热、活血化疲行气之法治疗，并设西药治疗作对照，结果:

治疗组31例总有效率80%，对照组26例总有效率42.3%a

3针灸治疗

庞雅菊等[131采用针刺治疗本病30例，并与人工泪液组30例进行比较。

针刺组予针刺治疗1次/d，每次行针30分钟，10次为1疗程，共3疗程。

针刺穴位:

四白、攒竹、承泣、迎香、百会、少泽、后溪等。

人工泪液组予人工泪液滴眼6次/d，连续治疗30d,2组治疗前S-I-T,BUT、角膜荧光素染色检查经t检验，差异无显著性，针刺组治疗前后此3项检查结果比较差异有显著性（P<0.05,0.01），有效率分别为6133%,33.33%，针刺后患者泪液明显增加。

Grolund[141对干燥性角结膜炎患者进行了一项前略性研究，将患者随机编人针刺治疗组和对照组。

针刺组取穴:

四白、头维、足三里、瞳子骼、阳白、攒竹、合谷。

整个针刺治疗疗程结束后2--3wk（访视1）和3一12个月（平均8个月，访视2）进行2次随访。

结果显示:

治疗结束时，针刺治疗组有6例症状改善，没有1例恶化;而在对照组中没有1例患者的症状得到改善，甚至有2例患者的症状恶化。

访视2结果显示，两组之间的症状差异无统计学意义。

在试验前后，客观体征的指标（BuT,schinner试验I和虎红试验）差异均无显著性。

高卫萍等[15J把患者分为针灸治疗组、内服增液剂组和人工泪液组，针刺组取穴:

睛明、攒竹、丝竹空、瞳子修、太阳、合谷，在治疗前后各组之间疗效比较差异无显著性;但各组在治疗前后sehiitller试验、角膜荧光素染色指数、BUT的自身比较差异有fa著性意义。

何慧琴等[161将32例干眼症患者随机分为针刺组和人工泪液组（对照组），两组各16例。

针刺组予以针灸隔日1次，留针20---25分钟，10次为1个疗程，两疗程间隔10天，共治疗3个疗程。

针刺取穴:

四白、迎香、曲池、合谷、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、照海等。

人工泪液组予外点泪然眼液，每日5-6次，连续治疗30天。

治疗前后分别调查眼局部症状，并对泪流量、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色等指标进行检测，分析临床疗效。

结果:

两组治疗前各项检测指标差异无显著性（P>0.05），治疗后针刺组各项检查结果与对照组相比，差异具有显著性（P<0.05）0

4经验方及其他治疗

谭乐娟采用润目地黄汤治疗35例70只眼干眼症患者，取得较好疗效，并与用西药治疗的35例70只眼作对照观察。

治疗组服用润目地黄汤:

熟地黄15g，黄精10g，麦冬10g，山药10g,获荃10g，车前子10g,构祀子15g，石解10g，当归10g，生地黄10g，太子参10g，白术10g。

水煎服，每日1剂，分2次口服。

对照组局部用治疗干眼症首选的人工泪制剂润舒滴眼液，点患眼，每日4.6次。

两组中、重度患者夜间使用抗生素眼膏，防止眼表损害。

结果治疗组显效12例，有效19例，无效4例，显效率34.28%，总有效率88.57%。

对照组显效4例，有效9例，无效22例，显效率11.43%，总有效率37,14%。

两组比较，P<0.05，两组间差异有显著性意义，治疗组疗效明显。

赵志敏等〔18]治疗36例患者，其中男10例，女26例;年龄25---69岁，病程1个月一8年。

均为双眼发病，共72只眼。

其中视频工作时间过长者16例，在空调等干燥环境下工作者13例，更年期妇女4例，干燥综合征引起者3例。

采用芍药甘草汤加减治疗，药物组成:

白芍12g，炙甘草9g。

加减:

伴情志不舒、善太息者加柴胡6g，桔梗3g,积壳6g;伴心烦失眠、热郁胸隔者加桅子6g，淡豆豉10g;伴倦怠乏力、纳呆便塘者加获荃12g，白术12g，党参12g;伴口干、皮肤干燥者加黄茂9g，沙参109,麦冬10g;伴腰膝酸软，眩晕耳呜，舌红少苔者加杭菊花129,构祀子12g，熟地黄12g;伴舌质暗或有寮点者加当归12go每日1剂，分2次服，每周复查1次。

结果:

治愈26只眼，好转32只眼，无效14只眼，有效率80.56%.闻玲等〔19]采用口服滋肾润目丸治疗干眼症，随机分为2组。

治疗组服用滋肾润目丸，该药以熟地黄、构祀子、当归、批把叶、木贼草等水提醇后，制成水丸，如桐子大。

治疗组口服滋肾润目丸，每日2一3次，每次12粒，相当于生药60g,7d复查1次，30d为1疗程。

对照组局部滴泪然眼液（爱尔康公司生产），每日3---6次，每次1-2滴;口服维生素E100mg，每日2次;鱼肝油丸2粒，每日3次。

7d复查1次，30d为1疗程。

结果:

治疗组30例60只眼中，治愈19只眼，好转26只眼，未愈15只眼，总有效率75%;对照组18例36只眼中，治愈2只眼，好转20只眼，未愈14只眼，总有效率61.11%。

两组疗效经统计学处理，有显著性差异（P<0.05）。

金明等〔201采用养阴生津1号口服（麦冬、天冬、五味子、天花粉、薄荷、黄蔑等），每日1剂，共14剂。

配合雷火灸药棒眼部灸疗（改良操作方法是将眼部十二经脉循经点穴与泪腺部位按摩相结合），每日1次，每次20--30分钟，14天为1疗程，共治疗2个疗程。

结果干眼症患者的主观症状明显缓解，以干涩感、异物感及视疲劳改善最为明显。

泪液分泌有一定改善，泪膜破裂时间较前延长，角膜荧光染色有明显改善。

其中干眼症9个症状中以干涩感、视疲劳及异物感为主要症状。

经治疗后有72%的患者干涩感得到改善，视疲劳改善占27.8%，异物感改善占54.5%。

李民坚[21）用自制中药外熏方（野菊花6g，秦皮6g,黄柏6g，薄荷6g，桑叶6g，红花6g）治疗，用砂罐水煎，趁热用厚纸筒一端罩住药罐，另一端对准患眼，熏蒸眼部，每日2次，每次15分钟，1个月为1疗程。

结果70例（140只眼）中，治愈52只眼，好转62只眼，未愈26只眼，总有效率为81.4396。

孙化萍等[22]将实验性干眼症日本大耳白兔随机分为模型组、治疗组和对照组，分别用溶媒10.8%黄精多糖滴眼液和泪然滴眼液治疗，观察SchirmerI试验和角膜结膜虎红染色点数。

结果:

各组模型动物Schi~工试验滤纸湿长度和角结膜虎红染色点数分别在用药2周和3周后差异有显著性，治疗组在用药2周后SchirmerI试验滤纸湿长明显增加，用药3周后虎红染色点数减少。

说明0.8%黄精多糖滴眼液点眼对干眼症有效。

5存在问题及展望

对干眼症的治疗，西医主要采用局部用药以增加角膜表面水液存留，提高角膜湿性，刺激泪液分泌等，但毒副作用较多，对潜在病因未予治疗。

中医治疗干眼症历史悠久，无论是辨证论治还是专方验方、局部用药、针刺、中药熏蒸等方法，中医药治疗干眼症均有良好的疗效，这说明中医药治疗干眼症占据一定的优势。

但目前还缺少统一的辨证论治标准，缺少深度和广度，更缺乏科学的疗效评定标准，给临床疗效的评价造成了某种程度的不确定性;另外，中医药防治干眼症的实验研究尚处于起步阶段，缺乏药效学评价的动物模型;中医强调外治法的重要，但对于干眼症局部治疗的研究还是比较有限的。

随着科学技术的不断发展，在整体观念的中医理论指导下，结合现代医学理论，从致病机制、病理生理及对症治疗方面着眼，联合多种方法综合治疗干眼症，将取得更好的疗效。

四、养阴清肺汤治疗干眼的临床疗效观察

基本简介

　　组成：

大生地6克麦冬5克生甘草5克玄参5克贝母3克丹皮3克薄荷3克炒白芍3克。

　　用法：

水煎服。

　　功用:

养阴清肺，解毒。

　　主治：

白喉。

症见喉润起白斑点如腐，不易拨去，咽喉肿痛发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘。

方解

　　方中生地、玄参养阴润燥清肺解毒为主药；辅以麦冬、白芍助生地、玄参养阴清肺润燥，丹皮助生地、玄参凉血解毒而消痈肿：

佐以贝母润肺止咳，清化热痰，薄荷宣肺利咽，使以甘草泻火解毒，调和诸药。

共奏养阴清肺解毒之功。

临床应用

1．本方为治疗白喉的常用方。

挟表证者适当加入轻扬宣散之品，如桑叶、葛根等；热毒重者，选加连翘、银花、土牛膝以清热解毒。

2．肾阴虚者，原方加大熟地或生熟地并用；热甚加连翘，去白芍；燥甚者加天冬。

3．扁桃腺炎、咽喉炎属阴虚者可用本方加减治疗。

临床研究

　　养阴清肺汤雾化吸入防治鼻咽癌放疗后所致急性1：

7腔黏膜反应的临床疗效将46例患者随机分为治疗组与对照组各23例。

两组均行根治性放疗。

治疗组予养阴清肺汤雾化吸入，对照组予西药常规雾化吸入，两组疗程均从放疗开始至放疗结束。

结果：

出现急性放射性口腔黏膜反应，治疗组为69．6％，对照组为91．3％；反应出现时的放射剂量，治疗组为（40．09±10．87）Gy，对照组为（31．12±11．23）Gy，两组比较均有统计学意义（P〈0．05）；两组放射性口腔黏膜反应损伤程度差异有统计学意义，治疗组损伤程度明显低于对照组（P〈0．05）。

结论：

养阴清肺汤雾化吸入能明显减轻口腔黏膜的放射性损伤，提高鼻咽癌放疗患者急性口腔黏膜反应发生时的放射剂量，降低反应级别。

实验研究

药理研究证明，养阴清肺汤对白喉杆菌有较强的抑菌和杀菌能力，对其毒素也有较强的中和能力。

　　抗白喉杆菌《福建中医药》1964（5）：

1～12，实验结果表明，本方对白喉杆菌有较高的抑菌和杀菌能力，对白喉杆菌在体外也有很高的“中和”作用，既破坏毒素的毒性，也破坏毒素的抗原性。

其中抗菌力较强的药物为生地、丹皮、甘草；而中和毒性能力较强的有玄参、麦冬、贝母；白芍在两方面作用均较明显；而薄荷在两方面作用均较差。

抗菌力量与“中和”毒素力量似乎是两种独立性能。

从原方中减去任何一味药，其抗菌作用都比原方为低，而“中和”毒性能力，则没有明显影响。

各家论述

　　1.《中医方剂学讲义》：

方中麦冬、玄参、生地、丹皮养阴清热，凉血解毒；甘草生用，泻火解毒；贝母润肺化痰；薄荷宣肺达邪。

合用具有养阴清肺之功。

2.《方剂学》；本方为治疗白喉的常用方。

白喉一证，多由素体阴虚蕴热，复感疫毒所致，治宜养阴清肺为主，兼散疫毒。

方中以生地养肾阴；麦冬养肺阴；玄参清虚火解毒；丹皮凉血而消肿；贝母润肺化痰；白芍敛阴泄热；少佐薄荷散邪利咽；甘草和药解毒。

综合全方，滋养肺肾，消肿利咽，微散表邪，故对阳虚白喉，确有良效。

临床医案