医院临床有床科室绩效考核方案.docx

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医院临床有床科室绩效考核方案

XXXX医院

绩效考核方案

（临床科室住院部分）

2017年修订版

第一章绩效考核体系

根据本次绩效考核改革方案的原则，调整后的绩效考核体系由目标考核和缺陷考核两部分构成。

目标考核由各科室的日常关键的量化指标构成，按月考核；缺陷考核涉及医疗质量、文明行医、组织纪律等各项工作，与目标考核互为补充。

表1有床科室绩效考核体系

绩效考核

目标考核

效率指标

出院人数

床位使用率

出院患者平均住院日

床位周转次数（重症病房）

手术人次（手术科室）

质量指标

3日内病案回归率

临床路径管理率

临床路径完成率

新生儿母乳喂养率（妇产科、儿科）

剖宫产率（妇产科）

成本指标

药品收入占业务收入比例

每百元收入消耗材料比

医保指标

出院人数超标比

个人负担率超标比

次均费用超标比

人次人数比超标比

门诊管理

门诊绩效考核

附加项

按要求完成突发应急任务

按要求完成医疗保障任务

完成院内急救及义诊任务

缺陷管理

《天津市第五中心医院管理规定》

表2门急诊临床科室绩效考核体系

绩效考核

目标考核

门诊管理

门诊绩效考核

缺陷管理

《天津市第五中心医院管理规定》

第二章目标考核分数计算方法

一、目标考核分数实行百分制。

二、有床临床科室

目标考核分数（80分）+门诊考核成绩*0.2=最终考核成绩。

第三章有床科室目标考核

一、指标说明

（一）效率指标

1出院人数

1.1指标设立的目的：

提高科室住院就医人次；拓展科室和医院发展空间。

1.2考核部门：

质管科

1.3数据来源：

信息中心

1.4考核标准的设立：

根据前3年历史数据计算置信区间，作为考核标准的参照值。

1.5目标值的设立：

①目标值1：

前两年平均实现值乘以115%。

②目标值2：

置信区间上限。

③目标值3：

根据目标值2、目标值4的差平均划分。

④目标值4：

置信区间下限。

⑤目标值5：

前3年数据的次最低值。

⑥否则，该项目不得分。

1.6考核具体办法：

每月统计各科室出院人数。

2床位使用率

2.1指标设立的目的：

提高医疗资源的利用率。

2.2考核部门：

质管科

2.3数据来源：

信息中心

2.4目标值的设立：

①目标值1：

考核期床位使用率≥95%。

②目标值2：

考核期床位使用率≥85%。

③目标值3：

考核期床位使用率≥80%。

④目标值4：

考核期床位使用率≥75%。

⑤目标值5：

考核期床位使用率≥70%。

⑥考核期床位使用率＜70%，该项目不得分。

2.5考核具体办法：

每月统计科室床位使用率。

2.5.1计算公式：

床位使用率=实际占用总床日数/实际开放总床日数×100%

3出院患者平均住院日

3.1指标设立的目的：

提高医疗质量；提高医院和科室医疗资源利用效率；努力降低病人负担。

3.2考核部门：

质管科

3.3数据来源：

信息中心

3.4考核标准的设立：

以考核前1年实现值作为考核标准值。

3.5目标值的设立：

①目标值1：

考核期出院患者平均住院日小于等于考核期前1年最低实现值。

②目标值2：

考核期出院患者平均住院日高于目标值1，小于等于考核期前1年的全年平均实现值*0.94。

③目标值3：

考核期出院患者平均住院日高于目标值2，小于等于考核期前1年的全年平均实现值。

④目标值4：

考核期出院患者平均住院日高于目标值3，小于等于考核前1年的全年次最高值。

⑤考核期出院患者平均住院日高于目标值4，小于等于考核前1年的次最高值+0.2天。

⑥否则，该项目不得分。

3.6考核具体办法：

每月统计各科出院患者平均住院日。

3.6.1计算公式：

出院患者平均住院日=出院患者占用总床日数/出院人数

3.7说明：

2016年平均住院日较2015年延长的科室不调整目标值，沿用2016年目标值。

4床位周转次数（重症医学科、脑科重症）

4.1指标设立的目的：

提高医疗资源的利用效率；规范临床诊疗过程。

4.2考核部门：

质管科

4.3数据来源：

信息中心

4.4考核标准的设立：

根据前3年历史数据计算置信区间，作为考核标准的参照值。

4.5目标值的设立：

①目标值1：

考核前3年全年平均实现值乘以115%。

②目标值2：

置信区间上限。

③目标值3：

根据目标值2、目标值4的差平均划分。

④目标值4：

置信区间下限。

⑤目标值5：

前3年数据的次最低值。

⑥否则，该项目不得分。

4.6考核具体办法：

每月统计重症医学科床位周转次数。

5手术人次（手术科室考核）

5.1指标设立的目的：

鼓励手术科室开展手术；增加医院的影响力，提升医院整体实力。

5.2考核部门：

质管科

5.3数据来源：

病案管理科

5.4考核标准的设立：

根据前3年历史数据计算置信区间，作为考核标准的参照值。

5.5目标值的设立：

①目标值1：

考核前3年全年平均实现值乘以115%。

②目标值2：

置信区间上限。

③目标值3：

根据目标值2、目标值4的差平均划分。

④目标值4：

置信区间下限。

⑤目标值5：

前3年数据的次最低值。

⑥否则，该项目不得分。

5.6考核具体办法：

每月统计手术科室手术人次（病案首页）。

（二）质量指标

6病案及时回收率（3日内）

6.1指标设立目的：

降低病案回收逾期率，提高病案回收效率，及时统计分析首页等相关数据指导医疗工作。

6.2考核部门：

医务处

6.3数据来源：

病案管理科

6.4目标值的设立：

考核各科室病案3日（工作日）内及时回收率，标准值为100%，每低于标准值1个百分点扣1分，直至指标分值扣完为止。

6.5考核办法：

每月统计各科室病案及时回收率。

6.6计算公式：

病案及时回收率=及时回收病案例数/应回收病案总例数。

7临床路径管理率

7.1指标设立目的：

提高临床路径入组率；加强对路径病种的管理与控制。

7.2考核部门：

医务处

7.3数据来源：

医务处

7.4目标值的设立：

①目标值1：

考核期临床路径管理率≥70%。

②目标值2：

考核期临床路径管理率≥50%。

③目标值3：

考核期临床路径管理率≥40%。

④目标值4：

考核期临床路径管理率≥30%。

⑤目标值5：

考核期临床路径管理率≥20%。

⑥考核期临床路径管理率＜20%，该项目不得分。

7.5考核办法：

每月统计各科室病种临床路径管理率。

7.6计算公式：

临床路径管理率=指定时间段的出院患者进入路径数/该时间段内出院的总患者数。

8临床路径入组后完成率：

8.1指标设立目的：

提高临床路径完成率；保证临床路径实施质量。

8.2考核部门：

医务处

8.3数据来源：

医务处

8.4目标值的设立：

①目标值1：

考核期入组后完成率≥85%。

②目标值2：

考核期入组后完成率≥70%。

③目标值3：

考核期入组后完成率≥65%。

④目标值4：

考核期入组后完成率≥60%。

⑤目标值5：

考核期入组后完成率≥50%。

⑥考核期入组后完成率＜50%，该项目不得分。

8.5考核办法：

每月统计各科室病种临床路径入组后完成率。

8.6计算公式：

病种入组后完成率=指定时间段进入并完成路径的患者数/该时间段内进入路径的患者数。

9新生儿母乳喂养率（妇产科、儿科）

9.1指标设立的目的：

提倡、推广母乳喂养。

9.2考核科室：

医务处

9.3数据来源：

妇产科

9.4考核标准的设立：

①目标值1：

母乳喂养率≥95%。

②目标值2：

母乳喂养率≥80%。

③目标值3：

母乳喂养率≥70%。

④目标值4：

母乳喂养率≥60%。

⑤目标值5：

母乳喂养率≥50%。

⑥母乳喂养率低于50%，该项目不得分。

9.5考核具体办法：

每月由产科、新生儿护理部根据医嘱统计本月母乳喂养率。

9.6计算公式：

每月母乳喂养率=该月母乳喂养医嘱患者人数/该月出院人数*100%

10剖宫产率

10.1指标设立的目的：

提倡顺产，努力降低剖宫产率。

10.2考核科室：

医务处

10.3数据来源：

信息中心

10.4考核标准的设立：

①目标值1：

剖宫产率≤45%。

②目标值2：

剖宫产率≤55%。

③目标值3：

剖宫产率≤60%。

④目标值4：

剖宫产率≤65%。

⑤目标值5：

剖宫产率≤70%。

⑥剖宫产率高于70%，该项目不得分。

10.5考核具体办法：

每月由信息中心统计本月剖宫产率。

10.6计算公式：

每月剖宫产率=该月剖宫产手术患者人数/该月产科出院人数*100%

（三）成本指标

11药品收入占业务收入比例

11.1指标设立的目的：

控制药品收入，减少患者负担；强化临床合理用药的管理；减少医疗资源的浪费。

11.2考核部门：

质管科

11.3数据来源：

财务物价处

11.4考核标准的设立：

①目标值1：

小于等于2016年科室全年药占比*0.9。

②目标值2：

高于目标值1，小于等于2016年科室全年药占比。

③目标值3：

非手术科室小于等于50%，手术科室小于等于40%；科室药占比在此比例之上的，以2015年科室全年药占比作为目标值。

11.5考核具体办法：

每月统计各科室药品收入占业务收入比例。

11.5.1计算公式：

药品占业务收入比例=科室药品收入/科室总收入×100%

12百元收入（不含药品）卫生材料消耗

12.1指标设立的目的：

规范耗材的使用；降低医疗成本。

12.2考核科室：

采购办公室

12.3数据来源：

采购办公室

12.4考核标准的设立：

①目标值1：

小于等于测算基础值*0.85。

②目标值2：

高于目标值1，小于等于测算基础值*0.90。

③目标值3：

高于目标值2，小于等于测算基础值*0.95。

④目标值4：

高于目标值3，小于等于测算基础值*0.98。

目标值5：

高于目标值4，小于等于测算基础值。

每百元收入消耗材料比例在5%以下的，本项目默认得分；满足目标值1的条件时，根据计分系数给予奖励。

12.5考核具体办法：

每月统计各科室每百元收入消耗材料。

（四）医保指标

13医保指标

13.1指标设立的目的：

检查医保政策执行情况；检查医保管理规定合理用药、合理检查、合理治疗执行情况；加强医保培训管理和医保拒付管理；保障医院医保指标完成。

13.2考核部门：

医疗保险办公室

13.3数据来源部门：

医疗保险办公室

13.4目标值的设立：

13.4.1医保住院患者出院人数超标比（出院人数超标比=（月出院人数-指标）/指标）：

①目标值1：

15%<病区出院人数超标值

②目标值2：

10%≤病区出院人数超标值<15%

③目标值3：

5%≤病区出院人数超标值<10%

④目标值3：

0≤病区出院人数超标值<5%

⑤目标值5：

-10%≤病区出院人数超标值<0

病区出院人数超标值<-10%，该项目均不得分

注：

指标为10人以下科室，低于指标按目标值4考核。

13.4.2医保住院患者个人负担率超标值（个人负担率=（发生金额-申请医保基金支付-申请救助金额支付-床位费自费）/发生金额；个人负担率超标值=各科个人负担率-各科指标）：

①目标值1：

个人负担率超标值≤-5%

②目标值2：

-5%<个人负担率超标值≤0

③目标值3：

0<个人负担率超标值≤5%

④目标值4：

5%<个人负担率超标值≤10%

⑤10%<病区个人负担率，该项目均不得分。

13.4.3医保住院患者人次均统筹申请支付金额超标比（次均费用超标比=（各科实际次均费用-指标）/指标）：

①目标值1：

次均费用超标比≤-5%。

②目标值2：

-5%<次均费用超标比≤0%。

③目标值3：

0%<次均费用超标比≤5%。

④目标值4：

5%<次均费用超标比≤10%。

⑤10%<次均费用超标比，该项目不得分。

13.4.4医保住院患者人次人数比超标比（人次人数比超标比=各科本月实际人次人数比-指标）

①目标值1：

人次人数比超标值≤-0.01

②目标值2：

-0.01<人次人数比超标值≤0

③目标值3：

0<人次人数比超标值≤0.01

④目标值4：

0.01<人次人数比超标值≤0.02

⑤0.02<人次人数比超标值，该项目均不得分。

13.5凡出现下列情况之一者医保考核项目全部不得分：

①住院挂床、冒名顶替、分解住院等骗保现象。

②科室出现医保不诚信医生。

13.6考核具体办法：

每月随机抽查考核科室；根据社险中心信息反馈及相关数据进行考核。

（五）门诊管理

详见门急诊考核。

（六）附加项

1按要求完成突发应急任务

1.1指标设立的目的：

保证区域内突发应急任务的顺利完成，充分发挥区域医疗中心的作用。

1.2考核科室：

各职能科室

1.3数据来源：

各职能科室

1.4考核标准的设立：

有下列情况之一者，扣除科室总分5分：

①无故推诿，不服从安排参加突发应急任务的。

②参加突发应急任务的过程中玩忽职守，出现差错、造成不良后果的。

有下列请款之一者，奖励科室总分5分：

③圆满完成突发应急任务的。

④完成突发应急任务的过程中表现突出，受到表彰的。

1.5考核具体办法：

各职能科室根据突发应急任务完成过程中的实际情况进行上报。

2按要求完成医疗保障任务

2.1指标设立的目的：

根据要求顺利完成上级安排的各级医疗保障任务，充分发挥天津市干部保健定点医院的作用。

2.2考核科室：

医务处

2.3数据来源：

医务处

2.4考核标准的设立：

有下列情况之一者，扣除科室总分5分：

①无故推诿，不服从安排参加医疗保障任务的。

②参加医疗保障任务的过程中玩忽职守，出现差错、造成不良后果的。

有下列请款之一者，奖励科室总分5分：

③圆满完成医疗保障任务的。

④完成医疗保障任务的过程中表现突出，受到表彰的。

2.5考核具体办法：

医务处根据医疗保障任务完成过程中的实际情况进行上报。

3按要求完成院内急救及义诊任务

3.1指标设立的目的：

根据要求顺利完成院内急救及义诊任务。

3.2考核科室：

医务处

3.3数据来源：

医务处

3.4考核标准的设立：

有下列情况之一者，扣除科室总分5分：

①无故推诿，不服从安排的。

②玩忽职守，出现差错、造成不良后果的。

有下列请款之一者，奖励科室总分5分：

③圆满完成任务的。

④完成任务的过程中表现突出，受到表彰的。

3.5考核具体办法：

医务处根据医疗保障任务完成过程中的实际情况进行上报。

二、考核方案

（一）有床科室（非手术）目标考核方案

考核项目

考核内容

计分系数

内容

分值

内容

分值

1.2

1

0.8

0.6

0.3

0

备注

效率指标

25

出院人数

8

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

床位使用率

4

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

出院患者平均住院日

13

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

质量指标

15

病案及时回收率（3日内）

5

每低1个百分点扣1分，扣完为止。

临床路径管理率

5

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

临床路径完成率

5

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

成本指标

20

药品收入占业务收入比例

10

目标值1

目标值2

——

目标值3

——

不达标

百元收入（不含药品）卫生材料消耗

10

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

医保指标

20

出院人数超标比

5

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

个人负担率超标比

5

目标值1

目标值2

——

目标值3

目标值4

不达标

次均费用超标比

5

目标值1

目标值2

——

目标值3

目标值4

不达标

人次人数比超标比

5

目标值1

目标值2

——

目标值3

目标值4

不达标

门诊管理

20

门诊目标考核

20

门诊目标考核成绩×0.2

指令性任务完成情况

5

按要求完成突发应急任务

5

完成任务加分，否则倒扣分

附加项

5

按要求完成医疗保障任务

5

完成任务加分，否则倒扣分

附加项

2

按要求完成院内急救及义诊任务

2

完成任务加分，否则倒扣分。

附加项

说明：

此方案适用于心血管内科、肾内科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、消化内科、血液肿瘤科、脑血管病治疗中心的月考核。

（二）有床科室（手术）考核方案

考核项目

考核内容

计分系数

内容

分值

内容

分值

1.2

1

0.8

0.6

0.3

0

备注

效率指标

25

出院人数

5

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

床位使用率

3

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

出院患者平均住院日

10

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

手术人次

7

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

质量指标

15

病案及时回收率（3日内）

5

每低1个百分点扣1分，扣完为止。

临床路径管理率

5

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

临床路径完成率

5

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

成本指标

20

药品收入占业务收入比例

10

目标值1

目标值2

——

目标值3

——

不达标

百元收入（不含药品）卫生材料消耗

10

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

医保指标

20

出院人数超标比

5

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

个人负担率超标比

5

目标值1

目标值2

——

目标值3

目标值4

不达标

次均费用超标比

5

目标值1

目标值2

——

目标值3

目标值4

不达标

人次人数比超标比

5

目标值1

目标值2

——

目标值3

目标值4

不达标

门诊管理

20

门诊目标考核

20

门诊目标考核成绩×0.2

指令性任务完成情况

5

按要求完成突发应急任务

5

完成任务加分，否则倒扣分

附加项

5

按要求完成医疗保障任务

5

完成任务加分，否则倒扣分

附加项

2

按要求完成院内急救及义诊任务

2

完成任务加分，否则倒扣分。

附加项

说明：

此方案适用于普外科胃肠乳甲病区、普外科肛肠病区、普外科肝胆病区、泌尿外科、骨科、胸外科、神经外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科的月考核。

（三）有床科室（重症）考核方案

考核项目

考核内容

计分系数

内容

分值

内容

分值

1.2

1

0.8

0.6

0.3

0

备注

效率指标

25

出院人数（含转出）

10

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

床位使用率

5

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

床位周转次数

10

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

质量指标

15

病案及时回收率（3日内）

5

每低1个百分点扣1分，扣完为止。

临床路径管理率

5

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

临床路径完成率

5

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

成本指标

20

药品收入占业务收入比例

10

目标值1

目标值2

——

目标值3

——

不达标

百元收入（不含药品）卫生材料消耗

10

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

医保指标

20

出院人数超标比

5

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

个人负担率超标比

5

目标值1

目标值2

——

目标值3

目标值4

不达标

次均费用超标比

5

目标值1

目标值2

——

目标值3

目标值4

不达标

人次人数比超标比

5

目标值1

目标值2

——

目标值3

目标值4

不达标

门诊管理

20

门诊目标考核

20

门诊目标考核成绩×0.2

指令性任务完成情况

5

按要求完成突发应急任务

5

完成任务加分，否则倒扣分

附加项

5

按要求完成医疗保障任务

5

完成任务加分，否则倒扣分

附加项

2

按要求完成院内急救及义诊任务

2

完成任务加分，否则倒扣分。

附加项

说明：

此考核方案适用于重症医学科、脑科重症病区的月考核。

（四）妇产科考核方案

考核项目

考核内容

计分系数

内容

分值

内容

分值

1.2

1

0.8

0.6

0.3

0

备注

效率指标

23

出院人数

5

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

床位使用率

3

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

出院患者平均住院日

9

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

手术人次

6

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

质量指标

17

病案及时回收率（3日内）

5

每低1个百分点扣1分，扣完为止。

临床路径入组率

3

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

临床路径完成率

3

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

新生儿母乳喂养率

3

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

剖宫产率

3

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

成本指标

20

药品收入占业务收入比例

10

目标值1

目标值2

——

目标值3

——

不达标

百元收入（不含药品）卫生材料消耗

10

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

医保指标

20

出院人数超标比

5

目标值1

目标值2

目标值3

目标值4

目标值5

不达标

个人负担率超标比

5

目标值1

目标值2

——

目标值3

目标值4

不达标

次均费用超标比

5

目标值1

目标值2

——

目标值3

目标值4

不达标

人次人数比超标比

5

目标值1

目标值2

——

目标值3

目标值4

不达标

门诊管理

20

门诊目标考核

20

门诊目标考核成绩×0.2

指令性任务完成情况

5

按要求完成突发应急任务

5

完成任务加分，否则倒扣分

附加项

5

按要求完成医疗保障任务

5

完成任务加分，否则倒扣分

附加项

2

按要求完成院内急救及义诊任务

2

完成任务加分，否则倒扣分。

附加项

（五）儿科考核方案

考核项目

考核内容

计分系数

内容

分值