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规培考试题库内科41

内科练习

一 . 单选题（共90题，每题1分）

1．患者，男，38岁。

因肾衰竭，嗜睡30小时入院。

血压160/100mmHg，余无特殊。

实验室检查：

血pH7.25，PCO3-3.7kPa，血肌酐10mg/dl，尿素氮100mg/dl，Na+138mmol/L，K+5mmol/L，Cl-105mmol/L，HCO3-12mmol/L。

患者有

A.呼吸性碱中毒（代偿）

B.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

2．患者，男。

65岁。

因咳嗽、咳痰、伴发热2天入院痰为脓臭痰，下列与患者此次发病关系最密切的病史是

A.1周前接种流感疫苗

B.2周前下肢度肤化脓性感染

C.近期牙周炎发作

D.长期大量吸烟

E.反流性食管炎病史

3．女性，18岁。

因淋雨后突起畏寒、寒战、发热、咳嗽1天多，就诊前曾咳铁锈色痰一口。

胸片示右下肺叶大片致密影；血象：

WBC17×109／L，N0.9，L0.1。

经青霉素治疗后体温降至正常，3天后又再发热。

其原因应考虑

A.诊断错误

B.未加用退热剂

C.青霉素剂量太小

D.有并发症发生

E.机体反应性太差

4．一中年男性，头痛进行性加重3个月，近来经常出现恶心、呕吐，眼底检查发现视神经乳头水肿，最大可能是

A.血管性头痛

B.肌紧张性头痛

C.颅内占位性病变

D.丛集性头痛

5．男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失。

平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。

右足背动脉搏动减弱。

应考虑

A.血栓性静脉炎

B.深静脉血栓形成

C.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍期）

D.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血期）

E.动脉粥样硬化症

6．休克病人的体位应选择

A.半卧位

B.头低脚高位

C.半高坐位

D.上身抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°

E.自由体位

7．男性，54岁，头晕黑蒙5年，阵发性心悸3个月。

查体：

BP130／90mmHg，双肺无啰音，心率45次／分，节律不齐，Holter：

窦性心动过缓（38～60次／分），窦性停搏，频发房早，阵发房颤。

最适宜的治疗措施为

A.静点阿托品

B.静推毛花苷丙

C.安置永久型人工心脏起搏器

D.静滴异丙肾上腺素

E.口服普罗帕酮

8．女性，33岁，反复头晕3个月，伴发作性晕厥，查血压110/70mmHg，双侧桡动脉波动正常，右侧颈部可及条索样物，轻微搏动，颈部闻及血管杂音，彩超示右颈动脉重度狭窄。

该患者最可能的诊断是

A.结节性多动脉炎

B.大动脉炎

C.动脉粥样硬化

D.血栓闭塞性脉管炎

E.白塞病

9．急性胰腺炎与急性心肌梗死的鉴别主要是

A.血清谷草转氨酶升高

B.血清肌酸磷酸激酶升高

C.血清乳酸脱氢酶升高

D.血淀粉酶显著升高

E.疼痛位于上腹部

10．以下哪一项不是心包炎的常见类型

A.心肌损伤后综合征

B.化脓性或结核性

C.非特异性

D.肿瘤性

E.痛风性

11．女性，42岁。

突发中上腹痛6小时，查体：

Grey-Turner征及Cullen征阳性，中上腹压痛，血淀粉酶160U，CT示胰腺体尾部有低密度影伴胰周及网膜腔积液，最宜采用的治疗措施是

A.禁食及胃肠减压

B.解痉镇痛

C.肾上腺皮质激素

D.手术

E.中药治疗

12．治疗休克时补充血容量，一般首选

A.电解质溶液

B.10％葡萄糖溶液

C.全血

D.右旋糖酐

E.5％碳酸氢钠

13．对Crohn病最有诊断意义的病理改变是

A.肠腺隐窝脓肿

B.发现癌细胞

C.肠瘘形成

D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿

E.肠系膜淋巴结肿大

14．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。

血气分析：

pH7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO3O-30mmol／L。

对其酸碱失衡的治疗措施应为

A.静脉滴注5％碳酸氢钠

B.静脉滴注盐酸精氨酸

C.给予利尿剂

D.补充氯化钾

E.改善通气功能

15．支配小腿前腿区域感觉的脊髓节段为

A.L1～L2

B.L2～L3

C.L3～L4

D.L4～L5

E.L5～S1

16．男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。

该患者心功能分级为

A.NYHA分级Ⅰ级

B.NYHA分级Ⅳ级

C.NYHA分级Ⅱ级

D.Klllip分缎Ⅱ级

E.Klllip分级Ⅲ级

17．下列表述不正确的是

A.一侧舌咽、迷走神经下运动神经元损害可引起真性延髓麻痹

B.一侧或双侧舌咽、迷走神经上运动神经元损害可引起真性延髓麻痹

C.双侧皮质脑干束受损产生假性延髓麻痹

D.假性延髓麻痹时咽反射存在甚至亢进

E.迷走神经受刺激时可出现咽肌、舌肌和胃痉挛

18．当需要补钾时，100ml液体中含钾量不能超过

A.3ml

B.4ml

C.5ml

D.6ml

E.10ml

19．原发性三叉神经痛有哪种表现

A.面部感觉消失

B.角膜反射消失

C.张口下颌偏斜

D.下颌反射减弱

E.以上均没有

20．关于肠扭转的病因哪项是错误的

A.肠系膜过长

B.肠系膜根部附着过窄

C.肠段内重量突然增加

D.肠管动力异常

E.肠系膜过短

21．下列哪项超声心动图检查结果不支持肺源性心脏玻灸诊断

A.右室流出道内径≥30mm

B.右室前壁增厚

C.有心内径≥20mm

D.左右心室内径的比值＞2

E.右肺动脉内径及右房增大

22．原发性肝癌主要应鉴别的疾病是

A.肝硬化结节

B.慢性肝炎

C.肝内胆管结石

D.多囊肝

E.肝肉瘤

23．功能性消化不良症状不包括以下哪项

A.上腹痛

B.上腹胀

C.早饱

D.反酸

E.恶心

24．慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是

A.大气道功能异常

B.小气道功能异常

C.大、小气道气流阻塞

D.限制性通气功能障碍

E.以上都不是

25．男性，32岁，慢性肾衰竭尿毒症期，反复出现心力衰竭，下列哪一项是其病因

A.钠潴留

B.水潴留

C.高血压

D.尿毒症心肌病

E.以上都可能

26．有关急性弥漫性腹膜炎的感染途径，下列哪一项是错误的

A.病原菌由外界直接进入腹腔

B.空腔脏器穿孔

C.腹腔器官炎症蔓延扩散

D.腹壁血栓性静脉炎

E.经血运转移

27．一位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上，宜输注下列何种血制品

A.红细胞悬液（添加剂红细胞）

B.保存全血

C.洗涤红细胞

D.新鲜冰冻血浆

E.新鲜全血

28．女性，55岁，体重76kg，身高160cm。

因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。

经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol／L，餐后2小时血糖13.0mmol／L。

进一步治疗应选择

A.加磺脲类降血糖药物

B.加双胍类降血糖药物

C.加胰岛素治疗

D.加口服降血糖药和胰岛素

E.维持原饮食治疗和运动

29．持续性心房颤动是指难以自动转复为窦性心律的心房颤动发作持续

A.24小时（或48小时）以上

B.72小时以上

C.1个月以上

D.3个月以上

E.半年以上

30．患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗

A.积极抗休克，如休克不能纠正.不手术

B.积极抗休克，休克好转后手术

C.立即手术

D.抗休克同时手术

E.积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗

31．冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是

A.疼痛的持续时间及对舍服硝酸甘油的反应不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛性质不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛时是否伴发恶心

32．慢性粒细胞白血病最突出的体征是

A.肝脏肿大

B.胸骨压痛

C.脾肿大

D.明显贫血

E.皮肤绿色瘤

33．患者，女，20岁，颈前区中线甲状软骨下方可扪及2cm直径大小肿块，131I扫描示冷结节，碘甲状腺显影示冷结节处仍无放射性物质浓聚，B超示该肿块为实质性，可诊断为

A.颈淋巴结炎

B.频下皮样囊肿

C.甲状腺腺瘤

D.甲状腺舌管囊肿

E.囊状淋巴管瘤

34．对减轻结核性胸膜炎患者发生胸膜肥厚最有效的治疗措施是

A.积极穿刺抽液

B.早期使用糖皮质激素

C.胸膜腔中注射抗结核药物

D.胸膜腔中注射尿激酶

E.胸膜腔中注射蛋白溶解剂

35．引起继发性再生障碍性贫血较常见的病因是

A.营养因素

B.物理因素

C.病毒感染

D.细菌感染

E.药物及化学物质

36．确定缺铁性贫血最可靠的诊断依据是

A.网织红细胞减少

B.MCV降低

C.骨髓中铁粒幼细胞减少

D.血清铁蛋白降低

E.骨髓象和红细胞系增生低下

37．肺源性心脏病时最常见的心脏改变是

A.右心房肥大

B.左心房肥大

C.存心室肥大

D.左心室肥大

E.左心房+左心室肥大

38．小脑幕切迹疝的病理生理变化不包括下列哪一项

A.动眼神经损害

B.脑干受压变形和移位，缺血、水肿和出血

C.大脑后动脉梗塞致枕叶发生急性脑梗死

D.早期出现呼吸障碍

E.脑脊液循环障碍

39．急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是

A.补充血量

B.消除心律失常

C.抗心绞痛

D.心肌再灌注

E.抗感染

40．引起过敏反应的主要血液成分是

A.红细胞

B.血浆

C.淋巴细胞

D.血小板

E.纤维蛋白

41．残胃癌发生在因良性病变施行胃大部切除术后至少

A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

E.5年

42．女，38岁。

突发上腹剧痛4小时人院。

既往有胃痛史。

体检：

呼吸较快，双肺呼吸音略粗糙，心率108次／分，上腹部压痛，腹肌紧张，肠呜音弱。

WBC12×109／L，N0.85，L0.15。

胸部平片所示：

膈下可见游离气体。

可能的诊断是

A.大叶性肺炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡合并急性穿孔

D.下壁心肌梗死

E.胃癌

43．男性，18岁，诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过

A.4～6g

B.6～8g

C.8～12g

D.12～14g

E.16g

44．原因不明大量腹水患者宜

A.X线检查

B.腹水穿刺化验

C.B超

D.尿常规

E.血常规

45．下列哪项最不可能引起溃疡性结肠炎

A.结肠感染

B.变态反应

C.细胞免疫异常

D.遗传

E.过敏反应

46．肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。

腹水检查：

淡黄，比重1.017，蛋白35g／L，白细胞0.5×109／L，中性粒细胞为主。

最可能并发

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.门静脉血栓形成

D.原发性肝癌

E.肝肾综合征

47．糖尿病的神经系统并发症的发病机制不包括

A.糖代谢异常破坏髓鞘和轴索

B.神经低灌注

C.神经营养因子对神经营养支持作用减少

D.分子模拟

E.炎症反应导致周围神经传导速度减慢

48．女性，32岁，哮喘急性发作入院。

入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是

A.拍摄X线胸片

B.测定RV、TLC，测定RV／TLC％

C.给予支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLC

D.高分辨CT

E.支气管镜检查

49．纵隔畸胎瘤好发部位是

A.前上纵隔

B.后上纵隔

C.前纵隔

D.后纵隔

E.中纵隔

50．直肠指检不易发现的病变是

A.肛瘘

B.直肠息肉

C.内痔

D.肛管直肠癌

E.盆腔脓肿

51．男，49岁。

寒战、高热伴肝区疼痛半个月。

既往体健。

查体：

T38.5℃，P110次／分，BP110／70mmHg。

皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。

血常规：

WBC16×109／L，N0.89。

B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区。

最可能的诊断是

A.肝血管瘤

B.肝癌

C.细菌性肝脓肿

D.肝囊肿

E.肝包虫病

52．男，30岁，左耳后疼痛3天后，出现周围性面神经麻痹，伴外耳道疱疹出现称：

A.Bell麻痹

B.Guillain-Barre综合征

C.Hunt综合征

D.Honer综合征

E.Weber综合征

53．女性，27岁，因尿频、尿急，腰酸2天而就诊。

无发热。

查体：

耻骨弓上区有压痛。

尿白细胞10～15／Hp，红细胞6／Hp，血白细胞8.8×109／L，清洁中段尿培养为大肠埃希菌106／ml。

其最可能的诊断是

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾盂肾炎

D.肾结核

E.尿道综合征

54．根据WHO诊断标准，高血压定义为

A.≥130／85mmHg

B.≥140／90mmHg

C.≥150／95mmHg

D.≥160／100mmHg

E.≥180／110mmHg

55．下列哪项痫性发作的表述是不正确的

A.痫性发作可分为部分性发作和全面性发作两个主要类型

B.单纯部分性发作的痫性放电起始于脑局部，不伴意识障碍

C.全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍

D.部分性发作的痫性放电起源于一侧脑部

E.全面性发作的痫性放电起源于两侧脑部

56．人群中最常见的痴呆原因是

A.癫痫

B.脑血管疾病

C.Alzheimer病

D.Parkinson病

E.颅脑外伤

57．急进性肾小球肾炎的主要治疗原则是

A.卧床休息，避免过劳及感染

B.抗炎对症治疗

C.去除病因及对症治疗

D.强化治疗

E.透析治疗

58．患者，男，76岁。

因“COPD、慢性肺源性心脏病”住院治疗。

查体：

颈静脉怒张，双肺散在干湿性啰音，双下肢水肿。

血气分析（鼻导管吸氧2L／min）示：

pH：

7.23，PaCO276mmHg，PaO256mmHg；血生化示：

K+5.9mmol／L，Na+138mmol／L，Cl-98mmol／L。

该患者应首选的治疗药物是

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.氨苯蝶啶

D.5％碳酸氢钠

E.呋塞米

59．患者，男48岁。

肝硬化病史6年，1天前呕血500ml出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适

A.用酸性溶液灌肠

B.硫酸镁导泻

C.甘露醇导泻

D.肥皂水导泻

E.支链氨基酸静脉输注

60．诱发DIC最常见的病因为

A.恶性肿瘤

B.手术及外伤

C.革兰阴性细菌感染

D.产科意外

E.代谢性酸中毒

61．男，30岁，右侧乳突区痛2天，口角向左歪1天。

最有助于定位诊断的体征是

A.双侧皱额和眼睑闭合情况

B.双侧面部针刺觉

C.张口时下颌偏斜

D.伸舌偏斜

E.双侧肢体无力

62．女，60岁。

门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，给予三腔管压迫止血及快速输血输液治疗，出血停止。

此时，心率150次／分，血压90／70mmHg，中心静脉压20cmH2O，提示该患者最可能为

A.容量血管过度扩张

B.肝性脑病

C.心功能不全

D.血容量不足

E.肺心脑病

63．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。

血气分析：

pH7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg）、HCO3-30mmol／L。

对其酸碱失衡的治疗措施应为

A.静脉滴注5％碳酸氢钠

B.静脉滴注盐酸精氨酸

C.给予利尿剂

D.补充氯化钾

E.改善通气功能

64．有关意识障碍下列哪一条表述不正确？

A.嗜睡或昏睡提示意识水平的下降

B.闭锁综合征是一种特殊类型的意识障碍

C.脑干上行性网状激活系统的损害必定引起意识障碍

D.深昏迷者对疼痛刺激无反应，无自发动作，深浅反射消失，生命体征有变化

E.醒状昏迷患者能睁眼闭眼，光反射存在，且有觉醒-睡眠周期

65．下图中的箭头所指的脑电表现是

A.睡眠纺锤波

B.顶尖波

C.α节律

D.思睡期慢波

E.K-综合波

66．如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的Somogyi效应

A.减少饮食中总热卡

B.增加胰岛素剂量

C.加用双胍类

D.减少胰岛素剂量

E.减少碳水化合物量

67．一定与系统性红斑狼疮的疾病活动有关的免疫学检测指标是

A.抗核抗体

B.抗双链DNA抗体

C.抗Sm抗体

D.表面抗体

E.抗中性粒细胞胞浆抗体

68．腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项

A.肝

B.肾

C.脾

D.肾上腺

E.胰

69．血胸的治疗首先应

A.给予止痛剂

B.给予止血剂

C.积极抗休克

D.于胸膜腔穿抽出积血

E.胸膜腔闭式引流

70．下列哪项检查不用于强直性脊柱炎诊断：

A.“4”字试验

B.骨盆侧压试验

C.Schober试验

D.Schirmer试验

E.胸廓活动度

71．下列哪一项是渗出液的产生机制

A.胸膜毛细血管通透性增加

B.血浆胶体渗透压降低

C.胸膜毛细血管静水压增高

D.毛细血管胶体渗透压降低

E.胸膜毛细血管静水压降低

72．女性。

29岁，贫血病史1年，浅表淋巴结不肿大，肝脾未触及。

血常规呈现全血细胞减少，若诊断为再生障碍性贫血，哪一项意义最大

A.网织红细胞减少

B.骨髓增生低下，造血细胞减少

C.骨髓非造血细胞增多，NAP增加

D.铁粒幼细胞消失

E.巨核细胞增多

73．女性，30岁，SLE伴肾损害，行肾活检检查，代表其狼疮性肾病变活动性炎症的病理改变是

A.肾小球坏死

B.细胞性新月体

C.白细胞浸润

D.透明样血栓

E.以上均是

74．男性，35岁，患风湿性心脏病多年，近感心悸，检查心率120次／分，心律完全不整，心音强弱不等，脉率80次／分，最可能的心律失常是

A.窦性心律不齐

B.心房扑动

C.心房颤动

D.室性期前收缩

E.房室传导阻滞

75．双肺满布湿啰音多见于

A.支气管肺炎

B.支气管扩张

C.肺部感染

D.肺淤血

E.急性肺水肿

76．女性，32岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸，气急不能平卧，BP95／70mmHg，心率170次／分，律齐，心尖部双期杂音，两肺底有湿啰音，ECG：

阵发性室上性心动过速，治疗首选

A.维拉帕米

B.静注氯化钾

C.同步电复律

D.压眼球或颈动脉窦

E.毛花苷丙

77．诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是

A.尿常规检查

B.尿微量白蛋白测定

C.尿渗透压测定

D.双肾B超

E.肌酐清除率

78．呼吸衰竭最主要的临床表现是

A.呼吸困难与发绀

B.呼吸频率增快

C.呼吸费力伴呼气延长

D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

79．关于输血的作用，下列哪项是错误的

A.可补充血容量

B.改善循环能力

C.增加血浆蛋白，使伤口愈合

D.输入抗体杀灭细菌

E.改善凝血功能，有助于止血

80．女，42岁，1年来腰背痛，1个月来，双下肢无力麻木，排尿不畅，便秘。

体检：

双下肢张力增高，下肢肌力Ⅳ，反射亢进，Babinski征（+），脐部以下感觉减退，最能明确诊断的辅助检查是

A.腰穿、脑脊液检查

B.腰椎MRI

C.胸椎MRI

D.颈椎MRI

E.头颅MRI

81．肠结核最常见的发病部位是

A.直肠

B.乙状结肠

C.回盲部

D.回肠末段

E.十二指肠

82．患者，男，20岁，司机，紧急刹车后左前胸撞在方向盘上，一小时后被送到急诊室，血压70／50mmHg，颈静脉怒张，呼吸音双侧正常，但心音很弱，应立即做何处理

A.ECG检查

B.加压给氧

C.心包穿刺

D.左胸插管

E.补液补血

83．男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是

A.雌激素过多

B.肾上腺皮质激素过多

C.雄激素过多

D.甲状腺激素过多

E.醛固酮过多

84．女性，36岁，确诊肾病综合征，血白蛋白15g／L。

近2日感右侧腰部隐痛，尿色偏深，无明显尿频、尿急、尿痛。

尿常规：

RBC20～40／HP，WBC0～2／HP，B超：

双肾、输尿管未见异常。

应首先考虑的合并症是

A.急性肾盂肾炎

B.隐匿性肾炎

C.肾结核

D.肾静脉皿栓形成

E.肾肿瘤

85．不符合慢性肺源性心脏病心电图表现的是

A.电轴右偏

B.SV1+RV5≥1.05mV

C.右束支传导阻滞

D.V1和V2导联出现QS波

E.肺型P波

86．依赖垂体ACTH的Cushing病患者的双侧肾上腺增生，其病变的细胞主要为

A.所有肾上腺皮质细胞

B.所有肾上腺髓质细胞

C.肾上腺皮质球状带细胞

D.肾上腺皮质网状带细胞

E.肾上腺皮质束状带细胞

87．急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛

A.减轻

B.缓解

C.加重

D.消失

E.不减轻

88．男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、食欲减退、腹胀20天，诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。

肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高。

白蛋白／球蛋白比率倒置。

为治疗低蛋白血症，首眩灸血液制品是

A.全血

B.新鲜冰冻血浆

C.普通冰冻血浆

D.冷沉淀

E.白蛋白

89．关于腹股沟嵌顿疝手法复位的叙