中医内科辩证分析.docx

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中医内科辩证分析

第一章肺系病症

第一节感冒

1.风寒证

[证候分析]风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒、发热、无汗；清阳不展，络失和则头痛、肢节酸疼。

风寒上受，肺气不宣而致鼻塞流涕、咽痒、咳嗽；寒为阴邪故口不渴或渴喜热饮。

舌苔薄白而润，脉浮紧，俱为表寒征象。

2.风热证

[证候分析]风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，故见身热、微恶寒、汗出不畅；风热上扰则头胀痛；风热之邪熏蒸清道，故咽喉肿痛，咽燥口渴，鼻流浊涕；风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽、痰粘或黄。

苔白微黄，脉象浮数，为风热侵于肺卫之征。

3.暑湿证

[证候分析]夏季感冒，感受当令之暑邪，暑多夹湿，每多暑湿并重。

暑湿伤表，表卫不和，故身热、微恶风、汗少、肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头昏重胀痛；暑热犯肺，肺气不清，故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；暑热内扰，热灼津伤，则心烦、口渴、小便短赤；湿热中阻，气机不展，故胸闷、泛恶、口中粘腻，渴不多饮。

舌苔薄白黄腻，脉儒数为暑湿夹湿之征。

第二节咳嗽

1.外感咳嗽

（1）风寒袭肺

[证候分析]风寒袭肺，肺气壅塞不得宣通，故咳而声重、气急；风寒不受，肺窍不利，则鼻塞流涕，咽喉作痒；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰咯稀薄色白；风寒外束肌腠，故伴有头痛身楚，寒热无汗等表寒证。

舌苔薄白，脉浮或浮紧，为风寒在表之征。

（2）.风热犯肺

[证侯分析]风热犯肺，肺失清肃而咳嗽气粗，或咳声嘎哑，肺热伤津则见口渴，喉燥咽痛；肺热内郁，蒸液成痰，故痰吐不爽，稠粘色黄，鼻流黄涕；风热犯肺，卫表不和而见汗出等表热证。

苔薄黄，脉浮数，皆是风热在表之征。

（3）.风燥伤肺

[证侯分析]风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛；燥热灼津则咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥热伤肺，肺络受损，故痰中夹血。

本证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥证，故见风燥外客，卫气不和的表证。

舌质干红少津，脉浮数，均属燥热之征。

2.内伤咳嗽

（1）.痰湿蕴肺

[证侯分析]脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚；脾运不健故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰，湿痰中阻则胸闷脘痞、呕恶；脾气虚弱故食少、神倦、大便时溏。

舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之征。

（2）.痰热郁肺

[证候分析]痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气息粗促，痰多质粘稠、色黄、咯吐不爽；痰热郁蒸，则痰有腥味；热伤肺络，故胸肋胀痛，咳时引痛，或咯吐血；肺热内郁，则有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻、质红，脉滑数，均属痰热之候。

（3）肝火犯肺

[证候分析]肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失清肃，以致气逆作咳；肝火上炎，故咳时面红，口苦咽干；木火刑金，炼液成痰，则痰粘或成絮条，难以咯吐；肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故胸胁胀痛，咳而引痛。

舌苔薄黄少津，脉弦数，皆为肝火肺热之征。

（4）.肺阴亏耗[证候分析]肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则干咳，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少粘白或见夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润不承则咳声逐渐嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，颧红，夜寐盗汗；阴精不能充养而致形瘦神疲。

舌质红，脉细数，均为阴虚内热之征。

第三节哮病

1.发作期

（1）寒哮[证候分析]寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声。

肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如塞，咳反不甚而咯痰量少。

阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞带青，形寒怕冷。

病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮。

外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发。

舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。

（2）热哮[证候分析]痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故喘而气粗息喘，痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作。

热蒸液聚生痰，痰热胶结，故咯痰粘浊稠厚不利，色黄或白。

痰火郁蒸，则烦闷，自汗，面赤，口苦。

病因于热，肺无伏寒，故不恶寒而口渴喜饮。

舌质红，苔黄腻，脉滑数，均是痰热内盛之征。

2.缓解期

（1）肺虚[证候分析]卫气虚弱，不能充实腠理，外邪易侵，故自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。

肺虚不能主气，气不化津，痰饮蕴肺，故气短声低，咯痰清稀色白。

面色光白，舌淡苔白，脉象虚细，皆属肺气虚弱之征。

（2）脾虚[证候分析]脾虚健运无权，故食少脘痞，大便不实，常因饮食不当而诱发。

中气不足则倦怠气短，语言无力，舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。

肾虚[证候分析]久病肾虚，摄纳失常，气不归元，故气短，动则喘甚，吸气不利。

精气亏乏，不能充养，故脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累易发。

若属阳虚可见外寒之征，阴虚则生内热之候。

第四节喘证

1.实喘

（1）风寒袭肺

[证候分析]风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部闷胀。

寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。

风寒束表，皮毛闭塞，故见恶寒、头痛、发热、无汗等表寒征。

苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表之征。

（2）表寒里热

[证候分析]因寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，而喘逆，息粗，鼻煽，胸部胀痛，咳痰稠粘不爽，热为寒郁则伴形寒、发热、烦闷、身痛。

苔薄白或黄、质红，脉浮数为表寒肺热夹杂之象。

（3）痰热郁肺

[证候分析]邪热壅肺，灼津成痰，肃降无权，而致喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，热伤肺络则见血痰，痰热郁蒸故伴有烦热、渴饮、咽干、面红等症。

苔黄或腻，脉滑数为痰热之征。

（4）痰浊阻肺

[证候分析]中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺气失降，故穿满闷窒，胸盈仰息，痰多色白粘腻；痰湿蕴中，肺胃不和而见呕恶、纳呆、口粘、苔厚腻，脉滑。

（5）肺气郁痹

[证候分析]郁怒伤肝，肝气冲逆犯肺，肺气不降，则喘促气憋，咽中如窒。

肝肺络气不和而胸闷胸痛。

心肝气郁则失眠，心悸，脉弦。

2.虚喘

（1）肺虚

[证候分析]肺虚气失所主，故喘促短气，气怯声低，喉有鼾声。

肺气不足致咳声低弱。

气不化津，故咯痰稀白。

肺虚卫外不固则自汗、畏风。

舌质淡红，脉软弱为肺气虚弱之象。

若肺阴不足，虚火上炎则见呛咳痰少质粘，烦热，咽喉不利，面潮红。

舌红苔薄，脉细数为阴虚火旺之征。

（2）肾虚

[证候分析]久病肺虚及肾，气失摄纳故见呼多吸少，气不得续，动则喘甚；肾虚精气耗损，则见形瘦神惫；肾阳既衰，卫外之阳不固故汗出；阳气不能温养于外，则肢冷、面青；阳虚气不化水而见跗肿。

舌苔淡白、黑润，脉微细、沉弱均为肾阳衰弱之征。

若真阴衰竭，阴不敛阳，孤阳上越，气失摄纳，则见喘急面红，咽干，烦躁，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数等戴阳之征。

第五节肺痈

（1）初期

[证候分析]风热初客，卫表不和，故见寒热表证，风热犯肺，肺气失于宣肃，而见咳嗽、胸痛、咯痰粘白。

风热不受，则口干鼻燥。

风热在表，故苔薄黄，脉浮滑数。

（2）成痈期

[证候分析]邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，故壮热、振寒、汗出、烦躁。

热毒壅肺，肺气上逆，肺络不和，则咳嗽气急胸痛。

痰浊淤热郁蒸成痈，则咯吐黄浊痰，喉中有腥味。

热入血分，耗津伤液，故口干咽燥而渴不多饮。

痰热内盛，故苔黄腻，脉滑数。

（3）溃脓期

[证候分析]血败肉腐，痈弄内溃外泄，故陡然咳吐大量腥臭脓血痰，热毒淤结，肺损络伤则咯血，脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘，热毒内蒸，故身热，面赤，烦渴，苔黄腻，质红或绛，脉滑数或数实。

（4）恢复期

[证候分析]脓溃之后，邪毒已去，故热降咳轻，脓痰日少，痰转清稀，神振纳佳，但因肺损络伤，溃处未敛，故胸胁隐痛，难以久卧。

肺气亏虚则气短，自汗。

肺阴亏伤，虚热内灼则盗汗，低烧，潮热，心烦，口干。

正虚未复，故面色不华，形瘦神疲。

气阴两伤故舌质红或淡红，脉细或细数无力。

若邪恋正虚，脓毒不尽，则转为慢性病变。

第六节肺痨

1.肺阴亏损

[证候分析]阴虚肺燥，肺失滋润，故干咳痰少。

故肺损络伤，则痰中时夹血丝、血点，而胸闷隐痛。

阴虚内热，可见手心皮肤灼热。

肺阴耗伤，故口干咽燥。

苔薄质红，脉细或兼数俱属阴虚之候。

2.阴虚火旺

[证候分析]肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津成痰，故咳呛气急，痰粘或质稠色黄。

虚火灼伤血络，可致咯血反复发作，水亏火旺则潮热骨蒸，营阴外泄故夜卧盗汗，肝肺络脉不和，乃至胸胁疼痛,心肝火炎,故心烦失眠,善怒.相火偏旺则梦遗失精。

冲任失养故月经不调，阴经耗伤以致形体日瘦。

舌绛苔黄或剥，脉细数显系阴虚燥热内盛之象。

3.气阴耗伤

[证候分析]肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，肺不主气而为咳，气不化津而成痰，肺虚络损则痰中夹血，气需不能卫外，阳陷入阴，故见气虚身热、怕风、自汗，阴虚则内热、盗汗；脾虚不健则食少、便溏，气阴两伤故面白颧红、舌质嫩红、脉细弱而数。

4.阴阳两虚

[证候分析]阴伤及阳，肺脾肾三脏并损，肺虚气逆则喘咳，声道失润，金碎不鸣而声嘶。

脾肾两虚，故见浮肿、肾泄。

病及于心，乃至心慌，唇紫，虚火上炎则口舌生糜。

卫虚则形寒自汗。

阴伤则潮热盗汗。

精气虚竭，无以充养形体，资助冲任之化源。

故女子经少或经闭，大肉尽脱。

命门火衰故男子滑精、阳痿。

舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细数、虚大，俱系阴样交亏之候。

第七节肺胀

1.痰浊壅肺

[证候分析]肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，则咳嗽、痰多色白粘腻；痰从寒化成饮，则痰呈泡沫状；肺气虚弱，复加气因痰阻，故短气喘息，稍劳即着；肺虚卫表不固则怕风、易汗；肺病及脾，脾气虚弱，健运失常，故见脘痞纳少，倦怠乏力。

舌质偏淡、苔浊腻，脉小滑乃肺脾气虚，痰浊内蕴之候

2.痰热郁肺

[证候分析]痰浊内蕴化热，痰热壅肺，故痰黄、粘白难咯；肺热内郁，清肃失司，肺气上逆，则咳喘气逆息粗，烦躁，胸满，便干，溲黄；复感外邪，风热犯肺，故见发热微恶寒，有汗不多等表证；口渴，舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数均为痰热内郁之征。

3.痰蒙神窍

[证候分析]痰迷心窍，蒙蔽神机，故见神志恍惚，谵妄，躁烦，撮空，嗜睡，昏迷；肝风内动则润动抽搐；肺虚痰蕴故咳逆喘促而咯痰不爽。

苔白腻或淡黄腻，脉细滑数为痰浊内蕴之象；舌暗红或淡紫乃心血淤阻之征。

4.肺肾气虚

[证候分析]肺肾两虚，不能主气、纳气，故呼吸浅短，声低气怯，张口抬肩，不能平卧；寒饮伏肺，肾虚水泛则咳痰色白如沫，咯吐不利；肺病及心，心气虚弱，故心慌动悸，形寒，汗出；肺失治节，气不帅血，气滞血淤，则见舌淡或黯紫，脉沉细虚数或结代。

5.阳虚水泛

[证候分析]肺脾肾阳气衰微，气不化水，水邪泛滥则面浮，肢体尽肿；水饮上凌心肺故心悸、喘咳、咯痰清稀；脾阳虚衰，健运失司则脘痞纳少；寒水内盛，故怕冷，尿少；阳虚血淤则面唇青紫，舌质黯；脉沉细，舌胖，苔白滑为阳虚水停之征。

第八节肺痿

1.虚热

[证候分析]肺阴亏耗，虚火内炽，肺失肃降，则气逆咳喘；热灼津液成痰，故咯吐浊唾涎沫，其质粘稠；燥热伤津，津液不能濡润上承，故咳声不扬，音嘎，咽燥，口渴；阴虚火旺，灼伤脉络，则午后潮热，咯痰带血；阴津枯竭，内不能洒陈脏腑，外不能充身泽毛，故形体消瘦，皮毛干枯。

舌红而干，脉虚数，乃是阴枯热灼之象。

2.虚寒

[证候分析]肺气虚寒，气不化津，津反为涎，故咯吐多量清稀涎沫，因非阴虚火旺故不渴，肺虚不能主气，则短气不足以息，脾肺气虚则神疲食少，清阳不升故头眩，阳不卫外则形寒，上虚不能制下，膀胱失约，故小便频数或遗尿。

舌质淡，脉虚弱，皆属气虚有寒之征。

第二章心系病证

第一节心悸

1.心虚胆怯

[证候分析]惊则气乱，心神不能自主，故发为心悸。

心不藏神，心中惕惕，则善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦。

脉象动数或虚弦为心神不安，气血逆乱之象。

本型病情较轻者，时发时止；重者怔忡不宁，心慌神乱，不能自主。

2.心血不足

[证候分析]心主血脉，其华在面，血虚故面色不华。

心血不足，不能养心，故而心悸。

心血亏损不能上营于脑，故而头晕。

血亏气虚故倦怠无力。

舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。

3.阴虚火旺

[证候分析]肾阴不足，水不济火，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐。

阴亏于下，则见腰酸。

阳扰于上，则眩晕耳鸣。

手足心热，舌质红，脉细数，均为阴虚火旺之征。

4.心阳不振

[证候分析]久病体虚，损伤心阳，心失温养，故心悸不安。

胸中阳气不足，故胸闷气短。

心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温煦，故形寒肢冷，面色苍白。

舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数，均为心阳不足，鼓动无力之征。

5.水饮凌心

[证候分析]水为阴邪，赖阳气化之，今阳虚不能化水，水邪内停，上凌于心，故见心悸。

阳气不能达于四肢，不能充于肌表，故形寒肢冷。

饮阻于中，清阳不升，则见眩晕。

气机不利，故胸脘痞满。

如气化不利，水液内停，则渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿。

饮邪上逆，则恶心吐涎。

舌苔白滑，脉象弦滑，亦为水饮内停之象。

6.心血瘀阻

[证候分析]心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安。

血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒。

心络挛急，则心痛时作。

脉络瘀阻，故见唇甲青紫。

舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代，均为瘀血蓄积，心阳阻遏之征。

第二节胸痹

1.心血瘀阻

[证候分析]气郁日久，瘀血内停，脉络不通，故见胸部刺痛。

血脉凝滞，故痛处固定不移。

血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚。

瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。

舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。

2.痰浊壅塞

[证候分析]痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛。

阴滞脉络，故痛引肩背。

气机痹阻不畅，故见气短喘促。

脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重。

形体肥胖、痰多，苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅阻之征。

3.阴寒凝滞

[证候分析]诸阳受气于胸中而转行于背，寒邪内侵致使阳气不运，气机阻痹，故见胸痛彻背，感寒则痛甚。

胸阳不振，气机受阻，故见胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧。

阳气不足，故面色苍白，四肢厥冷。

舌苔白，脉沉细，均为阴寒凝滞，阳气不运之候。

4.心肾阳虚

[证候分析]病延日久，长期气血运行失畅，瘀滞痹阻，故见胸闷且痛。

不能充润营养五脏，而致心肾阴虚。

心阴虚，故见心悸盗汗，心烦不寐。

肾阴虚，故见耳鸣，腰酸膝软。

水不涵木，肝阳偏亢，故见头晕。

舌红或有紫斑，脉细带数或细涩，均为阴血亏虚，心脉瘀阻之征。

5.气阴两虚

[证候分析]胸痹日久，气阴两虚，气虚则无以行血，阴虚则脉络不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，故见胸闷隐痛，时作时止。

心脉失养，故见心悸。

气虚故见短气、倦怠懒言，面色少华。

阴虚阳亢故见头晕目眩。

虚不耐劳，故遇劳则甚。

舌嫩红或有齿印，脉细弱无力，或结代，均为气阴两虚之征。

6.阳气虚衰

[证候分析]阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阻，血行瘀滞，故见胸闷气短，甚则胸痛彻背。

心阳不振，故见心悸、汗出。

肾阳虚衰，故见畏寒肢冷，腰酸，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉陈细或沉微欲绝，均为阳气虚衰，瘀血内阻之征。

第三节不寐

1.实证

（1）肝郁化火

[证候分析]本证多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐。

肝气犯胃则不思饮食。

肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮。

肝火偏旺，则急燥易怒。

火热上扰，故目赤口苦。

小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数，均为热象。

（2）痰热内扰

[证候分析]本证多因宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰则心烦不寐。

因宿食痰湿壅遏于中，故而胸闷。

清阳被蒙，故头重目眩。

痰食停滞则气机不畅，胃失和降，故证见恶食、嗳气或呕恶。

苔腻而黄，脉滑数，均为痰热、宿食内停之征。

2.虚证

（1）阴虚火旺

[证候分析]肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安。

肾精亏耗，髓海空虚，故头晕、耳鸣、健忘。

腰府失养，则腰酸。

心肾不交，精关不固，故梦遗。

口干津少，五心烦热，舌红，脉细数，均为阴虚火旺之象。

（2）心脾两虚

[证候分析]心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘心悸。

气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩。

血虚不能上荣于面，故面色少华，舌色淡。

脾失健运，则饮食无味。

血少气虚，故精神不振，四肢倦怠，脉细弱。

（3）心胆气虚

[证候分析]心虚则心神不安，胆虚则善惊易怒，故多梦易醒，心悸善惊。

气短倦怠，小便清长均为气虚之象，舌色淡，脉弦细，均为气血不足的表现。

第四节癫证

1.癫

（1）痰气郁结

[证候分析]由于思虑太过，所求不得，肝气被郁，脾气不升，气郁痰结，阻蔽神明，故表现表情淡漠，神志痴呆等种种精神异常的证候。

痰浊中阻，故不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。

（2）心脾两虚

[证候分析]癫病日久，心血内亏，心神失养，故见心悸易惊，神思恍惚，善悲哭等证。

血少气衰，脾失健运，故饮食量少，肢体乏力。

舌色淡，脉细无力，均为心脾两亏，心血俱衰之征。

2.狂

（1）痰火上扰

[证候分析]暴怒伤肝，肝火暴张，鼓动阳明痰热，上扰神明，故性情急躁，头痛失眠。

蒙蔽清窍，则狂乱无知，骂言不避亲疏。

四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能登高而气力逾常。

肝火暴盛，上扰清窍，故头痛，面红，目赤。

舌绛苔黄，脉弦大滑数，均属痰火壅盛，阳气独盛之象。

火属阳，阳主动，故发病急剧，狂暴不休。

（2）火盛伤阴

[证候分析]狂久不已，耗气伤阴，气不足则狂势渐减，精神疲惫。

阴不足则不能致心火，虚火上炎，故见烦躁，形瘦，面红，舌红。

心神失养又为虚火所扰，故多言善惊。

脉细数，亦为阴虚有热之象。

第五节痫证

1.风痰闭阻

[证候分析]眩晕，头昏，胸闷乏力等症，均为风痰上逆之先兆症状。

肝风内动，痰随风动，风痰闭阻，心神被蒙，则痫证发作。

肝郁则脾不健运，痰浊内生，风痰上涌而吐涎沫。

苔白腻，脉弦滑，均为肝风挟痰浊之象。

2.痰火内盛

[证候分析]肝火偏旺，火动生风，煎熬津液，结而为痰，风动痰升，阻塞心窍，则昏仆抽搐吐涎。

肝气不舒，则情绪急躁。

火扰心神，则心烦失眠。

舌红苔黄腻，脉弦滑数，均为肝火痰热偏盛之征。

3.心肾亏虚

[证侯分析]由于癫痫反复发作，日久不愈，导致心血不足，肾气亏虚，故健忘，心悸，头晕目眩，腰膝酸软。

精气亏耗，故见神疲乏力，脉象细弱。

第六节痴呆

第七节厥证

1.气厥

（1）实证

[证候分析]由于肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，阻塞清窍，故见突然昏倒，不省人事，口噤握拳。

而肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣，则呼吸气粗。

阳气被郁，不能外达，则四肢厥冷。

气闭于内，则见脉浮，肝气郁滞未畅，则脉见沉弦。

（2）虚证

[证候分析]由于元气素虚，又因悲恐或疲劳过度，一时气机不相顺接，中气下陷，清阳不升，因而眩晕昏仆，面色苍白，气息低弱。

阳气虚衰，难以温通，则见肢冷；卫外不固，则见汗出。

舌质淡，脉沉微，为正气不足之征。

2.血厥

（1）实证

[证候分析]由于暴怒，肝气上逆，血随气升，上蔽神明，清窍闭塞，因而突然昏厥，不省人事，牙关紧闭。

面赤唇紫，舌红，脉多沉弦，皆气逆血菀于上之象。

（2）虚证

[证候分析]由于失血过多，血虚不能上承，故突然昏厥，面色苍白，口唇无华。

气血不能达于四末，筋失所养，则四肢震颤。

营阴内衰，正气不固，故目弦口张，自汗肤冷，气息低微。

舌淡，脉细数无力，乃血去过多而阴伤之征。

3.痰厥

[证候分析]由于平素多湿多痰，复因恼怒气逆，痰随气升，上闭清窍故突然眩仆。

因痰阻气道，痰气相击，故喉中痰鸣，或呕吐涎沫。

痰浊阻滞，气机不利，则胸闷气粗。

苔白腻，脉沉滑，为痰浊内阻之征。

4.食厥

[证候分析]由于暴饮多食，复遇恼怒，以致食填中脘。

胃气不降，气逆于上，清窍闭塞，故突然昏厥。

胃府浊气，壅于胸中，肺气不利，故气息窒塞，食滞内停，气与食并，则脘腹胀满。

苔厚腻，脉滑实，为食滞不消，浊气不降只候。

第三章脾胃病证

第一节胃痛

1寒邪客胃

[证候分析]寒主收引，寒邪内客于胃，则阳气被寒邪所遏而不得舒展，致气机阻滞，故胃痛暴作。

寒邪得阳则散，遇阴则凝，所以得温则痛减，遇寒则痛增。

胃无热邪，故口不渴。

热能胜寒，故喜热饮。

苔薄白属寒，脉弦主痛，紧主寒，在辨证时，既要询问过去是否有胃痛史，又要了解近日是否有感寒或偶食生冷史。

辨证以胃痛暴作，恶寒喜温为特点。

2饮食停滞

[证候分析]暴食多饮，饮停食滞，致胃中气机阻塞，故胃痛脘腹胀满。

健运失司，腐熟无权，谷浊之气不得下行而上逆，所以嗳腐吞酸，吐不消化食物。

吐则宿食上越，矢气则腐浊下排，故吐食或矢气痛减。

胃中饮食停滞，导致肠道传导受阻，故大便不爽。

苔厚腻为食滞之象，脉滑为宿食之征。

本型多数患者有暴饮多食史。

辨证以脘胀腹满不食，嗳腐吞酸或吐食等为要点。

3肝气犯胃

[证候分析]肝主疏泄而喜条达，若情志不舒，则肝气郁结不的疏泄，横逆犯胃而作痛。

胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁。

气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气。

气滞肠道传导失常，故大便不畅。

如情志不和，则肝郁更甚，气结复加，故每因情志而痛作。

病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白。

病在里而属肝主痛，故见脉沉弦。

要详问是否有情志不遂，或精神刺激的病史。

辨证以胃痛胀闷，攻撑连胁为特点。

4肝胃郁热

[证候分析]肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫。

肝胃郁热，逆而上冲，故烦躁易怒，泛酸嘈杂。

肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，故口苦口干，舌红苔黄为里热之象，脉见弦数，乃肝胃郁热之征。

辨证以胃脘灼痛势急，烦怒，口干苦为特点。

5瘀血停滞

[证候分析]气为血帅，血随气行，气滞日久，则导致血瘀内停。

由于瘀血有形，故痛有定处而拒按。

瘀停之处，脉络壅而不通，故痛如针刺。

进食则触动其瘀，故食后痛甚。

若瘀停于胃者，则多见呕血；瘀停于肠者，则多见便黑；瘀停于胃肠者，则呕血与便黑同时并见。

血瘀则舌少滋荣，故舌色紫黯。

血瘀则血行不同，故脉来艰滞而涩，辨证以痛有定处，或有针刺感为其特点。

6胃阴亏虚

[证候分析]胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐。

阴虚津少，无以上承，则口燥咽干，阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干结。

舌红少津，为阴虚液耗之象。

脉象细数，乃阴虚内热之证。

辨证以胃痛隐隐，口燥咽干，舌红为特点。

7脾胃虚寒

[证候分析]脾胃虚寒，病属正虚，故胃痛隐隐。

寒得温而散，气得按而行，所以喜温喜按。

脾虚中寒，水不运化而上逆，故泛吐清水。

脾胃虚寒，则受纳运化失常，故食纳较差。

胃虚得食，则产热助正以抗邪。

所以进食痛止。

脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉皆失其温养，所以疲乏手足不温。

脾虚生湿下渗肠间，故大便溏薄。

舌淡脉虚弱或迟缓，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。

辨证以胃痛隐隐，喜温喜按为其特点。

第二节痞满

第三节呕吐

1.实证

（1）外邪犯胃

[证候分析]外受风寒之邪，或夏令暑湿秽浊之气，内扰胃府，浊气上逆，故突然呕吐。

邪束肌表，营卫失和，故发热恶寒，头身疼痛。

湿浊中阻，气机不利，故胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。

皆是湿灼蕴阻之征。

本病以突然呕吐，头身疼痛或有寒热为临床特征。

（2）饮食停滞

[证候分析]食滞内阻，浊气上逆，故呕吐酸腐。

升降失常，传导失司，则大便不正常。

食滞中焦，气机不利，故脘腹胀满，嗳气厌食。

苔厚腻，脉滑实，为食滞内停之候。

（3）痰饮内阻

[证候分析]脾不运化，痰饮内停，胃气不降，则脘闷不食，呕吐清水痰涎。

水饮上犯，清阳之气上展，故头眩。

水气凌心则心悸。

苔白腻，脉滑，为痰饮内停之征。

本证以呕吐清水痰涎与头眩心悸为临床特点。

（4）肝气犯胃

[证候分析]肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，因而呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，脉弦，为气滞肝旺之征。

2.虚证

（1）脾胃虚寒

[证候分析]脾胃虚弱，中阳不振，水谷熟腐运化不及，故饮食稍有不慎即吐，时作时止。

阳虚不能温布，则面色光白，四肢不温，倦怠乏力。

中焦虚寒，气不化津，故口干而不欲饮。

脾虚则运化失常，故大便溏薄。

舌质淡，脉濡弱，乃脾阳不足之象。

本证以饮食稍有不慎即吐，肢冷便溏为临床特点。

（2）胃阴不足

[证候分析]胃热不清，耗伤胃阴。

以致胃失常濡养，气失和降，所以呕吐反复发作，时作干呕，似饥而不欲食。

津液不能上承，因而口燥咽干。

舌红津少，脉细数，为津液耗伤，虚中有热之象。

本证以干呕，口燥咽干，舌红津少为临床特点。

第四节噎膈

1痰气交阻

[证候分析]痰气交阻，食道不利，则吞咽困难，