临床营养学糖尿病.ppt

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公共营养师培训公共营养师培训公共营养师培训公共营养师培训临床营养学临床营养学临床营养学临床营养学-糖尿病糖尿病主讲主讲主讲主讲:

南方医科大学韦莉南方医科大学韦莉南方医科大学韦莉南方医科大学韦莉萍萍萍萍内分泌系统内分泌系统endocrinesystemendocrinesystem概念概念身体不同部位和不同构造的身体不同部位和不同构造的内分泌腺和内分泌组织内分泌腺和内分泌组织机能机能调节机体新陈代谢、生长发调节机体新陈代谢、生长发育和生殖活动等育和生殖活动等南方医科大学解剖学教研室廖华制作胰岛胰岛胰岛胰岛AAAA细胞，分泌胰高血糖素；细胞，分泌胰高血糖素；细胞，分泌胰高血糖素；细胞，分泌胰高血糖素；BBBB细胞，分泌胰岛素；细胞，分泌胰岛素；细胞，分泌胰岛素；细胞，分泌胰岛素；DDDD细胞，分泌生长抑素。

细胞，分泌生长抑素。

细胞，分泌生长抑素。

细胞，分泌生长抑素。

一、胰岛素由一、胰岛素由一、胰岛素由一、胰岛素由51515151个氨基酸组成的蛋白质。

个氨基酸组成的蛋白质。

个氨基酸组成的蛋白质。

个氨基酸组成的蛋白质。

（一）胰岛素的生理作用

（一）胰岛素的生理作用

（一）胰岛素的生理作用

（一）胰岛素的生理作用1.1.1.1.对糖代谢使血糖对糖代谢使血糖对糖代谢使血糖对糖代谢使血糖

（1）

（1）

（1）

（1）促进全身组织对葡萄糖的利用；促进全身组织对葡萄糖的利用；促进全身组织对葡萄糖的利用；促进全身组织对葡萄糖的利用；

（2）

（2）

（2）

（2）促使葡萄糖合成糖原和转变为脂肪；促使葡萄糖合成糖原和转变为脂肪；促使葡萄糖合成糖原和转变为脂肪；促使葡萄糖合成糖原和转变为脂肪；（3）（3）（3）（3）抑制糖原分解；抑制糖原分解；抑制糖原分解；抑制糖原分解；（4）（4）（4）（4）抑制糖的异生。

抑制糖的异生。

抑制糖的异生。

抑制糖的异生。

2.2.2.2.对脂肪代谢对脂肪代谢对脂肪代谢对脂肪代谢

（1）

（1）

（1）

（1）促进脂肪的合成与贮存，使血中游离促进脂肪的合成与贮存，使血中游离促进脂肪的合成与贮存，使血中游离促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸；脂肪酸；脂肪酸；脂肪酸；

（2）

（2）

（2）

（2）抑制脂肪的分解氧抑制脂肪的分解氧抑制脂肪的分解氧抑制脂肪的分解氧化。

化。

化。

化。

3.3.3.3.对蛋白质代谢对蛋白质代谢对蛋白质代谢对蛋白质代谢

（1）

（1）

（1）

（1）促进细胞对氨基酸摄取和蛋白质合成；促进细胞对氨基酸摄取和蛋白质合成；促进细胞对氨基酸摄取和蛋白质合成；促进细胞对氨基酸摄取和蛋白质合成；

（2）

（2）

（2）

（2）抑制蛋白质分解。

抑制蛋白质分解。

抑制蛋白质分解。

抑制蛋白质分解。

（二）

（二）

（二）

（二）胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节1.1.1.1.血糖浓度血糖浓度血糖浓度血糖浓度血糖血糖血糖血糖BBBB细胞胰细胞胰细胞胰细胞胰岛素岛素岛素岛素。

此外血中游离脂肪酸、酮体和氨基酸此外血中游离脂肪酸、酮体和氨基酸此外血中游离脂肪酸、酮体和氨基酸此外血中游离脂肪酸、酮体和氨基酸胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素。

2.2.2.2.其它激素其它激素其它激素其它激素胃肠道激素胰岛素胃肠道激素胰岛素胃肠道激素胰岛素胃肠道激素胰岛素。

甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、甲状腺素、生长素、皮质醇、雌激素、胰高血糖素胰岛素胰高血糖素胰岛素胰高血糖素胰岛素胰高血糖素胰岛素；AdAdAdAd胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素。

3.3.3.3.神经系统神经系统神经系统神经系统迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经AchAchAchAch受体胰岛素受体胰岛素受体胰岛素受体胰岛素；交感神经交感神经交感神经交感神经NANANANA受体胰岛素受体胰岛素受体胰岛素受体胰岛素。

二、胰高血糖素二、胰高血糖素二、胰高血糖素二、胰高血糖素

（一）

（一）

（一）

（一）胰高血糖素生理作用胰高血糖素生理作用胰高血糖素生理作用胰高血糖素生理作用与胰岛素作用相反，使与胰岛素作用相反，使与胰岛素作用相反，使与胰岛素作用相反，使血糖血糖血糖血糖。

（二）胰高血糖素分泌的调节

（二）胰高血糖素分泌的调节

（二）胰高血糖素分泌的调节

（二）胰高血糖素分泌的调节1.1.1.1.血糖血糖血糖血糖胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素2.2.2.2.神经系统神经系统神经系统神经系统迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经AchAchAchAchMMMM受体受体受体受体胰高血糖胰高血糖胰高血糖胰高血糖素素素素交感神经交感神经交感神经交感神经NANANANA受体受体受体受体胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素3.3.3.3.胰岛素血糖胰高血糖素胰岛素血糖胰高血糖素胰岛素血糖胰高血糖素胰岛素血糖胰高血糖素一、糖尿病的定义一、糖尿病的定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。

慢性高血糖可导致多种组织，疾病。

慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。

竭。

三、病因三、病因三、病因三、病因

（一）一）一）一）遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素研究发现单卵双生子患研究发现单卵双生子患研究发现单卵双生子患研究发现单卵双生子患2222型糖尿病的一型糖尿病的一型糖尿病的一型糖尿病的一致性达致性达致性达致性达90%90%90%90%以上，而且以上，而且以上，而且以上，而且2222型糖尿病有明显型糖尿病有明显型糖尿病有明显型糖尿病有明显的家族和种族聚集现象。

的家族和种族聚集现象。

的家族和种族聚集现象。

的家族和种族聚集现象。

（二）环境因素二）环境因素二）环境因素二）环境因素2222型糖尿病在发展中国家患病率一般较低，型糖尿病在发展中国家患病率一般较低，型糖尿病在发展中国家患病率一般较低，型糖尿病在发展中国家患病率一般较低，但同一种族移民后，随着生活方式的现代化、城但同一种族移民后，随着生活方式的现代化、城但同一种族移民后，随着生活方式的现代化、城但同一种族移民后，随着生活方式的现代化、城市化，糖尿病患病率也随之明显增高。

高热量饮市化，糖尿病患病率也随之明显增高。

高热量饮市化，糖尿病患病率也随之明显增高。

高热量饮市化，糖尿病患病率也随之明显增高。

高热量饮食、静息的生活方式导致体重增加、肥胖则是发食、静息的生活方式导致体重增加、肥胖则是发食、静息的生活方式导致体重增加、肥胖则是发食、静息的生活方式导致体重增加、肥胖则是发生生生生2222型糖尿病的主要危险因素。

型糖尿病的主要危险因素。

型糖尿病的主要危险因素。

型糖尿病的主要危险因素。

四、糖尿病分型四、糖尿病分型四、糖尿病分型四、糖尿病分型1111型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病2222型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病3333其他特异型其他特异型其他特异型其他特异型4444妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病5555糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常2型糖尿病占我国糖尿病人群的型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力它的血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿预期寿命缩短命缩短8-12年年22型糖尿病发病存在两阶段模式型糖尿病发病存在两阶段模式型糖尿病发病存在两阶段模式型糖尿病发病存在两阶段模式从糖耐量正常从糖耐量正常从糖耐量正常从糖耐量正常（NGT）（NGT）演变为演变为演变为演变为IGTIGT在此阶段胰岛素抵抗起主要作用在此阶段胰岛素抵抗起主要作用在此阶段胰岛素抵抗起主要作用在此阶段胰岛素抵抗起主要作用从从从从IGTIGT进一步恶化为糖尿病进一步恶化为糖尿病进一步恶化为糖尿病进一步恶化为糖尿病在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用能损害都起重要作用能损害都起重要作用能损害都起重要作用五、临床表现五、临床表现代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群:

糖尿病的临床表现为糖尿病的临床表现为糖尿病的临床表现为糖尿病的临床表现为“三多一少三多一少三多一少三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重，即多尿、多饮、多食和体重，即多尿、多饮、多食和体重，即多尿、多饮、多食和体重减轻。

减轻。

减轻。

减轻。

血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮水。

患者体内葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋水。

患者体内葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋水。

患者体内葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋水。

患者体内葡萄糖不能充分利用，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，患者逐渐消瘦，疲乏无力，体重减轻白质代谢负平衡，患者逐渐消瘦，疲乏无力，体重减轻白质代谢负平衡，患者逐渐消瘦，疲乏无力，体重减轻白质代谢负平衡，患者逐渐消瘦，疲乏无力，体重减轻，儿童生长发育障碍。

患者常易饥、多食。

，儿童生长发育障碍。

患者常易饥、多食。

，儿童生长发育障碍。

患者常易饥、多食。

，儿童生长发育障碍。

患者常易饥、多食。

五、临床表现五、临床表现五、临床表现五、临床表现特点特点特点特点1111型患者大多发病较快，病情较重，症状明显。

型患者大多发病较快，病情较重，症状明显。

型患者大多发病较快，病情较重，症状明显。

型患者大多发病较快，病情较重，症状明显。

2222型患者多数发病慢，病情较轻，肥胖患者起病型患者多数发病慢，病情较轻，肥胖患者起病型患者多数发病慢，病情较轻，肥胖患者起病型患者多数发病慢，病情较轻，肥胖患者起病后也会伴体重减轻。

后也会伴体重减轻。

后也会伴体重减轻。

后也会伴体重减轻。

六、并发症六、并发症（11）大血管病变）大血管病变）大血管病变）大血管病变：

大、中动脉硬化，引：

大、中动脉硬化，引：

大、中动脉硬化，引：

大、中动脉硬化，引起起起起高血压高血压高血压高血压；高血脂；高血脂；高血脂；高血脂；冠心病冠心病冠心病冠心病、心肌梗塞；、心肌梗塞；、心肌梗塞；、心肌梗塞；缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化缺血性或出血性脑血管疾病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化、肢体动脉硬化、肢体动脉硬化、肢体动脉硬化（肢体外周动脉硬化常以（肢体外周动脉硬化常以（肢体外周动脉硬化常以（肢体外周动脉硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可导致肢体坏疽。

）致肢体坏疽。

）致肢体坏疽。

）致肢体坏疽。

）高血糖与心血管危险本身的本身的高血糖高血糖很可能是很可能是22型糖尿病患者心血管型糖尿病患者心血管病病危险增加的重要原因心血管疾病心血管疾病（冠心病、脑卒中、外周血管病）（冠心病、脑卒中、外周血管病）是引起是引起22型糖尿病患者型糖尿病患者死亡最重要的原因死亡最重要的原因糖尿病糖尿病。

六、并发症六、并发症（22）微血管病变：

）微血管病变：

）微血管病变：

）微血管病变：

糖尿病肾病和视糖尿病肾病和视糖尿病肾病和视糖尿病肾病和视网膜病变为常见。

网膜病变为常见。

网膜病变为常见。

网膜病变为常见。

糖尿病肾病糖尿病肾病2222型型型型DMDMDMDM中中中中DNDNDNDN发生率约发生率约发生率约发生率约20%20%20%20%，严重性仅次于心脑血，严重性仅次于心脑血，严重性仅次于心脑血，严重性仅次于心脑血管病管病管病管病美国美国美国美国1996199619961996年资料：

在终末期肾功能衰竭年资料：

在终末期肾功能衰竭年资料：

在终末期肾功能衰竭年资料：

在终末期肾功能衰竭（ESRF）（ESRF）（ESRF）（ESRF）患者中患者中患者中患者中DNDNDNDN占首位，为占首位，为占首位，为占首位，为36.39%.36.39%.36.39%.36.39%.1997199719971997年中国年中国年中国年中国DNDNDNDN约占约占约占约占ESRFESRFESRFESRF的的的的5%*5%*5%*5%*，目前这个数字，目前这个数字，目前这个数字，目前这个数字还在升高，一些资料表明已上升至还在升高，一些资料表明已上升至还在升高，一些资料表明已上升至还在升高，一些资料表明已上升至16161616.1111型型型型DMDMDMDM约有约有约有约有40%40%40%40%死于死于死于死于DNDNDNDN尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症.*USRD（*USRD（美国肾脏数据统计源美国肾脏数据统计源）,1996）,1996*EDTA（*EDTA（欧洲肾透析移植学会欧洲肾透析移植学会），19971997DNDN：

糖尿病肾病：

糖尿病肾病ESRFESRF：

终末期肾功能衰竭：

终末期肾功能衰竭六、并发症六、并发症六、并发症六、并发症（33）神经病变：

以末梢神经炎为常见，通）神经病变：

以末梢神经炎为常见，通）神经病变：

以末梢神经炎为常见，通）神经病变：

以末梢神经炎为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。

先出现肢端感觉异常，分布如袜套或手慢。

先出现肢端感觉异常，分布如袜套或手慢。

先出现肢端感觉异常，分布如袜套或手慢。

先出现肢端感觉异常，分布如袜套或手套感，伴麻木、针刺、灼热，时伴痛觉过敏。

套感，伴麻木、针刺、灼热，时伴痛觉过敏。

套感，伴麻木、针刺、灼热，时伴痛觉过敏。

套感，伴麻木、针刺、灼热，时伴痛觉过敏。

后期运动神经受累，可见神经麻痹引起的运后期运动神经受累，可见神经麻痹引起的运后期运动神经受累，可见神经麻痹引起的运后期运动神经受累，可见神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩。

自主神经病变也动障碍，局部肌肉可萎缩。

自主神经病变也动障碍，局部肌肉可萎缩。

自主神经病变也动障碍，局部肌肉可萎缩。

自主神经病变也常见，如出汗异常、血压及心率变化、尿失常见，如出汗异常、血压及心率变化、尿失常见，如出汗异常、血压及心率变化、尿失常见，如出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。

禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。

禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。

禁或尿潴留、腹泻或便秘以及阳痿等。

六、并发症六、并发症六、并发症六、并发症（44）糖尿病足：

）糖尿病足：

）糖尿病足：

）糖尿病足：

糖尿病患者因末梢神经病糖尿病患者因末梢神经病糖尿病患者因末梢神经病糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及感染等因素，引变，下肢动脉供血不足以及感染等因素，引变，下肢动脉供血不足以及感染等因素，引变，下肢动脉供血不足以及感染等因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。

起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。

起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。

起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。

（55）糖尿病骨病糖尿病骨病糖尿病骨病糖尿病骨病骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松（66）其他：

）其他：

）其他：

）其他：

白内障、胃轻瘫、性功能障碍白内障、胃轻瘫、性功能障碍白内障、胃轻瘫、性功能障碍白内障、胃轻瘫、性功能障碍、膀胱病变、膀胱病变、膀胱病变、膀胱病变七、七、糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准静脉血糖静脉血糖静脉血糖静脉血糖（mmol/L）（mmol/L）空腹空腹空腹空腹餐后餐后餐后餐后22小时小时小时小时（口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖口服葡萄糖7575克克克克）正常人正常人正常人正常人6.16.17.87.8糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病7.07.011.1（11.1（随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖）糖耐量减退糖耐量减退糖耐量减退糖耐量减退（IGTIGT）7.07.07.811.17.811.1空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损（IFGIFG）6.17.06.17.07.87.8八、糖尿病治疗八、糖尿病治疗八、糖尿病治疗八、糖尿病治疗糖尿病的治疗目标短期目标：

短期目标：

控制代谢紊乱，从而控制症状控制代谢紊乱，从而控制症状长期目标：

长期目标：

防止或延缓慢性合并症的发生防止或延缓慢性合并症的发生提高生活质量，延长寿命提高生活质量，延长寿命（保证儿童及青少年患者正常生长发育）（保证儿童及青少年患者正常生长发育）糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则

（1）

（1）饮食控制：

饮食控制：

饮食控制：

饮食控制：

是治疗糖尿病的基础。

饮食是治疗糖尿病的基础。

饮食是治疗糖尿病的基础。

饮食是治疗糖尿病的基础。

饮食控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，控制的目的是既减少碳水化合物的摄入，以减轻胰岛以减轻胰岛以减轻胰岛以减轻胰岛细胞的负担，减轻体重，又细胞的负担，减轻体重，又细胞的负担，减轻体重，又细胞的负担，减轻体重，又达到合理膳食，保证生命活动的需要。

达到合理膳食，保证生命活动的需要。

达到合理膳食，保证生命活动的需要。

达到合理膳食，保证生命活动的需要。

（2）

（2）运动疗法：

运动疗法：

运动疗法：

运动疗法：

是肥胖的是肥胖的是肥胖的是肥胖的型糖尿病（胰岛型糖尿病（胰岛型糖尿病（胰岛型糖尿病（胰岛素抵抗伴有胰岛素分泌不足型）的主要基素抵抗伴有胰岛素分泌不足型）的主要基素抵抗伴有胰岛素分泌不足型）的主要基素抵抗伴有胰岛素分泌不足型）的主要基础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻础治疗手段，可改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗。

治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则（3）（3）血糖监测：

血糖监测：

血糖监测：

血糖监测：

血糖监测是治疗的中心环节之一，血糖监测是治疗的中心环节之一，血糖监测是治疗的中心环节之一，血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调只有及时监测糖尿病的病情变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的控制。

整治疗措施，达到良好的控制。

整治疗措施，达到良好的控制。

整治疗措施，达到良好的控制。

（4）（4）药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗：

是糖尿病治疗的关键，也是控制病：

是糖尿病治疗的关键，也是控制病：

是糖尿病治疗的关键，也是控制病：

是糖尿病治疗的关键，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖药及胰岛素，其情的主要手段，包括口服降糖药及胰岛素，其情的主要手段，包括口服降糖药及胰岛素，其情的主要手段，包括口服降糖药及胰岛素，其中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治中合理选择降糖药（口服降糖药及胰岛素）是治疗的重点，治疗达标是其目的。

疗的重点，治疗达标是其目的。

疗的重点，治疗达标是其目的。

疗的重点，治疗达标是其目的。

（5）（5）糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育

（一）饮食治疗

（一）饮食治疗目标：

目标：

控制血糖水平；达到和维持理想体重，控制血糖水平；达到和维持理想体重，提高整体健康；保证充足的营养供给：

提高整体健康；保证充足的营养供给：

儿童和儿童和青少年、妊娠和哺乳妇女、消耗性疾病患者。

青少年、妊娠和哺乳妇女、消耗性疾病患者。

（11）合理控制总能量：

以达到并维持理想体重或合理）合理控制总能量：

以达到并维持理想体重或合理）合理控制总能量：

以达到并维持理想体重或合理）合理控制总能量：

以达到并维持理想体重或合理体重为目的。

体重为目的。

体重为目的。

体重为目的。

劳动强度劳动强度劳动强度劳动强度消瘦消瘦正常正常肥胖肥胖中度中度中度中度40kcal/kg40kcal/kg35kcal/kg35kcal/kg30kcal/kg30kcal/kg轻度轻度轻度轻度35kcal/kg35kcal/kg30kcal/kg30kcal/kg2025kcal/k2025kcal/kgg卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息2025kcal/kg2025kcal/kg1520kcal/kg1520kcal/kg15kcal/kg15kcal/kg（22）蛋白质：

）蛋白质：

）蛋白质：

）蛋白质：

目前尚无证据确定糖尿病患目前尚无证据确定糖尿病患者蛋白质需要量较正常人增高或降低。

采者蛋白质需要量较正常人增高或降低。

采用健康成人用健康成人DRIsDRIs即可（即可（0.81.0g/kg.d）0.81.0g/kg.d）。

优质蛋白应占优质蛋白应占1/31/3（33）脂肪）脂肪）脂肪）脂肪：

占总热能的占总热能的20%30%20%30%。

并限。

并限制饱和脂肪酸限制胆固醇的摄入量在制饱和脂肪酸限制胆固醇的摄入量在300300mgmg有高胆固醇血症要限制在有高胆固醇血症要限制在200mg/200mg/天天以下。

以下。

限制脂肪摄入限制脂肪摄入限制脂肪摄入限制脂肪摄入看得见的脂肪：

看得见的脂肪：

看得见的脂肪：

看得见的脂肪：

各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪看不见的脂肪看不见的脂肪看不见的脂肪：

肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生：

肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生：

肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生：

肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关，可能增加胰岛素抵抗，过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关，可能增加胰岛素抵抗，过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关，可能增加胰岛素抵抗，过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关，可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高降低胰岛素敏感性，使血糖升高降低胰岛素敏感性，使血糖升高降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的30%30%PUFA10%SFA7-10%MUFAPUFA10%SFA7-10%MUFA提供剩余热量提供剩余热量提供剩余热量提供剩余热量胆固醇摄入量胆固醇摄入量胆固醇摄入量胆固醇摄入量300mg/dl300mg/dl（44）碳水化合物：

）碳水化合物：

）碳水化合物：

）碳水化合物：

一般建议占总热能的一般建议占总热能的一般建议占总热能的一般建议占总热能的55%65%55%65%。

少吃或者不吃单糖和双糖的食物少吃或者不吃单糖和双糖的食物少吃或者不吃单糖和双糖的食物少吃或者不吃单糖和双糖的食物选择吸收慢的多糖选择吸收慢的多糖选择吸收慢的多糖选择吸收慢的多糖选择根茎类含淀粉高的食物，要减少谷类的摄入选择根茎类含淀粉高的食物