云南省上半年主治医师重症医学实践技能模拟试题.docx
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云南省上半年主治医师重症医学实践技能模拟试题
云南省2017年上半年主治医师(重症医学)实践技能模拟试题
C.胸廓畸形不能行胸外心脏按压
D.需要迅速心脏复温(如冻伤)
E.老年患者胸外除颤无效
13、长期禁食或无营养支持的病人,突然给予大量营养时容易发生再喂养综合征,其表现为
A.高血糖
B.高血钾
C.低血糖
D.高血磷
E.高血镁
14、下列哪项是慢性心力衰竭最早的代偿机制
A.Frank-Starling机制
B.心肌肥厚
C.心脏扩大
D.血红蛋白增高
E.神经内分泌激活
15、下列哪项对尿路感染的定位诊断无帮助
A.膀胱冲洗后尿培养
B.尿NAG、尿β1-MG升高
C.尿沉渣有白细胞管型
D.尿渗透压E.尿白细胞计数
16、哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制
A.内皮素/NO比例失衡
B.肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管
C.肾能量代谢障碍
D.氧化应激
E.以上都不是
17、下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴
A.不稳定型心绞痛
B.非ST段抬高性心肌梗死
C.ST段抬高性心肌梗死
D.缺血性心肌病
E.冠心病猝死
18、患者男性,59岁,活动时胸闷、胸痛2年余,加重6小时入院。
查体:
BP120/72mmHg,P80次/分,R20次/分,双肺下野可闻及湿啰音,心脏听诊未闻及病理性杂音,双下肢无水肿。
心肌酶谱升高,心电图示:
V1~V5导联Q波形成,ST段抬高。
诊断:
急性前壁心肌梗死。
入院后第2天突然心悸、晕厥伴抽搐,首选考虑的心律失常为
A.心房颤动B.心室颤动
C.阵发性室上性心动过速
D.心房扑动E.窦性静止
19、男性,33岁,车祸致全身多发性骨折第2天,出现进行性加重的呼吸困难、发绀,烦躁、大汗,吸氧浓度为50%情况下PaO2为88mmHg,应给予哪项治疗
A.抗生素
B.补液、扩容
C.小剂量肾上腺皮质激素
D.机械通气
E.利尿药
20、男性,69岁。
持续痰中带血3个月余,既往有慢性支气管炎病史,无支气管扩张、肺结核病史,X线胸片提示右肺中叶占位。
该患者咯血的病因是
A.支气管扩张
B.肺结核
C.支气管肺癌
D.慢性支气管炎
E.肺脓肿
21、患者男性,49岁,呕鲜血400ml,拟“上消化道出血”急诊入院。
既往有胃病史。
查体:
腹部膨隆,移动性浊音(+),肝未触及,脾肋下1.5cm,最可能的诊断是
A.消化性溃疡
B.肝硬化食管静脉曲张破裂出血
C.急性糜烂性胃炎D.胃黏膜脱垂
E.食管-贲门撕裂症
22、DIC治疗中肝素主要作用于哪个系统的赖氨酸残基
A.PC系统
B.TFPI系统
C.AT-ⅡⅠ系统
D.纤溶系统
E.抗凝系统
23、患者女性,25岁,与家人争吵后离家,1小时后被人发现昏迷在田间,口中大蒜味浓烈,口吐白沫,送至当地医院抢救。
查体见瞳孔针尖样,呼吸急促,双肺满布湿啰音、哮鸣音,ChE活力30%,关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚(长托宁)的说法中不正确的有
A.对外周M受体和中枢M、N受体均有作用
B.选择性作用于M1、M2受体
C.首次用药需与氯解磷定合用
D.为中枢性抗胆碱能受体药
E.作用时间长(半衰期约6~8小时),不良反应少
24、患者男性,33岁,因颅脑外伤3小时入院。
查体:
语言刺激后能睁眼,能发声,但声音不能理解,刺痛能定位,该患者Glasgow昏迷评分该是
A.8分B.9分C.10分
D.11分E.12分
25、男性,25岁,因咳嗽、咳痰伴发热2天,呼吸困难1天入院,诊断为重症肺炎。
入院第3天,患者出现腹胀、呕吐咖啡样胃内容物,血红蛋白下降,临床考虑胃肠功能衰竭可能,有关Fry首次提出多器官衰竭中胃肠功能衰竭的标准描述正确的是
A.上消化道出血、24小时需要输血200ml以上
B.上消化道出血、24小时需要输血300ml以上
C.上消化道出血、24小时需要输血400ml以上
D.上消化道出血、24小时需要输血500ml以上
E.上消化道出血、24小时需要输血600ml以上
二、多项选择题(共25题,每题2分,每题的备选项中,有2个或2个以上符合题意,至少有1个错项。
错选,本题不得分;少选,所选的每个选项得0.5分)
1、引起肺动脉高压的原因有
A.肺组织结构破坏,毛细血管床减少
B.肺血管狭窄或闭塞
C.氧中毒
D.肺血管收缩
E.肺血管弹性增加
2、患者男性,25岁,因高处坠落后致多发伤收住ICU,入院诊断有原发性腹腔间室综合征,引起原发性腹腔间室综合征最常见的原因是
A.骨盆骨折B.麻痹性肠梗阻
C.腹腔内出血D.颅脑外伤
E.休克
3、患者男性,62岁,活动时心前区疼痛2年余。
1个月来患者发作次数增多,每日3~5次,休息状态下亦能发作,持续15分钟以上缓解。
首先考虑的诊断为
A.变异型心绞痛B.稳定型心绞痛
C.不稳定型心绞痛
D.初发劳力性心绞痛
E.心脏神经症
4、目前认为肝性腹水形成的可能原因包括
A.门静脉高压
B.血浆胶体渗透压下降
C.醛固酮过多
D.淋巴循环障碍
E.排钠激素活力减低
5、患者男性,48岁,因“发热、腹痛3天”来院,入院测体温39.0℃,血压70/40mmHg,血象白细胞升高,考虑感染性休克可能,立即予补液、抗休克治疗,关于抗感染治疗下列哪项处理是正确的
A.入院后立即予以抗菌药物治疗
B.收住病房后常规行微生物培养
C.为确定感染源和致病灶,应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶
D.应早期选用广谱、强效的抗菌药物,疗程7~10天
E.如怀疑血源性感染行血培养,至少应抽血2次,每次8ml以上
6、患者女性,35岁,确诊原发性肺动脉高压2年,门诊治疗,关于其治疗不包括
A.血管舒张药B.保护血管内膜
C.改善肺通气D.治疗心功能不全
E.预防血栓形成
7、危重病人肾功能改变时的临床表现不包括
A.肾小球滤过率减低
B.肾小管功能异常
C.肾小球滤过膜通透性增高
D.肾素分泌增多
E.甲状旁腺功能减低
8、患者女性,24岁,因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗,血压不稳定,尿少。
吸入氧浓度(FiO2)80%时,PaO280mmHg(10.6kPa),为进一步改善肺部氧交换,拟加呼气末正压呼吸,但又担心加重循环负担,影响心排出量,因此需要做血流动力学监测,选择下列哪种方法最有价值
A.中心静脉压测定
B.床旁胸片定期复查
C.床旁心脏超声技术
D.有创血压测定
E.漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测
9、可引起ALI/ARDS的高危因素包括
A.急性坏死性胰腺炎
B.大面积烧伤
C.肝、脾挫裂伤
D.放射性肺损伤
E.严重休克
10、患者男性,25岁,4天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎”手术治疗,术后经抗生素及腹腔引流等治疗,仍有高热、腹痛、呕吐等症状,并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现,体检腹部有肌紧张和反跳痛,此时诊断应考虑
A.继发肺部感染B.继发颅内感染
C.第三类型腹膜炎D.肠道感染
E.尿路感染
11、等渗性失水大量输注等渗盐水,会出现
A.高钾血症B.低钾性碱中毒
C.低氯性碱中毒D.高氯性酸中毒
E.低钠血症
12、肺动脉高压的心电图表现有
A.V1R/S≤1
B.额面平均电轴≥90°,V5R/S<1
C.RV1+SV5>1.00mV
D.aVRR/S>1
E.肺性P波
13、有关连续性肾替代治疗作用原理的描述,错误的是
A.是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质
B.可清除部分炎症因子
C.溶质清除率高
D.可维持电解质稳定
E.影响血流动力学
14、女性,45岁,因慢性重型乙型肝炎入院,入院时患者腹胀明显,解糊状稀水样便,肠鸣音消失。
入院第3天出现发热,血培养屎肠球菌阳性,其原因和感染部位为
A.静脉穿刺部位感染
B.肠功能障碍肠源性感染
C.胆源性感染
D.呼吸系统源性感染
E.以上都不是
15、目前认为,一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃
A.6小时B.12小时C.18小时
D.24小时E.36小时
16、患者女性,55岁,胆囊切除术后1周出现腹胀、排尿困难。
查体:
腹胀,未见胃肠型,腹软,无压痛,叩诊呈鼓音,肠鸣音未闻及。
腹部B超未探及腹水,示肠管胀气,尿潴留;腹部平片未见液气平面,未见膈下游离气体。
最可能的病因是
A.低钾血症B.高钾血症
C.低钙血症D.低钠血症
E.高钠血症
17、有关鼻空肠管置入术操作描述错误的是
A.食管狭窄是其相对禁忌证
B.适合胃、十二指肠动力正常的患者
C.必须在胃镜或X线等辅助下才能完成
D.长期置管可并发中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染
E.长期置管者拔管时为避免损伤黏膜,可口服少许液状石蜡
18、患者男性,54岁,既往体健。
因“全身黄染半年,加重1个月”入院。
入院前曾在外院行保肝治疗,效果不佳。
查体:
神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及;血总胆红素385μmol/L,ALT3218U/L,PT76秒,Alb2.1g/L,最适合患者目前治疗的是
A.使用肝细胞生长因子B.输血浆
C.输白蛋白D.人工肝E.中药
19、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是
A.解除应激因素
B.合理输注葡萄糖
C.静脉使用胰岛素
D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量
E.一旦出现低血糖,静脉给予50%葡萄糖输入
20、消化道出血最常见的病因是
A.应激性溃疡
B.消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)
C.食管静脉曲张D.胃癌
E.血管畸形
21、有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢,其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是
A.对硫磷,内吸磷,敌百虫
B.甲拌磷,甲胺磷
C.甲基对硫磷,马拉硫磷
D.氧乐果,乐果E.乙硫磷,敌敌畏
22、对危重症患者进行胃液pH监测具有重要意义,对预防应激性溃疡有较好的作用的胃液pH是
A.<4.0B.<3.0C.<2.0
D.>4.0E.>3.0
23、关于氮平衡描述正确的是
A.氮代谢物主要以随粪便排出为主
B.分解代谢为主时,机体处于正氮平衡
C.饮食对氮平衡无影响
D.尿液对氮平衡无影响
E.留置胃管引流对氮平衡有影响
24、关于静息能量描述准确的是
A.需在餐后6~8小时测定
B.睡眠或安静状态下测定
C.包含食物特殊动力作用
D.和基础能量消耗一样
E.环境温度对测定结果无影响
25、下述不属于经皮内镜下胃造口术操作步骤的是
A.向胃腔内充气,使得胃壁与腹壁紧密相接
B.经B超确定穿刺位点
C.经皮向胃腔进行套管针穿刺
D.经套管针内导丝进入胃腔
E.导丝引导放置胃造口管,固定于适当位置