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规培考试题库内科42

内科练习

一 . 单选题（共90题，每题1分）

1．男性，40岁，上腹部不适、隐痛2年余，以进食后症状明显，并有腹胀、呃逆。

查体上腹部轻压痛，胃镜检查示胃粘膜呈灰白色为主，粘膜下血管可见，诊断应该是

A.慢性浅表性胃炎

B.慢性萎缩性胃炎

C.胃溃疡

D.胃癌

E.胃神经官能症

2．30岁农民，头昏乏力，粪中钩虫卵（+++），血红蛋白60g／L，治疗应是

A.驱钩虫

B.驱钩虫+口服铁剂

C.驱钩虫+注射右旋糖酐铁

D.输血+注射右旋糖酐铁

E.口服叶酸或注射维生素B12

3．男性，25岁。

心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢浮肿。

查体：

心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3／6级吹风样杂音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，血压145／50mmHg。

最可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣双病变合并主动脉瓣关闭不全

4．男性，17岁，感冒1周后出现颜面及双下肢浮肿。

查体：

血压140／90mmHg，颜面及双下肢轻度水肿。

尿常规：

蛋白（++），红细胞（+）。

Scr176μmol／L，补体C3轻度下降。

诊断为急性肾小球肾炎。

下列哪类药物不宜使用

A.利尿剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

D.糖皮质激素

E.钙离子拮抗剂

5．男，35岁。

入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。

心电图示心率96次／分，心房颤动。

血清钾6.5mmol／L，血清钠130mmol／L。

该患者不宜应用

A.硝普钠

B.呋塞米（速尿）

C.螺内酯（安体舒通）

D.地高辛

E.阿司匹林

6．病灶位于颞叶内侧或额叶眶区的脑炎最可能是哪种类型

A.梅毒螺旋体

B.带状疱疹病毒

C.单纯疱疹病毒

D.新型隐球菌

E.鼠弓形体

7．急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是

A.右冠状动脉病变

B.左冠状动脉主干病变

C.左冠状动脉前壁支

D.左冠状动脉回旋支

E.以上都不是

8．男性，67岁，特发性心房颤动6年，不伴有高血压、糖尿病及其他心血管病危险因素，其预防脑栓塞的治疗选用

A.阿司匹林

B.华法林

C.低分子肝素

D.阿司匹林或华法林

E.氯吡格雷

9．男，30岁。

发现血压高半年，最高达150／100mmHg，伴乏力、肌痛、口渴。

吸烟10年。

查体：

血压170／100mmHg，肥胖，心脏不大，心律整齐，心率76次／分，双下肢不肿。

尿常规：

尿蛋白（+），比重1.018，血钾3.1mmol。

最可能的诊断是

A.原发性醛固酮增多症

B.原发性高血压

C.肾性高血压

D.原发性高血压病

E.嗜铬细胞瘤

10．男性，35岁，腹胀大半年。

体检：

坐位颈静脉充盈，血压12／8kPa，心界不大，心音低沉，心率92次／分，律整无杂音，肺清，腹膨隆，肝肋下5.0cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音（+），腹水比重1.016，血白蛋白23g／L，细胞总数100×106／L，中性粒细胞50％，最可能的诊断是

A.肝炎后肝硬化

B.结核性腹膜炎

C.慢性心力衰竭

D.缩窄性心包炎

E.肝硬化并自发性腹膜炎

11．肝硬化腹腔积液患者，大量利尿后，嗜睡，多语，呼吸14次／分，有时四肢抽搐，血pH7.5，CO2CP34mmol／L，HCO3-32mmol／L，BE+5.5，尿pH5.0，PACO27kPa，血K+3.0mmo／L，Cl-90mmo／L，Na+145mmol／L，诊断为

A.肝硬化并肝性脑病

B.肝硬化并肝肾综合征

C.肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒

D.肝性脑病并呼吸性碱中毒

E.肝硬化并酸中毒

12．关于免疫性血小板减少性紫癜（ITP）的概念，哪一种描述是错误的：

A.急性型ITP与感染因素有关

B.血小板寿命缩短

C.骨髓巨核细胞总数减少

D.临床上是较常见的一种出血性疾病

E.急性型ITP多见于儿童

13．急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是

A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎

B.血清淀粉酶在8小时达峰值

C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎

D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

E.尿淀粉酶增高可持续2～4周

14．闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪一种方法纠正反常呼吸最合适

A.牵引固定法

B.力包扎固定

C.肋骨内固定法

D.胶布肋骨固定法

E.用呼吸器行辅助呼吸

15．支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是

A.支气管扩张症

B.支气管肺癌

C.慢性支气管炎

D.支气管哮喘

E.阻塞性肺气肿

16．男性，67岁，有高血压以及糖尿病史。

于入院前一天晨起时突发言语含混，右侧肢体活动不灵，约几分钟缓解。

一天内反复发作十余次。

该患者最可能的诊断是

A.右侧大脑中动脉血栓形成

B.椎基底动脉血栓形成

C.短暂性脑缺血发作

D.右基底节出血

E.蛛网膜下腔出血

17．哪种不是类风湿关节炎手部畸形的特点

A.Heberden结节

B.掌指关节向尺侧半脱位

C.天鹅颈畸形

D.钮孔花畸形

E.尺侧偏斜

18．胸外心脏按压抢救心脏骤停，下列何项表现最常提示治疗有效

A.上肢血压达7.89kPa（60mmHg）

B.心音清晰规则

C.瞳孔变小

D.触及颈动脉搏动

E.神智恢复

19．男性。

52岁。

确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg。

每日3次。

查体：

身高173cm，体重78kg，血压130／90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。

复查空腹血糖5.2mmol／L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol／L、13.1mmol／L和12.6mmol／L，HbA1c7.5％。

下一步最合理的治疗是

A.二甲双胍加大剂量

B.改用胰岛素

C.改用磺脲类降血糖药

D.加用磺脲类降血糖药

E.改用α葡萄糖苷酶抑制剂

20．患者，女，28岁，突发心悸2小时，心率168次／分，节律规则，心电图QRS波形正常，不宜选择的药物是

A.腺苷

B.普罗帕酮

C.胺碘酮

D.维拉帕米

E.毛花苷C

21．门静脉高压食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法是

A.垂体后叶加压素静脉滴注

B.立即输新鲜全血

C.应用各种止血药物

D.三腔管气囊压迫

E.去甲肾上腺素加入冷盐水口服

22．凝血酶时间（PT）正常见于：

A.维生素K缺乏

B.慢性肝病肝功能失代偿

C.血友病

D.口服双香豆素

E.先天性Ⅴ因子缺乏

23．男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次／分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.普萘洛尔

D.普罗帕酮

E.维拉帕米

24．进行性血胸的诊断依据不包括

A.持续脉快，血压下降

B.胸腔引流连续3个小时总量300ml

C.Hb、RBC反复测定呈持续下降

D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

E.经输血补液后血压不回升逐渐下降

25．急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是

A.疼痛的部位

B.疼痛的性质

C.是否伴有多源性早搏

D.是否伴有ST段抬高

E.心肌坏死标志物

26．男，24岁。

因墙倒砸伤右胸部，伤后疼痛，右胸可见反常呼吸，X线片示右4～5骨均为多处骨折，无血气胸，急救治疗是

A.吸氧治疗

B.镇静、镇痛

C.加压包扎固定

D.胶布固定

E.肋骨内固定

27．下列是链球菌感染证据的是

A.抗“O”>500U

B.血沉加快

C.CRP阳性

D.扁桃体炎

E.白细胞数增高

28．急进性肾小球肾炎B型超声波检查常可见

A.双肾轮廓增大

B.双肾轮廓缩小

C.双肾轮廓外形不规则

D.双肾轮廓大小不等

E.双肾轮廓不清楚

29．肝外胆管癌发生率最高的部位是

A.左肝管

B.下段胆管

C.中段胆管

D.上段胆管

E.胆囊管

30．关于失血性休克，下列哪项是错误的

A.休克的根本问题是组织细胞缺氧

B.可伴有代谢性酸中毒

C.休克代偿期血压可略高于正常

D.中心静脉压可低于5cmH2O

E.休克时，微循环的变化晚于血压下降

31．主动脉瓣狭窄患者发生晕厥的机制错误的是

A.合并脑血管病变

B.休息时晕厥可由于心律失常

C.运动时，周围血管阻力反射性降低

D.运动加重心肌缺血，导致心排量降低

E.主动脉瓣狭窄限制心排量同步地增加

32．有关铁的描述，正确的是

A.食物中的铁以二价铁为主

B.肠黏膜吸收的铁为二价铁

C.转铁蛋白结合的铁为二价铁

D.体内铁蛋白中结合的铁为二价铁

E.血红蛋白中的铁为三价铁

33．下述哪一项与氨中毒诱发肝性脑病的因素关系最小

A.便秘

B.上消化道出血

C.代谢性酸中毒

D.低钾性碱中毒

E.低血容量与缺氧

34．55岁，女，体重。

76kg，身高160cm。

因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol／L，餐后2小时血糖13mmol／L。

进一步治疗应选择

A.加磺脲类降血糖药物

B.加双胍类降血糖药物

C.加胰岛素治疗

D.加口服降血糖药和胰岛素

E.维持原饮食治疗和运动

35．男性，50岁，1年来面色苍白、乏力，1个月来出现牙龈出血。

化验Hb68g／L，WBC2.6×109／L，PLT32×109／L，骨髓检查增生明显活跃，原始细胞15％，铁染色结果示细胞外铁（+++），环状铁粒幼细胞占11％，诊断骨髓增生异常综合征（MDS），根据FAB分型最可能的类型是

A.RA型

B.RAS型

C.RAEB型

D.RAEB-T型

E.CMML型

36．关于胸腔积液形成的机制，下列哪一项是错误的

A.胸膜通透性增加

B.胸膜毛细血管内静水压增高

C.壁层胸膜淋巴引流障碍

D.胸膜毛细血管内胶体渗透压增高

E.损伤致胸腔内出血

37．不符合由胃泌索瘤引起的消化性溃疡的是

A.多发生在球后十二指肠降部和横段或空肠近端

B.常规胃手术后不易复发

C.易并发出血、穿孔、梗阻

D.基础胃酸分泌过度

E.常伴腹泻

38．当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时

A.心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音减低

B.心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音减低

C.心尖部舒张期隆隆样杂音减低，肺动脉第二音增强

D.心尖部舒张期隆隆样杂音增强，肺动脉第二音增强

E.心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音增强

39．体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是

A.典型的小细胞低色素性贫血血象

B.血清总铁结合力增高

C.血清铁减低

D.骨髓贮存铁减少或缺乏

E.血清转运铁蛋白饱和度下降

40．患者，男，30岁，腹部砸伤5小时。

查体：

四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。

有移动性浊音。

肠鸣音消失，该患者目前应进行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺

B.密切监测基本生命体征

C.补充血容量，抗休克治疗

D.给予止痛和镇静剂

E.抗感染治疗

41．女性，17岁，近两月胸闷，乏力，咳嗽，查体颈淋巴结肿大，心肺

（一），胸片：

肺门及纵隔淋巴结肿大，WBC72×109／L，结核菌素试验（1：

10000）48小时观察（+++），诊断应首先考虑

A.淋巴肉瘤

B.胸内淋巴结结核

C.支气管肺癌

D.淋巴细胞白血病

E.肺结节病

42．患者，男性，36岁，咳嗽多日，伴发热。

最有可能的选择是

A.两肺小叶性肺炎

B.肺不张

C.肺大泡

D.气胸

E.纵隔气肿

43．原发性三叉神经痛有哪种表现

A.面部感觉消失

B.角膜反射消失

C.张口下颌偏斜

D.下颌反射减弱

E.以上均没有

44．成人低血糖是指

A.血糖低于3.36mmol／L（60mg／dl）（真糖法）

B.血糖低于3.08mmol／L（55mg／dl）（真糖法）

C.血糖低于2.8mmol／L（50mg／dl）（真糖法）

D.血糖低于或等于2.52mmol／L（45mg／dl）（真糖法）

E.血糖低于或等于2.24mmol／L（40mg／dl）（真糖法）

45．一女性，45岁，四肢近端肌肉疼痛、乏力伴皮疹2月。

CK580U，CK-MM410U。

肌电图提示肌原性损害，肌肉活检：

肌横纹消失，肌纤维间见炎症细胞。

该患者诊断为“皮肌炎”。

该患者皮疹严重，应选用药物是

A.雷公藤

B.氯喹

C.青霉胺

D.硫氮磺胺吡啶

E.硫唑嘌呤

46．关于血钾失调，正确的是

A.高血钾比低血钾多见

B.高血钾可以引起神经肌肉应激性减低

C.组织损伤和酸中毒可引起高血钾

D.血钾低于4mmol／L就可以出现嗜睡和神志不清

E.为纠正低血钾，紧急时可推注15％氯化钾

47．血清中抗线粒体抗体阳性多见于

A.病毒性肝炎肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.血吸虫病性肝纤维化

D.原发性胆汁性肝硬化

E.瘀血性肝硬化

48．某老年男性以近事记忆障碍为早期和突出表现，余无明显不适，头颅MRI示海马萎缩，考虑诊断为

A.血管性痴呆

B.路易体痴呆

C.Pick病

D.Alzheimer病

E.Creutzfeldt-Jakobdisease

49．治疗重症胰腺炎合并肠麻痹的患者时，不宜应用的药物是

A.抑酸药

B.抗酸药

C.抗生素

D.抗胆碱药

E.抑制胰酶活性药

50．CKD3期诊断标准是哪一项？

A.肾损伤＞3个月

B.GFR30-59ml／min

C.GFR30-59ml／min＞3个月

D.肾损伤＞3个月，GFR60-89ml／min

E.GFR60-89ml／min＞3个月

51．下列疾病中；最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是

A.慢性肺脓肿

B.慢性支气管炎

C.支气管哮喘

D.肺结核

E.支气管扩张

52．女性，70岁，5年前经过超声心动图诊断为扩张型心肌病，平时无症状。

该患者应当长期服用的药物是

A.地高辛

B.呋塞米（速尿）

C.硝酸盐

D.螺内酯（安体舒通）

E.β受体阻滞剂

53．男性，49岁，胃窦部巨大溃疡直径2cm经内科治疗4周无效，拟行手术，首选手术方式为

A.胃大部切除术，BillrothⅠ式

B.胃大部切除术，BillrothⅡ式

C.高选择性迷走神经切断术

D.全胃切除术

E.胃楔形切除术

54．急性脊髓炎与脊髓压迫症（急性）最重要的鉴别点是前者通常无

A.神经根症状

B.传导束型感觉障碍

C.双下肢瘫痪

D.尿便障碍

E.椎管梗阻现象

55．脑梗死病灶在CT上可出现低密度改变一般多在发病后

A.3～6小时

B.6～8小时

C.8～12小时

D.12～24小时

E.24～48小时

56．闭塞性周围动脉粥样硬化症状由轻到重的排列是

A.缺血性溃疡→静息痛→间歇性跛行

B.间歇性跛行→静息痛→缺血性溃疡

C.静息痛→缺血性溃疡→间歇性跛行

D.静息痛→间歇性跛行→缺血性溃疡

E.间歇性跛行→缺血性溃疡→静息痛

57．原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确

A.巨块型癌直径＞10cm

B.孤立的直径＜3cm的癌结节称为小肝癌

C.巨块型易发生坏死引起肝破裂

D.结节型易发生癌结节破裂出血

E.弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡

58．男性，30岁，阵发性心悸2年，每次突然发生，持续30分钟～1小时不等。

查体：

心率200次／分，律齐，ECG：

QRS波形正常，P波不能明确查见，诊断为

A.心房颤动

B.窦性心动过速

C.心房扑动

D.阵发性窦性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

59．女性，18岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状腺摄碘试验：

2小时25％，24小时50％，清晨空腹测定脉搏70次／分，血压16／10kPa（120／80mmHg），SPECT检查甲状腺无结节，最可能的诊断是

A.甲状腺功能减退

B.甲状腺功能亢进

C.甲状腺炎

D.单纯性甲状腺肿

E.结节性甲状腺肿

60．下述哪项表现不符合急性溶血

A.寒战，高热，腰痛

B.急性贫血伴黄疸

C.棕红色乃至酱油色尿

D.肾功能衰竭休克

E.肺水肿

61．颅内压增高的后果不包括

A.脑血流量降低、脑缺血甚至脑死亡

B.脑移位和脑疝

C.脑水肿

D.库欣反应

E.一侧听力下降

62．口服药治疗甲亢的适应证是

A.病情轻，甲状腺较小者

B.年龄超过30岁

C.结节性高功能腺瘤

D.胸骨后甲状腺肿

E.中、重度甲亢

63．血清壁细胞抗体阳性多见于

A.慢性萎缩性胃体胃炎

B.慢性萎缩性胃窦胃炎

C.胃溃疡

D.胃癌

E.急性腐烂性胃炎

64．急性心包炎的心电图改变为

A.常规12个导联（除aVR外），皆出现ST段呈弓背向下抬高

B.出现病理性Q波

C.各导联ST段呈弓背向上抬高

D.于冠状动脉所支配的相应导联上出现弓背向上ST段抬高

E.于冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段水平下降

65．男，38岁。

1年来活动后气促，伴腹胀及双下肢水肿。

自述既往无不适，生活工作正常。

查体：

BP100／60mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，S1减弱，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。

该患者最可能的诊断是

A.扩张型心肌病

B.风湿性心脏病

C.缩窄性心包炎

D.冠心病

E.肥厚型心肌病

66．关于蝶骨电极错误的描述是

A.昏迷患者不可用

B.蝶骨电极的尖端接近颞叶内侧面及底面，可增加发现颞叶内侧面或海马放电的机会

C.操作方便，临床应用广泛

D.穿刺点位于下关穴，颧弓中点下缘乙状切迹处，耳屏前方1.5cm

E.属于微创性的插入式电极

67．确诊溃疡活动性出血的最可靠方法是

A.胃液分析

B.X线钡餐检查

C.大便潜血

D.急诊胃镜检查

E.血红蛋白测定

68．有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的

A.切口疝常是引起肠梗阻的原因

B.肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机

C.X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断

D.急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄

E.急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人

69．限制型心肌病病人常常死于

A.猝死

B.心律失常

C.心力衰竭

D.肾衰竭

E.呼吸衰竭

70．男性，40岁，患风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，近日因上感加重心力衰竭，检查：

心率110次／分，律齐，双下肺可闻湿性啰音，下列哪一种血管扩张剂最适宜

A.硝普钠静点

B.硝酸甘油静点

C.酚妥拉明静点

D.口服ACEI类药物

E.钙拮抗剂

71．女性，28岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血4年，近来加重，夜间不能平卧。

查体：

心率110次／分，心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音。

下列哪项治疗是错误的

A.静脉滴注低分子右旋糖酐

B.静脉注射呋塞米

C.吸氧

D.口服二硝酸异山梨醇酯

E.口服地高辛

72．某病人诊断吸入性肺脓肿，经足量多种抗生素治疗4个月，仍有发热，咳脓痰，胸片示空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。

进一步治疗应选择

A.更换广谱抗生素+甲硝唑

B.体位引流+气管内滴人抗生素

C.手术切除

D.纤支镜吸脓引流及局部注药

E.局部穿刺，脓肿腔内注药

73．女，52岁。

运动时胸闷2周。

体检：

胸骨左缘第3～4肋间可阐及粗糙的喷射性收缩期杂音。

心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。

超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。

该患者最可能的诊断是

A.室间隔缺损

B.风湿性主动脉瓣狭窄

C.肥厚型心肌病

D.急性心肌梗死

E.劳累性心绞痛

74．关于急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的

A.出现轻度黄疸

B.疼痛一般较剧烈

C.常继发于胆道疾病

D.大多数患者可出现休克

E.少数患者可出现假性囊肿

75．甲亢时最具有诊断意义的体征

A.心率加快，第一心音亢进

B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

C.突眼

D.脉压大

E.心脏增大

76．男，42岁。

2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（30mg／d）替代治疗。

近2天发热38℃，咽痛。

目前氢化可的松应

A.改用等效量的地塞米松

B.因有感染而暂时停用

C.剂量减少1／2

D.剂量维持不变

E.剂量增力口为2～3倍

77．心力衰竭伴肾功能不全时应当使用哪种利尿剂

A.呋塞米（速尿）

B.氢氯噻嗪

C.螺内酯

D.阿米洛利

E.氨苯蝶啶

78．急性胰腺炎多有

A.白细胞计数升高

B.血钙值升高

C.白细胞计数减少

D.磷脂酶值升高

E.血小板汁数升高

79．患者女性，28岁，产后3天.高热。

血压70／40mmHg，恶露奇臭，四肢及躯干皮肤呈大片状瘀斑。

既往无肝炎及出血病史。

血红蛋白90g/L，白细胞4.0×109／L。

血小板进行性下降，最低为30×109／L。

PT20秒（对照13秒），APTT65秒（对照45秒），3P（+）。

血FDP190mg／L，纤维蛋白原测定1.7g／L，D-二聚体（++）出血原因可能为

A.血