深入推进创新驱动助力工程项目申报书.docx
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深入推进创新驱动助力工程项目申报书
深入推进创新驱动助力工程项目申报书
项目类别：
1.产业技术创新联盟□2.会企科研基地□
3.学术交流和会展活动□4.院士专家工作站□
4.
5.学会科技服务站□6.决策咨询□
7.科技成果和专利技术推广应用□（以上七选一）
项目名称：
申报单位：
通讯地址：
邮政编码：
单位电话：
传真：
项目负责人：
联系电话：
手机：
项目联系人：
联系电话：
手机：
电子邮箱：
组织单位：
申报日期：
年月日
佛山市科学技术协会
二〇二〇年制
填表说明
1.本表用于申请深入推进创新驱动助力工程专项资金。
2.申报单位须是我市依法登记注册满1年以上（2019年12月1日前注册）的企事业单位或社会团体，具有独立法人资格。
3.本申报书填写须符合以下要求：
（1）填写应清晰、规范、详细，全部材料用A4纸正反面打印并按顺序排列装订；
（2）本申报书一式8份，含附件所列清单材料，复印件须盖公章；
（3）所有材料的电子文档请刻录成一张光盘报送。
（4）
4.申报单位将纸质材料正式版签字、盖章后送交所在区科协，由区科协统一汇总后报送市科协，若属于市直单位则直接送市科协。
一、申报单位基本信息
单位基本信息
单位名称
组织机构代码
单位地址
所属行业
单位性质
成立时间
单位属地
市直单位□区属单位□
网站地址
是否高新技术企业
是□否□
职工总数
技术人员
高级职称
中级职称
姓名
职务
职称
电话
手机
电子邮箱
法定代表人
项目负责人
社团填写
民政评估评级等级
个人会员数量
单位会员数量
企业填写
年产值
万元
年销售额
万元
年份
销售收入
（万元）
研发投入
（R&D万元）
研发投入占
销售收入的比例（%）
2019年
以上单位信息真实无误，接受监督。
法定代表人签字：
日期：
年月日
公章
其它参与单位信息
单位1名称
公章
（可用合作协议代替）
单位地址
单位性质
组织机构代码
联系人
电话
单位2名称
公章
（可用合作协议代替）
单位地址
单位性质
组织机构代码
联系人
电话
其它单位
二、知识产权（成果）状况表
单位拥有知识产权状况:
（单位：
项）
专利申请
总数
专利授权
总数
发明
实用新型
软件著作权
申请
授权
申请
授权
单位
其中：
近三年
课题组
其它知识产权状况说明
项目技术及知识产权状况:
（单位：
项）
项目阶段
技术水平
合作单位性质
技术来源
项目已有知识
产权状况
专利申请
总数
专利授权
总数
发明
实用新型
软件著作权
申请
授权
申请
授权
其它需要说明的问题：
三、项目基本情况
项目名称
计划开始时间
年月日
计划完成时间
年月日
项目组主要成员（前8人）
姓名
性别
年龄
职务
职称
学历
分工
工作单位
项目
内容
摘要
四、主要内容和拟达到的主要社会、经济指标以及将提供的成果及形式
1、概述立项的目的意义，行业现状和发展趋势，项目创建的前景预测及对佛山相关产业或行业的推动作用
2、概述本项目的主要任务、目标、服务内容、服务对象和组织形式
3、概述本项目实施要达到的经济、社会效益情况（内容需与“五、项目验收考核指标”一致或补充说明）
4、概述工作基础和支撑条件，包括承担单位基本情况、与本项目相关的前期成果、团队建设、设备购置和其他保障措施
5、其他需要说明的问题（潜在的风险和防范措施，对环境的影响及预防治理方案等）
五、项目验收考核指标
1、知识产权、标准情况（合计件）
其中：
申请专利件，授权件。
制订标准件。
2、成果情况（合计项）
推广新产品、新工艺、新装备项。
其中，主要引进技术名称：
3、解决企业关键技术难题（合计项）
帮助企业解决关键技术难题项，具体名称是：
4、建言献策（合计项）
围绕地方重点产业制定专业研究报告数量：
名称：
向政府部门建言献策的数量：
5、经济考核指标
（1）预计新增产值
万元
（2）预计净利润
万元
6、人才引进、培养情况
人才引进
人
博士后
人
博士
人
硕士
人
技术人员
人
高级
人
中级
人
人才培养
人
博士生
人
硕士生
人
高级
人
中级
人
7、对接省级以上学会情况
对接省级以上学会数量：
其中全国学会名称：
邀请省级以上学会专家人数：
组织学会与企业签订项目合同数量：
8、学术交流情况（合计项）
与省级以上学会合作落地学术活动数量：
其中规模2000人以上数量：
9、提供科技服务情况，累计服务次数
（1）服务企业数
家
（3）培训/讲座/咨询等服务数
次
（2）为企业/单位服务数
次
（4）社会或其他服务数
人数
其他成果及形式说明：
项目负责人（签章）：
年月日
六、资金情况
预算开支总额
万元
自筹资金
万元
申请资助金额
万元
资
助
资
金
用
途
和
使
用
计
划
序号
经费开支科目
经费用途
金额（万元）
一、
直接费用
1
设备费
2
材料费
3
测试化验加工费
4
燃料动力费
5
差旅费/会议费/国际合作交流费
6
出版/文献/信息传播/知识产权事务费
7
劳务费
8
人员费
9
团队负责人以及引进的高端人才年薪制经费
10
专家咨询费
11
直接费用其他支出（具体说明）
二、
间接费用
1
间接成本
2
管理成本
3
绩效支出
4
间接费用其他支出（具体说明）
以上科目预算费
合计
万元
注：
1.以上预算仅针对资助资金，不包括自筹资金。
2.间接费用不超过资助额度的30%。
七、项目计划进度
起止时间
主要工作内容
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
年月-年月
八、本申请项目所附附件清单
附件名称（复印件加盖公章）
数量
一、申报和参与单位信息类
1.单位注册登记证照（工商营业执照、事业单位法人证书、社团登记证等）
2.组织机构代码证
二、人员信息类
1.单位法定代表人身份证
2.项目负责人身份证、学历证明、职称证明、职务证明
三、单位财务信息类
1.本单位上年度审计报告、企业损益表、资产负债表（申报单位为企业的请提供）
2.本单位上年度研究开发经费支出明细帐（申报单位为企业的请提供）
四、单位资质荣誉类
1.高新技术企业证书
2.相关获奖证书
五、技术成果类
1.专利成果证明（包括：
专利证书、申请受理文件等）
2.科技成果鉴定证书
六、其它类别
1.合作协议
2.其它
审核意见
申报单位意见
法人代表签字:
公章
区科协
意见
负责人签字：
公章
市
科协
负责人签字：
公章
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