河南胸心外科模拟题56真题无答案001.docx

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河南胸心外科模拟题56真题无答案001

河南胸心外科模拟题2021年（56）

（总分98.28,考试时间120分钟）

A1/A2题型

1.男性，58岁，进食梗阻感3个月，现能进半流质。

体格检查：

一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。

（假设信息）如果该患者发现食管中下段3cm长癌肿，最合适的治疗方法为

A.食管癌切除，食管胃颈部吻合术

B.食管癌切除，食管胃弓上吻合术

C.食管癌切除，结肠代食管术

D.改良Heller手术

E.放射治疗+化学治疗

2.男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。

摄床旁胸片示：

左胸腔大量积液。

导致以上临床症状最可能的原因是

A.吻合口瘘

B.术后胃潴留

C.肺部炎症

D.术中误伤胸导管

E.心功能衰竭

3.男性，46岁，心慌、气短3年，伴肝大、腹水1年余。

门诊检查：

血压17/12kPa，颈静脉怒张，心律不齐，心音遥远，肝大肋缘下4cm，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。

最先考虑的疾病是

A.缩窄性心包炎

B.心肌病

C.瓣膜病

D.肝硬化

E.结核性腹膜炎

4.男性，20岁，心悸、气促2年。

体格检查：

轻度黄疸，颈静脉怒张，血压12.0/10.0kPa（90/75mmHg），脉搏120次／分、细弱，偶尔触及奇脉。

心音遥远，肝大，腹水征阳性。

心电图示低电压。

考虑诊断为缩窄性心包炎。

如诊断明确，其体格检查中常可发现的阳性体征

A.第三心音

B.期前收缩

C.收缩期杂音

D.舒张期杂音

E.心包摩擦音

5.男性，45岁，体格检查发现心脏杂音20余年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。

体格检查，心率93次／分，心房颤动。

超声心动图提示先天性心脏病、Ⅱ孔型房间隔缺损。

该患者的临床检查结果中，不可能有以下结果

A.肺动脉区收缩期杂音

B.肺动脉第二音亢进

C.左心室肥大伴劳损

D.右心室肥大

E.心电图电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞

6.女性，20岁，自幼发现有心脏杂音，超声心动图曾诊断为"先天性心脏病，动脉导管未闭"，但未做手术治疗。

近2年来患者出现活动后气急、心悸，活动受限，步行登梯仅能上3层楼。

体格检查：

一般情况可，口唇无青紫，血压14/9kPa，心率98次／分，律齐，可闻及早搏1～2次／分，胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级，肺动脉瓣区第二音亢进，未扪及震颤。

在对该患者的体格检查中，特别应注意的是

A.有无股动脉枪击音

B.有无双上肢发绀

C.有无双下肢发绀

D.有无体格发育不良

E.有无颈静脉怒张

7.男性，12岁，误服烧碱溶液约30ml后20分钟，口咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝进食。

经过治疗，患儿吞咽功能一度改善，但3周后再次出现吞咽困难，仅能进半流质，食管吞钡X线造影显示：

食管中上段长约5cm狭窄段，适宜的治疗是

A.狭窄段切除，食管胃颈部吻合术

B.结肠代食管手术

C.胃造瘘术

D.空肠造瘘术

E.食管扩张术

8.男性，58岁，进食梗阻感3个月，现能进半流质。

体格检查：

一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。

该患者术后可能发生的并发症，一般不包括

A.肺部感染

B.反流性食管炎

C.乳糜胸

D.吻合口瘘

E.倾倒综合征

9.男性，45岁，因吞咽困难6个月来院就诊。

体格检查未发现阳性体征。

此时，首先考虑的辅助检查是

A.食管拉网检查

B.食管镜检查

C.X线食管钡餐检查

D.胸部CT检查

E.胸部B型超声波

10.男性，20岁，心悸、气促2年。

体格检查：

轻度黄疸，颈静脉怒张，血压12.0/10.0kPa（90/75mmHg），脉搏120次／分、细弱，偶尔触及奇脉。

心音遥远，肝大，腹水征阳性。

心电图示低电压。

考虑诊断为缩窄性心包炎。

该病例的治疗方案中最不适宜的是

A.保肝及增加营养

B.强心及利尿治疗

C.血管扩张剂的应用

D.抽胸腹水

E.心包大部剥离切除术

11.男性，45岁，体格检查发现心脏杂音20余年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。

体格检查，心率93次／分，心房颤动。

超声心动图提示先天性心脏病、Ⅱ孔型房间隔缺损。

如果患者体格检查中发现有发绀存在，则其原因为

A.年龄较大

B.缺损较大

C.肺动脉高压

D.右向左分流

E.右心衰竭

12.女性，20岁，自幼发现有心脏杂音，超声心动图曾诊断为"先天性心脏病，动脉导管未闭"，但未做手术治疗。

近2年来患者出现活动后气急、心悸，活动受限，步行登梯仅能上3层楼。

体格检查：

一般情况可，口唇无青紫，血压14/9kPa，心率98次／分，律齐，可闻及早搏1～2次／分，胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级，肺动脉瓣区第二音亢进，未扪及震颤。

如果心导管检查结果患者仍为左向右分流，但病人出现持续发热，最恰当的处理为

A.患者出现发热，为手术禁忌证

B.立即手术

C.抗生素控制感染，直至体温平稳再手术

D.抗生素控制感染2～3个月，即使体温不降也应手术

E.以上都不对

13.男性，70岁，进行性吞咽困难半年，现能进半流质，其食管X线钡餐造影已检查。

X线表现中，下列哪一种不是早期表现

A.食管管壁局限性僵硬

B.一侧管壁长2.5cm的充盈缺损

C.管腔狭窄伴钡剂梗阻

D.局限性黏膜皱襞增粗和断裂

E.食管壁直径为1cm的溃疡龛影

14.男性，58岁，进食梗阻感3个月，现能进半流质。

体格检查：

一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。

（假设信息）该患者术后24小时出现胸闷、气急、心悸症状。

体格检查：

血压10/6kPa，心率140次／分，胸腔闭式引流出大量淡黄色透明液，此时最合适的处理为

A.胸腔闭式引流+负压吸引

B.应用西地兰和呋塞米

C.再次剖胸探查

D.密切观察病情，不予特殊处理

E.应用呼吸机辅助呼吸

15.男性，45岁，因吞咽困难6个月来院就诊。

体格检查未发现阳性体征。

通过上述检查发现食管中、下段有7cm长病变，病理切片检查确诊为鳞癌，则最佳治疗方案是

A.手术切除

B.放射治疗

C.化学治疗

D.化学治疗后手术切除

E.放射治疗后手术切除

16.男性，46岁，心慌、气短3年，伴肝大、腹水1年余。

门诊检查：

血压17/12kPa，颈静脉怒张，心律不齐，心音遥远，肝大肋缘下4cm，腹水征阳性，双下肢轻度水肿。

治疗方案是

A.保肝治疗

B.抗结核治疗

C.强心利尿剂

D.抗心律失常药

E.外科治疗

17.男性，20岁，心悸、气促2年。

体格检查：

轻度黄疸，颈静脉怒张，血压12.0/10.0kPa（90/75mmHg），脉搏120次／分、细弱，偶尔触及奇脉。

心音遥远，肝大，腹水征阳性。

心电图示低电压。

考虑诊断为缩窄性心包炎。

下列哪项是外科手术的最重要适应证

A.血压12/10kPa

B.肝大、轻度黄疸

C.心电图示低电压

D.静脉压2.65kPa（27mmH20）

E.有腹水，下肢浮肿

18.男性，45岁，体格检查发现心脏杂音20余年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。

体格检查，心率93次／分，心房颤动。

超声心动图提示先天性心脏病、Ⅱ孔型房间隔缺损。

如果心导管检查结果房缺约5cm×5cm，肺动脉压力为80mmHg，则决定其能否手术的主要因素为

A.缺损的大小

B.缺损的位置

C.肺动脉压力

D.肺血管阻力

E.病人年龄

19.女性，20岁，自幼发现有心脏杂音，超声心动图曾诊断为"先天性心脏病，动脉导管未闭"，但未做手术治疗。

近2年来患者出现活动后气急、心悸，活动受限，步行登梯仅能上3层楼。

体格检查：

一般情况可，口唇无青紫，血压14/9kPa，心率98次／分，律齐，可闻及早搏1～2次／分，胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级，肺动脉瓣区第二音亢进，未扪及震颤。

在结扎导管时，尤其应注意保护的邻近组织是

A.喉返神经

B.迷走神经

C.膈神经

D.喉上神经

E.肋间神经

20.男性，70岁，进行性吞咽困难半年，现能进半流质，其食管X线钡餐造影已检查。

下列情况提示有远处转移，除外

A.锁骨上淋巴结肿大

B.肝大

C.胸水

D.腹水

E.明显消瘦

21.男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。

摄床旁胸片示：

左胸腔大量积液。

此时体格检查可能发现

A.右肺湿啰音

B.左肺呼吸音减弱或消失

C.左肺湿啰音

D.左胸肋间隙增宽

E.两肺湿啰音

22.男性，45岁，因吞咽困难6个月来院就诊。

体格检查未发现阳性体征。

该患者后来行食管癌切除，胃食管弓上吻合术。

术后第6天，出现发热39℃，伴胸痛、呼吸困难。

胸片检查示左侧胸腔内液气胸征，首先考虑可能出现

A.术后并发脓胸

B.肺炎

C.乳糜胸

D.自发性血、气胸

E.吻合口瘘

23.男性，6岁，出生后即发现有发绀，平时活动能力差，喜蹲踞。

体格检查：

发育不良，口唇青紫明显，杵状指（+），心前区搏动增强，胸骨左缘3级收缩期杂音，伴有轻度震颤，肺动脉瓣区第二音减弱，X线片示心略大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰，心电图示右室肥厚，心血管造影诊断法乐四联症。

该患儿不存在的心内畸形为

A.室间隔缺损

B.右心室肥大

C.房间隔缺损

D.右室流出道狭窄

E.主动脉骑跨

24.女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。

诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。

最可能的心脏体征

A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音

B.胸骨左缘第3～4肋间粗糙收缩期杂音

C.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音

D.心尖部收缩期吹风样杂音

E.心尖部舒张期隆隆样杂音

25.女性，45岁，劳累后胸闷、心悸3年，加重2个月，曾有夜间阵发性呼吸困难及咳血性泡沫痰病史；咯血2次，为痰中血丝。

双下肢无明显水肿。

既往有四肢关节酸痛史。

听诊：

心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音增强。

该患者最可能的诊断是

A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全

D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

E.肺癌

26.女性，40岁，左前胸疼痛1个月，咳嗽时加重，无发热。

体格检查：

左侧第2肋软骨处肿大，隆起，明显压痛，局部皮肤无红肿。

胸片：

两肺野清晰，未见肿块影。

首先考虑的诊断为

A.化脓性肋骨骨髓炎

B.胸壁纤维瘤

C.肋软骨瘤

D.肋软骨炎

E.肋骨结核

27.男性，28岁，进食后不久呕吐7年，加重半年，吐出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管下端光滑呈鸟嘴状狭窄。

该患者可诊断为

A.胃底、贲门癌

B.贲门失弛缓症

C.先天性膈疝

D.食管瘢痕性狭窄

E.食管良性肿瘤

28.男性，70岁，进行性吞咽困难半年，现能进半流质，其食管X线钡餐造影已检查。

下列表现提示该患者无手术指征，除外

A.持续性胸背痛

B.呛咳

C.呕血

D.声音嘶哑

E.吞咽困难，消瘦

29.男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。

摄床旁胸片示：

左胸腔大量积液。

为进一步确诊，可采用的措施有

A.胸水送乳糜常规及定性

B.CT检查

C.立即开胸探查

D.查肝、肾功能

E.胸水B型超声波定位

30.男性，45岁，因吞咽困难6个月来院就诊。

体格检查未发现阳性体征。

（假设信息）该患者术前已出现声音嘶哑，则肿块最可能侵犯到的部位是

A.气管隆突

B.声带

C.喉返神经

D.膈神经

E.喉上神经

31.男性，6岁，出生后即发现有发绀，平时活动能力差，喜蹲踞。

体格检查：

发育不良，口唇青紫明显，杵状指（+），心前区搏动增强，胸骨左缘3级收缩期杂音，伴有轻度震颤，肺动脉瓣区第二音减弱，X线片示心略大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰，心电图示右室肥厚，心血管造影诊断法乐四联症。

体格检查中肺动脉瓣区杂音的强弱说明

A.肺动脉瓣区收缩期杂音越响，病变就越重

B.轻收缩期杂音，说明肺动脉瓣狭窄不重

C.肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低

D.肺动脉瓣口重度狭窄时，肺动脉瓣区收缩期杂音可降低

E.室缺越大肺动脉瓣区收缩期杂音也越响

32.女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。

诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。

为明确诊断，应首选哪项最有价值的检查

A.血液学检查

B.心脏超声心动图

C.胸部X线检查

D.心血管造影

E.磁共振检查

33.女性，45岁，劳累后胸闷、心悸3年，加重2个月，曾有夜间阵发性呼吸困难及咳血性泡沫痰病史；咯血2次，为痰中血丝。

双下肢无明显水肿。

既往有四肢关节酸痛史。

听诊：

心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音增强。

该患者的病理生理改变以下哪项不符合

A.肺淤血

B.肺间质水肿

C.左房扩大

D.左室肥大

E.右室肥大

34.女性，40岁，左前胸疼痛1个月，咳嗽时加重，无发热。

体格检查：

左侧第2肋软骨处肿大，隆起，明显压痛，局部皮肤无红肿。

胸片：

两肺野清晰，未见肿块影。

正确的治疗是

A.手术切除

B.冷冻治疗

C.局部放射治疗

D.应用抗生素

E.应用镇痛剂

35.男性，28岁，进食后不久呕吐7年，加重半年，吐出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管下端光滑呈鸟嘴状狭窄。

为进一步确诊，排除其他疾病，宜选做下列哪项检查

A.脱落细胞检查

B.食管镜检查

C.血液生化测定

D.超声波检查

E.胃肠道钡剂造影

36.男性，60岁，半年来吞咽困难，逐渐加重，近1个月来只能进半流质，锁骨上淋巴结未及肿大。

该患者最可能的诊断是

A.贲门失弛缓症

B.食管癌

C.反流性食管炎

D.食管静脉曲张

E.食管憩室

37.男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。

摄床旁胸片示：

左胸腔大量积液。

应采取的治疗措施是

A.禁食，抗感染

B.吸氧，营养，支持

C.低脂饮食，纠正水、电解质平衡失调

D.加强抗感染

E.强心，利尿

38.男性，12岁，因体格检查发现心脏杂音就诊，平时无不适主诉，活动能力良好，体格发育与同龄儿童相仿。

体格检查：

无发绀，胸骨左缘第3～4肋间全收缩期杂音3级，肺动脉瓣第二音亢进，心前区可扪及收缩期震颤。

为进一步明确诊断，应首选哪项检查项目

A.心电图

B.胸片

C.超声心动图

D.心导管造影

E.磁共振

39.男性，6岁，出生后即发现有发绀，平时活动能力差，喜蹲踞。

体格检查：

发育不良，口唇青紫明显，杵状指（+），心前区搏动增强，胸骨左缘3级收缩期杂音，伴有轻度震颤，肺动脉瓣区第二音减弱，X线片示心略大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰，心电图示右室肥厚，心血管造影诊断法乐四联症。

下列哪项不属于本例所说的肺动脉狭窄

A.右心室漏斗部狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.肺动脉主干狭窄

D.肺动脉分支狭窄

E.肺小动脉广泛狭窄

40.女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。

诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。

住院检查血沉30mm/h，心电图心房纤颤，偶发室性早搏，首选的治疗方案

A.抗风湿治疗

B.抗心律失常治疗

C.强心治疗

D.尽早手术治疗

E.加强止血治疗

41.女性，45岁，劳累后胸闷、心悸3年，加重2个月，曾有夜间阵发性呼吸困难及咳血性泡沫痰病史；咯血2次，为痰中血丝。

双下肢无明显水肿。

既往有四肢关节酸痛史。

听诊：

心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音增强。

最合适的治疗方法为

A.二尖瓣替换术

B.二尖瓣整复术

C.二尖瓣直视分离术

D.二尖瓣闭式分离术

E.不需手术

42.男性，56岁，进食哽噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬最可能的诊断为

A.食管癌

B.食管炎

C.食管静脉曲张

D.食管平滑肌瘤

E.贲门失弛缓症

43.男性，28岁，进食后不久呕吐7年，加重半年，吐出物为带有酸臭的食物，钡餐检查见食管扩大，食管下端光滑呈鸟嘴状狭窄。

该病人应施下列哪项手术

A.食管贲门切除，食管胃吻合术

B.胃造瘘术

C.交感神经切除术

D.食管下段贲门肌层切开术

E.近端胃部分切除术

44.男性，60岁，半年来吞咽困难，逐渐加重，近1个月来只能进半流质，锁骨上淋巴结未及肿大。

针对以上患者，既能明确病变性质，又能清楚地发现病变具体位置的检查是

A.食管钡透

B.食管拉网

C.CT

D.食管镜

E.食管吞钡拍片

45.男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。

摄床旁胸片示：

左胸腔大量积液。

此时，临床医师最应注意的临床生化指标是

A.血糖

B.血气

C.肝功能

D.肾功能

E.电解质

46.男性，12岁，因体格检查发现心脏杂音就诊，平时无不适主诉，活动能力良好，体格发育与同龄儿童相仿。

体格检查：

无发绀，胸骨左缘第3～4肋间全收缩期杂音3级，肺动脉瓣第二音亢进，心前区可扪及收缩期震颤。

该患儿在心导管检查中，心脏腔室的哪个部分血氧含量明显增高

A.左心室

B.左心房

C.右心室

D.肺动脉

E.右心房

47.男性，6岁，出生后即发现有发绀，平时活动能力差，喜蹲踞。

体格检查：

发育不良，口唇青紫明显，杵状指（+），心前区搏动增强，胸骨左缘3级收缩期杂音，伴有轻度震颤，肺动脉瓣区第二音减弱，X线片示心略大，心尖圆钝、上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰，心电图示右室肥厚，心血管造影诊断法乐四联症。

该患者手术治疗的关键是纠正

A.右室肥厚

B.左室肥厚

C.主动脉转位

D.左室流出道梗阻

E.右室流出道梗阻

48.女性，28岁，10年前曾有游走性关节炎，近2～3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血而入院。

诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。

如果超声心动图提示左房内有血栓，应选择

A.溶栓治疗

B.二尖瓣闭式分离术

C.经皮穿刺气囊导管二尖瓣交界扩张分离术

D.二尖瓣直视分离术

E.二尖瓣替换术

49.女性，45岁，劳累后胸闷、心悸3年，加重2个月，曾有夜间阵发性呼吸困难及咳血性泡沫痰病史；咯血2次，为痰中血丝。

双下肢无明显水肿。

既往有四肢关节酸痛史。

听诊：

心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音增强。

如果超声心动图发现该患者有二尖瓣关闭不全存在，则最合适的治疗方法为

A.二尖瓣替换术

B.二尖瓣球囊扩张术

C.二尖瓣直视分离术

D.二尖瓣闭式分离术

E.不需手术

50.男性，56岁，进食哽噎感，胸骨后异物感1个月，食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬诊断最常用的方法是

A.食管脱落细胞检查

B.X线钡餐食管检查

C.CT检查

D.纤维食管镜检查

E.食管内超声检查

51.男性，12岁，误服烧碱溶液约30ml后20分钟，口咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝进食。

以下错误的说法是

A.烧碱灼伤为溶解性坏死

B.呕吐为反射性

C.X线检查往往是需要的

D.有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔

E.伤后数日内进食梗阻仍将继续加重

52.男性，58岁，进食梗阻感3个月，现能进半流质。

体格检查：

一般情况可，锁骨上凹未及肿大淋巴结。

该患者首选的诊断方法是

A.食管吞钡X线造影

B.食管拉网脱落细胞检查

C.食管镜检查

D.CT检查

E.MRI检查

53.男性，62岁，患食管癌入院后经左胸行食管癌切除弓上吻合术，术后第2天起，胸腔引流管引流液呈淡血性，量为每天600～1000ml，体温基本正常，但患者胸闷、气急、神萎。

摄床旁胸片示：

左胸腔大量积液。

（假设信息）胸水乳糜定性为阳性，乳糜胸确诊，进一步采取的治疗措施有

A.维持营养及电解质平衡，保持胸腔引流，不需手术

B.必要时行开胸胸导管结扎术

C.耐心等待胸水吸收

D.抗感染治疗

E.解痉、平喘，注意营养平衡

54.男性，12岁，因体格检查发现心脏杂音就诊，平时无不适主诉，活动能力良好，体格发育与同龄儿童相仿。

体格检查：

无发绀，胸骨左缘第3～4肋间全收缩期杂音3级，肺动脉瓣第二音亢进，心前区可扪及收缩期震颤。

该患儿在手术纠治中，最常采用的切口是

A.左心室

B.右心室

C.右心房

D.主动脉

E.肺动脉

55.男性，20岁，心悸、气促2年。

体格检查：

轻度黄疸，颈静脉怒张，血压12.0/10.0kPa（90/75mmHg），脉搏120次／分、细弱，偶尔触及奇脉。

心音遥远，肝大，腹水征阳性。

心电图示低电压。

考虑诊断为缩窄性心包炎。

为进一步明确诊断,最可靠的诊断方法为

A.肝功能

B.腹水生化检查

C.心电图

D.周围静脉压测定

E.心血管造影

56.男性，45岁，体格检查发现心脏杂音20余年，近2年来有劳累后胸闷、心悸及气促。

体格检查，心率93次／分，心房颤动。

超声心动图提示先天性心脏病、Ⅱ孔型房间隔缺损。

其缺损位置应位于

A.冠状静脉窦口的前下方

B.冠状静脉窦口的后上方

C.冠状静脉窦口的前上方

D.冠状静脉窦口的后下方

E.冠状静脉窦口的正上方

57.女性，20岁，自幼发现有心脏杂音，超声心动图曾诊断为"先天性心脏病，动脉导管未闭"，但未做手术治疗。

近2年来患者出现活动后气急、心悸，活动受限，步行登梯仅能上3层楼。

体格检查：

一般情况可，口唇无青紫，血压14/9kPa，心率98次／分，律齐，可闻及早搏1～2次／分，胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音2级，肺动脉瓣区第二音亢进，未扪及震颤。

患者未闭导管的位置最常见的是位于

A.升主动脉与肺总动脉之间

B.降主动脉与肺总动脉之间

C.升主动脉与左肺动脉之间

D.降主动脉与左肺动脉之间

E.升主动脉与右肺动脉之间