急性坏死性筋膜炎的护理护士资格专业实务基础辅导试题.docx
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急性坏死性筋膜炎的护理护士资格专业实务基础辅导试题
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1 筋膜的解剖结构及作用机制
所谓筋膜，是人体结构的一个重要组成部分，为一覆盖在肌肉与肌腱周围的表面一层菲薄膜性结构，遍布全身，根据其位置的深浅可分为浅筋膜和深筋膜2种：
浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成。
内含浅动脉、皮下静脉、皮神经、淋巴管及脂肪等，有些局部还可有乳腺和皮肌，浅筋膜对其深部的肌、血管和神经有一定的保护作用，某些部位的浅筋膜对外来加压能起缓冲作用。
深筋膜，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管神经等，深筋膜与肌肉关系密切，随肌肉的分层而分层，在四肢，其插入肌群间，并附着于骨，构成骨间隔；并包绕血管、神经形成血管神经鞘，在肌数众多而骨面不够广阔的部位，还可供肌的附着或作为肌的起点；肌肉较发达的地方，其深筋膜就显得特别发达，强厚而坚韧。
具有保护肌肉免受摩擦和约束肌肉的活动，并分隔肌群或肌群中的各间肌，以保证肌群和各间肌能单独进行活动。
深筋膜在腕踝部可增厚形成支持带，对经过其深部的肌腱有支持和约束作用，并能改变肌的牵引方向，以调节肌的作用。
在病理情况下，筋膜可潴留脓液，限制炎症扩散。
由于血管和神经都沿着肌间或肌群之间的筋膜间隙行走，这对于诊断血管神经及肌的病变，有很大的帮助。
因此，筋膜实际上是人体除了皮肤以外的又一道防护系统，凡肢体躯干的每一个微小的精细运动，都离不开筋膜的参与运行，其既具有润滑肌肉运动的功能，减少肌肉与肌肉之间的相互摩擦，又有保护肌肉过度运动和缓冲肌肉受到外来压力和暴力冲击和刺激的作用；其结构虽扁薄如纸，但所承受的压力与功能任务却巨大，换而言之，筋膜由于运动频繁、劳动强度过大而极易损伤。
2 筋膜炎的发病机制探讨
皮肤卫外（第一道防线），筋膜卫内（第二道防线）。
筋膜炎，实际上是人体防御系统对外来作用力（第二道感受器官）的一种自然反应。
当第一道防线（皮肤）接收了外来冲击力后，直接将信息传至第二道防线（筋膜）并做好充分准备，全面抵御外来冲击力对辖区内的肌肉和骨骼所造成的不良影响和创伤，即筋膜通过自身分泌的少量润滑液和紧张素来调节防卫功能。
一般的外力不会造成筋膜损伤，当外力超出筋膜的承受能力而又不能代偿时，即筋膜自身发生劳损和创伤，如筋膜局部撕裂、出血、水肿、纤维蛋白沉积增多、局部增厚，导致筋膜弹性减退而变僵硬，甚至完全丧失防卫功能。
由此可见，临床上所有肌肉的劳损，均可认为是先有筋膜劳损，导致肌肉劳损，最后才会导致肌肉的纤维硬化、变僵和挛缩。
由于筋膜的劳损和功能减退，其自身的舒缩功能受限，制约了辖区的肌肉和肌群的运动，久之也势必造成肌肉、肌群及其肌腱的功能减退和劳损。
而肌肉的劳损则进一步加重了筋膜的负担，加重了筋膜的损伤。
即产生一系列的临床综合症状。
3 怎样判断筋膜损伤
前面提到了筋膜的解剖和作用机制以及发病机制探讨，现将笔者诊断筋膜损伤的一些体会介绍如下。
筋膜炎可分为两大类，浅与深层其临床表现和检查却大不一样，浅层筋膜炎临床多以局部疼痛为主，定位较明确；而深层筋膜炎多为胀痛性质，患者多定位不清，多有牵拉痛和放射痛，如在颈腰部则表现为轻中度的神经样痛。
临床触诊也有明显的区别：
如为浅层者则轻压局部即有痛感，或有皮囊样感，或皮下有硬结存在，或皮肤弹性较好（局部肌紧张度增高）；如为深层者（指腰臀部）则需重按压才能触到痛区或有硬结存在，有压痛及放射痛。
一个熟悉解剖的临床医生，可通过手感，结合“望、触、叩、切、问”等法，就能综合分析而得出初步判断。
当然还有很多筋膜炎同时合并肌肉劳损的病变，这是需要进一步探讨的问题。
4 临床上常见的筋膜炎
在临床上比较常见的筋膜损伤主要是慢性劳损，自上而下有：
头直肌筋膜炎、项韧带筋膜炎、胸锁乳突肌筋膜炎、冈上肌筋膜炎及斜方肌筋膜炎等，肩胛间区的菱形肌筋膜炎、肩胛区的冈下肌、小圆肌、大圆肌筋膜炎，腰背部的棘突上筋膜炎、椎旁韧带筋膜炎、竖直肌筋膜炎、胸腰筋膜炎、腰髂肋肌筋膜炎、髂嵴上筋膜炎、骶髂关节囊后筋膜炎、臀部各块肌肉筋膜炎及各个部位的滑囊上筋膜炎等。
5 哪些因素导致筋膜损伤
导致筋膜损伤发炎的病因很多，如急性损伤或创伤性筋膜劳损、慢性筋膜劳损、持续疲劳运动筋膜劳损、长期睡眠不足所致的肌筋膜劳损、习惯性不良姿势肌筋膜劳损、自然退变所至的筋膜劳损，疾病性筋膜炎如风湿、类风湿病所至的滑膜囊筋膜炎、强直性脊柱炎所至的肌筋膜炎或硬化症，甚至连外感风寒所至的全身筋骨痛也是全身筋膜发炎的一种应急性反应。
其他内分泌失调也能导致筋膜劳损如糖尿病性骨关节筋膜炎病等，其临床症状不太典型。
由于筋膜损伤发炎，特别是浅层筋膜，因发炎而增厚，由原来疏松的结缔组织变得致密、高度紧张而无弹性、质地变硬，将辖区内的肌肉和肌腱等组织裹被在一个狭小的范围内，制约了肌肉肌群的正常运动，因此在临床上常可触摸到患部肌肉皮肤有弹性或皮囊样感，或因筋膜损伤发炎不一致，有些地方的筋膜增厚特别突出可触摸到局限性的结节肿物（筋膜结节），可有压痛，如为慢性者则压痛不明显。
大面积筋膜损伤发炎：
主要是指胸腰筋膜炎，有些病例病程较长，腰背痛或腰腿痛几年或十几年，经过多方系统治疗，均无明显好转，呈进行性加重，经检查发现，患者腰曲变直或轻度驼背，背腰部皮肤和肌肉弹性增高、甚至连同患侧臀部的皮肤和肌肉弹性增高，触之可有一个或多个硬结和硬块、压痛及放射痛，这就是大面积或广泛性筋膜炎的临床特征，这类患者，往往同时合并有颈或腰椎间盘突出，使病情更加复杂化，临床上有相当一部分腰椎间盘突出症的病例经手术切除后，症状缓解不大，或根本无缓解，基本都属于这一范畴（风湿、类风湿、早期强直性脊柱炎病除外）。
深层筋膜炎：
主要是指颈项部、背部及腰臀部的筋膜发炎和损伤。
如椎旁骨面、横突背上及深层肌肉背面和多裂肌之筋膜损伤硬化症，临床上在体表一般触摸不出有硬结存在，只是在重按时才恍惚似有硬结存在，这些需要临床经验丰富的医生才能做出判断。
腹壁坏死性筋膜炎西医治疗方法
一、药物治疗：
大剂量联合应用抗生素坏死性筋膜炎的致病菌常是混合性的，在细菌培养和药敏试验尚无结果前，应大剂量联合应用抗生素或选用广谱抗生素;以后再根据细菌培养和药敏试验的结果及时调整。
常用的广谱抗生素有头孢类、甲硝唑或替硝唑等。
二、手术治疗本病一经诊断应立即行切开引流。
手术应注意：
（1）广泛切开：
多处切开并达深筋膜，将匍匐潜行的皮肤完全敞开或扩大切口，以达到充分引流的目的。
（2）彻底清创：
彻底清除坏死组织，直到健康的出血组织，这是确保手术效果的关键。
深入肌肉间的坏死性筋膜组织，应在尽可能保留正常的神经血管前提下予以清除。
（3）破坏厌氧环境：
应用过氧化氢（双氧水）或1∶5000高锰酸钾溶液于清创后反复冲洗术区。
上述措施能使切口内的氧化还原电位差升高，造成不利于厌养菌繁殖的环境，以利于控制感染的继续蔓延和扩散。
（4）充分引流：
放置优锁溶液纱布条或活力碘纱布条引流，纱条应疏松放置并抵达深部，切勿填塞过紧或留有无效腔。
3.术后换药术后勤换药以加速坏死组织脱落。
一般情况下，每天至少用氯己定（洗必太）、过氧化氢（双氧水）或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗伤口3次，然后用浸泡了过氧化氢（双氧水）的纱布条、敷料引流和覆盖伤口，直至伤口内肉芽开始生长，无坏死组织时，改用盐水浸泡的纱布条、敷料引流和覆盖伤口。
换药时需重复作细菌培养，以早期发现继发性感染。
当创面感染控制、肉芽新鲜时，可植皮覆盖创面。
4.加强炎症介质拮抗剂的应用近年来发现炎症介质，如内毒素、TNFα、IL-1等在本病的发生发展变化过程中起到极为重要的作用，从不同水平阻断过度释放的炎症介质、积极补充严重不足的内源性抑制物具有积极意义。
目前常用吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、抗内毒素单抗、IL-1受体拮抗剂、抗TNFα等非甾体类抗炎药及细胞因子调节剂等。
5.全身支持疗法支持治疗是治疗成功的重要保证。
对全身情况较好能进食者，给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食;对全身症状明显，病情危重的患者，须及时纠正低蛋白血症和水电解质紊乱，加强肠内、肠外营养支持，营养热卡至少应为基础代谢热卡的2倍以上。
根据病情，输注新鲜全血或血浆。
6.高压氧辅助治疗在高压氧环境下机体组织的氧分压较高，对坏死性筋膜炎具有下列治疗作用：
抑制厌氧菌的生长繁殖;改善中性粒细胞吞噬细菌的能力;将需氧菌的巯基氧化成为二硫基，致使其代谢发生障碍、生长和繁殖受到抑制;高压氧可使血管发生明显收缩，进而使其通透性降低、炎症渗出减少，可迅速减轻组织水肿;高压氧下，血液中氧浓度增加，血PaO2升高，可迅速纠正局部组织缺血、缺氧及代谢障碍，促进肉芽组织再生，加快侧支循环的形成和建立，有利于炎症及坏死组织的消除，加快局部疾病的好转。
因此，临床上一旦确定或疑为本病，应在清创和应用有效抗生素的同时，立刻行高压氧治疗。
7.并发症治疗严重感染时应注意加强心功能、保护肾功能等综合治疗，警惕并治疗脓毒血症、中毒性休克等严重并发症，对于并发呼吸和循环功能衰竭的患者，要积极进行呼吸和循环支持。
8.免疫治疗可用γ-干扰素100万U肌注，1次/d，共10次。
9.治疗控制原有全身疾病，如糖尿病等。
预后
尽管近年来在本病的早期诊断和治疗方面取得了较大进展，但其病死率仍0%～50%。
综合文献报道，影响预后的因素包括：
1.患者自身的抵抗力如合并有糖尿病、慢性肾功能衰竭、先天性白细胞减少、恶性肿瘤、艾滋病等慢性疾病，或应用化疗、放疗、免疫抑制治疗，以及衰老、营养不良和感染等高危因素，其预后较差。
有学者报道，危险因素小于3个者，生存率为79%，病死率为17%，当存在3个危险因素者预测病死率为50%。
2.早期诊断和手术引流Freischlag认为，手术的时机直接与病死率有关，当皮肤出现大面积发黑坏死、休克、DIC时，病程进展多难以逆转，往往丧失了治疗机会。
他发现，发病24h内手术引流者，病死率36%;超过24h或更迟，则达70%。
Ivan等报道，早期（发病后0～4天内，平均21h）采用创面组织冰冻切片确诊并早期行外科治疗的患者，效果良好，8例病人中仅1例死亡;而根据临床表现确诊较晚者，由于延误了早期治疗时机，病死率较高。
国内一些学者也发现，治疗失败的主要因素是对本病的病理改变认识不足，延误了手术治疗的时机，以致感染加重及毒素吸收引起脓毒血症、多器官功能衰竭等严重并发症，致使病人死亡。
由此可见，早期诊断、早期手术引流是提高存活率，改善预后的关键因素之一。
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实践论述足底筋膜炎的定义及诊断办法
跑友是否有遇到这样一个问题：
跑步后第二天起床，当迈出第一步时，就感觉脚跟处出现明显的疼痛或不适；如果你遇到了这样的情况，得要注意了，因为你可能患上了足底筋膜炎；那么足底筋膜炎又是什么鬼？
如何治疗和预防？
何谓足底筋膜炎
足底筋膜炎属于慢性牵涉性损伤，也是过劳性损伤的一种，在参与跑、跳多项目的人群和久站人群当中非常常见；很多传统医学以为足底筋膜炎是炎症的一种，其实这是错误的。
所以几乎所有的消炎药对足底筋膜炎都没有治疗效果。
患上足底筋膜炎的原因
足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤，最常见的原因是：
*长时间的走、跑（要命的是还穿了一双鞋跟很硬的鞋）
*没有热身的登山或爬楼梯健身（小贴士：
任何运动前都要进行热身哦）
*体重过重，对足底压力过大（还能说啥呢？
减肥吧，跑友们！
）
足底筋膜炎的自我诊断
咱跑步族本来就是足底筋膜炎的“重点关注对象”尤其是在本身有高足弓、扁平足的人群中更是高发。
正如开头所提到的，患上足底筋膜炎最通常的反应就是早晨下床，脚刚踩地时觉得脚底剧痛，甚至达到寸步难行的程度；但是走动一阵子之后症状会减轻，然而一站立太久或活动过多，脚底痛又会再发作。
轻松五招，搞定足底筋膜炎
接下来，奉上五种针对足底筋膜炎的物理治疗方法，相信会对受到足底筋膜炎困扰的跑者们有一定的帮助的。
1、松解足底肌 2-3min/次 3-5次/组
练习要点：
单脚踩在网球/高尔夫球上前后滚动，滚动速度缓慢，要有一定疼痛感。
2、增强足底肌 15-20个/次 3-5组/次
练习要点：
用脚趾尽力抓地，足弓隆起，感觉足底肌肉的收缩。
3、神经肌肉控制 30-60s/次 3-5次/组
练习要点：
单脚站立，脚趾抓地，足弓隆起，保持身体的稳定性。
4、牵拉腓肠肌 30s/次 2-3次/组
练习要点：
面朝墙站立。
右腿往后膝关节屈，左腿伸直。
前脚掌贴于墙面同时脚跟尽量靠近墙面。
双手扶墙保持身体平衡。
右膝逐渐伸直将重心前移以拉伸左小腿
5、牵拉比目鱼肌 30s/次 2-3次/组
练习要点：
面朝墙站立。
右腿伸直往后，左腿伸直往前。
前脚掌贴于墙面同时脚跟尽量靠近墙面。
双手扶墙保持身体平衡。
左膝关节屈以拉伸左小腿
培养良好生活习惯，有效预防足底筋膜炎
前面速尔跑步小编已经为大家介绍了治疗、舒缓足底筋膜炎的物理方法，但是足底筋膜炎是可以通过良好的生活习惯来预防的，接下来，速尔跑步小编就告诉大家如何预防脚底筋膜炎。
（扁平足、高弓足的跑友以及咱们爱穿高跟鞋MM们要尤为注意）
1、MM们，如果不是出席重要的场合，还是不要穿高跟鞋了吧，如果一定要选择穿高跟鞋的话，鞋跟不宜超过5cm，最好不要穿着超过3小时，适时脱下让双脚伸展纾缓。
（sure小贴士：
选择高跟鞋，一定要合脚舒适哦，质量好很重要的）
2、控制体重，过大的体重会加中脚部负担。
（杜海涛都能瘦成男神了，速尔跑步小编相信大家也可以做到）
3、可以办公室放一双舒适的平底鞋替换。
（听说某宝平底鞋大促销，剁手党们可以出手了）
4、工作后可用热水浸脚，促进血液循环，舒展脚筋。
（在家用木桶泡脚最佳，速尔跑步小编可没让大家整天往足浴城跑哦！
）
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臀中肌综合征（臀中肌筋膜炎）
【概述】
臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜痛。
臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3为羽翼状，向外下走行，至大转子上形成短腱止于大转子的外面及其后上角，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋及后伸髋关节。
该肌在人体站立时可稳定骨盆，从而稳定躯干，特别在步行中的单足着地期尤为重要。
日常生活中的躯干活动，如弯腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易产生劳损，尤其当突然改变体位时，更易损伤。
【临床表现】
臀中肌综合征主要表现为臀部酸痛，深夜、晨起、活动之初皆感疼痛。
劳累、冷、湿时重。
疼痛半数可扩散至大腿外侧，少数可感小腿外侧不适，但无明确节段分布。
有时可有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或蚁走感。
多数为慢性发病，约1/5可为急性发病。
体检时直腿抬高可有臀部疼痛，多无典型放射痛，加强试验阴性。
扪诊可发现臀中肌中的激痛点，或有痛性筋束。
激痛点可一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部。
按压激痛点或痛性筋束可复制与平时相似的局部疼痛及下肢的扩散痛。
臀中肌综合征可同时合并其他部位的肌筋膜痛，报道的399例臀中肌综合征中，合并其他部位肌筋膜痛或慢性劳损者178例，常见为骶棘肌、腰方肌等，使症状、体征趋向复杂化。
【诊断】
本症的诊断依靠局限于臀中肌内的压痛点或激痛点，无神经根性刺激症状，无真正的放射痛，直腿抬高试验局限于臀部痛，小腿的神经系检查阴性。
本症应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征区别。
前者已在诊断中提及；梨状肌综合征的压痛点较低，梨状肌牵拉试验阳性。
至于臀上皮神经卡压综合征，两者不易区别，有人认为是一个病征。
但严格说来应是两种俱存。
臀上皮神经的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出点易受卡压，虽产生相似的疼痛，但后者较浅在。
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臀中肌综合征
臀中肌的肌筋膜炎又称臀中肌综合征,日常生活中的躯干活动如弯腰,直立,行走,下蹲等,臀中肌都起很重要的作用,因而易产生劳损,尤其是突然改变体位时,更易损伤.臀中肌造成的腰臀部疼痛以酸痛为主,活动及静止时都觉疼痛,疲劳或受凉可加重疼痛,有些患者疼痛可向大腿后侧扩散（有资料说是大腿外侧痛）,少数有小腿不适,或伴有肢体发麻,发凉或蚁走感.在臀中肌的前,中,后部都可有压痛点并向局部及扩散区放射,直腿抬高时出现臀部及大腿痛.可以推拿按摩针灸或理疗.臀中肌筋膜炎局部封闭可立即消除症状（梨状肌综合征也是这样）,可以有助于腰椎间盘突出症鉴别.
应当注意的是，臀中肌综合征常同时合并其他部位的肌筋膜炎，临床症状变得较复杂，诊断时应加以判别。
治疗以局部封闭为主，也可采用镇痛药及针刺、按摩、理疗等方法，效果较明显。
经久不愈者可行手术切除痛性筋膜束或作剥离松解术。
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臀中肌综合征臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜炎，臀中肌位于髂骨翼外侧，其前2/3肌束呈三角形，后1/3肌束为羽翼状，在下端集中成短健止于大转子外面及其后上角，为主要的髋关节外展肌，并参与外旋及伸髋关节。
站立时可稳定骨盆，从而稳定躯干，特别在步行中单是着地期尤为重要。
日常生活中的躯干活动如弯腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易产生劳损，尤其是突然改变体位时，更易损伤。
临床表现为腰臀部酸痛，深夜、晨起、活动时皆痛，劳累、阴凉时加重，有一半的患者感到大腿扩散痛，少数可感小腿不适，有的患者感到肢体麻、冷和蚁走感，症状为慢性发作。
体检时，可发现臀中肌有压痛点，可有痛性筋束，压痛点可为一个或多个，可出现在臀中肌前、中、后部。
按压激痛点时可出现局部及扩散区痛，直腿抬高时患侧可出现臀部及大腿痛，直腿抬高加强试验阳性。
本症诊断依据:
1、病人主诉腰腿痛的部位在臀部。
2、在臀中肌可找到激痛点。
3、无神经根受刺激征。
——————————————————————————————————臂上皮神经炎 臀上皮神经炎是因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤，臀部可触摸到条索状物，认为系臀上皮神经离位所致，故此也称为“筋出槽”。
临床表现:
患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限，检查时可在髂嵴中点直下3-4cm处触及"条索样"硬物，压痛明显，有麻胀感，直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。
病理：
臀上皮神经为第1-3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到，当背部肌肉长期紧张，走行于髂嵴上方的部分神经或纤维束，容易受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，因而造成疼痛。
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臀中肌和臀小肌的解剖
臀中肌和臀小肌
部位：
髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。
起点：
髂骨翼外面。
止点：
股骨大转子。
功能：
近固定时，使髋关节外展；前部使髋关节屈和内旋。
后部使髋关节伸和外旋。
远固定时，一侧收缩使骨盆向同侧倾；两侧前部肌纤维收缩，使骨盆前倾，后部肌纤维收缩使骨盆后倾。
急性坏死性筋膜炎的护理
小儿坏死性筋膜炎（necrotizingfasciitis,NF）是一种临床上少见,但病死率非常高的,由多种细菌感染引起的坏死性软组织感染疾病,临床表现为感染灶沿深浅筋膜播散,累及血管内形成血栓,引起相应皮肤、皮下组织及筋膜的坏死[1]。
若早期不能得到及时有效的治疗,患者往往被截肢甚至死于毒血症和感染中毒性休克。
我科2005~2010年共收治NF患者8例,采用手术和药物治疗,配合积极有效的护理,取得了良好的效果。
现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料8例患儿男3例,女5例,年龄20d至10岁,其中1个月以内1例,1岁以内2例,1岁至7岁4例,7岁以上1例,发病部位:
腰背部3例,臀部2例,腹部、颈部、下肢各1例。
有皮肤感染（疹子）、外伤史者3例,局部不正规注射史者2例,蚊虫叮咬者1例,2例病史不清患者起病急,局部肿胀,发红,起水疱,有血性渗液,水疱处皮肤变苍白,迅速向周边及近心端蔓延,皮肤触诊均无波动感,似皮革样僵硬,皮下均可触及捻发音,与正常皮肤有界限,继而出现寒战、高热等全身中毒症状。
其中2例并发中毒性休克和肾功能衰竭。
本组患者白细胞均明显增高,X线检查均有皮下积气,血培养和脓液培养检出细菌的种类有:
溶血性链球菌、大肠杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、脆弱类杆菌等。
1.2治疗方法全部病例明确诊断后立即行病变部位小切口多处切开引流,二期清除坏死组织,创面以双氧水冲洗,并留置双氧水纱条引流,每日根据情况多次更换敷料,并根据病变范围变化,随时作补充切开。
联合应用抗生素,一般采取甲硝唑和第三代头孢菌素来联合使用,待药敏结果明确后,可改用敏感抗生素积药敏结果明确后,可改用敏感抗生素积极应用支持疗法,包括输血、血浆、白蛋白、维生素、免疫球蛋白,并注意纠正水电解质紊乱,对于昏迷或进食差患儿予TPN治疗等。
2结果
治愈7例,平均住院时间33d。
死亡1例,为1.5岁女孩,该患儿于发病3d后于外院诊断为蜂窝组织炎,经抗炎及中药药膏外敷,病情仍逐渐恶化,于病后7d转入我院。
入院时见腰背部肿胀明显,呈紫灰色,并向腹部蔓延,可见紫黑色坏死斑及血泡。
入院时患儿呈昏迷状态,并时有抽搐,虽立即行切开引流及积极抢救终因感染中毒性休克导致多器官功能衰竭死亡。
3临床护理及病情观察
①生命指征和意识状态:
在病情危险期每15~30min监测1次生命指征,密切注意患者的意识状况。
一旦出现神志恍惚或精神萎靡应考虑为感染中毒性休克的前兆,及时通报医生,协助处理。
随时测量并记录体温变化,注意判断热型。
退热宜缓,避免体温骤升骤降;②出入量观察和记录:
感染、高热、手术可造成患者食欲减退、摄人减少,故应给予富含营养且易消化的高热量、高蛋白半流质饮食;给予足够的水分摄人,2500~3000ml/d。
鼓励患者多饮汤水、多吃水果。
特别注意尿液量、颜色、气味等,以及心、肺、肾等器官功能状态;③创面观察:
观察创面分泌物的颜色、气味、量,判断引流是否通畅,以及有无绿脓杆菌等感染;判断创面恢复情况。
创面植皮术后初期重点观察敷料的清洁度和固定情况,
1.关于高血压危象的叙述，下列哪项不正确
A.主要由于脑部血管痉挛而致
B.收缩压可达33.8kpa（253mmHg）
C.舒张压≥15.6kpa（117mmHg）
D.可见于急进型高血压
E.可有高血压脑病的表现
本题正确答案：
A
2.病人痰液有恶臭味，判定为何种细菌感染
A.病毒
B.绿脓杆菌
C.厌氧菌
D.霉菌
E.化脓菌
本题正确答案：
C
3.妊娠合并心脏病的孕妇在妊娠期易发生心衰的时间是
A.孕20～24周
B.孕25～30周
C.孕32～34周
D.孕35～36周
E.孕37～39周
本题正确答案：
C
4.食管癌根治术后的饮食护理，错误的是
A.
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