副高心内科试题.docx

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副高心内科试题

心血管内科学

1.女性，62岁，高血压病史4年，有家族史，多次测血压190～196／110mmHg，眼底Ⅲ级,该患者诊断

A.3级高血压，高危

B.2级高血压，高危

C.3级高血压，极高危

D.2级高血压，中危

E.2级高血压，极高危

答案：

C；患者血压为190～196／110mmHg，伴有眼底Ⅲ级，应属于3级高血压，极高危。

因为患者血压已达到3级（收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg），并伴有靶器官损害。

2.女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90／60mmHg（12／8kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率120／min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（）,患者最可能的诊断是

A.心包压塞

B.肺栓塞

C.脑出血

D.心肌梗死

E.主动脉夹层

答案：

A；患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能。

3.女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑朦现象，近1周黑蒙发作次数增多，伴晕厥一次来诊,休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查

A.心脏电生理检查

B.Holter

C.脑电图

D.脑CT

E.超声心动图

答案：

B；患者有胸闷症状，同时伴有黑蒙、晕厥，应考虑是否由心律失常所致。

首选最简便可行的检查应是动态心电图（Holter）。

脑CT也是很重要的，但患者伴有胸闷。

4.男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病15年，晕厥最可能的原因是

A.心房颤动

B.心房扑动

C.阵发性室上性心动过速

D.阵发性室性心动过速

E.二度Ⅰ型房室传导阻滞

答案：

D；心前区疼痛伴晕厥考虑是由于心肌缺血电不稳定发生心律失常，而室速更易导致低心排血量、脑缺血发生晕厥。

5.男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是

A.有关导联的ST段抬高

B.有关导联的ST段下移

C.心电图无变化

D.有关导联T波倒置

E.有关导联有异常Q波

答案：

A；变异性心绞痛的心电图特点是：

心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。

6.男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。

查体：

血压200/110mmHg，心率90／min，心（－），两肺（－），心电图：

左室高电压伴V4～5ST压低，最可能的诊断是

A.冠心病、心绞痛

B.冠心病、心肌梗死

C.肺动脉栓塞

D.气胸

E.主动脉夹层

答案：

E

7.男性，45岁，健康体检时发现心率41／min，律齐，为了初步判断属于生理性还是病理性，应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率

A.休息30min

B.短时间快速蹲立运动

C.深吸气

D.深呼气

E.Valsalva动作

答案：

B；心室率慢，律整，在正常健康人中常可见到。

最简单的判断此种心动过缓是否有病理意义，可采用令患者做短时间快速运动后再观察其心率。

一般正常人在运动后可使心率上升。

而采用深吸气、深呼气、Valsalva动作等辅助方法对心室率的影响不大

8.主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为

A.积极内科保守治疗

B.急诊手术

C.积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗

D.内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗

E.Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗

答案：

B；当主动脉夹层动脉已并发胸、腹、心包等主要脏器出血时，患者已经处于高度危急状态，除立即行急诊手术外，无任何方法可以挽救患者的生命。

9.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.主动脉瓣关闭不全

E.三尖瓣关闭不全

答案：

B；晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。

心脏瓣膜病，变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。

但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有l／3的患者可伴有晕厥。

10.以下哪种先天性心血管病的血流动力学障碍结果显示肺片纹理稀少

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.肺动脉瓣狭窄

E.法洛四联症

答案：

D；肺动脉瓣狭窄，特别是严重的肺动脉瓣狭窄，可直接导致右心室搏血量的减少，在胸部的X线片上可显示肺血管纹理减少。

房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭均可有心腔内左向右的分流，可使肺循环血流量明显增高。

法洛四联症可因主动脉骑跨而出现心腔内右向左分流，肺动脉内的血流量与主动脉骑跨的位置有关。

如大部分血流从右心室进入主动脉，则肺血流可明显减少，如仍有较多量的血流进入肺动脉，则肺血管纹理可减少不明显。

11.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有帮助

A.进行性贫血

B.体温的高度

C.血沉增快的程度

D.皮肤黏膜淤点和脾大

E.白细胞数量

答案：

D；进行性贫血、不规则的体温增高、血沉增快、白细胞增高等在感染性心内膜炎与活动性风湿病时均可出现。

但感染性心内膜炎患者因由于细菌菌栓可导致皮肤黏膜出现淤点，脾脏增大，而风湿活动患者很少出现此种体征。

12.洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭

A.心力衰竭伴心房纤颤

B.二尖瓣狭窄伴肺淤血

C.主动脉瓣狭窄伴肺淤血

D.肺源性心脏病伴右心功能不全

E.心包积液伴体循环淤血

答案：

A；一般来说，洋地黄制剂适用于各种原因所致的心力衰竭。

但对心脏结构中或搏血通道中存在梗阻性病变所致的心力衰竭，洋地黄制剂的使用有可能导致梗阻加重而起到相反的效应，应严格掌握其适应证。

在二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等伴有心力衰竭时，洋地黄制剂并非是最适用的。

肺源性心脏病伴右心功能不全的主要治疗方法是控制肺部感染、减轻肺血管阻力、使用利尿剂等，洋地黄制剂并非首选。

同时在机体缺氧条件下，容易出现洋地黄毒性反应，应相对慎用。

心包积液的治疗必须首先解除积液对心脏的压塞作用。

13.洋地黄制剂不宜应用的情况是

A.二尖瓣狭窄合并快心室率房颤

B.有症状心力衰竭伴窦性心动过速

C.心力衰竭伴心房纤颤

D.预激综合征合并房颤

E.急性心肌梗死伴快速室上性心律失常

答案：

D；由于洋地黄制剂在具有强心作用的同时可对房室交界区传导起负性作用，同时可缩短房室间旁路的不应期，使心室率加快，在预激综合征伴有心房颤动时使用洋地黄类制剂，可使患者的心室率加快，不宜选用。

对快速心房颤动，特别是伴有心力衰竭的窦性心动过速、快速心房颤动，洋地黄制剂可列为首选药物。

急性心肌梗死伴有快速室上性心动过速在其他药物治疗效果不佳时，洋地黄类制剂仍为选用药物之一，但剂量应适当控制。

14.心力衰竭基本用药包括，除了

A.利尿剂

B.洋地黄制剂

C.血管扩张剂

D.钙拮抗剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

答案：

D；由于钙拮抗剂一般都伴有抑制心肌收缩力的作用，即负性肌力作用，不列为常规治疗心力衰竭的基本用药。

但在部分患者，如肥厚性心肌病伴有心力衰竭，钙拮抗剂仍可使用，以改善心肌舒张功能。

其他4个选项的利尿剂、血管扩张剂、ACEI、洋地黄类等都属于基本治疗药物。

15.下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了

A.初发劳力性心绞痛

B.恶化劳力性心绞痛

C.梗死后心绞痛

D.变异性心绞痛

E.稳定型劳力性心绞痛

答案：

E；按照世界卫生组织关于“缺血性心脏病的命名诊断标准”，除稳定型劳力性心绞痛外的所有类型心绞痛都属于不稳定型心绞痛。

初发劳力性、恶化劳力性、梗死后、变异性心绞痛均属于不稳定型心绞痛。

16.下述各项中不符合心脏压塞体征的是

A.血压下降或休克

B.颈静脉显著怒张

C.心音低、遥远

D.奇脉

E.脉压增大

答案：

E；由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。

同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。

脉压增大是错误的。

17.下列是洋地黄中毒的表现，除了

A.恶心

B.视力模糊

C.黄视或绿视

D.室早二联律

E.多饮

答案：

E；洋地黄中毒反应主要表现为：

心血管系统为各种心律失常，如室性期前收缩，可呈二联律；非阵发性交界区心动过速；房室传导阻滞等。

消化系统：

恶心、呕吐等。

中枢神经系统：

视力模糊、黄视或绿视、倦怠等。

多尿不属于洋地黄的毒性反应。

18.下列是心力衰竭早期代偿机制，除了

A.Frank-Starling机制

B.心肌肥厚

C.心脏扩大

D.神经内分泌激活

E.血色素增高

答案：

E；心力衰竭的早期代偿机制为：

通过Frank-Starling机制，增加心脏前负荷，使心室舒张末心腔增大，压力增高，增加心排血量；同时，在心脏后负荷增高时，心肌可代偿性肥厚，增加心肌收缩力。

此外，在心力衰竭发生时，心脏排血量不足，机体全面启动神经体液机制进行代偿，包括交感神经兴奋性增高、肾素-血管紧张素系统激活等。

ABCD选项均属于心力衰竭的代偿机制，而血色素增高与心衰代偿机制无关。

19.下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率

A.奎尼丁

B.胺碘酮

C.美多心安

D.普罗帕酮

E.维拉帕米

答案：

A；奎尼丁在治疗量应用时一般不降低窦性心率，甚至可出现反射性心率加快。

胺碘酮、美多心安、普罗帕酮、维拉帕米等在使用治疗量时都可对窦性心率有程度不等的影响，以美多心安、维拉帕米为最明显。

20.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能

A.夜间发生心绞痛

B.卧位心绞痛

C.缺血性胸痛持续大于30分钟

D.恶化劳力性心绞痛

E.新近发生心绞痛

答案：

C；冠状动脉急性闭塞后20～30分钟，受其供血的心肌开始出现坏死，此时患者可检查发现心肌损伤物质阳性（肌钙蛋白、肌酸激酶等）。

当患者缺血性胸痛持续大于30分钟后，心肌已出现坏死，临床诊断有急性心肌梗死存在。

21.下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点

A.肝大

B.浮肿

C.腹腔积液

D.颈静脉怒张，肝颈回流征（）

E.黄疸

答案：

D；肝大、浮肿、腹腔积液、黄疸在肝硬化和右心衰竭，特别是重症右心衰竭晚期均可出现。

但颈静脉怒张及肝颈静脉回流征是体静脉系统淤血的典型体征，在右心衰竭时可以出现。

而肝硬化属门静脉系统高压，一般不直接影响体循环，不出现该体征。

22.我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是

A.化脓性

B.肿瘤性

C.结核性

D.非特异性

E.病毒性

答案：

C；我国结核病的发病率仍然很高，在我国缩窄性心包炎最常见的原因是结核病。

23.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是

A.抗结核治疗

B.利尿

C.激素治疗

D.心包切除术

E.血管扩张剂

答案：

D；缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因导致心包增厚黏连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。

在治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束缚。

心包切除术是最有效的治疗方法。

其他的治疗措施均为对症处理方法。

24.缩窄性心包炎最有特异性的体征是

A.奇脉

B.颈静脉怒张

C.心包叩击音

D.肝大

E.水肿

答案：

C；5项选项均可在缩窄性心包炎患者出现。

但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现；颈静脉怒张可在各种病因所致的右心室衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；肝脏肿大及浮肿在很多心血管、消化、肾脏、血液等系统疾病均可出现。

只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。

25.女性，40岁，患风湿性心脏病多年，近1～2年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积<，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征，该患者最佳的治疗方案是

A.预防呼吸道感染，避免体力活动

B.经皮球囊二尖瓣成形术

C.人工瓣膜置换术

D.地高辛治疗

E.利尿剂治疗

答案：

B；患者风湿性心脏病二尖瓣狭窄，已出现有早期心功能不全，应积极治疗。

患者二尖瓣面积已小于，对血流动力学已产生影响，应及早解除狭窄的瓣膜口。

介入瓣膜扩张及手术瓣膜置换均可选择。

从体格检查中显示，患者为单纯二尖瓣狭窄，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜结构尚无严重增厚及钙化，仍具有一定的弹性。

临床又无风湿活动的征象，结合患者年龄为40岁，可考虑首选介入治疗（经皮球囊二尖瓣成形术）为宜。

26.女性，32岁，风湿性心脏病6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100／min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3～5／HP，血沉36mm／第1小时末，以上资料符合下列哪种情况

A.风湿活动

B.急性心包炎

C.急性肾小球肾炎

D.肠系膜动脉栓塞

E.感染性心内膜炎脾栓塞

答案：

E；本例患者应首先考虑诊断为感染性心内膜炎并发脾栓塞。

其支持点为：

患者有风湿性心脏病，半年来间歇发热，心率加快，尿内出现红血球，应想到存在SBE的可能。

近来出现左上腹剧痛，并伴发压痛及摩擦音，应考虑有脾栓塞的可能。

SBE患者亦可并发肠系膜动脉栓塞，但本例患者表现的腹痛位于左上腹，而肠系膜动脉栓塞所致的腹痛多为脐周或全腹痛，严重者可出现肠坏死，腹部可有压痛及反跳痛，本例诊断为肠系动脉栓塞的可能性不大。

27.女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40％，该患者的心功能诊断是

A.心功能Ⅰ级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级

E.无症状性心功能不全

答案：

B；按目前通用的美国心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。

心功能诊断以Ⅱ级较为合理。

28.能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是

A.阿替洛尔

B.美托洛尔

C.开搏通

D.阿司匹林

E.消心痛

答案：

E；美托洛尔、阿替洛尔属β受体阻滞剂，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除心绞痛，不直接扩张冠状动脉。

消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量，被广泛应用于治疗心绞痛。

开搏通主要作用于外周小动脉，降低心脏后负荷，对冠状动脉的作用不显著。

阿司匹林为抗血小板聚集药物，主要用以预防动脉血栓形成，对冠状动脉的血流无影响。

29.男性，70岁，阵发房颤2年，平时窦性心律，心率50／min，运动或注射阿托品后，心率无明显加快，口服地高辛／d，2周后出现一过性晕厥又来就诊，心率35／min，血清地高辛浓度正常，此时最为合适的治疗方法是

A.停服地高辛，给氯化钾

B.停服地高辛，给苯妥英钠

C.继续服地高辛，加用阿托品

D.停用地高辛，给奎尼丁

E.安置临时心脏起搏器

答案：

E；患者有阵发心房颤动及窦性心动过缓，阿托品试验心率无增快，临床应考虑有病态窦房结综合征（快慢综合征），此类患者不应服用洋地黄制剂。

本次患者来诊出现晕厥，虽然血清地高辛浓度正常，但患者心室率仅35／min，不能排除洋地黄毒性反应，加之原发病，在处理上应积极采取安置临时心脏起搏器。

其他4项选项均不合适。

30.男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。

既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。

最可能的诊断是

A.高血压性心脏病

B.缺血性心肌病

C.甲亢性心肌病

D.克山病

E.急性心肌炎

答案：

B；缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭窄，心肌长期血供不足，发生心肌纤维化，心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。

此患者有心功能不全的症状，无其他病史，冠造示冠脉三支病变，首先考虑缺血性心肌病。

31.男性，66岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗，下列哪一药物不宜应用

A.硝酸甘油

B.硝普钠

C.吗啡

D.β受体阻滞剂

E.速尿

答案：

D；硝酸甘油、硝普钠、吗啡、速尿均可在抢救急性心肌梗死合并急性左心衰竭时使用。

但β受体阻滞剂在处于急性左心衰时不宜使用。

当心功能基本恢复后，应用β受体阻滞剂对患者是有益的。

32.男性，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心率40／min，律规整，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限，应采取的最佳措施是

A.阿托品

B.麻黄碱

C.异丙基肾上腺素

D.安置临时人工心脏起搏器

E.氨茶碱

答案：

D；患者极可能是急性心肌梗死（或急性心肌缺血疾患），伴有完全性房室传导阻滞（从心电图特点可明确诊断），且心室起搏点位置偏低（因ORS波时限大于秒）。

患者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。

治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。

阿托品、麻黄碱、异丙基肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血没有解除外，其作用的稳定性较差。

氨茶碱几乎没有此作用。

采用安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。

33.男性，38岁，曾行射频消融房性心动过速治疗，术后6天，患者出现间断性左胸部疼痛，24h前再次发作，并出现呼吸困难。

呼吸频率30／min，血氧分压62mmHg，体检无异常发现，ECG和X线胸片无明显异常。

下一步最佳检查是什么

A.超声心动图

B.Holter

C.运动试验

D.肺通气灌注扫描

E.冠状动脉造影

答案：

D；患者为38岁中青年，在6天前曾有射频消融手术史（右心导管术）。

目前主要临床表现为左胸间断疼痛、呼吸困难、呼吸频率加快、血氧分压下降。

结合病史综合分析，虽然ECG、X线胸片未见明显异常，但仍应首先考虑有无肺栓塞可能。

超声心动图对诊断有较大帮助，但不能确诊。

肺通气灌注扫描可确诊，应列为首选最佳检查。

34.男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。

体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性啰音。

心脏扩大，心率100／min，律整，可闻及S1，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。

肝肋下3cm，下肢浮肿（＋），超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白（）最可能诊断

A.慢性肾炎

B.缩窄性心包炎

C.肝硬化

D.扩张型心肌病伴心力衰竭

E.心包积液

答案：

D；气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性啰音、心脏扩大、心尖部S1、肝大，ECG示室壁运动弥漫性减弱。

综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。

虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白（），但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。

患者心脏扩大，ECG未发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。

患者亦无诊断肝硬化的临床表现。

35.慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是

A.二尖瓣脱垂

B.老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化

C.乳头肌腱索功能不全

D.风湿性

E.先天畸形

答案：

D；临床调查发现，慢性二尖瓣关闭不全最常见的病因是风湿。

36.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是

A.美托络尔

B.消心痛

C.开搏通

D.硫氮酮

E.哌唑嗪

答案：

D；美托洛尔属β受体阻滞剂，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。

消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张的作用，被广泛应用于治疗心绞痛。

但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异性心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗剂对冠脉痉挛有很好的疗效。

硫氮酮属钙离子拮抗剂，对解除冠脉痉挛疗效显著，常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。

如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。

37.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是

A.心扩大

B.心音低弱

C.心包摩擦音

D.颈静脉怒张

E.奇脉

答案：

C；壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互摩擦产生震动，体表可以听到心包摩擦音。

38.急性感染性心内膜炎主要致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎球菌

C.淋球菌

D.流感杆菌

E.A族链球菌

答案：

A；急性感染性心内膜炎最常见的主要致病菌是金黄色葡萄球菌。

39.急性病毒性心肌炎最重要的治疗是

A.休息

B.用抗生素预防感染

C.用能量合剂如ATP

D.静点极化液

E.抗病毒治疗

答案：

A；目前心肌炎没有特异的治疗方法，休息可以降低心肌做功，减少心肌氧耗，降低室壁张力。

40.关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确

A.系指肝窦前性门静脉压力增高

B.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成

C.临床以脾大、贫血及出血为主

D.与门静脉纤维变性有关

E.治疗应首先选择分流术

答案：

B

41.关于大量临床观察结论证明洋地黄的疗效，下列哪项不正确

A.明显减少住院

B.增加心排血量

C.提高生存率

D.明显改善症状

E.提高运动耐量

答案：

C；大规模的临床试验证明洋地黄对慢性充血性心力衰竭有ABDE的作用，但是不改变病人的预后。

42.肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是

A.特发性肺动脉扩张

B.继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩张

C.肺动脉瓣病变如风湿性心脏病

D.感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔

E.马凡综合征致肺动脉扩张

答案：

B；特发性肺动脉扩张及马凡综合征的肺动脉扩张非常少见。

风湿性心脏病侵犯肺动脉瓣的病例属罕见。

感染性心内膜炎可导致肺动脉瓣损害，但临床亦属少见。

由风湿性心脏病二尖瓣疾病、艾森门格综合征等所致的肺动脉高压，继而导致肺动脉干根部扩张是临床肺动脉瓣关闭不全最常见的病因。

43.房间隔缺损，最常见的类型是

A.原发孔未闭

B.继发孔未闭

C.高位缺损

D.卵圆孔未闭

E.房间隔完全缺如

答案：

B；所列5个选项都是房间隔缺损的病理类型，但从临床统计发现，最常见的类型是继发孔未闭型（亦称为第二孔未闭）。

44.导致扩张型心肌病最重要的原因之一是

A.病毒性心肌炎

B.遗传

C.中毒

D.代谢异常

E.药物作用

答案：

A；扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。

病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。

45.大咯血常发生于以下哪种情况

A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压

C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全

D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

E.先天性心脏病，室间隔缺损

答案：

B；咯血是单纯性二尖瓣狭窄常见的临床表现，甚至是第一个出现的症状。

当严重二尖瓣狭窄时，肺静脉压力升高，可使淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂，导致较大量的咯血。

当二尖瓣狭窄伴有关闭不全时，咯血发生率与瓣膜病变有关，如是以关闭不全为主时，咯血的发生率明显减少。

主动脉瓣病变、室间隔缺损等很少发生咯血。

46.大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是

A.大量静脉点滴激素

B.大量静点抗生素

C.应用大量利尿剂

D.心包穿刺

E.应用血管扩张剂

答案：

D；心包穿刺