临床执业医师综合笔试模拟试题及答案十一 1.docx
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临床执业医师综合笔试模拟试题及答案十一1
一、A1型题：
每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.甲状腺摄I率升高除了见于甲亢外。
还可见于
A.甲状腺癌
B.甲状腺囊肿
C.甲状腺炎
D.缺碘性甲状腺肿
E.以上都不是
正确答案:
D
2.既阻断甲状腺激素生物合成，又能阻止周围组织中T转化为T的药物为
A.丙硫氧嘧啶
B.甲巯咪唑
C.卡比马唑
D.普萘洛尔
E.大剂量碘
正确答案:
A
3.甲亢时心律失常最常见的是
A.交界性期前收缩
B.室性期前收缩
C.房性期前收缩
D.心房纤颤
E.心房扑动
正确答案:
C
4.下列基础代谢率的计算公式最常用的是
A.基础代谢率=脉率×脉压-111
B.基础代谢率=脉率+脉压-111
C.基础代谢率=脉率-脉压-111
D.基础代谢率=111-脉压+脉率
E.基础代谢率=（脉率-脉压）×111
正确答案:
B
5.患者，女，50岁。
糖尿病史9年。
因双足趾端麻木，大腿皮肤刺痛3月余就诊。
查体：
双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级.病理反射（-）。
空腹血糖14.1mmol/L，血酮（-）。
应考虑糖尿病慢性并发症是
A.周围神经病变
B.植物神经病变
C.视网膜病变
D.脑血管病变
E.肾脏病变
正确答案:
A
6.以下哪项不符合甲亢的临床表现
A.易发生房性心律失常
B.可发生低钾性麻痹
C.老年患者可不出现高代谢症群
D.可伴有肌病
E.活动时心率加快，休息则心率正常
正确答案:
E
7.对内分泌病病人诊断，往往首先易于确定的是
A.病理诊断
B.病因诊断
C.细胞学诊断
D.功能诊断
E.鉴别诊断
正确答案:
D
8.抗甲状腺药物作用的机制为
A.抑制甲状腺过氧化酶活性
B.抑制碘形成活性碘
C.影响酪氨酰残基碘化
D.抑制碘化酪氨酸的缩合
E.以上都是
正确答案:
E
9.某甲亢患者应用抗甲状腺药物11个月时，白细胞计数降至1.8×10/L，中性粒细胞30%。
宜采用的措施
A.继续原治疗方案，密切观察白细胞变化
B.继续原治疗方案，加升白细胞药物
C.停抗甲状腺药物，用升白细胞药物
D.抗甲状腺药物减量，加甲状腺片
E.停抗甲状腺药物，密切观察白细胞变化
正确答案:
C 解题思路：
试题难度：
难，解答本题需要掌握甲亢药物治疗的适应证和不良反应及处置措施等临床知识。
患者在使用抗甲状腺药物已11个月时，血液化验检查白细胞计数降至1.8×10/L，中性粒细胞占30%，即0.54×10/L。
硫脲类抗甲状腺药物治疗出现副作用，必须停药的指征之一是白细胞计数<3.0×10/L或粒细胞<1.5×10/L，因此本患者必须停药。
此患者的粒细胞已降到O.54×10/L，在血液学上外周血中性粒细胞<2.0×10/L为中性粒细胞减少症，当<0.5×10/L时为严重减少，称为粒细胞缺乏症，这是一种很危险的情况，患者极易发生咽部等处感染、发热，进而造成败血症，必须立即积极治疗。
本例中性粒细胞0.54义10/L，临床上在停用胃硫脲类药物后的最初几天，粒细胞可能还会继续下降。
所以此题正确答案是“停抗甲状腺药物，用升白细胞药物”。
选择E的考生是对硫脲类药物引起的粒细胞缺乏症的严重性缺乏了解造成的
10.1型和2型糖尿病鉴别时以下列临床特征为主
A.年轻与年老
B.消瘦与肥胖
C.有无自发性酮症倾向
D.有无明显"三多一少"症状
E.并发症的多少与严重程度
正确答案:
C
11.鉴别原发性和继发性靶腺功能低减的最好方法是下列哪种
A.代谢状态的测定
B.靶腺激素的测定
C.促激素的测定
D.测定游离的靶腺激素
E.影像学检查
正确答案:
C
12.一患者常规体检时发现空腹血糖为6.5mmol/L。
下列何项不妥
A.进行口服葡萄糖耐量试验
B.空腹及餐后2小时血糖测定
C.分析影响血糖结果的因素
D.24小时尿糖定量及糖化血红蛋白测定
E.口服降血糖药物治疗
正确答案:
E
13.在诊断糖尿病时，以下检查最有价值的是
A.空腹血糖+胰岛素
B.餐后血糖+胰岛素
C.肽释放
D.100g法葡萄糖耐量试验+胰岛素或C肽释放
E.糖化血红蛋白
正确答案:
C
14.糖尿病饮食治疗下列哪种正确
A.病情轻可不用饮食治疗
B.有并发症者不用饮食治疗
C.用药治疗时可不用饮食治疗
D.肥胖者宜给高热量饮食治疗
E.不论病情轻重都需饮食治疗
正确答案:
E
15.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是
A.出现低钾血症
B.常规应用
C.二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1
D.出现严重心律失常
E.合并严重感染
正确答案:
C 解题思路：
试题难度：
易，这是一道临床用药的概念题。
在抢救糖尿病酮症酸中毒时，酸中毒严重到什么程度时需加用碳酸氢钠帮助纠正酸中毒?
临床经常遇到这种情况，这道题的备选答案干扰性不太大，正确答案是C，二氧化碳结合力<5.9mmol/L或血pH<7.1时。
酮症酸中毒是糖尿病控制不好，在感染等诱因促发下发生的糖尿病急性危重并发症，及时正确地抢救效果很好。
抢救治疗措施包括输液纠正失水，胰岛素治疗降低血糖，抑制酮体产生，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，以及抗感染、抗休克，防治心力衰竭、脑水肿、保护肾功能等。
通常在失水得到纠正，低血容量和循环恢复，电解质紊乱纠正和胰岛素治疗过程中酸中毒也逐渐纠正，常不需补充碱性溶液。
只有在严重酸中毒时才需要静脉滴注碳酸氢钠。
补碱液过多、过快的不良反应是可加重细胞缺氧灞发脑水肿。
答错的考生对糖尿病酮症酸中毒的治疗原则估计还未掌握，对碱性溶液的使用“心中无数”，猜测既然是酸中毒就常规用碱性溶液来治疗。
16.Graves病患者最具有诊断意义的体征是
A.皮肤湿润，多汗，手颤
B.眼裂增大，眼球突出
C.收缩压升高，脉压增大
D.心脏扩大，心律不齐
E.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音
正确答案:
E
17.一名腺垂体功能减退的患者。
因感染肺炎而出现严重的恶心、呕吐，烦躁不安，抽搐，体温高达40.3℃，血压80/60mmHg，血糖2.1mmol/L，下列哪项处理不合适
A.静脉补充50%的葡萄糖60m1
B.静脉补充生理盐水
C.静脉补充糖皮质激素
D.抗生素
E.镇静剂
正确答案:
E
18.下列哪一项不适宜施行甲状腺次全切除术
A.中度原发性甲亢并发心律不齐
B.甲亢伴有气管压迫症状
C.青少年甲亢
D.继发性甲亢
E.单纯性甲状腺肿
正确答案:
C
19.判断糖尿病控制程度较好的指标是
A.空腹血糖
B.餐后血糖
C.糖化血红蛋白
D.空腹血浆胰岛素含量
E.0GTT
正确答案:
C
20.关于以下毒性弥漫性甲状腺肿合并周期性麻痹的描写正确的是
A.大量钾离子从尿中排出
B.大量钾离子从肠道排出
C.血中钾离子向细胞内转移
D.大量出汗，钾离子从皮肤丧失
E.甲亢高代谢，而钾的摄入不足
正确答案:
C
21.下列哪一种激素不是在腺垂体合成
A.促甲状腺激素
B.促肾上腺激素
C.促性腺激素
D.抗利尿激素
E.泌乳素
正确答案:
D
22.垂体危象时，以下列何种情况最为多见
A.低血糖性昏迷
B.低钾性麻痹
C.谵妄
D.脑梗死
E.高钠高渗性昏迷
正确答案:
A
23.与外分泌腺相比.下述哪一点最符合内分泌腺特点
A.组织中血运丰富
B.分泌化学物质
C.可作用于远部位组织
D.为无导管腺体
E.可进入血循环
正确答案:
D
24.如果大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用，可出现
A.Kernig征阳性
B.Brudzinski征阳性
C.Babinski征阳性
D.Hoffmann征阳性
E.桡骨骨膜反射阳性
正确答案:
C
25.有关甲亢的临床表现，下列哪一项是错误的
A.甲状腺弥漫性肿大
B.心悸伴心慌
C.消瘦、体重减轻
D.精神萎靡、嗜睡
E.两手颤动
正确答案:
D
26.若诊断临床型糖尿病，需首先选择下述哪一项检查
A.尿糖
B.空腹血糖
C.糖化血红蛋白
D.口服葡萄糖耐量试验
E.空腹胰岛素测定
正确答案:
B
27.下列何项不是内分泌功能试验的兴奋试验
A.ACTH试验
B.TRH试验
C.地塞米松试验
D.胰岛素低血糖试验
E.精氨酸试验
正确答案:
C
28.抗甲状腺药物治疗一般疗程应为
A.症状缓解后即可停药
B.症状缓解后三个月
C.症状缓解后半年
D.疗程>一年
E.疗程>一年半
正确答案:
E
29.某产妇，因难产大出血，产后腺垂体坏死，萎缩所致的腺垂体功能减退症，下列何种临床表现最早出现
A.产后无乳,****萎缩
B.极度疲乏
C.畏寒
D.皮肤苍白
E.血压偏低
正确答案:
A
30.糖尿病时血糖升高的机制是
A.组织对葡萄糖的利用减少
B.糖异生增多
C.糖原分解增多
D.糖原合成减少
E.以上均有关
正确答案:
E
31.对功能减退性内分泌疾病应首选下述哪种治疗
A.病因治疗
B.替代治疗
C.对症治疗
D.支持治疗
E.放疗及化疗
正确答案:
B
32.成人腺垂体功能减退症最常见的病因是
A.垂体瘤
B.垂体缺血性坏死
C.糖皮质激素长期治疗
D.下丘脑病变
E.蝶鞍区手术、放疗
正确答案:
A
33.磺脲类降糖药主要适用于
A.1型糖尿病可合并应用本药加双胍类
B.单用饮食管理不能获得满意控制的2型患者
C.糖尿病患者手术前控制血糖
D.糖尿病合并感染时
E.糖尿病合并妊娠
正确答案:
B
34.1型糖尿病与2型糖尿病的最主要区别在于
A.症状轻重不同
B.发生酮症酸中毒的倾向不同
C.对胰岛素的敏感性不同
D.胰岛素基础水平与释放曲线不同
E.发病年龄不同
正确答案:
D
35.甲亢时突眼类型中最多见的是
A.一侧浸润型突眼
B.一侧非浸润性突眼
C.双侧非浸润性突眼
D.双侧浸润性突眼
E.以上都不是
正确答案:
C
36.下列哪项是甲亢的特殊临床表现
A.休息时心率快
B.多食而消瘦
C.弥漫性甲状腺肿大
D.胫前粘液性水肿
E.脉压差增大
正确答案:
D
37.糖尿病性血管病变，最具有特征性的是
A.合并高血压
B.常伴冠状动脉粥样硬化
C.微血管病变
D.周围动脉硬化--下肢坏疽
E.脑血管病变
正确答案:
C
38.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是
A.尿常规检查
B.尿微量清蛋白测定
C.尿渗透压测定
D.双肾B超
E.肌酐清除率
正确答案:
B
39.甲状腺功能亢进症的甲状腺病变最常见的是
A.甲状腺腺瘤
B.甲状腺腺癌
C.亚急性甲状腺炎
D.弥漫性甲状腺肿
E.结节性甲状腺肿
正确答案:
D
40.空腹血糖及糖耐量正常，尿糖为阳性，空腹血糖5.3mmol/L，饭后2小时血糖7.1mmol/L.考虑为
A.药物性糖尿
B.应激性糖尿
C.肾性糖尿
D.肝病性糖尿
E.糖尿病
正确答案:
C
41.关于甲状腺结节的鉴别诊断，下列哪项是错误的
A.儿童时期出现的甲状腺结节，50%为恶性
B.年轻男性的单个结节要警惕恶性的可能
C.过去甲状腺正常，突然发生结节，且短期发展较快，恶性的可能性大
D.甲状腺扫描为"冷结节"者即可诊断为甲状腺癌
E."热结节"常提示为高功能腺瘤，一般不恶变
正确答案:
D
42.有关甲状腺手术后导致呼吸困难的原因，不包括下列哪一项
A.伤口内出血、压迫气管
B.双侧喉上神经损伤
C.双侧喉返神经损伤
D.急性喉头水肿
E.气管软化、塌陷
正确答案:
B
43.1型糖尿病人死亡的主要原因是
A.冠心病
B.脑血管意外
C.肾小球硬化症
D.酮症酸中毒
E.感染性休克
正确答案:
C
44.口服药治疗甲亢的适应证为
A.病情轻、甲状腺较小者
B.年龄超过30岁
C.结节性高功能腺瘤
D.胸骨后甲状腺肿
E.中、重度甲亢
正确答案:
A
45.垂体微腺瘤是指瘤体直径小于多少的肿瘤
A.<10mm
B.<12mm
C.<14mm
D.<16mm
E.<18mm
正确答案:
A
46.下列激素中哪一种不是促激素
A.ACTH
B.TSH
C.FSH
D.LH
E.PRL
正确答案:
E
47.硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的主要作用是
A.降低靶细胞对T、T的敏感性
B.抑制碘的吸收
C.抑制甲状腺激素的释放
D.抑制促甲状腺激素的合成
E.抑制甲状腺激素的合成
正确答案:
E 解题思路：
试题难度：
难，本题是记忆为主的概念题。
甲状腺功能亢进症用硫脲类抗甲状腺药物治疗是国内最普遍使用的治疗方法。
甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）、丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶都属硫脲类，目前使用最多的是丙硫氧嘧啶和他巴唑，它们的抗甲状腺作用是通过抑制甲状腺激素合成过程中的一些酶活性而抑制甲状腺激素的合成，丙硫氧嘧啶还有抑制外周组织中T转化为T的作用。
抗甲状腺药物是临床常用的药物，许多考生对常用治疗药物的主要药理作用不重视，一些概念不清。
也反映出对甲状腺功能亢进时垂体一甲状腺轴激素水平的变化和相互关系没有了解清楚，在回答这个问题时随机性很大。
促甲状腺激素是垂体前叶（腺垂体）合成和分泌的TSH，不是甲状腺分泌的，在甲状腺功能亢进时，甲状腺分泌入血的T、T增多，通过负反馈调节，抑制垂体TSH分泌，因而甲亢时TSH的合成和分泌极低，即使用促甲状腺素释放激素（TRH）行兴奋试验，也不能使TSH分泌兴奋，所以抑制促甲状腺素的合成是错误的。
降低靶细胞对T、L的敏感性也是错误的，如果是这样，甲状腺合成和分泌T、T不减少，甚至还会增加。
而抗甲状腺药物治疗后血中T、T水平是渐渐降低的，说明T、T的合成分泌是减少的。
48.糖尿病眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失明
A.微血管瘤
B.新生血管形成破裂
C.硬性渗出物
D.软性渗出物
E.视网膜出血
正确答案:
B
49.下列哪项表现是T、T分泌增多直接所致
A.甲状腺肿大
B.浸润性突眼
C.心率增快
D.胫前粘液性水肿
E.甲状腺血管杂音
正确答案:
C
50.诊断不典型甲亢最有意义的是
A.血清胆固醇减低
B.血清FT、FT
C.血清TT、TT
D.甲状腺摄I率
E.TRH
正确答案:
B
51.男，56岁。
口渴、多饮、多尿3个月。
查空腹血糖9.5mmol/L（171mg/dl），餐后血糖14.0mmol/L（252mg/dl）。
肝功能、肾功能正常。
患者体重75kg、身高168cm。
降血糖治疗可选用
A.普通（短效）胰岛素
B.中效胰岛紊
C.磺脲类降血糖药
D.双胍类降血糖药
E.a-葡萄糖苷酶抑制剂
正确答案:
D
52.甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为
A.喉上神经内侧支损伤
B.喉返神经单侧损伤
C.呼吸困难和窒息
D.甲状腺危象
E.手足抽搐
正确答案:
C 解题思路：
试题难度：
中，此题测试考生对甲状腺大部切除术后48小时内主要并发症的掌握程度。
手术后48小时内对患者危害较大和最需立即处理的问题是手术野出血和喉头水肿，气管塌陷，此时的主要表现是呼吸困难和窒息，一旦发现应立即敞开伤口除去积血，不能改善时应立即行气管切开，因此应选C。
53.患者，女，28岁。
未婚。
心悸多汗3月余，曾有支气管哮喘史。
查体：
甲状腺Ⅱ度肿大，有血管杂音。
心率120次/分，FT312pmol/L,FT428pmol/L，TSH<1.0μIU/ml（微单位/毫升）。
治疗方案宜用
A.他巴唑+心得安
B.丙基硫氧嘧啶+心得安
C.他巴唑或丙基硫氧嘧啶+短期安定
D.I治疗
E.手术治疗
正确答案:
D
54.淡漠型甲亢的早期诊断，下列哪项描述是错误的
A.多见于老年人
B.眼征、甲状腺肿及高代谢症侯群均不明显
C.主要表现为神志淡漠、反应迟钝、明显消瘦
D.有时仅有腹泻、厌食
E.FT、FT的测定值正常
正确答案:
E
55.甲亢时最具有诊断意义的体征是
A.心率加快，第一心音亢进
B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音
C.突眼
D.脉压大
E.心脏增大
正确答案:
B
56.对于毒性弥漫性甲状腺肿患者下列治疗错误的是
A.抗甲状腺药物
B.经抗甲状腺药物治疗，控制甲亢后手术
C.I
D.普萘洛尔
E.服用消瘿汤
正确答案:
E
57.女性，56岁，颈粗20余年，查体甲状腺Ⅰ度肿大，多个结节，最大达5.0cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。
因气管受压，于3周前接受了手术治疗。
术后处理是
A.不需用药、定期观察
B.多食含碘丰富的食物
C.忌用含碘食物或药物
D.长期服甲状腺素
E.核素I治疗
正确答案:
B 解题思路：
单纯性结节性甲状腺肿的主要病因是环境缺碘。
因此，针对病因治疗应多食含碘丰富的食物。
58.甲亢患者合并妊娠8个月宜采用治疗措施
A.大剂量硫脲类药物
B.手术治疗
C.大剂量B受体阻滞剂
D.小剂量丙基硫氧嘧啶
E.放射性核素治疗
正确答案:
D
59.以下治疗甲状腺危象的方案中，哪一种最完善
A.抗甲状腺药物、强心药、镇静剂、抗生素
B.抗甲状腺药物、强心药、镇静剂、β受体阻滞剂
C.大剂量抗甲状腺药物、糖皮质激素、镇静剂
D.大剂量丙硫氧嘧啶、大量复方碘溶液、糖皮质激素、β受体阻滞剂
E.大剂量复方碘溶液、糖皮质激素、β受体阻滞剂、强心药
正确答案:
D
60.下列激素哪种不具有生物活性
A.FT
B.FT
C.TSH
D.rT
E.TRH
正确答案:
D
61.TRH兴奋试验，TSH无反应见于
A.Graves病
B.甲亢性心脏病
C.甲状腺功能正常的Graves眼病
D.垂体病伴TSH分泌不足
E.以上都是
正确答案:
E
62.下列哪种激素不是腺垂体激素
A.ACTH
B.TRH
C.GH
D.PRL
E.FSH
正确答案:
B
63.T抑制试验不被抑制最常见于下列何种病症
A.单纯性甲状腺肿
B.Graves病
C.甲状腺癌
D.多结节性甲状腺肿伴甲亢
E.甲状腺腺瘤
正确答案:
B
64.神经垂体贮存的激素是
A.促甲状腺激素
B.抗利尿激素
C.生长激素
D.促肾上腺皮质激素
E.促性腺激素
正确答案:
B
65.关于2型糖尿病的叙述，以下错误的是
A.年龄多在40岁以上
B.常超重或肥胖
C.易发生酮症酸中毒
D.口服降糖药一般有效
E.常可发现血浆胰岛素增高
正确答案:
C
66.硫脲类抗甲状腺药可引起的严重不良反应是
A.粘液性水肿
B.心动过缓
C.粒细胞缺乏症
D.低蛋白血症
E.再生障碍性贫血
正确答案:
C
67.甲状腺内孤立的、无触痛性、不规则的硬结节最可能的是
A.结节性甲状腺肿
B.急性甲状腺炎
C.甲状腺腺癌
D.硬化性甲状腺炎
E.甲状腺脓肿
正确答案:
C
68.能使甲状腺摄I率升高的药物有
A.抗甲状腺药物
B.利血平
C.保泰松
D.溴剂
E.女性避孕药
正确答案:
E
69.属类固醇激素的是
A.促肾上腺皮质激素
B.肾上腺皮质激素
C.肾上腺髓质激素
D.促甲状腺激素
E.甲状腺激素
正确答案:
B
70.对确诊甲亢性心脏病意义最大的是
A.血清FT、FT增多
B.心率快>100次/分
C.无高心病、冠心病、风心病、先心病
D.B超示心脏扩大
E.甲亢控制后房颤消失
正确答案:
D
71.一中年男性，头痛进行性加重3个月，近来经常出现恶心、呕吐，眼底检查发现视神经乳头水肿，最大可能是
A.血管性头痛
B.肌紧张性头痛
C.颅内占位性病变
D.丛集性头痛
E.神经性头痛
正确答案:
C
72.甲状腺功能亢进患者，停用他巴唑指征
A.全身酸痛、出汗
B.突眼加重、流泪
C.胃肠道症状、肝大
D.白细胞数<3×10/L
E.心悸、头昏、抽搐
正确答案:
D
73.年轻人的单纯性甲状腺肿，如无其他症状，治疗应首先考虑
A.甲状腺次全切除术
B.多食含碘丰富的海带、紫菜
C.小量甲状腺素
D.碘治疗
E.无需治疗，门诊观察
正确答案:
B
74.上题所述腺垂体功能减退症患者，在激素替代治疗时首先应使用的是
A.ACTH
B.TSH
C.性激素，行人工周期
D.甲状腺素
E.肾上腺皮质激素
正确答案:
E
75.下列哪项临床表现为Graves病所特有
A.怕热、多汗、消瘦
B.心悸、气短、脉压增大
C.阳痿、月经量减少
D.突眼、胫前粘液性水肿
E.肌萎缩，骨质疏松
正确答案:
D
76.下列何种激素与人类神经系统发育关系最密切
A.生长激素
B.甲状腺激素
C.肾上腺素
D.肾上腺皮质激素
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正确答案:
B
77.下述哪个器官不属于经典内分泌腺
A.甲状腺
B.前列腺
C.肾上腺
D.垂体
E.性腺
正确答案:
B
78.女性，50岁，于全身
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