xxxx医院职能科室目标责任综合考评任务分解表.doc

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XXXXXXX医院目标责任责任综合考评标准

责任科室：

院办

指标内容

考评办法

分值

评分标准

加强目标责任综合管理，全面完成年度各项目标任务。

1.查单位年度目标任务、目标任务分解、责任落实及目标任务完成情况。

2.查看有关资料，抽查二项任务完成情况。

8

1.年初未制定目标任务扣2分。

2.标任务未分解，责任未落实扣1-3分。

3.目标任务未完成扣1-3分。

加强制度化建设，管理工作科学、规范。

建立健全各项工作制度，能够根据工作要求及时修订和补充完善制度。

4

制度不健全扣0.5-1，未及时修订和完善扣0.5-1分，制度未落实扣1-2分。

认真落实会议议事制度，重大问题集体决策，会议决定事项认真贯彻落实

查看院长办公会、行政查房记录，并抽查2-4项问题落实情况

5

会议决议事项未发会议纪要扣1-2分，会议事项未落实扣1-2分。

无行政查房记录扣1-2分。

1.文件管理严格，公文质量符合要求。

2.加强信息工作，及时、准确、

全面报送信息。

3.信访案件及时处理，按要求答复。

4.加强保密工作，各项保密措施

落实到位。

5.积极开展信息公开工作。

1.每季度从各单位上报的公文随机抽查1至2份;实地查看单位收文、发文办理及文件存放保管情况。

2.查日常工作信息报送、约稿信息及重大紧紧急信息报送情况；要求有1名专（兼）职人人员报送信息

3.查信访案件登记、办理及越级上访情况

4.查保密组织机构、制度建设及保密宣传工作开展情况。

5.查各单位信息公开工作制度建设、信息息目录编制及具体内容公开情况。

24

1.文件格式不规范扣0.5-1分，内容不符合规定扣1-2分；文件不按规定存放、销毁扣1分；收发文办理程序不规范扣1-2分。

2.信息报送不及时扣1分；漏报、误报、错报重大紧急信息扣1-3分。

3.信访案件查处不及时、不按要求答复扣1－2分；发生越级上访事件扣1-5分（到局机关每人次扣1分，到市委、市政府每人次扣2分，到省级部门及进京上访扣3分）。

4.保密工作无组织机构扣1分；无制度扣1分，制度落实不到位扣1-2分。

5.信息公开无目录扣1分未建立相关制度扣1分，公开内容不全扣分1分。

责任科室：

政工科

指标内容

考评办法

分值

评分标准

重大问题集体决策，会议事项认真落实

单位干部任免、人事调动、财务管理等重大问题集体讨论决定，查看单位党委（支部）会记录及决议落实情况

5

1.重大问题不上会酌情扣1-4分。

2.会议决议事项未发会议纪要扣1-2分，会议事项未落实扣1-2分。

深入学习贯彻落实党的十七大精神和科学发展观；认真落实中央、省、市委会议精神；全面完成局党委工作安排；完成局党委各种教育安排，创建学习型组织，开展创先争优活动，不断提高思想政治工作水平。

1.查各项工作计划、阶段安排、工作落实、检查评比情况。

2.查中心组学习记录、院（站、所、校、中心）领导干部参加学习培训及撰写读书笔记和理论调研文章情况。

3.查创建学习型组织的工作情况。

4.查创先争优活动开展情况。

5.查学习实践活动整改落实方案完成情况。

15

1.对局党委的工作安排，贯彻落实

每缺一项扣5分，落实不好扣2分。

2.中心组学习不足20次，每缺1次

扣3分；院（站、所、校、中心）领

导干部无读书笔记缺1人扣3分；理

论文章缺1人扣1分。

3.学习型组织建设计划、安排、检查

每缺一项扣2分，落实不好扣1分。

4.创先争优活动计划、安排、检查评

比每缺一项扣2分，落实不好扣1分。

1.学习实践活动整改方案一项未完成

2.扣2分，完成不好扣1分。

加强领导班子建设和党的基层组织建设。

1.检查贯彻局党委关于加强领导班子建设和党的基层组织建设有关文件的实施情况。

2.查单位重大决策党委（总支、支部）会议记录。

3.检查党建基础工作、党员“长期受教育、永葆先进性”长效机制建设和“三会一课”制度的落实情况（抽查一个党支部）。

4.检查领导班子民主生活会、党员组织生活会和党支部活动情况。

查会议记录和相关资料。

5.对领导班子和领导干部作风、工作作风进行民主测评。

6.“好班子”建设创建方案，计划安排，活动形式和内容。

25

1.无会议记录或会议记录不详扣3-5分。

2.制度措施落实不好扣3-5分。

3.生活会和支部活动记录不详或坚持不好扣3-5分。

4.班子不团结、整体功能发挥不好扣5-10分。

5.活动无实施计划扣5分，无活动内容、计划安排扣5分。

单位文化建设

1.查单位文化建设工作规划、工作机构、年度建设计划。

2.查单位文化建设年度计划内容的落实及活动开展情况。

3.查看单位文化建设的氛围情况。

15

1.无工作规划、工作机构和单位文化建设年度计划各扣4分。

2.年度计划未完成和无活动内容扣4分。

3.单位文化建设氛围不浓厚扣1-4分。

精神文明建设工作

1.查文明单位（区级、市级、省级）创建规划和年度计划、安排。

2.查精神文明建设工作开展情况，参加局、驻地精神文明建设活动的有关资料。

3.查创建文明城市工作情况。

15

1.无领导机构扣2分，无计划3分，无阶段安排扣3分。

2.无活动内容或活动内容资料不全扣4-10分。

3.文明单位复审未通过扣15分

责任科室：

纪委

指标内容

考评办法

分值

评分标准

加强职业道德建设，建立职业道德建设长效机制，进一步完善和落实职业道德建设各项规章制度。

1.查职业道德教育和活动开展情况。

2.查职业道德整章建制有关资料。

3.查落实制度和奖惩措施执行情况。

15

1.无计划安排扣2分；无具体教育活动形式和内容扣3分。

2.岗位职业道德规范、服务规范、奖惩制度和考核办法不健全扣2-4分。

3.落实不好或未落实扣1-3分。

全面落实党风廉政建设和纠风工作开展治理商业贿赂专项工作和院务公开工作

1.查党风廉政建设和纠风工作安排，目标任务是否层层分解、责任到人。

查党委（总支、支部）会议研究党风廉政建设工作情况记录。

2.查纠正医疗服务中不正之风专项

治理工作的阶段目标及具体措施。

查党委（总支、部）会议研究纠风工作情况记录。

3.根据局党委安排做好治理商业贿赂相关工作。

4.查群众投诉信件、投诉电话登记及处理情况。

5.查院务公开工作情况

35

1.无党风廉政建设和纠风工作安排措施扣2分，无任务分解落实到人扣1分，无党委（总支、支部）会议研究党风廉政建设、纠风工作记录扣2分，无纠风工作情况记录本扣3分，无廉政建设和纠风工作总结扣4分。

无反腐倡廉、警示教育的扣2分。

2.无医德医风工作记录扣3分。

无职业道德教育记录扣2分。

无医德医风档案扣2分。

没有开展医务人员医德考评的扣10分。

3.未执行局党委工作意见扣2分。

4.无投诉登记纪录本扣2分。

5.发生严重违反职业道德规范，发生商业贿赂行为，影响面广，社会舆论反映强烈的事件，没有认真查处的扣30分。

6.不参加药品、耗材集中招标采购的扣5分

7.未开展院务公开工作的扣8分。

责任科室：

保卫科

指标内容

考评办法

分值

评分标准

1.安全保卫工作领导重视，一年不少于两次专题会议进行研究，人员编制落实，经费有保障。

2.层层签订《安全生产目标责任书》，制定有各种完善的应急救援预案，并组织演练。

3.各项安全制度健全责任明确，能严格执行，工作有计划、有安排部署、有总结。

2.全面落实《平安医院创建》及社会治安综合治理工作。

2.建立健全“天网”管理规范，监控设施能够有效使用并定期维护。

3.定期排查本单位治安重点，及时治理人员密集区域和锅炉房、高压氧舱、集中供氧系统、配电房、职工宿舍等重点部位，严密管理易燃易爆、危险化学品及毒、剧、麻药品。

4.矛盾纠纷排查调处工作实施有效，未发生群众性上访、越级上访和在社会上造成恶劣影响的群众性事件。

3.消防制度、预案、档案齐备，并对预案进行组织演练，消防队伍健全。

2.按规定配备灭火器械，人人都会使用，定期维护消防设施。

3.定期进行消防安全检查，对排查出的隐患能落实责任到人并限期解决，无重大火灾事故。

1.日常工作、报表资料上交、安全检查情况占年终成绩的50%（20分），年底考核占最终成绩的50%（20分）。

2.年底考核采取查阅资料，现场查看的方式。

40

1.缺一项扣2分。

2.重大火灾隐患未整改及消防通道不畅、天网管理不规范扣5分。

3.消防及事故应急预案不完善者扣5分。

4.发生火灾事故、安全事故、群体性事件扣10分。

责任科室：

人事科

指标内容

考评办法

分值

评分标准

深化人事制度改革，全面推行聘任制。

1.岗位设置方案、岗位设置实施方案科学合理。

2.实行全员聘任制，能针对不同类别的人

员制定相应的聘用方案，聘用工作公平、公

开公正，评聘分开。

3.有完善的绩效考核制度，建立简便易行的考核评价体系。

4.有科学完善的单位工作人员年度考核评价标准，按时上报年终考核结果。

5.制定科学可行的绩效工资分配制度。

25

1.没有制定岗位设置方案，扣5分。

岗位设置实施方案制定程序不符合规定的扣3分。

2.无实施全员聘用制的扣3分。

3.无完善考评体系或聘用工作不公平、公开、公正，扣3分。

4.没有年度工作人员考核标准，扣3分。

没有按时完成工作人员年度考核的，扣3分。

5.没有制定详细、科学、可行的绩效工资分配制度，或有制度而未实行的，扣5分。

分配制度制定程序不符合规定的扣3分。

6.分配未拉开档次，未进行按岗取酬、绩效挂钩扣3分。

严格执行政策，规范日常人事管理

1.能按照职称评审、考试要求，认真及时办理职称评审和考试的报名工作。

2.能执行国家政策，及时办理单位工资标准调整和工资晋升工作。

3.严格执行离退休制度，及时办理离退休手续。

4.严格按调配规定办理工作人员调动手续，无违规进人。

5.依据劳动合同法制定劳动用工各项工作制度，按要求签订劳动合同，无非法用工现象。

6.及时整理归档单位工作人员档案。

7.按要求完成上级交办的各项工作。

20

1.未能准确及时上报参加职称评审考试人员信息或申报材料有虚假编造的，扣5分。

2.没有及时办理工资调整手续或工资调整出现差错，扣3分。

3.到龄人员未按规定办理退休手续或未办理延退审批，扣3分。

4.未按照要求或规定办理工作人员调动手续的，扣3分。

5.劳动用工工作制度不规范，扣2分；未按要求签订劳动合同，扣2分；未按政策办理社会保险金扣2分。

6.未能及时整理归档单位人员档案，扣3分。

7.未按要求完成上级交办的各项工作的，扣1分。

树立服务意识，提高人事管理水平

1.查阅人事管理部门学习资料。

2.随机抽取人事干部，考核其对人事管理政策及有关法律法规的了解程度。

科室医师证明。

3.是否聘用非卫生技术人员独立从事医疗、医技、护理活动。

4.科室医师配备应满足临床工作需求，病区床位数与护士人数之比≥1:

0.4。

5

没有及时宣传解释国家人事管理政策或未按政策办事，引起职工反映或上访的，扣5分。

责任科室：

医务科

指标内容

考评办法

分值

评分标准

《综合医院中医临床科室基本标准》、《医院中药房基本标准》

1.是否聘用非卫生技术人员独立从事医疗、医技、护理活动。

2.科室医师配备应满足临床工作需求，病区床位数与护士人数之比≥1:

0.4。

3.医疗机构是否按登记的诊疗科目执业。

4.医疗机构及科室命名是否规范。

5.查疫情上报情况。

6.是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关管理制度并落实。

7.建立医师定期考核管理制度，有方案、措施并且落实到位。

8.科作为医院的一级临床科室。

设立中医病床，床位数不低于医院标准床位数的5%。

中医科按专业分科或设中医专病门诊。

（10分）

9.提供中药服务，中药品种、数量与医院规模和业务需求相适应。

（10分）

60

1.超诊疗科目一项扣5分。

2.发现不规范一项扣5分。

3.未按规定时限上报或漏报、瞒报，发现一例扣5分。

4.无制度或不符合规定扣10分；有制度不落实扣5分。

5.无考核委员会、制度扣5分，未完成2009年度考核扣5分。

6.未设中医科不得分；床位数每下降1个百分点扣1分；三级医院门诊开设中医专业不少于3个，二级医院不少于2个，每少1个扣1分。

7.能够提供中药饮片调剂、中成药调剂和中药饮片煎煮等服务，缺少1项扣2分。

常用中成药100种、饮片400种,每少10种扣1分。

病历、处方书写符合《病书写基本规范》、《医院处方点评管理规范》。

（40分）

查阅病历（包含护理记录）、处方书写质量。

40

查20份病历，乙级病历1份扣10分，丙级1份扣20分；查处方40张，1张不合格扣1.2分。

十项基础质量达标完成情况

向住院病人发放问卷调查表。

40

按照十项基础质量达标日常监督结果评分。

重点学科优势专科建设

年度建设项目实施情况。

15

医学重点学科优势专科年度规范立项2分，按计划实施5分，经费到位3分，按期完成5分。

住院医师规范化培训工作

1．查看培训计划

2．检查单位开展住院医师培训记录表。

10

根据培训开展情况打分。

城市医院支援农村卫生工作；（10）

查阅年度对口支援实施方案落实情况；

10

缺一项工作计划扣5分，一项具体工作未按方案落实到位扣3分；

责任科室：

护理部

指标内容

考评办法

分值

评分标准

《综合医院中医临床科室基本标准》、《医院中药房基本标准》

1.是否聘用非卫生技术人员独立从事医疗、医技、护理活动。

2.科室医师配备应满足临床工作需求，病区床位数与护士人数之比≥1：

0.4。

20

1.一经发现分数全扣。

2.不能满足临床需求或低于配备标准扣10分。

病历书写符合规范，病历、处方书写符合《病书写基本规范》、《医院处方点评管理规范》。

1.查阅病历（包含护理记录）、书写质量。

20

1.查20份病历，乙级病历1份扣10分，丙级1份扣20分；查处方40张，1张不合格扣1.2分。

推行“优质护理示范工程”有方案、措施，取得一定效果。

2.现场查看临床基础护理、危重病人护理质量。

30

2.临床护理管理一项不合格扣2分；危重症患者护理管理一项不合格扣3分。

临床护理符合《医院管理评价指南（2008年版）》“护理质量管理与持续改进”要求。

3.现场查房

15

城市医院支援社区卫生工作

方案落实情况

10

随意抽回支医人员一次扣5分；支医人员缺勤一次扣3分，收到受援医院正当投诉扣5分。

责任科室：

质控科

指标内容

考评办法

分值

评分标准

质控组织建设和工作开展情况

独立设置质控部门，人员到位（至少3人），职责明确；建立院科两级医疗质量管理组织；全员进行质量管理知识培训，制定切实可行的质控方案，对医、护、技按方案要求定期、不定期督导检查，并对结果进行分析评估，奖惩兑现。

20

未建立院科两级医疗质量管理组织扣5分；未独立设置质控部门扣3分，人员少1人扣2分，无明确的工作职责、制度扣2分；无质控方案扣2分，无院科两级质控原始记录及奖惩措施扣2分。

1.组织建设

按照《西安市卫生统计管理办法》建立相应组织机构，配置专职统计人员，设有卫生统计机构。

2.按照卫生统计管理办法统计人员配置是否符合标准。

（500张病床以上的设专职统计人员4--5人；300--499张病床的设专职统计人员3--4人；100--299张病床的设专职统计人员2--3人）

3.统计人员是否有统计从业资格证。

查有关文件、资料等。

并按照实际配置情况检查。

5

机构不健全扣1分。

人员无从业资格证扣2分。

人员配置不符合标准扣2分。

2、统计工作制度及其他

①建立全院统计综合管理制度，明确责任，并以文件形式下发到科室执行。

②建立健全各项统计工作台帐，规范统计资料管理；

③定期撰写统计分析报告；（每年至少四次）

⑤统计人员年内是否参加过培训、学习及专业学术交流活动。

1.查有关文件、资料。

2.现场调查。

9

①未建立管理制度，扣5分；责任不明确，扣4分。

②未建立各项统计工作台帐，扣5分。

不齐全，扣2分；未建立统计资料管理工作规范扣2分。

③无统计分析报告扣4分。

少一次扣1分

④查培训记录等资料，无，扣1分。

⑥规范使用和管理居民死亡医学证明

查急诊科登记册与死亡医学证明书存根、网报数据核对

9

①未建立管理制度，扣1分；责任不明确，扣1分。

②未建立各项统计工作台帐，扣3分。

不齐全，扣2分；未建立统计资料管理工作规范扣1分。

③无统计分析报告扣4分。

少一次扣1分

④查培训记录等资料，无，扣1分。

⑤未按规定开具死亡医学证明书扣2分，登记册与存根、网报数据不符扣2分

3、统计数据质量

所有上报报表的及时性、准确性、全面性

日常考核：

占60%

年终考核：

占40%

日常考核与年终抽查相结合

6

①每迟报一次扣1分，直到6分扣完为止。

②上报数据有错，视具体情况扣1—2分。

表不全视具体情况扣1分。

责任科室：

感染科

指标内容

考评办法

分值

评分标准

医院感染管理符合《医院感染管理办法》要求。

检查感染性疾病科（门诊）和传染病预检分诊处的布局及消毒隔离情况；查产房、手术室病理性废物交接登记资料；检查耐药菌监控管理情况及消毒隔离落实情况；查阅目标性监测资料。

50

感染性疾病科、预检分诊布局或消毒不合格扣10分；查看产房、手术室病理性废物交接登记资料，不符合扣15分；查看耐药菌监控登记资料，实地查看消毒隔离措施，不合格扣15分；查阅目标性监测资料，不合格扣10分。

城市医院支援社区卫生工作；

方案落实情况

10

责任科室：

科教科

指标内容

考评办法

分值

评分标准

科技立项数量

1.查看各级科技主管部门科技立项批文

2.查看院内科技立项文件

3.查看在研项目工作情况

10

1.获省级自然科学基金项目5分/项

2.获省市级科技攻关计划项目3分/项

3.局级科技项目1分/项4.院级科技项目每项0.5分

5.研项目延迟每半年扣1分/项

科技进步奖数量

检查成果获奖证书及鉴定证书。

10

1.获省级科技进步一等奖10分/项

2.获省级二、三等奖5分/项

3.获市级科技进步一等奖5分/项

4.获市级二、三等奖3分/项

5.获局级科技成果奖1分/项

科技项目全程管理

结合科教处每半年一次科研项目执行情况检查得分

10

1.医院科研项目管理情况2.科研项目是否按期结题，未按期结题每项扣1分。

继续医学教育工作

检查专业技术人员继续教育登记证书。