承建单位用表1.docx
《承建单位用表1.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《承建单位用表1.docx（30页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
承建单位用表1
表A-1方案/计划报审表
方案/计划报审表
项目名称
81738002
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-1-FABSB
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
我方根据合同的有关规定完成了《》方案/计划的编制，并经我单位上级技术建设单位代表审查批准，请予以审查。
附：
方案/计划
承建单位（章）
项目经理
日期
监理单位审查意见
监理机构（章）
总/监理工程师
日期
建设单位审批意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
说明：
1、本表用于承建单位报批项目设计、实施等技术、组织方案。
本表一式三份，监理单位、建设单位各两份、承建单位一份。
如果项目有独立的设计单位，此表一式六份，增加设计单位意见。
2、本表应附有报审的方案/计划。
监理工程师评审意见可以以附件形式提供。
表A-2总体进度计划报审表
总体进度计划报审表
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-2-ZTJDJHBSB
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
我方根据合同的有关规定制订了《》计划，并经我单位上级建设单位代表审查批准，请予以审查。
附：
总体进度计划
承建单位（章）
项目经理
日期
监理单位审查意见
监理机构（章）
总/监理工程师
日期
建设单位审批意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
说明：
1、本表用于承建单位报审项目进度计划，一式三份，建设单位、监理单位各两份，承建单位各一份。
2、本表应附有报审的进度计划一份。
监理工程师的评审意见可以以附件形式提供。
表A-3分包单位资格审查申请表
分包单位资格审查申请表
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-3-FBSCSQB
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的系统集成（软件开发）资质和系统集成（软件开发）能力，可以保证本项目按合同的规定进行系统集成（软件开发）。
分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。
请予以审查和批准。
附：
1、分包单位资质材料
2、分包单位业绩材料
分包项目名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工占全部工程
合计
承建单位（章）
项目经理
日期
监理单位审查意见
监理机构（章）
总/监理工程师
日期
建设单位审批意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
说明：
1、本表一式三份，监理单位、建设单位各两份，承建单位各一份。
2、本表应附有报审的分包单位的资质、业绩等证明材料，资质要求审查原件。
表A-4开工申请
开工申请
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-4-KGSQ
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
根据合同的有关规定，我方认为工程已具备了开工条件。
经我单位上级建设单位代表审查批准，特此申请《》项目开工，请予以审核批准。
附：
1.工程实施方案
2.工程质量管理计划
3．项目人员组织管理规范
承建单位（章）
项目经理
日期
监理工程师审查意见
监理工程师
日期
总监理工程师审核意见
监理机构（章）
总监理工程师
日期
说明：
本表用于承建单位进行开始项目实施的申请，一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。
表A-5工程环境报验单
工程环境报验单
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-5-GCHJBYD
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
我方承担的《》工程，已完成安装环境的准备工作，现上报该工程的工程环境报验单，请审查。
附：
工程环境报告
承建单位（章）
项目经理
日期
监理单位意见
监理机构（章）
总监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
说明：
1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。
本申请表应附工程环境报告一份。
表A-6工程材料／设备／配件报审表
工程材料／设备／配件报审表
项目名称
荆门市人力资源市场管理系统数据库硬件升级项目
文档编号
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
我方于2014年4月26日到货的工程材料／设备/配件数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述系统/部位：
荆门市人力资源信息网络机房，请予以审核。
附件：
1、材料/设备/配件清单
2、质量证明文件
3、其它相关质量证明文件（合格证、质保书、检测报告、厂商出货证明、进口报关单副本（仅对进口货物）等）
承建单位（章）
项目经理
日期
监理单位意见
经我方初步审查，上述工程材料/设备/配件：
□符合/□不符合设计文件和规范的要求
□准许/□不准许进场
□同意/□不同意使用于拟定部门（部位）。
监理单位（章）
总/监理工程师
日 期
建设单位意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
注：
1、本表用于项目使用的材料／设备/配件到货进场验收，由承建单位项目经理填写，一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。
2、收到此申请后，监理工程师应会同建设单位对报验内容进行联合验收。
表A-7工程阶段性测试验收（初验、终验）报审表
工程阶段性测试验收（初验/终验）报审表
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-7-JDXCEBSB
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
我方已按要求完成了工程，经自检合格，请予以验收（初验/终验）。
附件：
1、工程阶段性测试验收（初验、终验）方案
2、其他材料（根据实际情况选择）
承建单位（章）
项目经理
日期
监理机构审查意见
经初步验收，该工程
1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；
2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准；
3、□符合/□不符合设计方案要求；
4、□符合/□不符合承建合同要求；
综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。
监理机构（章）
总监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
注：
1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份;
2、收到此申请后，总监理工程师应该组织监理工程师对报验内容进行检验，可以将检验情况和意见以附件形式提供。
表A-8复工申请
复工申请
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-8-FGSQ
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
我方承担的工程，已完成了以下各项整改工作，具备了复工条件，特此申请施工，请核查并签发复工指令。
附：
1、整改报告；
2、整改工作证明文件；
承建单位（章）
项目经理
日期
监理单位意见
监理机构（章）
总监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
注：
1、本表用于工程暂停指令的复工申请。
2、本表一式三份，批准后监理单位存两份、承建单位存一份。
表A-9质量问题报告单
质量问题报告单
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-9-ZLWTBGD
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
由于的原因，出现质量问题。
请提出处理意见。
附件：
质量问题报告
承建单位（章）
项目经理
日期
监理机构处理意见
监理机构（章）
总/监理工程师
日期
注：
1、质量问题出现后，承建单位填写此报告单，监理工程师需经现场调查后，再做详细处理意见。
2、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。
表A-10阶段支付汇总表
阶段支付汇总表
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-10-JDZFHZB
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
我方承担的工程，现将各个阶段的建设的付款情况作出汇总，请审查。
附：
阶段支付汇总表
承建单位（章）
项目经理
日期
监理工程师审查意见
监理工程师
日期
建设单位审核意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
注：
1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。
表A-11阶段性款支付申请表
阶段性付款申请表
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-11-JDXFKSQB
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
我方已完成了工作，按合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项目工程款（大写）
（小写：
），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程付款证书。
附件：
1、工程阶段报告
2、其他证明材料
承建单位（章）
项目经理
日期
注：
1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。
表A-12隐蔽工程验收记录
隐蔽工程验收记录
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-12-YBGCYSJL
承建单位
承建单位代表
致：
（监理公司）：
完成隐蔽工程项目，我单位已于年月日自检完成以上内容，请验收。
附件：
1、相关照片
（签名）
承建单位代表日期
监理单位意见：
（签名）
监理员日期
建设单位意见：
（签名）
建设单位代表日期
注：
本表一式三份，送建设单位、监理单位审核后建设单位、监理单位、承建单位各一份
表A-13费用索赔申请表
费用索赔申请表
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-13-FYSPSQB
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
根据合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。
索赔的详细理由及经过
索赔金额的计算
附：
证明材料
承建单位（章）
项目经理
日期
表A-14承建单位申请表（通用）
承建单位申请表（通用）
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-14-CJDWSQB
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
事由：
内容：
附件：
承建单位（章）
项目经理
日期
监理单位意见
监理机构（章）
总监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
注：
１、本表适用于没有专用表格，根据监理合同和监理规范规定又必须书面向监理工程师提出的申请、报审、报批、请示、报告等，例如培训报审等。
２、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份。
表A-16xxxxxxxx自测报告
Xxxxxxxx自测报告
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-16-ZCBG
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
我方承担的项目，现已完成xxxxxxxxxxx的自测报告。
报告如下，请核查并签署意见。
附件：
测试报告
承建单位（章）
项目经理
日期
监理单位意见
监理机构（章）
监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
注：
本表一式三份，监理工程师签署审查意见后，建设单位、监理单位、承建单位各一份。
表A-17工程变更单
工程变更单
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-17-GCBGD
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
我单位由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
1.工程变更说明/方案；
2.设备/材料变更前后详细清单；
3．工程变更价格预算表；
承建单位（章）
代 表 人
日期
监理单位意见
监理机构（章）
总/监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
注：
1、此表用于工程中的变更报审，包括设计方案变更、实施方案变更、合同变更等；建设单位、监理单位、承建单位各一份。
2、监理审核意见可以附件形式提交。
表A-18工程延期申请表
工程延期申请表
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-18-GCYQSQB
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
由于的原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算
2、证明材料
承建单位（章）
项目经理
日 期
监理机构审查意见
监理机构（章）
总监理工程师
日 期
建设单位审查意见
建设单位（章）
建设单位代表人
日 期
注：
１、本表由承建单位或延期申请方填报，建设单位、监理单位、承建单位各一份；
２、监理机构在收到此申请后，参照合同相关条款，对申请的合理性进行审查。
审查意见以“表B—4延长工期审批表”书面反馈给承建单位，同时交建设单位备案。
表A-21设备附件明细单
设备附件资料明细单
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-21-SBFJQD
签收人
签收时间
签收单位
序号
附件名称
数量
存放地点
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
注：
本表用于记录设备随机所带的附件资料，建设单位、监理单位、承建单位各一份。
表A-23工程竣工验收申请表
工程竣工验收申请表
项目名称
文档序号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-23-JGYSSQB
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
我方已按要求完成了工程，并通过工程初步验收。
现具备整体竣工验收条件，特此申请工程竣工验收。
附件：
验收内容
承建单位（章）
项目经理
日期
监理机构审查意见
监理机构（章）
总监理工程师
日期
建设单位审查意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
注：
1、本表一式三份，建设单位、监理单位、承建单位各一份;
2、收到此申请后，总监理工程师应该组织监理工程师对报验内容进行检验，可以将检验情况和意见以附件形式提供。
表A-24设备（软件）安装报验申请表
设备（软件）安装报验申请表
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-24-SBAZBYSQB
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
我单位已在部门（部位）完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1.设备（软件）安装记录
2.设备安装后的实物照片
3.其他相关证明文件
承建单位（章）
项目经理
日期
监理审查意见
监理机构（章）
总/监理工程师
日期
建设单位意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
表A-25设备（软件）安装记录
设备（软件）安装记录
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-25-SBAZJL
确认项
1、设备封条□是/□否完好
2、场地环境□是/□否满足安装要求
3、系统软硬件平台□是/□否满足本软件安装及运行条件
设备（软件）安装项
设备
名称
规格型号
配置明细
数量
/单位
设备序列号
自检
结果
安装地点/部位
承建单位意见
承建单位（章）：
日期：
监理单位意见
总/监理工程师（章）：
日期：
建设单位意见
建设单位代表（章）：
日期：
表A-26设备（软件）调试报验申请表
设备（软件）调试报验申请表
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-26-SBTSBYSQB
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
我单位已在部门（部位）完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1.设备（软件）调试记录
2.其他相关证明文件
承建单位（章）
项目经理
日期
监理单位审查意见
监理单位（章）
总/监理工程师
日期
建设单位审查意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
表A-27设备（软件）调试记录
设备（软件）调试记录
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-27-SBTSJL
确认项
1.场地环境□是/□否满足调试要求
2.系统软硬件平台□是/□否满足本软件调试及运行条件
设备（软件）调试项
设备名称
型号规格
设备序列号
调试内容
自检结果
承建单位意见
承建单位（章）：
日期：
监理单位意见
总/监理工程师（章）：
日期：
建设单位意见
建设单位代表（章）：
日期：
表A-28系统集成记录
系统集成记录
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-28-XTJCJL
确认项
1．各子系统环境□是/□否满足集成要求
2．各子系统软硬件平台□是/□否满足系统集成条件
系统集成项
集成项名称
集成内容
自检结果
承建单位意见
承建单位（签章）：
日期：
监理单位意见
总/监理工程师（签章）：
日期：
建设单位意见
建设单位代表（签章）：
日期：
表A-29系统联调报审表
系统联调报审表
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-29-XXLTBSB
致：
荆门市辰光网络信息工程监理有限公司
我方已按要求完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、系统联调方案
2.系统联调报告
3.系统联调记录
承建单位（章）
项目经理
日期
监理单位审查意见
监理机构（章）
总监理工程师
日期
建设单位审查意见
建设单位（章）
建设单位代表
日期
表A-30系统联调记录
系统联调记录
项目名称
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-30-XXLTJL
确认项
1．各子系统环境□是/□否满足联调要求
2．各子系统软硬件平台□是/□否满足系统联调及运行条件
系统联调项
子系统名称
联调项目
自检结果
承建单位意见
承建单位（章）：
日期：
监理单位意见
总/监理工程师（章）：
日期：
建设单位意见
建设单位代表（章）：
日期：
表A-31软件安装验收报告
软件安装验收报告
项目名称
京山县网格化社会管理应用
信息平台建设
文档编号
CGJL-2013-JMGAJ-
WHXD-A-31-RJAZYSBG
软件供应商
安装日期
接收单位名称
接收单位电话
确认项
1、场地环境□是/□否满足安装要求
2、系统硬件平台□是/□否满足本软件安装及运行条件
一、软件明细：
软件名称
软件版本号
软件功能
数量/单位
运行情况
用户确认
供应商情况
接收单位
安装、调试以及参加验收人员姓名
职务、职称
负责人：
262802621
公章
年月日
负责人：
联系电话：
传真：
出师表
两汉：
诸葛亮
先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。
然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。
诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。
升级会员 