食管气管瘘的护理查房精选文档.docx

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食管气管瘘的护理查房精选文档

查房时间

内容

食管气管瘘的护理查房

主讲人

参加人

【护士长】

今天，咱们组织食管气管瘘的护理查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好地为患者服务。

【XXX】（N1）

患者XXX，男，X岁。

因“直肠癌术后4年，进食呛咳1周”入院，拟诊食管气管瘘，于X年X月X日经门诊收治入院。

入院诊断：

1.食管气管瘘2.直肠癌术后多发转移Ⅳ期3.支气管扩张伴感染4.低白蛋白血症5.低钾血症6.高血压病7.胆囊结石

入院时，患者体温℃脉搏100次/分呼吸14次/分血压95/58mmHg。

患者神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。

腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。

近1周来患者诉进食流质呛咳，咳黄脓痰，无恶心、呕吐，无腹胀腹痛，无胸闷、胸痛，无烧灼感。

患者既往有高血压史，腹腔镜下直肠癌根治术史。

医嘱予以病重、禁食、测BP、Pq8h、记24h尿量、补液处理并完善相关辅助检查。

高敏C–反应蛋白mg/L，血沉101mm/L。

02-03患者需长期输注药液，遵医嘱PICC置管，置入左上肢贵要静脉，置入深度44cm，置管前上臂围。

02-04，患者在内镜下行鼻肠管置入术，予5%葡萄糖氯化钠1000ml经鼻胆管滴入，患者呕吐一次，为胃内容物，量约20ml。

02-05，无恶心呕吐，未再有上腹部疼痛02-07，查电解质：

钾离子:

L、钙离子:

L、磷:

L、碳酸氢根:

L。

予静脉及口服补钾。

02-10，内镜直视下沿导丝放置MTN-SE-S-18-A-8/650食管支架，予拔出鼻肠管。

02-12，放置支架后稍有胸骨后不适。

患者目前咳嗽好转，咳白色泡沫痰。

护士长：

刚才责任护士已经汇报了病人的情况，大家也对病人从入院到现在的病情有了一个大概的了解，待会儿XXX到床边对病人的情况进行评估，大家到床边进行学习，仔细观察，提出在查房中存在的问题。

（床边评估观察病人）

XXX（N1）：

通过我观察与患者的交谈以及查阅患者病史资料，我了解到患者目前的情况，患者放入支架后偶有胸骨后不适感，咳嗽已转好，咳少量白色泡沫痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无反酸、呃逆等不适，夜间睡眠6-7小时左右，患者Barthel评分100分，Braden评分21分，Morse评分15分，Autar评分8分。

护士长：

现在先由责任护士XXX讲一下患者现存的护理问题及措施。

在患者住院期间共存在6个护理问题：

护理诊断：

1营养失调：

低于机体需要量与禁食、肠内营养有关

2气体交换受损：

与长期咳嗽、炎症有关

3潜在并发症误吸，胃食管反流，窒息

4疼痛与咳嗽有关

5焦虑与疾病反复迁延不愈有关

6知识缺乏缺乏疾病相关知识

护理措施：

1、一般护理：

指导患者翻身、排背、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，做好气道护理。

遵医嘱予予使用化痰药物。

给予患者半卧位，遵医嘱予吸氧。

严格禁食水，避免瘘道加重肺部感染，并向家属做好解释工作。

禁食期间口渴时可用温开水含漱或湿润口唇。

病房每天消毒一次，经常开窗通风，保持病房清洁卫生。

2.、用药护理：

严格遵医嘱用药，注意三查八对；掌握各药物的配药方法及输注速度；注意用药后的疗效及有无不良反应。

3、病情观察：

观察患者生命体征，有无腹痛腹胀、恶心呕吐，痰液性质、量，观察大便颜色。

观察有无并发症。

如有不适，立即汇报医生。

4、鼻肠管的护理：

⑴妥善固定营养管，做好标记，观察导管的长度，有无弯曲、破损，病人是否舒适，如有异常，及时汇报医生，予处理。

⑵保持通畅，每4小时冲管一次。

输注营养液前后及输注中，都要进行冲管，防止堵管。

进行肠内营养滴注时，控制好补液的速度、量及温度，询问患者主诉，如有不适，汇报医生，进行处理。

⑶预防口腔及鼻肠管感染，勤漱口。

必要时，使用生理盐水或过氧化氢进行口腔护理。

为减少鼻肠管引起的口咽部充血水肿，可遵医嘱行雾化。

5、食道支架的护理：

患者进食后保持半小时的直立位或坐位，睡眠时，床头抬高15-30°，以防胃内容物反流。

如有疼痛，转移患者注意力，遵医嘱予使用止痛药。

6、饮食护理：

术后禁食、禁饮2小时,以免呛入气管;多饮热开水，使支架扩张到最佳状态;术后1周内以流质为主，食物温度在40～50℃，忌5℃以下冷饮食。

逐渐过渡为半流质或半固体食物，1个月后可进普食。

餐后多饮水，患者饮食要循序渐进、少量多餐、细嚼慢咽。

7、心理护理：

因病程长，反复发作，患者具有紧张、焦虑、恐惧等情绪，要向患者及家属讲解疾病的特点，配合治疗的方法、注意事项，提高患者的认知和行为能力，实施耐心心理疏导，关心鼓励患者提高其恢复健康的信心。

为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。

【护士长】

XXX对该病人的一般情况及采取的护理措施作了详细介绍，但患者存在低钾，低蛋白症，饮食指导时未加强这方面指导，正如我们所见，患者还有其他疾病，不管是癌症转移，还是低钾，低蛋白症，其实都跟饮食有很大的关系。

消耗增多，营养跟不上，这就提醒我们对于患者的饮食指导及护理很重要，下面由仲月秋说一下患者肠内营养阶段的饮食护理。

【XXX】（N1）

患者开始予以肠内营养，开始宜缓慢，遵循。

先稀后浓、由少到多的原则，逐渐增加输注量。

营养液的温度维持在38～40℃之间；定时冲洗营养管以防堵塞，每4h用20一30ml温开水冲洗导管，以保持管道清洁。

妥善固定营养管，防止脱落，应根据患者情况灵活调节输注浓度和速度。

肠内营养的主要不适为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，应注意观察并予以相应处理。

【护士长】

患者后期置入食管支架，支架后饮食指导对患者也非常重要，那如何做好支架后饮食指导，由XXX回答一下。

【XXX】（N1）

后期食管支架术后饮食指导，先试饮少量水，若患者无不适，则开始由流质过度到普食。

少食多餐、细嚼慢咽、进食量不宜过多，速度不宜过快。

避免进食刺激性食物与碳酸饮料，切忌暴饮暴食。

每餐吃后要喝水冲洗食管，避免进生、冷、硬食物，禁食带骨刺的食肉类、花生、豆类等,质硬的药片应碾碎后服用。

同时，指导患者进食时取坐位或半卧位，进食后30min内避免平卧，以防止进食后反流、呕吐，防止反流性食管炎和吸人性肺炎，最严重时会导致窒息。

【护士长】

患者放置食管支架是为了撑起食管，促进食管瘘的愈合，那放置支架后，我们的观察重点是什么？

【XXX】（N2）

重点观察患者是否有并发症，有：

①恶心呕吐：

由于支架刺激，特别是超过10cm的长架易发生。

给予甲氧氯普胺肌肉注射看是否有支架随呕吐脱出。

②食物嵌顿患者进食高纤维食物，术后应嘱患者避免生冷饮食，选择低纤维、去皮、易消化温热的食物小口吞咽，饭后多饮水，发生嵌顿后可经内镜下再通。

③疼痛：

给予哌替定肌肉注射。

胃、食管反流所致的胸痛可加用抑酸剂及促胃动力制剂。

④支架移位或滑脱：

主要与支架类型、释放技术、剧烈呕吐及过早食用固体食物有关。

为防止支架的移位，滑脱，嘱患者静卧24h，术后8h后开始进流食，24h后开始进半流食，第3天开始指导患者进普食。

进食初期速度要慢，食物要细、软，忌粗纤维硬性食物，如韭菜、牛肉等；饮食宜温热，忌冷饮、冷食，以防支架移位，脱落或变形，若患者呕吐剧烈，应及时对症治疗。

术后避免患者剧烈咳嗽、呕吐及加强呼吸道护理。

咳嗽的患者给予抗炎镇咳处理。

⑤再狭窄。

出血。

⑥反流性食管炎：

对食管下段及贲门肿瘤应置入带膜防反流支架。

⑦再发食管瘘发生于支架硬度和张力较大的病例。

经内镜下重新放置。

【护士长】

患者表面表现的很乐观，但我了解到，之前他是不想住院的，是被父母劝说来的。

结合他的情况，我觉得我们不能掉以轻心，如何做好患者的心理护理，发挥家庭支持作用？

患者带支架出院，但支架三周内上门诊复查，检查食管气管愈合情况，进行拆除支架，如何做好出院指导？

【XXX】（N1）

正确指导饮食，增加营养。

少量多餐，进食高蛋白，高热量，高维生素饮食，少进油脂食品。

给予心理安慰，解除患者紧张焦虑心理，教会病人自我调节，保持心理健康，充分建立信心。

告知患者疾病的并发症，如有不适，及时复诊。

患者食管支架未拆除，告知患者住院20天后前来复诊拆支架。

【护士长】

嗯，回答的不错。

患者住院期间因静脉穿刺困难，进行了PICC置管，进行补液支持治疗，我们科接触的不多，由XXX讲一下对于PICC管如何做好相关护理？

【XXX】（N2）

置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换

2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水20ml脉冲式冲管。

3.每次输液后用20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。

4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。

5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。

皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。

6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。

7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。

8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。

9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。

发现穿刺点红肿时应及时处理。

10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。

11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。

12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。

13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。

14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴；

【护士长】

通过查房，我也了解到大家准备的比较充分，我相信大家对食管气管瘘的知识有了一定的掌握，对今后工作取到指导作用，但也有不足之处，我们今后要加强这方面患者的基础护理，做好食管气管瘘的护理，进一步提高护理质量，提高患者满意度。