心内科主治医师专业知识32试题.docx

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心内科主治医师专业知识32试题

心内科主治医师专业知识-32

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

8，分数：

16.00）

1.室性期前收缩次数为哪项可以诊断为频发性室性期前收缩

（分数：

2.00）

 A.3次/分以上

 B.5次/分以上 √

 C.10次/分以上

 D.15次/分以上

 E.20次/分以上

解析：

2.下列哪项检查对诊断冠心病最有价值

（分数：

2.00）

 A.静息时心电图

 B.心脏彩超

 C.运动负荷试验

 D.动态心电图检查

 E.冠状动脉造影 √

解析：

[解析]冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。

3.关于高血压的治疗，下列描述错误的是

（分数：

2.00）

 A.低度危险组治疗以改善生活方式为主，如3～6个月后无效，再给药物治疗

 B.中度危险组治疗除改善生活方式外，给予药物治疗

 C.高度危险组必须药物治疗

 D.非药物治疗仅适用于1级高血压患者 √

 E.极高危险组必须尽快给予强化治疗

解析：

[解析]非药物治疗适合于所有高血压患者。

4.下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能

（分数：

2.00）

 A.夜间发生心绞痛

 B.卧位心绞痛

 C.缺血性胸痛持续＞30分钟 √

 D.恶化劳力性心绞痛

 E.新近发生心绞痛

解析：

[解析]心绞痛胸痛发作持续时间多不超过30分钟。

5.女性，65岁，持续剧烈胸痛1小时，伴有出冷汗，口服硝酸甘油不缓解。

查体血压170/100mmHg，心率82次/分，心电图示左心室肥厚，V3～V5导联T波增高而两肢对称，错误的处置是什么

（分数：

2.00）

 A.尽早开始溶栓治疗 √

 B.量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音

 C.超声心动检查有无主动脉夹层

 D.系列心电图检查

 E.主动脉CTA

解析：

6.风心病患者，有心房颤动3年，心率60～70次/分，应考虑采取下列哪项措施

（分数：

2.00）

 A.口服地高辛

 B.长期口服华法林或阿司匹林 √

 C.美托洛尔

 D.电复律

 E.口服地尔硫革

解析：

[解析]慢性心房颤动的治疗原则以控制心室律及预防栓塞为主。

7.女性患者，65岁，有高血压病史5年。

近日出现气促加重，无法平卧，可能为

（分数：

2.00）

 A.心功能Ⅰ级

 B.心功能Ⅱ级

 C.心功能Ⅲ级

 D.心功能Ⅳ级 √

 E.心功能Ⅰ级伴COPD

解析：

8.男性，35岁，间歇性胸痛、气促6个月。

心电图检查有病理性Q波。

除下列哪一种疾病外，均有可能出现上述临床表现

（分数：

2.00）

 A.病毒性心肌炎

 B.冠心病心肌梗死

 C.肥厚型心肌病（梗阻性）

 D.肥厚型心肌病（非梗阻性）

 E.气胸 √

解析：

[解析]心肌炎、肥厚型心肌病均可因心肌局灶性坏死而产生类似于心肌梗死的病理性Q波。

二、（总题数：

5，分数：

34.00）

男性，26岁。

6小时前突起气促、发绀，血压从120/84mmHg（16.0/11.2kPa）下降至60/46mmHg（8.0/6.1kPa），颈静脉怒张，心音减弱，肺无啰音，若考虑为心包积液。

（分数：

6.00）

（1）.下列何项发现有助诊断（分数：

2.00）

 A.奇脉 √

 B.心界增大

 C.心率绝对不齐

 D.端坐呼吸

 E.肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性

解析：

[解析]奇脉对急性心脏压塞有诊断价值。

（2）.该病人行心电图检查，可有何项改变（分数：

2.00）

 A.除aVR导联外，各导联ST段抬高 √

 B.QRS电压增高

 C.病理性Q波

 D.频发期前收缩

 E.T波高尖

解析：

[解析]心包积液时心电图可见除aVR以外的所有常规导联中ST段弓背向下型抬高，QRS低电压，大量积液时可见电交替。

（3）.该患者宜选用何项治疗（分数：

2.00）

 A.多巴胺

 B.毛花苷C

 C.补充血容量

 D.心包穿刺 √

 E.临时起搏器

解析：

[解析]心包穿刺抽液可解除心脏压塞症状。

男性，75岁，突发意识丧失。

（分数：

6.00）

（1）.证实心搏骤停可根据（分数：

2.00）

 A.可引出病理反射

 B.大动脉搏动消失 √

 C.血压消失

 D.瞳孔散大

 E.发绀

解析：

（2）.捶击复律可用于下列情况（分数：

2.00）

 A.室性心动过速

 B.交界性逸搏

 C.心动过缓

 D.心室颤动 √

 E.意识未消失者

解析：

（3）.预防猝死的方法不包括（分数：

2.00）

 A.β受体阻滞药

 B.多巴胺 √

 C.埋藏式心脏复律除颤器

 D.PTCA支架术

 E.冠状动脉旁路移植手术

解析：

男性，46岁，既往有高血压病史。

突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。

查体：

血压200/110mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次/分，心（-），两肺（-），心电图示左心室高电压伴V4～V6导联ST段压低0.1mV。

（分数：

6.00）

（1）.最可能的诊断是

A．冠心病、心绞痛

D．冠心病、心肌梗死

C．肺动脉栓塞

D．消化道穿孔

E．主动脉夹层（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]主动脉夹层的临床发作特点。

（2）.确诊的首选检查是（分数：

2.00）

 A.多普勒超声 √

 B.血心肌酶

 C.心电图

 D.X线胸片

 E.继续监测心电图演变

解析：

[解析]多普勒超声尤其是经食管多普勒超声常可较准确地发现主动脉夹层，且简便易行。

（3）.患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压140/80mmHg（18.7/10.7kPa），心率86次/分，持续1天，之后头部CT检查无阳性发现，可能的原因为（分数：

2.00）

 A.脑梗死

 B.短暂脑缺血发作

 C.脑出血

 D.脊髓受压

 E.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉 √

解析：

[解析]主动脉夹层累及颈动脉时可出现脑缺血症状。

男性，34岁。

原有风湿性心脏病10年。

平时服用地高辛0.125mg每日2次和利尿药，近期出现低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊。

体检：

半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/分，心房颤动。

心尖部双期杂音。

两肺底少量细湿啰音，肝大肋下2指。

X线示右侧少量胸腔积液。

（分数：

8.00）

（1）.本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑（分数：

2.00）

 A.呼吸道感染

 B.感染性心内膜炎

 C.风湿活动 √

 D.洋地黄量不足

 E.本身病变恶化

解析：

[解析]风湿性心脏病年轻患者的风湿活动是心力衰竭的常见原因。

（2）.经处理以后，胸腔积液消失，可以平卧，但胃纳仍差，有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可做哪项处理（分数：

2.00）

 A.尿地高辛浓度测定

 B.心电图检查有否ST段有鱼钩样改变

 C.血清地高辛浓度测定 √

 D.停用洋地黄，观察症状有否消失

 E.加用维拉帕米（异搏定），中和洋地黄浓度

解析：

[解析]测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断，治疗剂量下，地高辛血浓度为1.0～2.0ng/ml。

（3）.检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现（分数：

2.00）

 A.房性心动过速伴2:

1房室传导

 B.频发室性期前收缩

 C.三度房室传导阻滞

 D.左束支传导阻滞 √

 E.心房颤动，心室率48次/分

解析：

[解析]洋地黄中毒的心电图表现主要由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，常见的有室性期前收缩和房室传导阻滞。

（4）.假若测定血清钾3.9mmol/L，心电图检查为室性心动过速的洋地黄中毒病人，此时不宜用（分数：

2.00）

 A.利多卡因

 B.苯妥英钠

 C.静脉滴注氯化钾

 D.硫酸镁

 E.同步电复律 √

解析：

[解析]洋地黄中毒时电复律易致心室颤动，故一般禁用。

女性，33岁。

初次妊娠已9个月，近2周觉气急、咳嗽来诊。

查体：

半卧位，心率110次/分，频发期前收缩，闻及第三心音。

两肺湿啰音。

肝颈静脉回流征阳性。

下肢水肿。

血压150/94mmHg（20/12.5kPa）。

超声心动图显示左、右心腔增大，中等量心包积液。

3周前曾似有感冒症状。

（分数：

8.00）

（1）.本例最可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.重症病毒性心肌炎

 B.肥厚型心肌病

 C.风湿性心脏病

 D.围生期心肌病 √

 E.妊娠毒血症

解析：

[解析]妊娠末期或产后5个月内，首次发生以累及心肌为主的心脏病，其临床表现为呼吸困难、血痰、肝大、水肿等心力衰竭症状，可以诊断围生期心肌病。

（2）.目前首先要处理的是下列哪种症状（分数：

2.00）

 A.慢性心脏压塞症状

 B.肺部感染

 C.妊娠高血压

 D.充血性心力衰竭 √

 E.心律失常

解析：

（3）.该患者经治疗以后心脏缩小，一般需休息多少时间（分数：

2.00）

 A.1～3周

 B.1～3个月

 C.3～6个月 √

 D.6～12个月

 E.1年以上

解析：

（4）.如果发生死胎，最可能受到下列哪种药物的影响（分数：

2.00）

 A.洋地黄

 B.地西泮（安定）

 C.呋塞米

 D.维拉帕米 √

 E.多巴酚丁胺

解析：

三、（总题数：

6，分数：

34.00）

∙A.多巴胺

∙B.美托洛尔

∙C.硝普钠

∙D.肼屈嗪

∙E.卡托普利

（分数：

6.00）

（1）.既能扩张动脉，又能扩张静脉的药物是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]硝普钠为强力的动静脉扩张药。

（2）.主要扩张动脉的药物是（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]肼苯达嗪为直接血管扩张药。

（3）.既能扩张血管，又能增强心肌收缩力的是（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]多巴胺为肾上腺能受体兴奋药，小剂量时可扩张血管，同时有正性肌力作用。

∙A.室性期前收缩（单源性）

∙B.房性期前收缩

∙C.交界性期前收缩

∙D.间位性期前收缩

∙E.多源性室性期前收缩

（分数：

4.00）

（1）.代偿间歇完全（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]房性期前收缩使窦房结提前除极，导致不完全性代偿间歇。

（2）.QRS波群宽大畸形，形态不一致（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]室性期前收缩QRS波常超过0.12秒，宽大畸形，形态不一的室性期前收缩提示起源点不同。

∙A.恶性高血压

∙B.急进型高血压

∙C.急性脑血管意外

∙D.高血压脑病

∙E.老年收缩期高血压

（分数：

4.00）

（1）.58岁男性，突发头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、视物模糊。

查体：

血压200/120mmHg，眼底检查眼底出血、渗出物，无视盘水肿，应诊断为（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]舒张压突然升高达120mmHg，伴视网膜病变者为急进型高血压，伴视盘水肿者为恶性高血压。

（2）.77岁男性，血压增高10年。

现出现头痛、呕吐，血压高达180/85mmHg，应诊断为（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.非同步直流电除颤

∙B.异丙肾上腺素静滴

∙C.静脉输注利多卡因

∙D.补充血容量及使用升压药物

∙E.安装临时起搏器

（分数：

8.00）

（1）.AMI出现频发室性期前收缩形成短阵室速（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]心肌梗死出现短阵室速应立即给予利多卡因50～100mg静脉推注。

（2）.急性前壁心肌梗死伴房室传导阻滞药物治疗无效者（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.AMI伴发心室颤动时（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]心室颤动时首选非同步直流电复律。

（4）.AMI伴休克、血压降低（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A.肥厚型心肌病

∙B.退行性主动脉瓣狭窄

∙C.先天性二尖瓣畸形

∙D.风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄

∙E.室间隔缺损

（分数：

8.00）

（1）.男性，67岁，反复头晕2年。

查体：

血压165/75mmHg，主动脉瓣听诊区第二心音稍亢进，主动脉瓣第一听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，向颈部传导（分数：

2.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]老年高血压患者常合并退行性主动脉瓣病变，主动脉瓣第一听诊区收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄。

（2）.38岁女性，因关节疼痛10年，活动后气促2年就诊。

查体：

血压130/70mmHg，主动脉瓣区第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间、胸骨右缘第2肋间可闻及3～4/6级收缩期杂音，向颈部传导（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解析]风湿性主动脉瓣狭窄的听诊特点。

（3）.20岁男孩，体检发现胸骨左缘第3、4肋间4/6级全收缩期杂音伴震颤（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]室间隔缺损较小时可无症状，胸骨左缘第3、4肋间全收缩期杂音伴震颤，肥厚型心肌病者杂音多不伴震颤。

（4）.男性，40岁，头晕伴黑矇3年。

查体胸骨左缘第4肋间可闻及第四心音及4/6级收缩期杂音（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]肥厚型心肌病伴流出道梗阻患者常有头晕、黑隙等脑供血不足症状。

查体时胸骨左缘第3～4肋间可闻及较粗糙收缩期杂音。

∙A.起病6小时内升高，12小时高峰，3～4日恢复正常

∙B.起病4小时内升高，16～24小时高峰，3～4日恢复正常

∙C.起病8～10小时升高，2～3日时高峰，1～2周正常

∙D.起病6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6日恢复

∙E.起病3小时升高，第2～5天出现平坦峰，持续3周

（分数：

4.00）

（1）.急性心肌梗死TnT变化规律（分数：

2.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.急性心肌梗死CK变化规律（分数：

2.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

四、（总题数：

8，分数：

16.00）

9.以下哪些是胺碘酮的副作用

（分数：

2.00）

 A.角膜色素沉着 √

 B.甲状腺功能亢进症 √

 C.肺纤维化 √

 D.尖端扭转型室速 √

 E.甲状腺功能减退 √

解析：

10.主动脉夹层造成内膜撕裂的主要因素有

（分数：

2.00）

 A.主动脉中层囊性坏死 √

 B.主动脉中层肌肉退行性变 √

 C.血压的高度 √

 D.血胆固醇脂含量

 E.主动脉内膜斑块不稳定性 √

解析：

11.人工胸外按压时，以下哪些操作是正确的

（分数：

2.00）

 A.患者应詈于水平位 √

 B.正确部位是胸骨中下1/3交界处 √

 C.按压频率应是100次/分以上 √

 D.正确部位是胸骨正中

 E.正确部位是胸骨上中1/3交界处

解析：

12.阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制无关

（分数：

2.00）

 A.熟睡时对缺氧更敏感 √

 B.平卧时膈肌上升，肺活量减少

 C.夜间迷走神经兴奋性增高

 D.熟睡时呼吸频率减慢 √

 E.静脉回心血量增加

解析：

13.肥厚型心肌病的非药物治疗措施不包括

（分数：

2.00）

 A.手术切除肥厚的室间隔心肌

 B.置入双腔起搏器（DDD）

 C.乙醇（化学）消融肥厚的室间隔心肌

 D.支架置入 √

 E.导管射频消融 √

解析：

14.亚急性感染性心内膜炎的特征是

（分数：

2.00）

 A.中毒症状轻 √

 B.病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏

 C.感染迁移少见 √

 D.病原体主要为金黄色葡萄球菌

 E.病原体主要为草绿色链球菌 √

解析：

[解析]草绿色链球菌是亚急性感染性心内膜炎的主要病原体。

15.高血压患者应进行全面的临床评估，评估的目，的是

（分数：

2.00）

 A.多次测量血压明确血压增高并了解血压水平 √

 B.明确靶器官损害及其损害的程度 √

 C.寻找可影响疾病预后的心血管病危险因素和临床状况 √

 D.了解有无会影响治疗的其他特殊状况 √

 E.排除继发性高血压的原因 √

解析：

16.慢性心力衰竭使用β受体阻滞药获益不包括

（分数：

2.00）

 A.抑制迷走神经系统 √

 B.抑制肾素-血管紧张素，醛固酮系统

 C.减少心室重构

 D.减少水、钠潴留 √

 E.正性肌力 √

解析：