普外科主治医师专业知识28试题Word文档下载推荐.docx
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4.失血性休克时出血超过全身血容量的
A.10%
B.15%
C.20%
D.35%
E.50%
由各种原因造成失血超过全身总量20%，即出现休克。
5.关于腹股沟管的解剖不正确的是
A.前壁是皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜
B.上壁为腹外斜肌弓状缘
C.下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带
D.后壁是腹横筋膜及腹膜
E.内口即深环，外口即浅环
腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓（或联合肌腱）。
6.肛瘘挂线疗法最大的优点是
A.病人恢复快
B.结扎线同时可作为瘘管引流物
C.术后无复发
D.不引起肛门失禁
E.无创伤无痛苦
挂线术逐渐切割瘘管。
最大优点是肛门括约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般不引起肛门失禁。
7.目前认为直肠癌向下浸润正常组织的距离不超过肿瘤边缘
A.1cm
B.2～3cm
C.3～4cm
D.4～5cm
E.5cm以上
目前大多数学者认为直肠癌肠壁内浸润距离不超过2～3cm，因此直肠癌下切缘距肿瘤边缘＞3cm是安全的。
8.目前一般认为不会癌变的直肠息肉为
A.直肠腺瘤
B.儿童型息肉
C.家族性息肉病
D.Gardner综合征
E.管状腺瘤
儿童型息肉系炎症和腺体阻塞滞留所致，常会自行脱落，不会癌变。
9.距肛门部7cm发现广基的直肠绒毛状管状腺瘤，大小约1.5cm，最合适的治疗方法为
A.定期复查肠镜
B.直肠镜下套扎电灼切除
C.从肛门部局部切除
D.开腹手术治疗
E.以上都不正确
直肠绒毛状管状腺瘤易恶变，应早期切除，广基息肉应采用局部手术切除，切除范围包括基底部周围黏膜，然后缝合创面。
10.下列腹腔脏器损伤，造成的腹膜刺激症状最强烈的是
A.肝破裂
B.脾破裂
C.胃破裂
D.结肠破裂
E.小肠破裂
胃破裂后胃内容物进入腹腔，胃液等对腹膜强烈刺激，形成化学性腹膜炎。
11.确诊空腔脏器破裂最有价值的是
A.有移动性浊音体征
B.腹部立位X线提示膈下见游离气体影
C.肠鸣音减弱
D.移动性浊音阳性
E.以上都不是
空腔脏器破裂后最有意义的是腹腔内出现游离气体，可通过腹部X线平片证实。
12.胆总管损伤后行胆管对端吻合放置支撑管的时间为
A.无时间限制
B.放置支撑管1周
C.放置支撑管3个月
D.放置支撑管时间至少半年
胆总管损伤后支撑管放置时间至少半年以上，防止术后胆道狭窄。
13.青年女性，考虑甲状腺功能亢进，清晨、安静、空腹时测心率每分钟106次，血压108/72mmHg，应属于
A.甲状腺危象
B.轻度甲状腺功能亢进
C.中度甲状腺功能亢进
D.重度甲状腺功能亢进
E.甲状腺功能减退
病人的基础代谢率为+31%，属中度甲状腺功能亢进症（30%～60%）。
14.青年男性，腹部闭合性外伤3小时，腹痛，向左肩放射，血压70/50mmHg，心率每分钟146次。
全腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，最可能的诊断是
B.脾破裂
C.肾破裂
D.胆管损伤
根据病人出现失血性休克，腹部体征轻，应为实质脏器出血引起，同时疼痛向左肩放射考虑为脾破裂。
15.患者男性，57岁，既往有慢性乙型肝炎病史10年，体检B超发现左肝有直径2.5cm实性肿物，甲胎蛋白1100μg/ml，肝功能基本正常，无腹水。
最佳的治疗方案是
A.化疗
B.射频治疗
C.肝动脉栓塞及介入治疗
D.手术切除
E.免疫治疗
该患者诊断考虑原发性小肝癌，治疗首选手术切除。
16.患者男性，52岁，间断便血1个月。
行纤维结肠镜检查发现直径约2.5cm横结肠息肉，基底广，活检后病理为管状绒毛状腺瘤。
下一步治疗最佳的是
A.结肠镜下局部电灼圈套切除治疗
B.开腹行局部肠管切除吻合手术
C.药物治疗
D.定期复查
E.行全结肠切除、末端回肠直肠吻合
广基息肉，直径约2cm，病理提示管状绒毛状腺瘤，存在恶变可能，故治疗上宜行息肉肠段局部切除术。
17.患者女性，58岁，因进食油腻食物后出现上腹部疼痛12小时，疼痛剧烈，向两侧腰部放射。
查体：
体温37.8℃，血压150/90mmHg，腹平软，中上腹部偏左压痛，无反跳痛。
血淀粉酶700苏氏单位，腹腔穿刺阴性。
诊断为急性胰腺炎。
目前最佳的治疗方案是
A.禁食、胃肠减压、抗感染补液
B.禁食、抗感染补液、镇痛
C.抗感染补液、解痉、抑肽酶
D.低脂半流食、抗感染补液、抑肽酶
E.手术治疗
急性胰腺炎的治疗措施包括：
控制饮食、胃肠减压减轻胰腺负担从而降低胰腺分泌，控制细菌感染，抑制胰腺分泌、补液及营养支持等。
二、（总题数：
7，分数：
中年男性，下腹部被重物挤压，腰部与骨盆区疼痛，血压70/40mmHg，不能自行排尿，耻骨上可触及肿大膀胱，直肠指检，指套上染有血迹。
6.00）
（1）.该患者最准确的诊断是（分数：
A.骨盆骨折并休克、直肠损伤
B.骨盆骨折并休克、膀胱损伤
C.骨盆骨折并休克与前列腺损伤
D.骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤
E.骨盆骨折并膀胱破裂
休克已在题中叙及，有尿而不能排出证明有尿道损伤，指检指套有血证明有直肠损伤。
根据受伤机制，若无骨盆骨折，不可能出现此二脏器的损伤，故选D。
（2）.最佳的治疗措施先后顺序是（分数：
A.抗休克，修复尿道和（或）直肠损伤，处理骨折
B.修复尿道和（或）直肠损伤，处理骨折，抗休克
C.抗休克，处理骨折，修复尿道和（或）直肠损伤
D.修复尿道和（或）直肠损伤，抗休克，处理骨折
E.处理骨折，修复尿道和（或）直肠损伤，抗休克
抗休克第一毋容置疑，尿道与直肠损伤若不及时处理，也将产生严重后果，故应先于骨盆骨折。
有人认为骨盆骨折常合并大出血，应先于尿道及直肠治疗，其实抗休克过程中已包括对出血性休克的止血处理。
（3）.如患者出现难以纠正的休克，下一步最主要的措施是（分数：
A.继续输血补液
B.使用肾上腺素药物升高血压
C.使用止血药物
D.DSA栓塞髂内动脉
E.DSA栓塞髂外动脉
骨盆的血供来自于髂内动脉，DSA（数字减影血管造影术）栓塞后可彻底止血或有效地减少出血量，且由于骨盆内血管之间交通支多，不会出现脏器缺血坏死。
青年男性，不慎摔倒，跌倒时跪地，左膝部着地，伤后感到左膝部剧烈疼痛，但能够行走。
膝关节肿胀，浮髌试验阳性，髌骨前方空虚感。
（1）.目前患者最可能的诊断是（分数：
A.内侧副韧带损伤
B.髌骨骨折
C.胫骨内髁骨折
D.前交叉韧带损伤
E.膝关节半月板损伤
摔倒后膝部着地，加上股四头肌牵拉，容易发生髌骨骨折。
髌骨骨折后仍然可以行走，骨折后断面出血，膝关节肿胀，移位骨折时局部触摸有空虚感，所以首先应当考虑髌骨骨折。
（2）.首选的检查方法是（分数：
A.关节镜检查
B.超声波
C.X线片
D.CT
E.膝关节磁共振检查
对骨科创伤病人，首先应当行X线片检查，X线片是一项常规检查。
即使病人能够行走，似乎肢体骨骼支撑作用正常，也应当首先行X线片检查。
（3）.该患者的治疗方案首选（分数：
A.制动、休息
B.手术治疗
C.手法整复，石膏外固定
D.局部理疗
E.手法整复，小夹板固定
本病人为移位骨折，首选手术治疗，保守治疗效果较差。
老年男性，不慎摔倒，伤后感到髋部疼痛，仍能行走，数天后疼痛加重，逐渐出现活动障碍，不能行走，检查发现右下肢外旋畸形约50°
，患侧肢体短缩。
4.00）
（1）.该患者最可能的诊断是（分数：
A.胫腓骨骨折
B.股骨转子间骨折
C.股骨颈骨折
D.髋关节脱位
E.骨盆骨折
老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间骨折，都出现肢体外旋、短缩，有时股骨颈骨折后能够行走。
（2）.最佳的治疗方案是（分数：
B.皮牵引治疗
C.手术治疗
D.手法复位
老年人股骨颈骨折应当积极行手术，缩短卧床时间，减少因为卧床出现过多并发症，如肺炎、压疮等。
患者男性，45岁，体检B超发现右肾结石，大小约1cm，患者无明显不适症状，偶有腰部酸胀，既往体健。
（1）.下列检查可明确诊断的是（分数：
A.尿培养
B.膀胱镜检查
C.腹部CT
D.KUB+IVP
E.尿常规
上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。
KUB+IVP可明确诊断，同时是泌尿系结石最常用的检查措施。
（2）.首选的治疗方案为（分数：
A.输尿管切开取石
B.经皮肾镜取石
C.肾切除术
D.体外冲击波碎石
E.输尿管镜取石
上尿路结石，直径小于2.5cm，均可行体外冲击波碎石。
患者女性，36岁，反复吞咽困难8年余，症状时轻时重，行上消化道造影发现食管下端呈鸟嘴样，上段食管明显扩张。
（1）.最可能的诊断是（分数：
A.食管癌
B.贲门失弛缓症
C.腐蚀性食管灼伤
D.反流性食管炎
E.食管平滑肌瘤
（2）.下一步最必要的检查是（分数：
A.食管拉网检查脱落细胞
B.胸片
C.磁共振检查
D.大便隐血
E.食管镜
（3）.下一步治疗方案最佳的是（分数：
A.扩张疗法
B.解痉镇痛药物治疗
C.胃底固定术
D.Heller术
E.贲门切除术
患者男性，42岁，因车祸导致脑外伤8小时，神志蒙咙，呕吐数次，双侧瞳孔等大，对光反应存在，右耳有脑脊液流出，CT检查显示右侧颞骨骨折，左额颞脑挫裂伤，中线结构轻度移位，给予脱水药治疗后好转。
（1）.下一步的治疗方案为（分数：
A.立即开颅手术
B.降低椎管脑脊液压力
C.脑超声波检查
D.填塞右耳
E.继续脱水药治疗
（2）.对于脑脊液耳漏的处理是（分数：
A.填塞外耳道
B.清洗外耳道
C.体位保持向左侧
D.预防感染
E.手术清除
男性患者，32岁，头痛5月余，入院时出现左侧肢体无力和呕吐，查体：
意识清醒，眼底视盘水肿，左上、下肢肌力四级，腱反射活跃，病理征（+）。
（1）.目前可以明确的诊断是（分数：
A.脑疝
B.颅内血肿
C.颅内肿瘤
D.脑水肿
E.颅内压增高
患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿，可以明确诊断为颅内压增高，根据临床资料尚无法确认其他诊断。
（2）.为明确病因下一步检查首选（分数：
A.X线头颅片
B.腰椎穿刺
C.DSA
D.CT
E.脑血流量测定
根据患者临床表现，以颅内占位性病变可能性最大，头颅CT检查较之其他检查可迅速、准确的明确颅内病变的性质与部位，因此应作为首选。
三、（总题数：
5，分数：
20.00）
∙A.骨盆骨折
∙B.骑跨伤
∙C.憋尿时下腹部被踢伤
∙D.妇科或直肠手术
∙E.肋骨骨折
（1）.球部尿道损伤多发生于（分数：
A.
B.
C.
D.
E.
骑跨伤多引起球部尿道损伤。
（2）.膜部尿道损伤多发生于（分数：
A.
B.
骨盆骨折多引起膜部尿道损伤。
（1）.输尿管损伤多发生于（分数：
D.
妇科或直肠手术多引起输尿管损伤。
（2）.膀胱损伤多发生于（分数：
C.
憋尿时下腹部被踢伤多引起膀胱损伤。
∙A.胃泌素瘤
∙B.急性化脓性胆管炎
∙C.胰岛素瘤
∙D.胰腺类癌
∙E.高血糖素瘤
（1）.Whipple三联症见于（分数：
Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现，其特征为①自发性周期性发作低糖症状，多在空腹或运动后发作。
②发作时血糖低于2.78mmol/L。
③口服或静脉注射葡萄糖后症状消失。
（2）.Zonllinger-Ellison综合征见于（分数：
∙A.髋关节纤维性强直
∙B.髋关节骨性强直
∙C.髋关节形成前屈内收畸形
∙D.寒性脓肿形成
∙E.慢性窦道形成
（1）.髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结果是（分数：
病灶清除术后，关节正常结构基本破坏，即使行牵引及早期功能锻炼也不能防止其自然融合。
（2）.髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是（分数：
关节结构破坏后，可发生病理性脱位或保护性肌肉挛缩，使受累关节长期处于非功能位，髋关节因髂腰肌、内收肌挛缩形成前屈内收畸形。
∙A.食管癌
∙B.贲门失弛缓症
∙C.食管静脉曲张
∙D.腐蚀性食管灼伤
∙E.食管下段憩室
（1）.钡剂造影食管下段呈鸟嘴样改变考虑的诊断为（分数：
贲门失弛缓症钡剂造影的典型表现为下段食管呈鸟嘴样狭窄。
（2）.钡剂造影食管下段充盈缺损应考虑的诊断为（分数：
钡剂造影食管下段充盈缺损提示食管癌。
四、（总题数：
6，分数：
12.00）
18.下列关于慢性非细菌性前列腺炎的治疗原则正确的有
A.长期大剂量使用抗生素
B.适当应用广谱抗生素
C.加强对症治疗
D.理疗
E.行前列腺电切术
慢性非细菌性前列腺炎的治疗目前还比较困难，应采用综合治疗，即适当应用广谱抗生素，以缓解症状为主，另外，配合局部热敷以促进炎症消退，防止复发。
19.下列不适合行选择性肾动脉造影的有
A.肾性高血压
B.经各种方法检查无明确结论的血尿
C.采用非侵犯性影像诊断方法无法明确肾肿瘤的性质时
D.泌尿系结核
E.输尿管结石
选择性肾动脉造影主要用于检查肾内血管的分布及走行，对肿瘤的位置和性质有一定帮助，尤其是适用于肾内小血管瘤，动静脉瘘等畸形的诊断，另外对一些不明原因的血尿和肾损伤明确诊断有很大帮助。
20.骨纤维肉瘤的特点错误的是
A.好发部位：
长管状骨干骺端
B.病理分化差的纤维肉瘤是硬的，其内容为鱼肉样和黏液病灶
C.对化疗、放疗均敏感，也可手术治疗
D.X线特点：
髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀
E.X线特点：
地图形，虫咬形，穿凿形溶骨性骨破坏
病理分化差的纤维肉瘤是软的，放疗并无指征，X线为溶骨性破坏，呈虫蚀样改变。
而A、E是正确的。
21.关于大细胞肺癌正确的叙述有
A.甚为少见
B.分化程度低
C.较早发生脑转移，预后很差
D.淋巴及血行转移发生较晚
E.对放疗和化疗相对较敏感
大细胞肺癌早期即易发生淋巴及血行转移，预后较差。
22.尿道下裂整形手术后常见的并发症有
A.尿瘘
B.局部血肿
C.尿道狭窄
D.阴茎扭转
E.感染
考查尿道下裂术后并发症。
由于尿道重建，接口多，皮瓣缺乏完整性、年龄、局部瘢痕增生，手术位于肛门、会阴容易污染和感染，多种因素导致多种并发症，如尿瘘、尿道狭窄、血肿、感染等常见。
23.先天性胆总管囊肿的主要临床表现为
A.腹痛
B.腹水
C.腹部肿块
D.黄疸
E.腹膜刺激征
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