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青春发育期，有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大，这是由于人体对甲状腺素的需要量暂时性的增加所致，是一种生理现象。
这种甲状腺肿大常在成年后自行缩小。
7.答案：
甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见的原因有：
①切口内出血压迫气管；
②喉头水肿；
③气管塌陷。
当术中一侧喉返神经损伤主要引起声嘶；
两侧喉返神经损伤则会引起失音或严重呼吸困难。
若喉上神经外支损伤，使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，损伤内支，则使喉部粘膜感觉丧失，进饮食时误咽。
甲状腺术后危象，临床主要表现为高热、脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，但呼吸困难少见。
8.答案：
甲亢术后并发危象的发病机理至今尚未肯定，认为可能导致危象的因素有：
①由于手术时过度挤压甲状腺组织，促使大量甲状腺素进入血液中的结果；
②已经对儿茶酚胺过敏的人体，突然受到儿茶酚胺的加大、加重作用；
③肾上腺皮质激素的分泌不足等。
临床实践证明术前准备良好，使基础代谢率接近正常，术后不会发生危象。
9.答案：
患者多年存在的甲状腺原发结节，突然增大、变硬，渐使甲状腺在吞咽时的上下移动性减少，并出现耳、枕部和肩部疼痛，声音嘶哑，特别是甲状腺肿块质硬、固定，合并有压迫症状者，即应高度怀疑甲状腺癌。
10.答案：
乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜，说明癌肿尚局限于腺体内，当颈淋巴结没有转移时，可将病侧腺叶切除加峡部切除，加对侧腺体大部切除，不必清除病侧的颈部淋巴结。
11.答案：
评析：
甲状腺已有病侧的颈部淋巴结转移，手术方案除切除病侧甲状腺全部、峡部全部及对侧甲状腺大部外，还应同时清除病侧的颈部淋巴结。
12.答案：
单个独立结节考虑为腺癌时，常见表面不平整，质地较硬，但亦有部分较硬和部分较软呈囊性感，吞咽时移动度小。
有的腺癌结节很小，而同侧颈部已有肿大的淋巴结，131I扫描为冷结节，其边缘一般模糊。
穿刺细胞学检查可进一步明确诊断。
13.答案：
胸膜结核、肠结核和肾结核都不是颈淋巴结核传染根源所在，结核杆菌多由口腔或扁桃体侵入，在侵入部位临床上多无结核病变所见。
少数继发于肺或支气管结核病变。
14.答案：
甲状腺腺癌转移极早，有时原发癌很小而不被察觉，但颈部淋巴结、肺部、骨骼已有转移，并以此为突出症状。
故当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。
25.答案：
腹股沟管的解剖结构为：
腹股沟管内口即内环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙；
外口即外环，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；
前壁为腹外斜肌腱；
后壁为腹横筋膜和腹膜；
上壁为腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘；
下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。
26.答案：
腹股沟疝特别是直疝的发病机理，主要是腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高，以致弓状下缘被牵紧时不能靠拢腹股沟韧带而失去此一保护作用，再加上腹内压增高，如排尿困难（前列腺肥大）、慢性咳嗽等引起发病。
27.答案：
腹膜鞘状突在婴儿出生不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。
如不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。
28.答案：
腹外疝发病最重要的原因是腹壁强度降低，即有薄弱点或腹壁缺损。
如腹股沟管、股管、腹白线发育不全、切口愈合不良、外伤、感染等。
29.答案：
股环狭小，疝内容物进入股管是垂直向下，突出卵圆窝后则转折向前构成锐角，因此极易发生嵌顿。
30.答案：
鉴别斜疝和直疝最有意义的体征是：
回纳疝块后压住内环处，嘱患者增加腹压，疝块不再突出者为斜疝，仍可突出者为直疝。
31.答案：
直疝三角外侧边由腹壁下动脉构成，直疝疝囊颈是在腹壁下动脉内侧处，如疝囊颈是在腹壁下动脉外侧，应考虑为斜疝。
32.答案：
A
疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，腹外疝内容物最多见的是小肠，大网膜次之。
因此答案为A。
33.答案：
左侧腹股沟滑动性疝属难复性疝，疝环很大，疝内容物为乙状结肠、膀胱，如乙状结肠滑进疝囊即构成疝囊的一部分。
34.答案：
当疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能完全回纳，称为嵌顿性疝。
35.答案：
如果嵌顿性疝的疝内容物是小肠憩室，通常是位于回肠末段的先天性回肠憩室，即Meckel憩室，则称为Litter疝。
36.答案：
腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物进入疝囊后因囊颈弹性收缩，又将内容物卡住而使其不能完全回纳。
37.答案：
嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是：
嵌顿疝内容物静脉回流受阻，肠壁淤血水肿，而绞窄疝则血运障碍加重，动脉血流减少以至完全阻断，肠管壁坏死。
38.答案：
腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的90%。
腹股沟斜疝好发有其解剖结构上的特点，因在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带间有一空隙存在，即这一部分腹壁，在腹外斜肌腱膜与腹横筋膜间没有腹内斜肌与腹横肌。
这一解剖上的缺损就是腹股沟区疝好发的重要原因。
39.答案：
股疝主要临床表现是卵圆窝处表现为一半球形突起，疝内容可还纳，但包块不完全消失，极易嵌顿。
由于疝囊颈狭小，故咳嗽冲击感不明显。
40.答案：
腹部出现以下情况，应考虑内脏损伤：
①有早期休克征象，特别是失血性休克。
②有持续剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状和急性腹膜炎体征。
③有移动性浊音或肝浊音界消失等表现。
④呕血、便血或尿血。
⑤直肠指诊时，在直肠侧壁触及压痛、波动感或指套沾血迹。
41.答案：
此种损伤多见于间接外力损伤如高速行驶的车突然停止；
高处坠落、举重、搬运重物时均会引起此种类型的内脏损伤，在解剖上固定部位及病理性固定脏器如肠局限粘连等均可发生损伤破裂。
42.答案：
红细胞及血红蛋白的减少通称贫血，乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量低于正常值的低限而言。
临床上常利用血红蛋白、红细胞检查来确诊贫血，在实质性脏器破裂时由于出血量的不断增多，红细胞及血红蛋白量可呈进行性下降，而空腔脏器破裂时则以肠内容物漏入腹腔引起的腹膜炎体征为主，一般没有进行性贫血的表现。
43.答案：
腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝的血液或胃肠道内容物、胆汁等即可确诊。
44.答案：
腹部闭合性损伤的关键问题是首先要明确有无内脏损伤，而内脏损伤不论是空腔脏器还是实质脏器的损伤，严重时都有不同程度的腹膜刺激征，也就是说，如果闭合性腹部损伤的患者出现腹膜刺激征时要考虑内脏损伤。
而腹部压痛、肠鸣音增强或减弱、恶心、呕吐任何一项单独出现都不能说明这一点。
45.答案：
当确诊为脾破裂时，在抗休克的同时行脾切除或脾缝合修补术。
白细跑计数多升高，手术如无其他脏器损伤，可收集腹腔内的血行自家输血。
46.答案：
空肠上段和回肠末段因系膜短而固定，移动性小，另外小肠在中下腹部所占面积相对较大，故最易受损伤。
伤员伤前情况对损伤亦起影响，如饱食后的胃肠或充盈的膀胱，均较空虚者易于损伤；
原有病理改变的肠管，如肠粘连时肠袢较为固定，亦较易遭受损伤。
47.答案：
腹膜反折以上的直肠损伤其临床表现为化脓性腹膜炎，以下表现为直肠周围感染，两者处理原则不同。
腹膜反折以上直肠损伤，应用剖腹手术，修补肠壁，必要时尚需做乙状结肠造瘘术，2～3个月后闭合造瘘。
腹膜反折以下直肠损伤，应充分引流直肠周围间隙。
48.答案：
闭合性腹部损伤经过各项检查，诊断仍有困难时，行腹腔穿刺吸液，对早期诊断内出血或膈下有无游离气体的胃肠道破裂很有价值；
对于伴有颅脑损伤的昏迷病人，更属必要。
49.答案：
闭合性腹部损伤，当诊断尚不明确时，在严密观察期间，如果出现下列情况，即应及时进行手术探查：
①腹痛不消失，反而逐渐加重或范围扩大；
②腹部出现固定压痛、反跳痛和腹肌紧张；
③肠鸣音减少或消失，出现腹胀；
④全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率转速、体温上升；
⑤逐渐出现贫血、血压下降趋势；
⑥X线透视发现膈下游离气体；
⑦腹腔诊断性穿刺，吸出气体、不凝血液或胃肠道内容物、胆汁等。
50.答案：
外伤后出现肝脏阴影扩大和右膈升高活动受限的X线表现是肝破裂的诊断依据之一。
51.答案：
单纯腹壁挫伤一般症状轻微，多无发热、内出血或其他全身症状。
个别因腹壁血管破裂发生血肿，表现在局限于受伤部位的疼痛、触疼及肿块等，随时间延长逐渐缓解。
52.答案：
对内出血的伤员，应在积极治疗休克的同时迅速进行手术，不可因循等待，因为只有手术止血才能控制休克，挽救生命。
53.答案：
腹部闭合性损伤，造成胃、空肠、回肠、结肠多处破裂时，修补顺序应先自下肠道结肠开始，最后修补胃，原因是下肠道内容物多为粪便，感染力强，首先处理以避免内容物外溢加重污染腹腔。
54.答案：
脾破裂时，由于血液积聚于左上腹腔，X线腹部透视可见左膈升高，活动受限。
吞钡透视则可发现胃向右和前移位，胃大弯有受压现象，结肠脾曲下陷，胃与横结肠间距增宽。
而不会出现气液平面。
55.答案：
胆囊管损伤，手术时发现为胆管完全断裂者，可行端端吻合术；
胆管下端离断者，可行胆总管十二指肠吻合术；
高位胆管离断者，可行胆管空肠吻合术。
凡行上述这些吻合术者，均宜同时作胆管内“T”管支撑引流，以减压胆管；
一般宜放两个月左右，以防止瘢痕狭窄。
56.答案：
急性腹膜炎发生严重休克原因是由于病人年老体弱，病变严重（如脏器穿孔大，进入腹腔的细菌或胃肠液多）或治疗不当者，在抗病能力减弱的情况下，感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。
此时腹膜严重充血、广泛水肿、透出液增多，使血容量明显减少，同时腹膜吸收大量毒素以致发生休克。
57.答案：
急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最多见于绞窄性肠梗阻，而急性胃、十二指肠穿孔的穿刺液则是淡黄色清亮无味，到晚期呈现混浊、粘稠，有臭味，但很少为血性。
胆囊穿孔则为胆汁性腹膜炎，穿刺液为绿色胆汁样液体。
急性胰腺炎除水肿型者外，出血、坏死型胰腺炎腹腔内可有血性混浊渗液伴有恶臭，但临床上较少见。
58.答案：
急性化脓性腹膜炎，绝大多数是继发性腹膜炎。
主要病因是急性阑尾炎穿孔和胃、十二指肠溃疡急性穿孔。
所以，肠道内各种细菌均可成为继发性腹膜炎的病原茵，尤以大肠杆菌最为多见，其次为链球菌、葡萄球菌等，一般都是混合感染。
59.答案：
胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体立即产生反应，腹膜充血水肿并失去固有光泽，接着产生大量清晰浆液性渗出液，稀释腹腔内毒素。
渗出液内逐渐出现大量中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固纤维蛋白，使渗出液变为混浊而成脓液。
60.答案：
腹痛是继发性腹膜炎的主要症状，疼痛程度随炎症程度等而轻重不同，但一般都很剧烈，不能忍受，且持续性全腹痛，原发部位最显著。
61.答案：
继发性腹膜炎不经手术去除病因，是难以治疗的，若同时伴有休克的出现，在处理上就更为复杂。
休克较重时，不去除病因，休克就不能纠正，所以，休克不能纠正就不考虑手术或休克纠正之前采用非手术治疗，必然会耽误一些尚可挽救的病人；
反之，不经适当的抗休克治疗而立即手术，必会加重休克，增加死亡率。
如病情危重，经积极治疗休克不能纠正时，应在积极抗休克治疗的同时进行手术，手术也采取简单、省时为宜，如只做腹腔引流术或结肠造口术等。
62.答案：
溃疡病穿孔后，最主要的症状是突然发生腹痛，呈刀割样，很快扩散至全腹。
检查腹肌紧张显著，呈舟状腹，膈下可见游离气体，肝浊音界缩小或消失。
63.答案：
根据以上提供的症状和体征，为明确诊断，进一步确诊最简便的方法是X光片腹部平片，了解膈下游离气体，膈肌升高即可明确诊断。
64.答案：
对各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎，观察治疗的原则是：
（1）病人无休克状态下取半卧位；
（2）禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏出，减轻胃肠膨胀，改善胃肠壁血运。
（3）静脉补液、纠正水、电解质紊乱，补充热量及营养。
（4）应用有效抗生素。
观察治疗症状不见好转，立即施行手术治疗。
65.答案：
胃溃疡好发年龄较十二指肠为大，在40～50岁之间，男性较多。
它的临床特点是：
胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。
进餐后不能很好止痛，餐后0.5～1小时疼痛即行开始，持续1～2小时，也有一进食反而更痛的，对抗酸药物疗效不明显。
经内科治疗后容易复发，也容易引起大出血、急性穿孔等严重并发症，约有5%的胃溃疡可以发生恶变。
因此答案是D。
66.答案：
胃、十二指肠溃疡急性穿孔是常见的严重并发症，绝大多数穿孔只有一处，多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔直径约0.5厘米左右。
后壁的溃疡，在侵蚀到浆膜层前，多已与邻近器官发生愈着，形成慢性穿透性溃疡，因而很少出现急性穿孔。
67.答案：
胃十二指肠穿孔后，最主要的症状是：
突然发生腹痛，非常剧烈，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩展至全腹。
腹痛与原来胃痛的性质不一样，病人往往非常清楚地记得这次剧痛发作的明确时间，伴随腹痛，常有恶心、呕吐。
数小时后，由于腹膜大量渗出液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。
当细菌性腹膜炎形成后，症状又渐次加重。
68.答案：
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症，多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔前常自觉溃疡症状加重；
约有10%病人没有溃疡病史，而是突然发生的。
急性穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因素。
69.答案：
十二指肠溃疡并发急性穿孔非手术治疗适应征是：
症状轻、一般情况好的单纯性空腹小穿孔。
饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者则不适宜非手术治疗。
70.答案：
十二指肠溃疡外科治疗适应证限于：
①发生严重的并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。
②内科治疗无效，疼痛节律消失，多变为持续性疼痛，药物不能止痛，影响身体营养状态，不能坚持工作。
③X光钡剂检查证实，溃疡较大，球部变形。
④过去有穿孔史或反复多次出血而溃疡仍呈活动性。
十二指肠溃疡好发年龄多见于30岁左右，很少有或没有恶变，而胃溃疡好发年龄是45岁左右，有恶变可能。
71.答案：
胃溃疡的临床手术大致标准是：
①胃溃疡经过短期（4～6周）内科治疗无效或愈后复发，应在第二次复发前手术；
②年龄已超过45岁的胃溃疡病人；
③经X线或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡；
④不能排除或已证实有恶变者；
⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。
72.答案：
现在大家公认，十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌多有密切关系。
十二指肠溃疡的病人，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量都较正常人高出1.5～2倍。
所以，如能消除或显著降低胃酸的分泌就有可能促使溃疡愈合和防止复发。
这就是目前外科手术胃大部切除治疗十二指肠溃疡的基本原理。
73.答案：
仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也叫做胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。
手术时，在离幽门5～7cm的胃小弯处，可以看到沿着小弯下行的胃迷走神经前支进入胃壁的扇形终末支。
“鸦爪”可作定位标志，以免损伤。
74.答案：
瘢痕性幽门梗阻是外科治疗的绝对适应证，治疗的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水电解质的紊乱。
一般说来，对胃酸高、溃疡较剧的年轻人，应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术。
对胃酸低，全身情况差的老年人，以作胃空肠吻合术为宜。
75.答案：
术前2～3天行胃肠减压，并每日用温生理盐水洗胃，必要时可从术前l周开始，以减轻长期梗阻所致的胃组织水肿，避免愈合不良。
输血、输液以改善营养，纠正缺水和低氯低钾性碱中毒等代谢紊乱。
用温水洗胃会加重胃粘膜水肿。
76.答案：
早期胃癌是指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，目前通用的早期胃癌分三个基本型（即隆起型、浅表型、凹陷型）。
77.答案：
近年来，胃癌早期发现率的提高，主要在于检查手段的改进和综合应用，纤维光束胃镜检查、X线钡餐检查和胃液细胞学检查是三项关键性检查手段。
据报道，三者的联合应用可提高早期诊断率达89%。
78.答案：
胃癌细胞浸入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移至所属淋巴结，根据癌肿部位分到幽门上、胃小弯、幽门下、脾、胰区域淋巴结等，最后汇集到腹腔淋巴结，因各淋巴结之间有丰富的淋巴网，一处癌肿可累及各区淋巴结，所以淋巴转移是胃癌主要的转移方式。
79.答案：
粘连性肠梗阻的类型多种多样的，如为单纯性机械性肠梗阻，病人全身情况好，即可采用非手术疗法，同时予以严密地动态观察，因肠梗阻的病情是在不断发展变化着的，当病情改变、病型转化时，治疗亦须相应地改变。
80.答案：
肠扭转的发生原因中A、B是引起肠扭转的解剖因素；
D则是造成扭转的直接原因；
C则为诱发肠扭转的因素。
如在饱餐后，小肠重量增加的条件下，急骤改变体位，容易引起肠扭转。
而E则与肠扭转无关。
81.答案：
肠梗阻时消化液、气体和食糜滞留在梗阻以上胃肠道内，引起腹胀及反射性呕吐。
大量的消化液不能被重吸收入血，加之呕吐的大量损失必然造成脱水、电解质紊乱。
82.答案：
结肠癌发病隐匿，早期症状不明显，有时由正常排便习惯变为腹泻或便秘交替，可能是其早期症状，易被忽视。
A、B、C、D是结肠癌进展期表现，不是早期临床表现。
83.答案：
急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，使水分和电解质大量丢失，产生了既失水又失盐的混合性缺水，并导致血容量减少和血液浓缩。
由于大量丢失碱性消化液，以及在低血容量和缺氧的情况下酸性代谢产物增多，加之缺水、少尿所造成的肾排酸障碍，可引起严重的代谢性酸中毒。
由于肠内细菌及毒素被吸收等，导致全身中毒，故B、C、D、E等全身变化均可出现，A则是很少出现。
84.答案：
机械性肠梗阻，由于梗阻以上强烈肠蠕动，而表现阵发性绞痛。
85.答案：
蛔虫一般寄生于人体的上段回肠之中，因为蛔虫的生活习惯是喜欢弱碱性环境，而回肠上段正好是弱碱性环境，所以蛔虫在那里最多。
儿童腹部受凉、高烧、食刺激性食物、驱虫不当等因素的影响，可使蛔虫骚动不安，聚结成团，引起梗阻。
儿童肠腔狭窄也是造成梗阻的主要因素。
梗阻部位以回肠末端较常见。
86.答案：
A是机械性肠梗阻的常见X线表现，不能判定是否有绞窄；
B是表示梗阻部位在中、下段小肠；
D表示此段肠道为近段空肠。
孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影是绞窄性肠梗阻特征性X线征象。
87.答案：
单纯机械性肠梗阻腹痛的特点是阵发性绞痛。
绞窄性肠梗阻由于大片肠系膜受压、肠坏死出现腹膜炎而使腹痛成为持续性腹痛，阵发性加重。
88.答案：
左半结肠癌以肠梗阻、排便紊乱（便秘或腹泻）、便血为主要症状，并非以全身中毒症状为主。
89.答案：
结肠癌病因尚未十分明确，但有些病如家族性息肉病，已被公认为癌前期疾病；
结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
90.答案：
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，腺癌占结肠癌的大多数，主要经淋巴转移。
一般右侧结肠癌以肿块型多见，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；
左侧结肠癌以浸润型、溃疡型多见，表现则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。
91.答案：
肠套叠好发生于两岁以下儿童。
婴儿肠套叠多是原发性的，无明确的原因。
大多数学者认为是肠蠕动的正常节律发生紊乱所致，诸如肠炎、腹泻、饮食改变、高热等均可引起小儿肠蠕动失调而诱发肠套叠。
92.答案：
结肠癌最早出现的症状为排便习惯与粪便性状的改变，多表现为排便次数增加，腹泻，便秘，粪便中带血、脓或粘液，腹痛常为定位不确切的持续性隐痛。
X线钡灌肠检查可发现有不变的充盈缺损、粘膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄等改变。
X线钡灌肠检查可确定病变的部位。
93.答案：
单纯性麻痹性肠梗阻，腹痛常不显著，甚至可完全没有绞痛，但腹部高度膨胀时，患者常自述持续性胀痛及不适。
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