医考类儿科主治医师分类模拟题46Word格式.docx

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血压26.6/16.0kPa，心肺无异常，视神经乳头边缘模糊。

尿蛋白（+），红细胞（+），血尿素氮14mmol/L，血电解质正常。

血红蛋白85g/L，血细胞比容27%。

该患儿首先应做何处理

A.需紧急静脉用降压药物

B.静脉使用毛花苷C

C.静脉使用呋塞米或利尿酸

D.青霉素控制感染

E.透析治疗

[解答患儿已出现高血压脑病的临床表现，因此应首先降压治疗。

4.男，11岁，10天来右腰胁部阵发性绞痛而来诊。

无水肿，血压正常，右肾区轻微叩击痛。

尿常规：

尿蛋白（±

），镜检红细胞满视野/HP。

患儿的祖父、大伯、父亲均有肾结石病史。

确诊本病首选的检查是

A.中段尿培养、计数加药物敏感试验

B.尿钙/尿肌酐、24小时尿钙定量

C.尿常规

D.血常规

E.尿RBC形态学检查

B

[解答患儿有家族性肾结石病史，同时伴有无症状性血尿，诊断首先考虑特发性高尿钙症，因此应行尿钙/尿肌酐、24小时尿钙定量检查。

5.4岁小儿，全身高度水肿2周，呈凹陷性，随体位变化，以颜面及下肢为明显，近3天尿量24小时100ml左右，水肿加重，腹部高于胸部，两眼不能睁开，呼吸困难，喜平卧位，两肺中下野呼吸音减弱，叩浊，语颤消失，腹水征（+），尿蛋白（+）。

A.肾病综合征并发肺炎

B.肾病综合征并发心力衰竭

C.肾病综合征并发腹膜炎

D.肾病综合征并有胸腔积液及腹腔积液

E.以上均不是

D

6.3岁男孩，以水肿、尿少10天入院。

血压150/112mmHg，贫血貌，血红细胞6.1×

109/L，血红蛋白61g/L，PLT40×

109/L，网织红细胞5.5%。

尿蛋白+++，红细胞3～4/HP，BUN20mmol/L。

A.肾病综合征

C.溶血尿毒综合征

D.IgA肾病

E.薄基底膜肾病

C

[解答患儿有急性溶血的表现，血红蛋白下降，网织红细胞明显增高，同时有血小板减少，尿少、尿素氮增高等急性肾衰竭三大特征，不难作出溶血尿毒综合征的诊断。

7.患儿，女，8岁，持续性镜下血尿1年，每于上呼吸道感染后出现阵发性肉眼血尿，伴视力下降，听力进行性减退2个月余。

其最可能的诊断是

A.薄基膜肾病

B.Alport综合征

C.IgA肾病

D.过敏性紫癜肾炎

E.狼疮性肾炎

[解答Alport综合征又称为遗传性肾炎、家族性肾炎及遗传性进行性肾炎。

多在10岁前发病，血尿为突出和首发表现，间断或持续性肉眼或镜下血尿，肾功能呈慢性进行性损害，常伴高频性神经性耳聋。

10%～20%的患者有眼部病，引起视力下降。

8.男，8岁，跨越过街栏杆时骑跨伤1小时，能够自行排尿，但是尿道口溢血。

BP、P正常，会阴轻度血肿，耻骨上可及胀大的膀胱。

由于患儿哭闹不能配合，尿管导尿失败，下一步如何处理

A.输液及抗生素治疗，继续观察

B.耻骨上穿刺造瘘

C.麻醉下再次试行留置尿管

D.立即行经会阴手术止血，修复尿道

E.会阴部加压包扎

9.一例多囊肾患者的女儿，12岁，无自觉症状，行常规体检，体格检查无异常发现。

白细胞3～4/HP，红细胞0～1/HP，蛋白（-）。

双肾B超及静脉肾盂造影未见明显异常。

下列哪一项最有可能

A.肯定患多囊肾

B.她不会遗传多囊肾给她的子女

C.她患多囊肾的概率约为1/2

D.她患多囊肾的概率约为1/4

E.她哥哥患多囊肾的概率比她大

10.患儿，女，2岁，发热3天伴呕吐2～3次/天，腹泻3～5次/天，稀便，排尿时哭吵，尿量减少。

首先考虑的诊断是

A.小儿腹泻病

B.急性尿路感染

C.败血症

D.肾病综合征

E.急性肾炎

11.女孩，6岁，患肾病综合征2个月，用泼尼松治疗后尿蛋白转阴，现在正在减量治疗。

近3天出现发热、咳嗽，口服抗生素无效来院就诊。

体检发现咽红，双肺呼吸音粗，尿蛋白（++），尿白细胞＞10个/HP和红细胞3个/HP。

A.肾病综合征复发

B.肾病伴呼吸道感染

C.肾病伴尿路感染

D.肾病伴低钠血症

E.肾病伴低钾血症

12.患儿，2岁，5天前出现发热，呕吐3～4次/天，入院前1天出现烦躁不安，神萎伴面色白，少尿及尿色呈红色，便呈黑色。

血红蛋白60g/L，尿蛋白（++），红细胞＞10个/HP，血钾增高，血尿素氮、肌酐增高。

A.小儿腹泻病伴电解质紊乱

C.急性肾炎伴肾功能不全

D.溶血尿毒综合征

E.消化道出血

13.男孩7岁，水肿1个月。

病前无患任何疾病，一直在上学。

尿常规检查多次结果尿蛋白（+++～++++），红细胞10～20个/HP，血压90/65mmHg。

当地经青霉素肌注及卧床休息，限盐及水，没有好转，水肿反复加重。

A.急性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

E.病毒性肾炎

14.患儿，男，8岁，因水肿少尿4天，气急半天入院。

病前1个月有皮肤感染史，否认外伤史。

T37℃（口渴），R40次/分，P100次/分，W24.5kg，BP150/95mmHg（20/12.7kPa）；

颜面、双下肢水肿轻度（非凹陷性），呼吸急促，心率100次/分，律齐，双肺底闻及细小湿啰音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±

）。

红细胞（+++）/HP，白细胞（+）/HP，蛋白（-）。

该病例最适当的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾小球肾炎伴严重循环充血

C.急性肾小球肾炎合并支气管肺炎

D.支气管肺炎伴心力衰竭

E.急进性肾炎

15.10岁男孩眼睑水肿尿少3天，伴有血尿。

血压130/100mmHg，尿蛋白（++），红细胞满布视野，细胞管型2～3/HP。

下列哪项检查对诊断最有意义

A.血钾，血钠

B.肾脏B超

C.肾图检查

D.血补体CH50，C3，C4

E.尿细菌培养

16.5岁男孩，反复水肿1年余。

入院后查：

尿蛋白（++～+++），红细胞0～10个/HP，血尿素氮11.5mmol/L，血浆总蛋白为42g/L，白蛋白15g/L。

本例患儿诊断首先考虑

A.急性链球菌感染后肾炎

B.急进性肾炎

17.3岁患儿，面部、腹部水肿1周。

血压100/60mmHg，颜面及下肢水肿（++），腹水征（+），拟诊肾病综合征。

其实验室检查可能有如下表现，但除了

A.血清血蛋白减少

B.血清胆固醇增高

C.血ASO升高

D.尿蛋白（+++）

E.血清肌肝0.5mg/dl

18.6岁患儿，以全身严重水肿，尿少1周来诊，尿蛋白（+++），红细胞15个/HP，血压140/90mmHg，血浆白蛋白35g/L。

此患儿可出现下列检查结果，但除外

A.氮质血症

B.补体C3下降

C.红细胞沉降率增快

D.血急相蛋白升高

E.血清胆固醇升高

19.5岁女孩，因全身水肿1个月住院，血压90/60mmHg；

尿蛋白（+++～++++），红细胞5～10个/HP，颗粒管型1～2个/HP。

此例水肿形成的原因哪项是不正确的

A.低蛋白血症

B.醛固酮增多

C.ADH分泌增多

D.利钠激素减少

E.心脏泵功能不全

20.患儿，男，6岁。

一个月前曾感冒，3天后面部开始水肿，并逐渐波及全身，伴尿少。

近3天发热39℃，腹痛，呕吐1次。

血压120/90mmHg，面部明显水肿，两肺有干啰音，心音有力，律齐，腹部膨隆，移动浊音阳性，全腹有压痛，左下腹轻度反跳痛。

化验：

尿蛋白（+++），红细胞2～3/HP，血白细胞19.6×

109/L，N0.87，L0.13。

下列诊断哪项可能性最大

A.急性肾小球肾炎合并腹膜炎

B.肾病综合征合并支气管炎

C.肾病综合征合并原发性腹膜炎

D.肾病综合征合并阑尾炎穿孔

E.肾病综合征合并结核性腹膜炎

21.患儿5岁，因全身水肿7天入院，尿量及尿色基本正常。

血压125/85mmHg，全身明显水肿，心肺听诊正常，腹软，双下肢指压痕明显。

22.男孩，3岁，全身水肿3天。

尿蛋白（++++），尿红细胞0～1/HP。

检查最不可能出现的是

A.红细胞沉降率增快

B.咳嗽伴有粉红色泡沫样痰

C.BUN7.0mmol/L

D.胸水

E.腹部压痛

二、

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据答案所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

女，9岁，因水肿、尿少3天入院，尿呈深黄色，病前3周有双下肢感染史，入院后有头痛、心悸、气促。

查：

血压128/90mmHg，脉搏132次/分，神清，双肺底可闻及少许湿啰音，心音低钝，肝右肋下1cm，有压痛，腱反射存在。

1.该患儿可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎并肺炎

B.急性肾炎一般病例

C.急性肾炎并循环充血

D.急性肾炎并高血压脑病

2.为明确诊断首先需要检查的是

A.尿常规检查

B.血培养

C.尿培养

D.肝功能检查

E.肾功能检查

3.下列治疗哪项不正确

A.卧床休息

B.低盐饮食

C.适当限制水人量

D.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）20mg，bid

E.硝普钠点滴

4岁患儿，明显水肿，血压90/60mmHg，尿蛋白（+++），尿红细胞0～2/HP，血浆白蛋白22g/L。

4.最适宜的治疗是

A.激素短程疗法

B.激素中长程疗法

C.环磷酰胺冲击疗法

D.甲泼尼龙冲击疗法

E.MTX冲击疗法

5.如果在治疗中出现腹痛、腰痛、呕吐、血尿加重，可能的诊断是

A.急性胃炎

B.肾静脉血栓形成

C.低钾血症

D.肾上腺危象

E.肾结石

6.如果此患儿有持续性氮质血症，诊断是

A.慢性肾炎

B.IgA肾病

C.单纯性肾炎

E.膜性肾病

7岁男孩，眼睑水肿4天，伴头痛、眼花，尿呈深茶色2天就诊。

2周前曾患扁桃体炎，经用青霉素治疗好转。

7.体检重点应是

A.血压

B.腹部血管杂音

C.肾区叩击痛

D.尿道口有无红肿

E.扁桃体

8.首选的辅助检查是

A.B型超声检查

B.心电图

C.乙肝两对半测定

D.胸部X线

E.尿常规

9.如果此患儿出现呼吸困难，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，错误的治疗是

A.严格限制水钠入量

B.强力利尿剂

C.静滴硝普钠

D.快速洋地黄化

E.腹膜透析

10.如果此患儿血压急剧增高，出现惊厥，首选的处理是

A.强力利尿剂

B.硝苯地平口服

C.硝普钠静滴

D.快速使用全量洋地黄化

E.口服复方降压片

11.如果此患儿病情急剧恶化，2～3周后出现进行性肾功能减退，尿毒症，则考虑诊断是

C.薄基底膜肾病

D.肾炎性肾病综合征

E.急进性肾小球肾炎

9岁男孩，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，伴头痛，服中药后呕吐2次，傍晚忽然四肢抽搐，持续7～8分钟，就诊时呈昏睡状。

12.要补充追问病史主要是

A.尿量及尿色

B.咳嗽

C.腹痛

D.发热

E.大便情况

13.确诊首先需要检查的是

14.紧急治疗首先考虑

C.适当限制水入量

E.硝普钠治疗

15.该患儿可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎并高血压脑病

B.急性肾炎并尿路感染

C.肾炎性肾病

D.尿路感染

16.应与下列哪些疾病相鉴别

A.高热抽搐

B.脑炎

C.休克

D.心衰

E.肾衰

女，6岁，因反复水肿、尿少4周入院。

血压90/68mmHg，尿蛋白+++，尿红细胞3～5个/HP，尿白细胞0～3个/HP，血浆白蛋白25g/L，Ch9mmol/L，BUN7mmol/L。

17.最可能的诊断是

B.单纯性肾病

C.急进性肾炎

E.急性肾衰竭

18.为进一步明确诊断需要检查的是

D.肝脏B超

E.24小时尿蛋白定量

19.治疗其首选药物为

A.环磷酰胺

B.硫唑嘌呤

C.强的松龙

D.泼尼松

E.氮芥

20.该病人用泼尼松10mg，qid，治疗20天，尿量正常，水肿减轻，尿蛋白转为阴性，下一步治疗应

A.满4周后泼尼松40mg，qod

B.泼尼松10mg，qid+环磷酰胺

C.泼尼松10mg，qid+速尿

D.泼尼松25mg，隔日顿服

E.泼尼松30mg，隔日顿服