放射科主治医师分类模拟题54.docx
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放射科主治医师分类模拟题54
放射科主治医师分类模拟题54
案例分析题
男，62岁，胸闷、咳嗽2个月余。
查胸部正侧位片如图。
1.X线片诊断意见应包括
A.右上肺占位性病变
B.右侧液气胸
C.右侧胸腔积液
D.右肺门增大
E.肺动脉高压
答案：
D
2.应建议患者首选何种检查进一步协诊
A.B超
B.PET-CT
C.MRI
D.CT
E.胸部透视
答案：
D
3.患者行胸部CT检查，如下图，相应的CT诊断意见应包括
A.右肺上叶肺癌
B.右肺中心型肺癌
C.右侧胸腔积液
D.右肺中叶不张
E.纵隔淋巴结转移
答案：
BCE
4.测右胸腔积液处CT值最可能为
A.10HU
B.-30HU
C.50HU
D.120HU
E.-1000HU
答案：
A
5.本病例CT片，支持肺癌诊断的CT特征征象为
A.右肺门肿块
B.毛刺
C.淋巴结肿大
D.分叶
E.“爆米花”样钙化
答案：
ABC
6.对此患者术前分期有意义的其他辅助检查项目包括
A.全身骨显像
B.颅脑MRI
C.肺功能测定
D.腹部B超检查
E.腹部平片检查
答案：
ABD
7.手术病理结果为鳞癌，此种肺癌与下列哪种肺癌来源相同
A.大细胞癌
B.鳞腺癌
C.类癌
D.小细胞癌
E.以上均不是
答案：
AB
8.1个月后复查CT如下，则相应诊断应为
A.右肺下叶部分不张
B.右肺下叶气肿
C.右肺门肿块增大
D.胸腔积液增多
E.病变进展
答案：
ACDE
[解答]胸片可见右肺门增大，其原因有多种，可为肺门肿块、肺门淋巴结肿大、肺动脉高压等，单靠平片难以区分。
对于平片有阳性发现、无法定性或有可疑阳性发现的病例，首选的进一步检查方法为CT检查。
由CT图像可见右肺门明显肿块，并隆突下方淋巴结肿大，支持右肺中心型肺癌并纵隔淋巴结转移。
右胸腔内见“新月”状水样密度影。
右侧胸腔积液处CT值应类似水的CT值，水CT值大致范围0～10HU。
肺门肿块、分叶、空泡征、毛刺、纵隔淋巴结肿大都是诊断肺癌的CT特征征象，但本例的阳性征象为肺门肿块、毛刺及纵隔淋巴结肿大。
“爆米花”样钙化是错构瘤的特征征象之一。
有无远隔部位的转移对肺癌的分期有重要的意义，全身骨显像、颅脑MRI及腹部B超检查可明确有无远隔部位的转移。
肺癌的组织学分型共分三类：
来自支气管表面上皮的癌（鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌）；来自神经内分泌细胞的癌（类癌、不典型类癌、小细胞癌）；来自细支气管Clara细胞和Ⅱ型肺泡细胞的癌（细支气管肺泡癌）。
由此可知第七小题答案。
复查胸部CT可见右肺门肿块增大、双侧胸腔积液增多，且因胸腔积液压迫，右肺下叶出现部分萎陷，病变较前明显进展。
女，42岁，以右下肢挤压伤入院，3日前突发高热、寒战、咳嗽，血WBC2.0×109/L，胸片如图：
9.以下最可能的诊断为
A.周围型肺癌
B.支气管扩张
C.肺栓塞
D.肺泡蛋白沉积症
E.肺结核
F.急性肺脓肿
答案：
F
10.为进一步了解病灶性质，行胸部CT扫描，如图，则图中支持肺脓肿诊断的CT征象包括
A.厚壁空洞，内壁较光整
B.支气管充气征
C.气液平面
D.少量胸腔积液
E.周围局限性肺气肿
答案：
AC
11.可用于治疗后复查的影像检查方法为
A.全身核素扫描
B.胸部CT
C.肺核素灌注扫描
D.胸部MRI
E.X线胸片
F.超声成像
答案：
BE
[解答]该患者的临床表现提示脓毒血症的可能，支持急性炎性病变的诊断，胸片显示右上肺厚壁空洞影，内似见气液平面，高度提示肺脓肿。
本病例CT图像中可观察到的支持肺脓肿诊断的CT征象只包括厚壁空洞，内壁较光整，其内可见较宽气液平面。
胸部CT或X线胸片均可作为本病治疗后复查的手段。
患者，男，54岁，述胸骨后撕裂样疼痛，体检左上肢脉搏减弱。
伴咳嗽，胸闷，呼吸困难。
轻度头晕。
发病前提重物史。
胸部后前位X线片如下图：
12.应首先考虑
A.主动脉硬化
B.主动脉瓣狭窄
C.高血压性心脏病
D.二尖瓣脱垂
E.主动脉夹层动脉瘤
F.纵隔型肺癌
答案：
E
13.考虑该病的临床依据是
A.胸骨后撕裂样疼痛
B.左上肢脉搏减弱
C.呼吸困难
D.咳嗽
E.胸闷
F.提重物史
答案：
ABF
14.应除外哪种疾病
A.主动脉硬化
B.主动脉瓣狭窄
C.高血压性心脏病
D.二尖瓣脱垂
E.主动脉夹层动脉瘤
F.纵隔型肺癌
答案：
F
15.确诊本病的“金标准”为
A.超声心动图
B.彩色多普勒
C.X线心血管造影
D.CT血管造影
E.MRI检查
F.核素扫描
答案：
C
16.下列哪项不是该病的病因
A.结缔组织病的中膜囊性坏死
B.高血压
C.主动脉粥样硬化
D.妊娠
E.心内膜炎
F.吸烟
答案：
EF
17.下列哪项影像表现对本病有诊断意义
A.X线平片显示纵隔影增宽和（或）主动脉结明显增宽
B.X线平片显示主动脉外形不规则，局部可隆起
C.X线血管造影显示主动脉管壁不规则
D.CT平扫可见内膜钙化斑内移大于5mm
E.MRI检查SE序列T1加权像可见新鲜血栓的略高信号影
答案：
D
[解答]胸主动脉瘤基本征象为：
①纵隔阴影增宽或形成局限性肿块影，和（或）主动脉结明显增宽。
一般升主动脉瘤位于纵隔的右前方，弓降和降部者多位于左后方。
②主动脉外形不规则，局部可隆起。
③主动脉内外膜钙化影距离增宽，大于10mm。
④透视发现主动脉有强烈的冲击样局限性搏动等。
主动脉夹层的病因较多，与结缔组织病的中膜囊性坏死、高血压、主动脉粥样硬化、妊娠、先天性或遗传性心血管病以及机械力等有关。
临床上典型表现为胸骨后撕裂样疼痛，若累及主动脉大分支可有上肢脉搏减弱。
突然用力可为诱因。
本病X线应与纵隔型肺癌鉴别。
CT平扫可见内膜钙化斑距主动脉壁外缘有一定距离，大于5mm有诊断意义。
X线血管造影为确诊本病的金标准，主要表现为主动脉真假双腔的形成及内膜片线状透亮影；真腔显影及假腔不显影致“主动脉壁”（假腔+动脉壁）增厚，超过5～7mm；显示内膜破口和再破口；主动脉主要分支的狭窄、闭塞等。
患者，女，33岁。
心悸气短，活动后明显。
听诊胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。
胸部X线平片检查如下图：
18.该心型为
A.主动脉瓣型
B.肺动脉瓣型
C.二尖瓣型
D.普大型
E.烧瓶形
F.怪异型
答案：
C
19.结合临床本病应考虑为下列哪种疾病
A.房间隔缺损
B.肺动脉瓣狭窄
C.室间隔缺损
D.主动脉瓣关闭不全
E.三尖瓣下移畸形
F.扩张型心肌病
答案：
A
20.就该心型而言，还应考虑下列哪些疾病
A.室间隔缺损和三尖瓣下移畸形
B.二尖瓣狭窄和三尖瓣下移畸形
C.主动脉瓣狭窄或关闭不全
D.二尖瓣狭窄和肺动脉高压
E.肺静脉异位引流和动脉导管未闭
F.心包积液和扩张型心肌病
答案：
D
21.若要明确诊断，最简单易行的检查方法是
A.X线血管造影
B.超声
C.MSCTA
D.MRI
E.核素扫描
F.心电图
答案：
B
22.该病的典型听诊表现为
A.胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期杂音
B.胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音
C.胸骨左缘4～5肋间闻及收缩期杂音
D.心尖区收缩期杂音
E.胸骨右缘2～3肋间闻及收缩期杂音
F.肺动脉瓣区第二心音增强
答案：
AF
23.该病合并下列哪种疾病构成Lutembacher综合征
A.主动脉瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄
E.三尖瓣关闭不全
F.主动脉瓣狭窄
答案：
D
[解答]该心型为二尖瓣型心脏。
房间隔缺损时，心脏呈二尖瓣型，不同程度增大，主动脉结缩小或正常，肺动脉段或心腰部膨凸；右心房增大，表现为后前位上右心房心高比大于50%，右心房弧最凸点上移。
右心室增大表现为正位片上心尖圆隆。
左心房室不大。
此型常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损和各种原因所致的肺动脉高压。
超声是最简单易行的确诊方法。
胸骨左缘2～3肋间闻及收缩期杂音和肺动脉瓣区第二心音增强是典型的听诊表现。
房间隔缺损合并二尖瓣狭窄者构成Lutembacher综合征。
患者，男，61岁，主诉突发剧烈胸痛1.5小时。
行胸腹部CTA检查，曲面重组图像如下图：
24.主动脉管腔内可见的阳性征象为
A.血栓
B.真腔
C.粥样硬化斑块
D.假腔
E.内膜片影
F.主动脉扩张
答案：
BDE
25.根据上述征象该病应诊断为
A.主动脉狭窄
B.主动脉夹层动脉瘤
C.主动脉动脉炎
D.主动脉真性动脉瘤
E.主动脉瘤破裂
F.主动脉血栓形成
答案：
B
26.该病分型为
A.DeBakeyⅠ型
B.DeBakeyⅡ型
C.DeBakeyⅢ型
D.DeBakeyⅢa型
E.DeBakeyⅢb型
F.StanfordA型
答案：
C
27.该病的典型临床表现为
A.急性或慢性起病者均表现为明显疼痛
B.急性或慢性起病者均无明显疼痛
C.急性起病者表现为撕裂样疼痛，可伴放射
D.急性起病者疼痛可不明显
E.慢性起病者表现为撕裂样疼痛，可伴放射
F.可伴有上肢脉搏减弱
答案：
CF
28.关于本病的Stanford分型正确的描述是
A.StanfordA型累及全部主动脉
B.StanfordA型累及降主动脉
C.StanfordA型累及升主动脉
D.StanfordB型相当于DeBakey分型的Ⅰ型
E.StanfordB型相当于DeBakey分型的Ⅱ型
F.StanfordB型相当于DeBakey分型的Ⅲ型
答案：
CF
29.本病应与下列哪种疾病鉴别
A.主动脉动脉炎
B.主动脉瘤附壁血栓
C.主动脉狭窄
D.主动脉扩张
E.主动脉粥样硬化
F.主动脉壁内血肿
答案：
B
30.该病最简单易行的诊断方法是
A.X线
B.X线血管造影
C.MSCTA
D.超声
E.MRI
F.核素扫描
答案：
D
[解答]CT片上主动脉峡部以下至腹主动脉腔内见内膜片形成的线状低密度影以及真、假腔影。
据此可诊断为主动脉夹层（DeBakeyⅢ型）。
Stanford分型较为简单，A型累及升主动脉，相当于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型，B型不累及升主动脉，相当于DeBakey分型的Ⅲ型。
夹层分离突然发生时多数患者表现为典型的刀割样或撕裂样疼痛，向胸前及背部放射，随夹层累及范围而可以延至腹部、下肢及颈部。
本病应与动脉瘤附壁血栓形成鉴别，血栓范围较小，管壁钙化位于管腔边缘，而夹层范围较大，且常见内膜内移，钙化位于管腔内。
超声是最简便易行的检查方法。
患者，男，48岁。
感呼吸困难、腹胀、乏力、头晕、咳嗽。
查体心尖搏动不易触及，心音减低。
下肢水肿。
行胸部CT扫描如下图：
31.图中钙化应考虑为
A.壁层胸膜钙化
B.脏层胸膜钙化
C.心肌钙化
D.心包钙化
E.纵隔钙化
F.膈肌钙化
答案：
D
32.本病应诊断为
A.壁层胸膜炎
B.脏层胸膜炎
C.心肌炎
D.缩窄性心包炎
E.纵隔炎
F.膈肌炎
答案：
D
33.显示该种钙化的较为敏感的检查方法是
A.X线平片
B.CT
C.超声
D.MRI
E.DSA
F.核素扫描
答案：
B
34.本病增强扫描较特征性的CT表现为
A.心房扩大
B.室间隔扭曲变形
C.少量心包积液
D.腔静脉扩张
E.左心室后壁萎缩
F.左心室腔扩张
答案：
B
35.本病的钙化常见于哪个部位
A.脏层钙化多见于房室沟区
B.脏层钙化多见于室间沟区
C.脏壁层钙化多见于左心室区
D.脏壁层钙化多见于左心房区
E.壁层钙化多见于右心室膈面
F.壁层钙化多见于右心室腹侧面
答案：
ABEF
36.本病最应与下列哪种疾病鉴别
A.限制型心肌病
B.扩张型心肌病
C.室壁瘤钙化
D.胸膜炎
E.纵隔炎钙化
F.心包缺损
答案：
C
[解答]该种钙化为心包钙化，是缩窄性心包炎的典型征象。
CT扫描显示心包钙化十分敏感，优于其他检查方法。
CT增强扫描可显示本病较特征性的表现，包括室间隔扭曲变形或僵直，心室腔受压变小等。
壁层钙化常见于右心室腹侧面或膈面，脏层心包钙化常见于房室沟、室间沟及交叉沟处。
本病应与室壁瘤钙化进行鉴别，鉴别点是钙化位置、范围及是否有反向运动。
患者，男，49岁，食欲不振、乏力、腹胀3个月，右季肋部疼痛1个月。
实验室检查：
甲胎蛋白（AFP）300μg/L。
37.依据上述临床表现，患者可能患哪些疾病
A.慢性胰腺炎
B.胆囊炎
C.肝脏恶性肿瘤
D.胰腺肿瘤
E.慢性胃炎
F.肝脏良性肿瘤
答案：
ABCD
38.还应该做哪些检查
A.MRI
B.CT
C.DSA
D.US
E.ECT
F.上消化道造影
答案：
ABD
39.患者做了CT平扫和动态增强扫描，检查图像如下，应考虑为哪种疾病
A.肝血管瘤
B.肝局灶性结节性增生
C.肝腺瘤
D.肝细胞性肝癌
E.肝淋巴瘤
F.肝血管肉瘤
答案：
D
40.诊断依据是哪些
A.动态增强CT动脉期，病灶明显增强，呈小结节状
B.动态增强CT门脉期，病灶呈等密度
C.动态增强CT平衡期，病灶呈相对低密度
D.增强扫描表现为病灶强化程度呈速升速降型，峰值较肝实质高，而持续时间短
E.病灶强化由周边开始，并向中心扩展，延迟后，病灶呈等密度
F.病灶强化特点为“快进快出”
答案：
ABCDF
41.为进一步确诊还应做哪些检查
A.行AFP与CEA检查
B.血清脂肪酶生化检查
C.酶学检查
D.DSA
E.腹腔镜
F.细针肝穿刺活检
答案：
ABCDF
42.该病需与哪些疾病鉴别
A.肝硬化再生结节
B.肝腺瘤
C.肝转移瘤
D.肝脏血管瘤
E.胃癌
F.肝局灶性结节性增生
答案：
ABCDF
[解答]中年男性，食欲不振、乏力、腹胀3个月，右季肋部疼痛1个月。
实验室检查：
甲胎蛋白（AFP）300μg/L。
动态增强CT动脉期，病灶明显增强，呈小结节状；门脉期，病灶呈等密度；平衡期，病灶呈相对低密度；其病灶强化特点为“快进快出”；上述均支持肝细胞癌的诊断。
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