神经心理学中科院心理所考博复习材料Word格式.docx
《神经心理学中科院心理所考博复习材料Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经心理学中科院心理所考博复习材料Word格式.docx（32页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
2）神经心理测验；
3）病人死后做脑病理解剖学检查。
9.神经心理学的研究进展
1）新技术的应用
80年代以来，多学科的交叉渗透极大地推动了神经心理学的发展，无创性脑成像技术、脑电生理研究方法以及分子生物学技术等均已应用到神经心理学研究中，极大地拓宽了神经心理学研究领域
2）新理论的渗透
神经心理学吸收认知心理学的精细实验方法和理论概念，逐渐形成认知神经心理学（cognitiveneuropsychology），深化了大脑两半球功能侧性化的理论，并提出了多重功能系统理论和多重编码的信息加工理论.
⏹方法学上：
对脑损伤病人除进行神经心理测验外，还采用双重任务法（dualtask）等进行认知心理学实验，并应用双分离（doubledissociation）的分析原则进行神经心理学研究。
⏹认知神经心理学研究的对象不仅是脑损伤病人，也包括正常人类被试，甚至猴等动物模型的研究。
即使研究对象是病人，也不再仅限于脑器质性疾患的病人，还对精神分裂症、抑郁症和神经症等病人进行大脑认知功能紊乱的实验研究。
10.神经心理学测验
是在现代心理测验基础上发展起来的，用于脑功能评估的一类心理测验方法，是神经心理学研究与临床实践的重要手段。
神经心理测验评估的心理或行为的范围很广，包括：
感觉、知觉、运动、言语、注意、记忆、思维、情绪和人格等，涉及到脑功能的各个方面。
应用：
⏹诊断：
最初主要用于脑损伤定位诊断，现在多用于了解不同脑损伤时，有哪些行为改变和功能障碍，哪些功能依然完好，从而为了解脑功能与行为和行为与脑相互之间关系。
⏹疗效评定：
较敏感地测出脑损害患者神经心理功能的变化。
⏹康复：
制定治疗和康复计划。
⏹预测预后：
有助于预测心理功能可能改善的程度和质量。
⏹研究：
用于研究正常人脑与行为之间的关系，以及各种脑损伤对心理或行为的影响。
11.测验分类：
神经心理测验有单项测验和成套测验两种，前者只有一种项目形式，测量一种神经心理功能，如Bender格式塔测验仅测验个体的空间能力；
后者项目形式多样，能比较全面地测量神经心理功能，如H-R成套神经心理测验。
12.神经心理筛选测验：
该类测验用于筛查患者有无神经学问题，并初步判断患者的行为或心理问题是器质性还是功能性的，以决定患者是否要进行更全面的神经心理功能和神经病学检查。
如Bender格式塔测验（Bender-Gestalttest）、威斯康星卡片分类测验（WCST）、本顿视觉保持测验（BVRT）、快速神经学甄别测验（QNST）。
13.神经心理学测验主要类别及作用：
1．一般性检查：
检测病人大脑的一般机能状态，可供选择的测验有：
①智力测验：
韦氏成人智力量表（WAIS-RC）、韦氏儿童智力量表（WISC-CR）；
②记忆测验：
韦氏记忆量表（WMS）、临床记忆量表；
③人格测验：
明尼苏达多项人格调查表（MMPI）。
2．判别有无大脑损伤，可选择的测验有如下几种：
WAIS-RC中的数字符号分测验、符号-数字模式测验、连线测验。
14.判别左右脑功能
检测右半球机能的测验：
WAIS-RC中的操作测验（其中较显著的有木块图案分测验和图片排列分测验）、WMS中触觉记忆、H．R神经心理测验中的失语甄别测验发现结构失用、触觉操作测验的记位、触觉操作测验记形、速度左测差于右测、握力检查左侧小于右侧、手指敲击速度左侧慢于右侧、感知觉检查发现左侧存在更明显的障碍，以及本顿视觉保持测验、人面认知测验；
检测左侧半球机能的测验：
WAIS-RC中的言语测验（其中较显著的有相似性分测验和算术分测验）、WMS中有关言语记忆的分测验，H．R神经心理测验中的失语甄别中出发现失语及计算不能、触觉操作测验记形、速度右侧差于左测、握力检查右侧小于左侧、手指敲击速度右侧慢于左侧、感知觉检查发现右侧存在更明显的障碍。
15.额叶功能
①测量抽象能力及概念转换能力的测验有如下几种：
颜色形状分类测验、范畴测验、威斯康辛卡片分类测验。
②测量行为计划性及执行能力的测验有如下几种：
有关测验中的算术运算、连线测验。
③测量言语行为和行为的言语控制能力的测验有如下几种：
有关测验中的言语流畅性、有关测验中的言语表达能力、
16.颞叶：
①与记忆有关的测验有如下几种：
本顿视觉保持测验、人面再认测验、视觉记忆测验。
②与听知觉有关的测验有如下几种：
H．R神经心理测验中的音乐节律测验、H．R神经心理测验中的语音知觉测验。
17.顶叶：
①与结构性失用有关的测验有如下几种：
本顿视觉保持测验、WAIS-RC中的木块图分测验、H．R神经测验中的触觉操作测验。
②与空间及准空间结构有关的测验有如下几种：
小木棒测验、H．R神经心理测验中的触觉操作测验、识别地图、逻辑-语法准空间测验、算术测验（表现为对位不准）
18.枕叶：
颜色命名、人面认知测验、重叠图片认知测验、视觉记忆
19.常用测验：
1.倒行掩蔽（BackwardMasking）：
是对早期视觉信息加工过程的评定，用于检测注意力。
2.连续作业测验（ContinuePerformanceTest）：
检测注意的分配和激活能力。
3.本德格式塔测验（Bender-Gestalltest）：
此测验由Bender编制，主要测查空间能力。
4.本顿视觉保持测验（Bentonvisualretentiontest）及其中国修订本（龚耀先等，1990）：
由BentonA.L.编制，测验要求受试者凭记忆临摹所看过的几何图案，根据临摹图旋转偏离原图的程度评分。
临床应用表明此测验可有效地区分正常人与脑损伤患者。
5.人面认知测验（testoffacialrecognition）：
由Benton等人发展而成。
主要测查视觉空间能力。
6.Rey复杂图形测验：
主要用于测查视知觉信息组合以及视觉记忆功能
7.脸手测验（facehandtest）：
由Fink和Bencler等人发展而成，用于测验感知觉障碍。
8.威斯康星卡片分类测验（Wisconsioncardsortingtest,WCST）：
它所测查的是根据以往的经验进行分类、概括、工作记忆和认知转移的能力。
该测验首先由Berg于1948年用于检测正常人的抽象思维能力，后来发现它是为数不多的能够较敏感的检测有无额叶局部脑损害的神经心理测验之一，经过Heaton（1981）等加以扩充和发展，成为目前广泛使用的一种检测额叶执行功能的测验。
9.标记测验（thetokentest）：
由DeRenzi和Vignolo编制，主要用于筛查有无失语症。
10.波士顿诊断性失误检查（theBostondiagnosticaphasiaexamination）：
由Goodglass和Kaplan编制，广泛用于言语功能检查，反映各种失语症。
11.汉语测评方法：
汉语失语甄别测验，这是根据Halstead和Wepman（1949）失语甄别测验修订的。
12.分听测验：
也称为双听技术，测查受试者大脑两半球机能分工和相互作用的功能。
13.双视野测验：
主要测查两侧大脑两半球对视觉信号的加工处理功能。
14.H-R成套神经心理测验（Halstead-ReitanNeuropsychologicalBattery,HRB）及其中国修订版：
此测验系由Halstead编制，Reitan加以发展而成，并在中国修订（龚耀先等1986，1988，1991），用于测查多方面的心理功能或能力状况，包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语功能等。
此测验有成人、儿童和幼儿三式。
15.Luria-Nebraska神经心理成套测验（Luria-Nebraskaneuropsychologicalbattery,LNNB）：
由Golden及其同事根据苏联神经心理学家Luria的神经心理测查方法编制而成，通过测查感知、运动技能、言语能力和认知等能力综合反映大脑功能状况，为临床有无脑损伤和损伤的定位提供帮助。
此测验有成人版（LNNB）和儿童版（LNNB-CR），并在中国修订（龚耀先，徐云1987年）。
20.受试者成绩与常模的均数相减，再除以常模提供的标准差，即得到相差的标准差结果。
任何一种测验都可以利用常模进行类似计算比较
21.关于操作性测验：
操作模式分析的特点是将不同的测验项目成绩进行比较，如将反映运动功能的项目与反映感觉功能的项目进行比较，了解感觉与运动功能的差异；
将侧重反映左半球功能的言语测验成绩与侧重反映右半球功能的操作性测验成绩比较，了解左右半球功能差异的情况。
操作模式分析有助于发现受试者能力的强项与弱项，有助于发现脑功能改变或脑损伤的特点
22.神经心理测验应用方式：
神经心理测验在神经心理学的实际应用中，有两种不同的方式。
1）一种是根据病人所表现出的行为缺陷，因人而异地选择各种相应的分测验，较为直接地验证脑损伤的程度及功能部位。
此类的典型代表是鲁利亚所编制的神经心理测验。
这种方式是对病人的行为、心理等障碍进行了充分的分析后，有的放矢，特殊性好。
同时，去掉了那些无关的测验项目，节省了时间。
但这种测验方式也有不足之处。
首先，这样做势必有所遗漏。
此外，该选择那些分测验受实施者所掌握的知识范围和已有的经验所限制。
在结果解释时也容易出现先入为主的偏见。
还有，这类测验未经标准化，没有常模，缺少统一的标准。
2）另外的一种方式是不管病人的行为缺陷表现如何，一律用相同的一套测验。
这种方法的典型代表是H.R成套神经心理测验。
很显然，这样做能够对脑损伤病人的行为、心理能力进行全面了解。
能够发现那些表现很轻微，甚至外表觉察不出的行为缺陷，有利于对病人的行为进行全面的分析。
这类测验是经过了标准化的，故其结果的可比性较高，减小了实施者个人的知识、经验对测验结果的不利影响。
这种方式最大的缺点是费时较长，很多脑器质性病人难以忍耐，很难一次性完成。
在测验过程中病人易出现疲劳，影响测验结果。
3）特定的测验对于特定的病人来说可能具有局限性，故有些实施者在应用成套测验时不一定只用该套测验，也可根据自己的观点加进某些测验，称之为神经心理测验联用技术。
如在H.R成套测验神经心理测验中，除了标准的整套测验外，还可加入能力测验（如智力测验等）、学业成绩测验、记忆测验等，有些实施者还加用明尼苏达多项人格问卷，以了解病人的人格及情绪障碍。
23.案例：
例1．帕金森氏病患者的神经心理测验：
患者69岁，男性，工人，高中文化，因记忆力下降及注意力不集中并影响了生活而来诊，核磁共振检查发现大脑普遍性萎缩。
脑电图检查见背景节律广泛地变慢。
神经心理学检查在于了解目前脑功能的状况。
测验结果：
中国修订韦氏成人智力量表达一般水平（总量表IQ=104），言语IQ108，操作84。
他画不好重叠图形和平行线，也不会画三维图形。
语言测验表明有命名损害。
韦氏成人记忆测验（修订）发现记忆商数76，位于人群中5%的水平。
总之，他有记忆、命名和空间结构能的损害，结果提示有多种脑功能的明显损害。
例2．脑肿瘤患者的神经心理测验：
患者27岁，女性，工人，高中文化，因头痛，工作能力下降而来就诊，CT检查发现右额区有一肿块，神经心理检查目的在于了解肿瘤对其脑功能影响的情况。
患者有轻微左侧感觉和运动障碍。
记忆商数76，智力商数79，分别位于人群中5%和7%的水平，表明其记忆和智力降低。
在进行范畴测验时频繁出现错误，成绩明显低于正常（低于平均水平1.5个标准差），反映其抽象思维和解决问题能力的缺陷。
作连线测验时速度缓慢，反映空间知觉能力缺陷。
检查结果提示其脑功能严重受损。
例3．脑血管病的神经心理测验：
患者51岁，教师，男性，大学文化，脑血管意外后进行测验，了解其目前脑功能的状况，那些能力受到较大影响，那些能力保持较好。
检查结果：
失语检查发现患者有明显感知运动性失语，右侧感知觉和运动障碍，记忆和智力功能低下，但以涉及言语功能的测验成绩低下为主，抽象思维能力和空间能力测验不能完成。
检查结果提示患者有全面的脑功能缺陷，但以大脑左半球功能障碍为主。
补充：
丘脑的作用（08年考题）
丘脑是间脑中的最大部分，占间脑的4/5，对称性分布于第三脑室两侧，为卵圆形的灰质复合体。
包含多个核团，是重要的感觉和运动中继站。
1）丘脑结构
丘脑前核群：
传出纤维投射到属于边缘系统的扣带回24区。
丘脑外侧核群：
分为背侧组（背外侧核、后外侧核和丘脑枕）和腹侧组（腹前核、腹外侧核和腹后核）。
丘脑枕传出纤维主要投射至顶枕颞叶联络皮质，也接受从这些区域来的传出纤维。
丘脑枕的皮质投射区是重要的语言功能区。
腹前核和腹外侧核接受来自小脑齿状核和间位核及苍白球和黑质来的纤维，传出纤维投射到额叶皮质的4区和6区，是锥体外系及小脑系统的重要中继站。
腹后核-腹外侧核接受内侧丘系、脊髓丘脑束及中脑网状结构、丘脑中线核、丘脑网状核、大脑皮质躯体感觉区来的纤维。
是重要的感觉中继站，它发出第三级感觉纤维到中央后回，腹后核-腹内侧核接受三叉丘脑束的纤维，传导面部的痛、温、触觉冲动。
丘脑内侧核群：
背内侧核通过丘脑下脚与额叶皮质和前核相联系，与前额叶皮质间有大量的神经纤维联系，它与行为、记忆和智能相关。
2）丘脑功能
丘脑与记忆：
（与记忆有关的结构有颞叶内侧的杏仁核和海马，两个结构之间的任意结构损害或两者之间的联络遭到损害，都可以引起严重的遗忘症。
此外，海马和嗅皮质的损害与遗忘症有关。
）丘脑前部病变可能损害到海马（乳头体丘脑束）和旁嗅（腹侧杏仁核传出）通路，双侧病变可能永久性遗忘症，丘脑后部病变一般不引起遗忘症。
丘脑中线核群均有与海马和其他颞叶内侧结构的传出和传入投射纤维，可能与记忆有关。
丘脑性遗忘症（thalamicamnesia）：
多由双侧病变引起，但是也可以由单侧病变引起；
同时有顺行性遗忘和逆行性遗忘，顺行性遗忘多为非完全性，患者意识到自己有记忆障碍，但仍能够保持一定的新信息而保持其行为独立自主。
左丘脑损害导致语词性材料的记忆损害，这并不是由于失语所致。
右侧丘脑病变则产生非语词性材料特异性记忆损害。
逆行性遗忘常较严重，有两个特征：
①完全性遗忘，病前数小时以至数周内的生活事件遗忘；
②失去时间坐标，以致个人经历的年代顺序混乱，将既往的事件当作现时发生的事件，有时并投射到现实生活成为虚构，但对目前的时间坐标仍然保留。
丘脑与其他认知功能障碍：
⏹左侧丘脑与语言及语词记忆有关。
⏹右侧丘脑则参与结构和视空间功能。
⏹右侧丘脑病变易发生忽视和体像障碍：
包括运动、躯体感觉、视觉和听觉等几个方面。
1运动性忽视症（motorneglect）是丘脑损害的常见忽视类型。
主要表现为一侧肢体运动减少，曾有人将其看作是患者对一侧肢体的使用不足，甚至将其归入肢体运动性失用症。
也被认为是瘫痪，反复提示患者运动他平时不动的手，患者也能按照要求去做，但是可能是做的不充分。
2感觉性忽视症：
躯体感觉对消（somatosensoryextinction）是最常见的形式。
表现为同时给双侧以同等的刺激时，患者常常只能感受到正常侧肢体的刺激而忽视了患侧肢体的刺激，但是分别给刺激时患者均能感觉到。
痛觉、触觉和实体觉均可以出现感觉对消现象。
3偏侧空间忽视症：
最常见的忽视类型，患者在阅读时常只读出右半侧视野的文字而不能读出左半侧的文字，从而造成文字的理解困难。
视空间失写症：
也是一种特殊类型的空间忽视症。
书写均在纸的右侧进行，左半侧留下大片空白。
（注意：
丘脑性空间性忽视症并不是偏盲所致。
4听觉对消是另一种类型的感觉忽视症。
丘脑病变产生忽视症的病理基础：
忽视现象是一种激活-意向性缺陷（activation-intentiondefect）——运动性忽视症有关
觉醒-注意性缺陷（arousal-attentiondefect）——感觉性及空间性忽视症
即，丘脑性忽视症有意向性缺陷也有注意性缺陷。
常伴有体像障碍、疾病感缺失、动觉性幻觉、空间和视觉-结构定向障碍、面容失认症和空间性失认症。
丘脑性忽视症不能简单的归因于感觉传入障碍，因为感觉障碍的程度与忽视的强度之间并没有相关性。
从解剖学观点来看，丘脑是感觉冲动传入的中继站，它与皮质、纹状体等均有纤维联系，起着调节同侧皮质活动的作用，负责定向反应、感知觉的整合及半球的运动唤醒。
由于右侧丘脑病变，造成调动和整合功能障碍，从而造成左侧忽视。
⏹内囊前肢病变引起意向性活动缺陷（运动性忽视症）——丘脑纤维经内囊前肢投射到纹状体、辅助运动区和前运动皮质，此处病变造成运动性忽视症。
⏹内囊后肢病变引起注意性活动的缺陷——经内囊后肢投射到外侧裂后联系皮质，特别是从丘脑枕投射到顶叶下部，此处病变引起注意性忽视症。
⏹病变绝大多数位于右半球。
体像障碍：
体像是人对自己身体的空间特征的认知，这种认知是通过现在和既往的感觉信息形成的。
由于顶叶、尤其是右顶叶、右丘脑病变引起对自身的空间特征的认知异常就是体像障碍，有动觉性幻觉、半身缺失感、躯体失认症及疾病感缺失。
丘脑病变时也发生人格（personality）或行为障碍。
表现为行为缺乏自主性，不能执行日常活动，患者对周围及自身都漠不关心，无任何兴趣和要求,情感淡漠，对过去和近来的事件缺乏关注。
注意力分散，自控能力差，行为具有冲动性；
对事物缺乏判断力，行为常常是不恰当的，无责任感；
有的患者出现焦虑、烦躁不安、易激惹、脱抑制，常迅速从兴奋转为抑制或抑制转为兴奋。
患者出现盲目的乐观情绪，愚蠢的欣快。
丘脑损害时的人格改变与额叶病变时人格改变极具相似性。
提示丘脑与额叶间存在联系（额叶-丘脑皮质下回路），丘脑病变时影响额叶的功能。
额叶皮质→纹状体→苍白球、黑质→丘脑
丘脑性痴呆（thalamicdementia）:
是一种真正意义上的痴呆。
临床表现涉及记忆、语言、行为、智力等各个方面。
特征是显著的缺乏始动性和注意力障碍、无生气、少动懒语、终日呆坐不动。
对周围漠不关心、情感淡漠、无任何要求、智力明显下降、记忆力减退，可出现精神症状包括幻觉、焦虑、妄想、人格解体、嗜睡、谵妄、荒谬性行为等。
病变位于丘脑或丘脑额叶束。
提示通路的中断导致了额叶皮质下功能不能被激活，从而产生认知障碍或痴呆。
失语症：
特点——语音低，有时似耳语要求其大声说话，也仅能维持很短时间，很快又恢复低声调；
语量少，词语的流畅性减低，无自发性言语；
语义性错误，表现为借用的词在语义上相近。
（病理原因：
1）病变损害了丘脑腹外侧和前外侧核。
腹外侧和前外侧核均发出纤维弥散地分布到运动区、辅助运动区和Broca区，同时也接受Broca区来的纤维。
这两个核的病变导致丘脑与额叶的联系中断，使得丘脑对额叶语言区的言语激活及调节作用丧失，患者在启动和加工说话造成困难，表现为言语减少不主动说话甚至缄默。
2）假设二：
病变损害到丘脑枕和腹外侧核，丘脑枕和额叶及大脑后部皮质间有输入和输出的纤维联系，且与颞顶枕叶联合区的三级皮质联系最为密切，在加工传入信息中起协同作用。
此病变应影响到言语信息的加工，导致多语、错语、听理解障碍等症状。
可见，丘脑性失语症是由于非特异性丘脑-皮质通路病变引起传入障碍而导致广泛的神经功能联系不能引起的，与经皮质性失语症相似）
右侧丘脑病变引起的语言障碍：
很少见，除了可以引起失语症外，还可以产生书写障碍，丘脑病变可以引起单纯性失写症（pureagraphia），其抄写正常，但是听写、自发书写和看图书写均有障碍，特点是构字障碍，主要是笔画的增多或减少。
部分字完全写不出。
还可以出现语词性书写，即同音词替代现象。
视空间性失写症（visual-spatialagraphia）表现为听写、自发书写、看图书写及抄写均有困难，特点是构字障碍，表现为字的笔画增减、字的左右结构互换位置，字的各个结构之间的空间位置异常，书写行线常向右上方倾斜，常伴有右侧空间忽视症。
丘脑病变与重复语言：
锥体外系病变所致，强迫性地重复短语和词，单音调，有短语短的倾向；
说话开始时呈暴破性语言，随语速增加，声音降低（机制：
齿状核-皮质-丘脑束双侧受累。
）
《神经心理学》内容整理
1.认知神经心理学的兴起：
Fodor大脑的机能组块理论：
人脑是由相对独立的认知单元组成的，彼此结合完成复杂认知活动。
McClelland&
Rumelhart提出PDP（并行处理神经网络——网络联结模型）模式建立计算机模拟技术
2.神经心理学分支：
1）实验神经心理学：
正常人；
视觉、听觉、触觉通道上；
速示器半边视野技术、双耳分听、实验技术（脑电）、行为观察（表情不对称、眼动）。
2）临床神经心理学：
脑损伤患者；
神经心理测验；
钟表，齿轮，双重分离。
3）发展神经心理学：
主要儿童，神经心理测验
3.人类的脑由大脑、小脑、脑干（延
升级会员 