22肿瘤科3个Word文件下载.docx

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2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。

（八）化疗日为入院第3天。

结合病情给予个体化化疗方案

（九）化疗后恢复。

1.必须复查的检查项目：

血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。

2.对症处理

（十）出院标准。

1.化疗结束，无明显副反应。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

二、结肠癌临床路径表单

适用对象：

C18，D01.0）

行化疗或放疗

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

8-9天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3-7天

（化疗开始以folfox方案为例）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□上级医师查房与化疗评估

□完成上级医师查房记录

□确定诊断和手术日期

□上级医师查房

□完成放化疗准备与化疗评估

□根据体检、检查、级手术等结果，进分期，制订化疗方案

□签署放化疗知情同意书、自费用品协议书、PICC置管同意书

□向患者及家属交待化疗期注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□肿瘤科护理常规

□二级护理

□饮食

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查

□胸片、心电图、腹盆腔CT

□病理检查

□肺功能、超声心动图、PET-CT（必要时）

□患者既往疾病基础用药

□化疗营养支持（营养不良或消化道梗阻患者）

□肿瘤护理常规

□抗肿肿瘤化学药物配置

□CF+5-fu

□盐酸昂丹司琼

□奥沙利铂

□留置PICC

主要护理

工作

□介绍病房环境及相关制度

□入院护理评估

□指导并协助患者到相关科室进行检查

□告知特殊检查（如结肠镜、下消化道造影等）注意事项

□入院第二日晨空腹留取化验

□实施相应级别护理

□饮食指导

□相关治疗配合及用药指导

□肠道准备

□告知患者检查日晨禁食水

□Picc前准备

□化疗前心理疏导及相关知识的指导

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

住院第8天

住院第9天

（出院日）

□上级医师查房，对化疗进行评估，确定有副反应症

□完成术后病程记录和上级医师查房记录

□完成出院小结

□完成病案首页的填写

□通知出院处

□通知患者及其家属明天出院

□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期

住院第13-20天

（术后第13天）

住院第14-21天

□外科三级护理常规

□普食

□测BP、P

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

□观察患者情况

□出院指导

□告知拆线后相关注意事项

□进行出院指导

医师

签名

胃癌临床路径

一、胃癌临床路径标准住院流程

第一诊断为胃癌（ICD-10：

C16，D00.2）

行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术，姑息切除术，短路或造口术（ICD-9-CM-3：

43.4-43.9）。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.临床表现：

上腹不适、隐痛、贫血等。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；

钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行临床分期。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2008年）

1.胃局部切除术或胃大部切除术：

早期胃癌。

2.根治手术（胃癌根治术D2或扩大胃癌根治术）：

进展期胃癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的胃癌患者。

3.姑息手术（胃癌姑息切除术、胃空肠吻合术或胃造口术）：

有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的胃癌患者。

（四）标准住院日为12-14天。

1.第一诊断必须符合ICD-10:

C16，D00.2胃癌疾病编码。

（六）术前准备（术前评估）2-4天。

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胃镜、钡餐造影、腹部及盆腔超声、腹部及盆腔CT；

（4）胸片、心电图;

2.根据患者病情选择：

（1）血型、交叉配血；

（2）超声心动图、肺功能、PET-CT、超声内镜检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第5-7天。

1.麻醉方式：

连续硬膜外麻醉或全麻。

2.手术耗材：

吻合器和闭合器（肠道重建用）。

3.术中用药：

麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。

4.术中病理：

冰冻（必要时）。

5.输血：

视术中情况而定。

（九）术后住院恢复8-10天。

1.术后病理：

病理学检查与诊断包括

（1）切片诊断（分类分型、分期、切缘、脉管侵犯、淋巴结情况）；

（2）免疫组化；

（3）分子生物学指标。

2.必须复查的检查项目：

血常规、肝肾功能、电解质、血糖，消化道肿瘤标志物。

3.术后用药：

1.伤口愈合好：

引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液。

2.患者恢复经口进食，可以满足日常能量和营养素供给。

3.没有需要住院处理的并发症。

1.围手术期的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.早期胃癌可行腹腔镜下或内镜下切除。

3.胃癌根治术中，胃的切除范围根据肿瘤部位、大小、浸润程度等决定，可分为远端胃次全切除、近端胃次全切除、全胃切除术、联合脏器切除术。

二、胃癌临床路径表单

第一诊断胃癌（ICD-10：

行胃局部切除术、胃癌根治术或扩大胃癌根治术（ICD-9-CM-3：

43.4-43.9）

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

12-14天

住院第2-3天

住院第4天

（手术准备日）

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□完善检查

□上级医师查房与初步术前评估

□初步确定手术方式和日期

□上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案

□根据检查结果进行术前分期，判断手术切除的可能性

□完成必要的会诊

□完成上级医师查房记录等病历书写

□术前讨论，确定手术方案

□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

□麻醉科医师看患者并完成“麻醉前评估”

□向患者及家属交待围手术期注意事项

□外科护理常规

□饮食：

根据患者情况

□血、尿、大便常规+隐血

□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、消化道肿瘤标志物

□胸片、心电图

□胃镜、钡餐造影、腹部及盆腔超声、CT

□病理或会诊病理

□必要时行血型、配血、肺功能、超声心动图、PET-CT、超声内镜检查

□术前营养支持（营养不良或幽门梗阻者）

□纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱（酌情）

□同前

□术前医嘱：

□拟明日在连续硬膜外或全麻下行◎胃部分切除术◎胃大部切除术◎胃癌根治术◎扩大胃癌根治术

□明晨禁食水

□明晨置胃管、营养管、尿管

□手术区域皮肤准备

□肠道准备（口服药物或灌肠）

□抗菌药物皮试

□备血

□其他特殊医嘱

护

理

□入院宣教

□实施相应级别护理及饮食护理

□告知相关检验项目及注意事项，指导并协助患者到相关科室进行检查

□晨起空腹留取化验

□告知特殊检查注意事项

□指导并协助患者进行检查

□心理疏导

□手术前皮肤准备、交叉配血、抗菌药物皮试

□手术前肠道准备

□手术前物品准备

□手术前心理疏导及手术相关知识的指导

□告知患者明晨禁食水

护士

住院第5-7天

（手术日）

住院第6-8天

（术后第1天）

住院第7-9天

（术后第2天）

□进行术中分期，根据分期决定手术范围

□确定有无手术、麻醉并发症

□向患者及家属交代术中情况及术后注意事项

□术者完成手术记录

□上级医师查房，对手术及手术伤口进行评估

□注意观察胃液、腹腔引流液的量、颜色、性状

□观察胃肠功能恢复情况

□注意观察生命体征

□根据情况决定是否需要复查化验检查

□上级医师查房，进行手术及伤口评估

□观察胃肠功能恢复情况，决定是否拔除胃管

□根据情况决定是否需要复查

□外科手术术后护理常规

□一级护理

□心电监护、SpO2监护

□禁食水

□胃肠减压接袋记量

□腹腔引流接袋记量

□尿管接袋记量

□保留营养管

□记出入量

□手术后半卧位

□心电、SpO2监护

□持续吸氧

□制酸（胃次全切除者）

□止痛、补液

□抗菌药物

□复查血常规、电解质、血糖，根据结果决定是否需要输血，调整电解质、血糖等

□换药

禁食或流食

□测HR、BP

□开始肠内营养

主要

护理

□晨起完成术前常规准备

□置胃管、营养管、尿管，术前半小时静脉输注抗菌药物

□全麻复苏物品准备

□与医生进行术后患者交接

□书写重症护理记录

□各种管道的观察与护理

□观察患者病情变化

□准确记录出入量

□协助患者床上活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症发生

□用药及相关治疗指导

□书写护理记录

□协助患者活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症发生

住院第8-10天

（术后第3日）

住院第9-12天

（术后第4-7日）

住院第12-14天

□上级医师查房，进行术后恢复及伤口评估

□完成常规病历书写

□根据腹腔引流液情况，拔除部分引流管

□根据胃肠功能恢复情况，决定是否拔除胃管

□根据情况决定是否需要复查化验等

□根据腹腔引流液情况，拔除全部引流管

□根据情况决定是否需要复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等

□上级医师查房，进行手术后评估，明确是否出院

□根据术后病理进行最终病理分期，制定进一步治疗计划

□完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□拔除胃管者，停胃肠减压

□拔尿管，停尿管接袋记量

□肠内营养

禁食或流食或半流食

□必要时复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖

□拔引流管

□逐渐减少肠外营养，直至完全停止

□做好饮食指导

□拔除胃管后的观察

□肠内营养液灌注后的观察

□心理及生活护理

□定时观察患者病情变化

□书写一般护理记录

□鼓励患者下床活动，并逐步增加活动量

□告知拆线及拔管后相关注意事项

□对即将出院的患者进行出院指导

抄送：

国家中医药管理局，总后卫生部，卫生部有关直属单位，有

关大学医院管理部门，中华医学会，中国医院协会、中国医师协会、中华口腔医学会、中国康复医学会。

卫生部办公厅2009年11月3日印发

校对：

胡瑞荣