经方心裁80桂枝茯苓丸Word格式文档下载.docx

经方心裁80桂枝茯苓丸Word格式文档下载.docx

《经方心裁80桂枝茯苓丸Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经方心裁80桂枝茯苓丸Word格式文档下载.docx（13页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

妇科检查:

外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，质地中等，活动，压痛,右侧附件压痛，左侧附件无压痛。

西医诊断:

（1）慢性盆腔炎。

（2）月经稀发。

治法：

活血行经，佐以清肝。

丹参15g丹皮10g川牛膝30g桃仁10g郁金10g泽兰10g小胡麻10g地鳖虫10g扇叶铁线蕨15g平地木15g白蒺藜10g赤芍15g，5剂。

二诊：

2005年7月14日。

月经未转，大便溏频，下腹疼痛。

活血行经。

方剂：

桂枝茯苓丸加味。

桂枝6g茯苓10g赤芍10g丹皮10g桃仁10g地鳖虫10g水蛭10g虻虫10g茺蔚子10g丹参20g鸡血藤30g川牛膝30g，5剂。

香连丸每次3g，每日3次吞服。

三诊：

2005年7月18日。

月经7月16日来潮，经色鲜红，转多2天，无血块，腰痛，头额、乳房微痛，舌脉如上。

疏调气血。

四逆散合当归芍药散加味。

柴胡10g白芍10g枳壳10g炙甘草5g当归6g川芎5g白术10g茯苓10g泽泻10g蔓荆子10g茺蔚子10g，7剂。

2．经量过少

2007年3月26日。

尹某，30岁，经量减少半年，是以往正常经量的一半，经色暗，3～4天净，偶伴小腹隐痛或阴部坠胀，月经周期规则，带下量偏多，色黄，纳可，二便正常。

末次月经2月25日来潮。

1-0-1-1，放置宫节育环。

妇科检查：

外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质中，轻压痛，两侧附件轻压痛。

活血化瘀通经。

桂枝茯苓丸合旋覆花汤加味。

桂枝6g茯苓10g赤芍12g丹皮10g桃仁10g旋覆花12g葱14条益母草20g川牛膝20g丹参15g，3剂。

2007年3月31日。

月经于3月26日来潮，经量中等，3天之后经量减少，今将净，舌脉如上。

调气清湿热。

四逆散加味。

柴胡10g枳壳10g白芍10g败酱草10g红藤15g椿根皮15g半枝莲15g土茯苓15g蒲公英15g大蓟15g小蓟15g萆薢15g生甘草6g，4剂。

3．痛经

2005年7月25日。

胡某，33岁，痛经8年多，以往痛经程度较轻，自去年下半年起痛经逐渐加剧，发作时小腹部热敷后疼痛减轻。

月经周期基本正常，经色紫，经量偏少，夹血块，带下无殊，纳便正常。

末次月经7月12日来潮。

2-0-2-2，两侧输卵管已经结扎。

舌淡红，苔中少，脉细。

外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛，三合诊右侧子宫骶骨韧带触粗糙触痛。

西医诊断：

子宫内膜异位症。

活血化瘀，散寒止痛。

桂枝茯苓丸合当归四逆汤、金铃子散（《素问病机气宜保命集》）、失笑散（《和剂局方》）。

桂枝6g茯苓10g赤芍10g丹皮10g桃仁10g当归9g通草5g细辛5g炙甘草6g大枣6个延胡索10g川楝子10g蒲黄10g五灵脂10g，7剂。

2005年8月3日。

寐短，舌脉如上。

中药守上方加琥珀4g，7剂。

2005年8月13日。

寐已酣，月经8月10日来潮，痛经减轻，2天净，舌脉如上。

中药守上方，续进7剂。

四诊：

2005年8月27日。

偶有呛咳，舌脉如上。

中药守上方加桔梗6g，14剂。

五诊：

2005年9月10日。

月经9月6日来潮，无痛经，经量较多，4天净，咳嗽未愈，舌脉如上。

和气血，益肝肾，调经。

当归芍药散加味。

当归9g川芎6g白芍10g白术10g茯苓10g泽泻10g益母草12g香附10g阿胶（烊冲）10g续断12g浙贝10g桔梗6g，5剂。

4．阴吹

1991年1月3日。

胡某，32岁，阴吹3年，带下较多，色黄，两侧输卵管结扎术后4年，下腹疼痛2个月，尾骶部疼痛较剧，下坠感，大便秘结。

月经周期规则，经量较多，一周净。

末次月经12月15日来潮。

外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大小，活动，质地中等，举痛压痛，右侧附件增厚压痛较著，左侧附件压痛轻，三合诊右侧子宫骶骨韧带触及粟粒大小痛性结节。

（2）子宫内膜异位症。

活血化瘀，清热益肾。

桂枝茯苓丸加减。

桂枝6g茯苓10g乌药9g丹皮10g桃仁10g地鳖虫6g蒲公英15g红藤20g制没药5g延胡索10g续断12g杜仲10g，4剂。

1991年1月7日。

阴吹消失。

在继续治疗其他疾病的一个月中，未再发现阴吹复发。

5．癥瘕（卵巢囊肿）

1996年7月29日。

吴某，30岁，1995年1月行左侧卵巢切除及右侧卵巢肿瘤剜除术（术后病理报告均为皮样囊肿）。

近来自觉右侧少腹发胀，腰坠。

今日B超检查发现右侧附件见一53mm×

85mm大小的囊性暗区。

平时月经周期提早4～5天，经量多，半月方净。

外阴无殊，阴道通畅，宫颈充血，宫体平位，正常大小，质地中等，轻压痛，右侧附件触及一直径6cm大小的囊性肿块，与子宫紧贴，压痛。

左侧附件无殊。

（1）右卵巢囊肿。

（2）慢性盆腔炎。

（3）慢性子宫颈炎。

清热解毒，活血散结。

三七4g皂角刺12g夏枯草15g桃仁10g莪术10g三棱10g延胡索10gg海藻15g牡蛎20g制乳香5g制没药5g荔枝核10g败酱草20g半枝莲15g，3剂，水煎后分两次口服兼保留灌肠。

1994年8月1日。

末次月经7月30日来潮，经量少，经色暗红，无腹痛。

活血行经散瘀。

桂枝5g茯苓10g白芍10g丹皮10g桃仁10g益母草20g香附10g丹参10g延胡索10g皂角刺10g地鳖虫6g莪术10g，3剂。

1994年8月5日。

经水昨日净，腰下坠感，舌脉如上。

活血化瘀，软坚散结。

桂枝6g茯苓10g赤芍10g丹皮10g桃仁10g莪术10g三棱10g牡蛎30g海藻15g皂角刺12g地鳖虫10g夏枯草15g，5剂，水煎后分两次口服兼保留灌肠。

1994年8月9日。

右少腹微胀，舌脉如上。

中药守上方加荔枝核10g、橘核10g，10剂，用法同上。

1994年8月21日。

月经提早10天于8月19日来潮，经量中等，今未净，舌脉如上。

清热解毒，活血软坚。

半枝莲15g夏枯草15g皂角刺12g牡蛎30g海藻12g浙贝10g益母草12g三棱10g莪术10g紫草15g败酱草15g贯众15g，3剂。

六诊：

1994年8月27日。

经水已净，经B超检查：

右侧卵巢囊肿已经消失。

6．癥瘕（卵巢巧克力囊肿）

1999年8月30日。

孙某，28岁，下腹疼痛，肛门下坠感2年。

白带不多，月经量多，有血块，4天净。

放置宫内节育环。

B超检查提示：

子宫后位，宫体5.3cm×

4.5cm×

5.3cm，内部光点细匀，宫内见节育环强回声。

宫底见0.6cm×

0.6cm囊性暗区，囊壁光滑、规则，左侧卵巢见一4.3cm×

3.3cm×

4.5cm和2.6cm×

2.6cm×

2.3cm囊性暗区，囊壁规则，毛糙，前者内见光点及条索状回声增强光带，右侧附件无殊。

外阴无殊，阴道通畅，宫颈重度糜烂，宫体后位，正常大小，质地中等，压痛，左侧附件触及一直径6cm大小的囊性肿块，压痛，右侧附件无殊。

三合诊，两侧子宫骶骨韧带触痛。

（1）左侧卵巢巧克力囊肿。

（4）子宫肌层囊肿。

清热解毒，活血消癥。

消癥汤（经验方）加味。

半枝莲15g白花蛇舌草15g夏枯草15g皂角刺12g牡蛎30g海藻20g三棱10g莪术10g荔枝核12g橘核12g石见穿30g制乳香4g制没药4g山楂15g鸡内金6g，3剂。

桂枝茯苓丸每次3粒，每日3次吞服。

1999年9月7日。

下腹疼痛消失，肛门下坠，舌脉如上。

中药守上方加生黄芪15g、升麻6g，5剂。

此后大便溏软时，加神曲10g、山楂12g；

大便秘结时，加虎杖15g，改桂枝茯苓丸为大黄zaozi001虫丸吞服，先后服用30剂。

续诊：

1999年11月17日。

肛门下坠感消失，B超复查仅发现左侧卵巢有一1.8cm×

1.5cm囊性暗区，囊壁光滑，规则。

中药守上方加减续进50剂，同时口服桂枝茯苓丸，以巩固疗效。

7．癥瘕（卵巢肿瘤）

1997年8月5日。

陈某，25岁，近来自觉腰部酸痛，右侧少腹隐痛，带下不多。

右侧卵巢见5.5cm×

4.0cm×

3.9cm大小回声不规则肿块。

外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度糜烂，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，右侧附件触及直径5cm大小的肿块，质软，触痛，左侧附件无殊。

（1）慢性宫颈炎。

（2）右卵巢肿瘤，性质待查。

消癥汤（经验方）。

半枝莲15g白花蛇舌草15g夏枯草15g皂角刺12g三棱10g莪术10g海藻12g牡蛎15g荔枝核10g橘核10g制乳香4g制没药4g紫草12g，10剂。

桂枝茯苓丸每次3粒，每日3次吞服。

1997年8月19日。

末次月经8月16日来潮，经量一般，今未净，小腹隐痛，舌脉如上。

清热解毒，软坚散结。

夏枯草15g半枝莲15g白花蛇舌草15g贯众20g败酱草15g海藻15g牡蛎20g紫草15g浙贝10g海螵蛸20g玄参12g益母草12g，3剂。

1997年8月22日。

经行6天净，口臭，舌脉如上。

中药守8月5日方，20剂。

1997年9月15日。

末次月经9月6日来潮，经量不多，经行4天净，小腹隐痛，舌脉如上。

清湿热，活血止痛。

仙方活命饮（《校注妇人良方》）加味。

金银花12g防风10g白芷10g当归6g陈皮10g白芍10g制乳香4g制没药4g皂角刺12g天花粉12g生甘草5g蒲公英15g红藤20g败酱草15g，5剂。

1997年9月23日。

症状如上，舌脉如上。

1997年10月6日。

右少腹隐痛，大便秘结，舌脉如上。

中药守上方，13剂。

大黄zaozi001虫丸每次3g，每日2次吞服。

七诊：

1997年10月28日。

末次月经10月18日来潮，经量不多，伴痛经。

B超检查显示：

右侧卵巢肿块缩小为4.1cm×

1.9cm，大便秘结，舌脉如上。

中药守上方续进5剂。

此后依上方加减续进11剂，1998年1月3日B超复查，右侧卵巢肿瘤已经消失。

8．癥瘕（输卵管妊娠包块）

2003年10月11日。

金某，26岁，末次月经8月2日来潮，发现左侧输卵管妊娠于2003年9月18日在某医院住院保守治疗，经用甲氨喋呤注射后，血β-绒毛膜促性腺激素降至32.11MIU/L，于9月30日出院。

左侧少腹部隐痛，腰酸，疲乏无力，10月6日起阴道少量出血，至今未净，检测血β-绒毛膜促性腺激素2.39MIU/L，B超检查：

子宫及右侧附件未见明显病变，左侧附件发现一5.5cm×

4.9cm×

5.5cm囊性肿块。

异位妊娠包块。

半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎15g海藻15g制乳没各4g生黄芪12g党参15g，7剂。

2003年10月18日。

服药之后所有不适症状均消失，阴道出血停止，舌脉如上。

半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎15g海藻15g制乳没各4g三七4g丹参15g，7剂。

大黄zaozi001虫丸每次3g，每日3次吞服。

2003年10月25日。

B超复查，左侧附件见一2.9cm×

2.0cm混合性包块，大便溏软，舌脉如上。

半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎15g海藻15g制乳没各4g神曲10g丹参15g山楂15g，7剂。

2003年11月1日。

大便溏软，肠鸣，舌脉如上。

半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎15g海藻15g制乳没各4g丹参15g神曲10g槟榔10g木香10g炒谷麦芽各10g，7剂。

2003年11月9日。

末次月经11月2日，今未净，无不适，舌脉如上。

柴胡10g枳壳10g白芍10g败酱草10g红藤15g椿根皮15g半枝莲15g土茯苓15g蒲公英15g小蓟15g大蓟15g萆薢10g生甘草6g，7剂。

妇科千金片每次6片，每日3次吞服。

2003年11月15日。

B超复查，左侧附件包块已经消失，腰部微坠，舌脉如上。

半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎15g海藻15g制乳没各4g野荞麦根20g升麻8g，14剂。

9．癥瘕（子宫肌瘤）

1997年10月31日。

张某，30岁，经期长，经量中等，9天净。

末次月经10月20日来潮。

外阴无殊，阴道通畅，宫颈肥大，宫体前位，偏大，活动，质地中等，压痛，两侧附件无压痛。

子宫前壁见一20mm×

20mm大小回声略强团块，边界清，向外突出。

子宫浆膜下肌瘤。

半枝莲20g白花蛇舌草20g夏枯草15g紫草12g荔枝核12g橘核12g三棱12g莪术12g皂角刺12g牡蛎15g海藻15g制乳没各4g，随症加减，50剂。

月经过多时服用下药：

水牛角（先浸、先煎）30g生地20g生白芍12g丹皮炭10g桑叶30g地榆20g槐花15g侧柏炭10g阿胶（烊冲）10g贯众炭12g仙鹤草20g

1998年1月6日。

B超复查，子宫肌瘤已消失。

10．慢性盆腔炎

2007年2月1日。

陈某，37岁，下腹胀痛5天，连及阴部，并有便意，腰酸痛，阴痒，末次月经1月18日来潮。

平素月经周期规则，经量不多，经色鲜红，夹血块，伴小腹阵痛，7天净。

带下量多，如涕，纳可，二便正常。

外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质中，轻压痛，右侧附件压痛，左侧附件无压痛。

慢性盆腔炎。

活血化瘀，清理湿热。

桂枝6g茯苓10g炒白芍10g丹皮10g桃仁10g蒲公英15g红藤15g大蓟15g小蓟15g延胡索10g大腹皮15g路路通10g，7剂。

清热解毒灌肠液每日50ml保留灌肠。

2007年2月8日。

下腹刺痛，腰部酸痛，舌脉如上。

中药守上方加制乳香5g、制没药5g、皂角刺12g、石见穿15g，7剂。

2007年2月15日。

左侧少腹微胀，带多色白，腰痛，乳胀痛，舌脉如上。

桂枝6g茯苓10g炒白芍10g丹皮10g桃仁10g蒲公英15g红藤20g皂角刺12g石见穿15g制乳香5g制没药5g路路通10g青皮10，7剂。

2007年2月22日。

腰痛明显减轻，左侧少腹痛除，右侧少腹隐痛，舌脉如上。

中药守上方去制乳没，加延胡索10g、益母草15g，7剂。

2007年3月1日。

月经2月22日来潮，4天净，无腰腹疼痛，继续巩固治疗，舌脉如上。

桂枝6g茯苓10g炒白芍10g丹皮10g桃仁10g蒲公英15g红藤20g皂角刺12g石见穿15g制乳香5g制没药5g延胡索10g，7剂。

【按语】

桂枝茯苓丸是“下癥”之药，主要用于治疗卵巢囊肿、慢性盆腔炎性包块、包块型异位妊娠、子宫肌瘤等癥积有形的疾病，以及闭经、盆腔瘀血综合征等无形但仍属于瘀血阻滞的疾病。

从其药物的组成和剂型来看，桂枝温通经脉，丹皮、桃仁破瘀血，攻癥积，茯苓利导，芍药和营，为活血化瘀之轻剂，而非峻伐之品，因为丸剂，更为缓图。

案1为月经后期，虽子宫内膜已经达到9mm，腰腹疼痛仍不能来潮，平素经来夹血块，当为瘀血阻滞之兆，用桂枝茯苓丸改为汤剂，白芍易为赤芍，加地鳖虫、水蛭、虻虫、茺蔚子、丹参、鸡血藤、川牛膝以破血行经，经水终潮。

初诊使用的扇叶铁线蕨味苦，性寒，可以清湿热保肝；

平地木味辛、微苦，性平，既可治疗经闭痛经，又可以利湿保肝。

鸡血藤味苦、微甘，性温，具有活血舒筋，养血调经的作用。

《纲目拾遗》称其“能生血、和血、补血、破血”，故经常用于月经失调，只是用于破血时剂量宜大，需要时30g或45g用量亦不为过。

《常见病验方研究参考资料》治疗闭经方中就单用鸡血藤90g至120g水煎服。

案2为经量过少，根据经色暗以及隐痛、阴坠等症状，可以作为瘀血阻滞辨证论治，《灵枢·

九针十二原》称“宛陈则除之”，故用桂枝茯苓丸合旋覆花汤加益母草、川牛膝、丹参活血化瘀，通经畅流，一诊即愈。

案3为子宫内膜异位症引起的痛经，子宫内膜异位症的病灶是由于血溢于脉外所致，即《灵枢·

百病始生》所说的“留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。

”由于患者经紫量少夹块，喜热敷，属于寒凝血瘀无疑，故用桂枝茯苓丸合当归四逆汤、金铃子散、失笑散以活血化瘀，温经止痛而获效。

案4为阴吹，该病虽无大碍，也为难言之隐，由于患有慢性盆腔炎和子宫内膜异位症，以桂枝茯苓丸为基本方，加地鳖虫、制没药、延胡索以活血化瘀止痛，蒲公英、红藤清理湿热，续断、杜仲益肾，虽未治阴吹，阴吹不治而愈。

值得一提的是，将桂枝茯苓丸中的白芍改为乌药，去其收敛之性，扬其行气之功，亦有寓意其中。

案5、案6、案7分别为卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿和卵巢肿瘤，属于癥瘕范畴。

《灵枢·

水胀》对肠覃有如此的描述“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。

其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

”人们认为，此中所写，就是卵巢肿瘤。

癥积多为痰热血瘀胶结所致，不能速消，只能缓图，故以清热解毒，活血消癥为治疗原则，以消癥汤配合桂枝茯苓丸为主治，使癥积得以消除。

案8为输卵管妊娠包块，有腹痛和阴道少量出血，此为离经之血凝结所致，故以消癥汤配合桂枝茯苓丸治疗，使外溢之瘀血逐渐得消。

案9为子宫肌瘤，即《灵枢·

水胀》中的“石瘕”。

卫气》有“痛可移者，易已也；

积不痛，难已也。

”此即难已之疾，《灵枢·

水胀》所谓“导而下”者，无非通导而利下，也属攻下之法，故亦以消癥汤配合桂枝茯苓丸治疗获效。

本藏》云：

“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。

”但是许多癥瘕之疾在临床上却没有任何外在症状表现，因而辨证也常常无从着手。

因此，辨病论治往往成为其重要的治疗方法，这一点务必注意。

案10为慢性盆腔，表现为下腹胀痛连及阴部，腰部酸痛，带多如涕，两侧输卵管结扎，此为胞脉受伤，湿热内阻，故以桂枝茯苓丸活血化瘀，加蒲公英、红藤、大小蓟、延胡索、大腹皮、路路通等清理湿热。

由于慢性盆腔炎病程缠绵难愈，需要长期治疗，多法并用，故再加清热解毒灌肠液保留灌肠，经过一段时间的治疗，终于使临床症状消失。

桂枝茯苓丸偏温，作为煎剂可以缓解配伍中寒凉药物带来伤胃的副作用。

目前市肆所售的桂枝茯苓丸胶囊常有伤胃之弊，宜餐中或餐后服用为宜。

根据《金匮》原文，有人认为该方可用于因子宫肌瘤引起的先兆流产，这是对原文的误解，虽其理论依据是《素问·

六元正纪大论》中的“有故无殒”，但验之于临床，鲜有不覆巢者。